胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察及研究

目的探讨胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果并进行观察及研究。方法对以往接收过胸腰椎多节段脊柱骨折患者作为研究对象,该院从2015月5月—2017年5月共入院治疗胸腰椎多节段脊柱骨折患者数量34例,这34例患者均符合胸腰椎多节段脊柱骨折相关标准, 34例胸腰椎多节段脊柱骨折患者中包含男性23例,女性11例。整体年龄小于35岁为11例,36～45岁之间为15例,大于45岁为8例患者。整体平均年龄在(29.6±5.9)岁。并随机平分分配两组,每组17例,将其定义观察组和对照组。观察组进行前路手术治疗,而对照组进行后路手术治疗,主要通过一个治疗阶段进行比较,然后进行数据分析。结果接收过34例胸腰椎多节段脊柱骨折患者进行分析后,这些患者均有好转,如以下数据,而对照组患者在治疗后,显效4例(23.5%)有效为8例(47.1%),总有效率为70.6%。而观察组患者在治疗后,显效为10例(58.8%),有效为5例(29.4%),总有效率为88.2%。通过两组比对后,均没有产生严重不良反应产生。结论通过对接收胸腰椎多节段脊柱骨折患者进行分析后得知,后路手术与前路手术可以有效治疗胸腰椎多节段脊柱骨折患者,并提高治疗效率,而不良反应几乎没有,而前路手术治疗效果好,所以后路手术需要大力进行临床发展。

Gamma3髓内钉在股骨粗隆间骨折中的应用

股骨粗隆间骨折的发生在近些年随着老龄人口的增加,看似其发生率将出现逐渐上升。内固定手术已经成为主要治疗手段,并且治疗粗隆间骨折的固定装置也很多。动力髋螺钉是常用的植入物,但是其在不稳定型粗隆间骨折中因为缺失内侧支撑而有着较高的失败率,并且由于创伤大而增加并发症发生率[1],这就出现了同时具有静态和动态的髓内固定物����Gamma 髓内钉.我院自2008 年1 月��2011 年3 月期间，应用Gamma3 髓内钉治疗的35 例股骨粗隆间骨折，取得了满意的疗效。

经椎弓根内固定结合椎体成形术对胸腰段脊柱骨折的治疗作用分析

目的:观察并分析胸腰段骨折的老年患者采用经椎弓根内固定并加上椎体成形术治疗后的临床效果。方法:收治胸腰段脊柱骨折老年患者52例,分成两组各26例。A组患者仅采用将后路经椎弓根内进行固定的方法,B组患者在对经椎弓根内固定后还进行椎体成形术治疗,比较两组患者治疗前后的恢复情况。结果:通过观察和分析发现,B组患者卧床时间比较短,可以较早进行功能锻炼,术后发生并发症的概率也下降了很多,患者几乎不会出现肌肉萎缩的情况,该组患者的生活品质明显高于A组。结论:先将后路经椎弓根内固定,并与椎体成形术相结合的治疗方法,对老年胸腰段脊椎柱骨折治疗效果较好。

跟骨骨折内固定术围手术期预防早期皮缘坏死的临床经验

跟骨骨折约占全身骨折的2％，大部分跟骨骨折累及关节面（约60％～75％），35％～68％伴有跟骰关节损伤，致残率高达30％。切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折应用广泛并达成共识，但由于手术创伤导致切口出现早期皮缘坏死等并发症也逐渐受到关注。因此，探讨其原因并采取相应预防措施显得尤为重要。本文针对我院2009年1月～2013年6月期间患者行跟骨骨折内固定治疗的相关经验报告如下。

T型钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折的病例分析

桡骨远端骨折是骨科常见的上肢骨折类型之一。大多数患者经牵引闭合、小夹板固定、石膏固定等非手术方式可取得良好疗效,但对于复杂的远端粉碎性桡骨骨折,由于桡骨丢失较多、关节创伤严重、关节面不平整,治疗后极易引起桡尺、桡腕关节创伤性关节炎,需要进行复位固定治疗。而桡骨远端骨折又为老年性的骨质疏松所致较常见的一种骨折类型,骨质疏松加高能量损伤引发的粉碎性的骨折,其骨折多累及到关节面,

脊柱术后感染的诊治进展

随着人口老龄化,脊柱相关疾病也日益增加,由于脊柱内固定技术及内植物的运用持续发展,使手术治疗广泛开展,脊柱术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)也随之增多。脊柱术后SSI是指术后发生于脊柱切口(表面皮肤和皮下组织的浅表感染)、手术深部器官或腔隙的感染(深部感染)[1]。脊柱术后SSI是一种灾难性的并发症,发生率为0.2%~20.0%,对预后有破坏性影响:增加了手术失败的风险,严重影响患者生活质量,增加了患者不必要的痛苦[1-3]。

一期前后路联合手术治疗腰骶段脊柱结核的临床观察

目的探讨一期前后路联合手术治疗腰骶段脊柱结核的中远期临床效果。方法选取2009年1月-2013年7月我院收治的腰骶段脊柱结核患者16例，16例患者均一期后路内固定、前路病灶清除植骨融合手术治疗，术后抗结核治疗18个月。比较手术前后腰背部疼痛情况。结果手术时间185—226min，平均198min。术中出血量600～900ml，平均750ml，所有患者椎弓根螺钉置钉顺利。16例获得随访，随访6～42个月，平均26个月，16例患者均无严重并发症发生及结核复发，至末次随访时，所有植骨均获骨性融合，无内固定松动及断裂现象出现。术后3个月VAS疼痛评分为（5．6±0．4）分低于术前的（8．9±0．3）分，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论一期前后路联合手术治疗腰骶段脊柱结核可彻底清除结核病灶，有效维持脊柱的稳定性，植骨融合可靠，卧床时间短。

