序贯治疗中ART启动时间对TB/HIV患者的免疫学影响分析

目的探讨抗反转录病毒治疗(antiretroviral therapy, ART)序贯抗结核治疗(antituberculosis therapy, ATT)中ART启动时间对结核病(tuberculosis, TB)/HIV患者CD4^(+)T、CD8^(+)T细胞计数及CD4/CD8比值的影响。方法收集云南省传染病医院2014年1月—2017年12月间收治入院的TB/HIV患者病历资料。根据ART启动时间分为A组(ART基础上启动ATT)、B组(ATT 8周内启动ART)、C组(ATT 8周后启动ART)。分析比较48周随访期内3组的免疫学指标差异。结果共收集TB/HIV患者193例,分为A组90例、B组77例和C组26例。基线时B组的CD4^(+)T细胞计数低于A组和C组(P均<0.05)。3组患者在48周随访期内CD4^(+)T细胞计数、CD4/CD8比值均呈不同程度上升趋势(P均<0.05)。A组和B组的CD4^(+)T细胞计数在序贯治疗后开始上升(P均<0.05),而C组则延迟至24周开始上升(P <0.05)。24周、48周时3组的CD4^(+)T细胞计数差异均无统计学意义(P均> 0.05),B组的CD4^(+)T细胞计数增幅高于A组和C组(P均<0.05)。48周时,3组中仅少数患者的CD4^(+)T细胞计数恢复至≥500 cells/μl,以B组恢复最为明显(12.99%)。24周和48周时,CD4^(+)T细胞计数≥500 cells/μl患者所占比例在3组之间差异均无统计学意义(P均> 0.05)。结论尚未开始ART的TB/HIV患者应尽早接受ART,以恢复免疫功能,ATT 8周内启动ART,免疫重建效果最佳。