脊柱手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的处理研究

目的探讨脊柱手术后脊髓硬膜损伤和术后脑脊液漏的治疗。方法方便选取2014年3月—2018年3月该院行脊髓手术并发脑脊液漏的患者60例作为研究对象。按随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。手术过程中对照组采用直接缝合修补。观察组给予硬脑膜补片,并结合筋膜密封硬间断缝合。比较两组术后并发症发生率。结果对照组发生脑脊液漏19例,占63.33%;观察组发生脑脊液漏5例,占16.67%,说明两组差异有统计学意义(χ2=4.032 8,P<0.05)。结论硬脑膜补片是治疗硬膜外硬膜损伤,预防术后脑脊液漏的有效方法。

保留残端前交叉韧带重建对膝关节本体感觉恢复的影响分析

目的观察分析保留残端前交叉韧带重建对膝关节本体感觉恢复的影响。方法方便选取该院2015年8月—2017年10月收治的86例行关节镜下前交叉韧带重建患者为该次实验研究对象,对照组43例患者行关节镜下非保留残端前交叉韧带重建术,实验组43例患者行关节镜下保留残端前交叉韧带重建术,比较两组患者术后治疗效果。结果实验组患者术后9个月Lysholm评分以及膝关节被动活动察觉阈值分别为(90.1±5.6)分、(2.31±1.29),实验组患者术后9个月Lysholm评分以及膝关节被动活动察觉阈值与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于行关节镜下前交叉韧带重建患者采取保留残端重建可有效提高患者术后膝关节动能。

手术治疗椎管内良性肿瘤23例的临床观察

椎管内良性肿瘤占中枢性神经系统肿瘤的10％～15％，以神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、脂肪瘤为主。肿瘤可发生在椎管的任何位置，许多病人在就诊时，肿瘤已比较大，椎管内占位较严重，脊髓、神经根被严重挤压、受损，大部分病人已不完全或完全瘫痪。椎管内肿瘤多为良性病变，手术是椎管内良性肿瘤唯一有效的治疗手段，一旦诊断明确，应尽早手术切除。原则是在不加重脊髓、神经损伤的前提下尽可能一次完全切除肿瘤，以免术后复发及二次手术给患者带来的痛苦，而肿瘤完整切除预后良好。自2008年8月至2012年8月德宏州人民医院共治疗椎管内良性肿瘤患者23例，疗效满意，现报道如下。

关节镜下前交叉韧带重建术股骨侧2种不同固定方式的疗效分析

目的分析研究关节镜下前交叉韧带重建过程中股骨侧肌腱使用Endobutton悬吊系统及Rigidfix横穿钉系统2种不同固定方式的疗效差异。方法笔者自2010-02—2016-05诊治50例前交叉韧带损伤,重建前后分别进行前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验。采用CT测量骨隧道扩大情况,进行对比分析。结果所有患者获得平均20.5(3~38)个月随访,满意度良好;2组术后Lysholm评分均有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后Lysholm评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。经CT测量发现,Endobutton组骨隧道扩大较Rigidfix组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Endobutton悬吊系统及Rigidfix横穿钉系统都是前交叉韧带重建术股骨侧肌腱的有效固定方式。与Rigidfix横穿钉系统相比,股骨端采用Endobutton悬吊系统固定更易引起骨隧道扩大。

颈枕套治疗4岁儿童寰椎前弓骨折合并齿状突骨折1例

寰椎骨折占急性颈椎骨折的7%,孤立的寰椎骨折大多是两处或多处前、后弓骨折,44%的寰椎骨折合并有枢椎骨折,孤立性前弓骨折较少,小儿的寰椎骨折多发生在骨、软骨结合处,寰椎前结节、前弓水平骨折较为罕见[1],易被漏诊、误诊,应注意分析鉴别。查阅国内外文献未对此类骨折进行报道。云南省德宏州人民医院于2014年1月10日收治1例4岁儿童寰椎前弓骨折合并齿状突骨折,报告如下。

成人退变性脊柱侧凸两种治疗策略的中长期比较分析:彻底重建或有限干预

目的比较研究接受两种治疗策略(长节段彻底重建与短节段有限干预)的成人退变性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)患者术后中长期疗效、并发症及二次手术情况。方法回顾性研究2011年6月至2018年6月,于我院接受手术治疗的78例Lenke-Silva分级在Ⅲ级及以上的ADS患者。根据手术节段数分为长节段组(≥3)和短节段组(<3)。对两组患者年龄、性别、固定节段数等一般资料,相关症状,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),影像学指标及二次手术情况进行比较分析。结果两组患者在性别、随访时间、远期总并发症及二次手术率方面差异无统计学意义(P>0.05)。长节段组平均年龄(57.1±7.9)岁,固定节段(7.9±2.4)个,术前冠状面Cobb’s角、腰椎前凸角、矢状面平衡及腰痛VAS评分较短节段组差(P<0.05);短节段组平均年龄(60.8±8.4)岁,固定节段(1.4±0.5)个,末次随访时冠状面Cobb’s角、腰椎前凸角和矢状面平衡较长节段组差(P<0.05)。长节段组内置物相关并发症发生率更高(P=0.010);短节段组邻近节段相关并发症与长节段组差异无统计学意义(P=0.068)。结论对无法耐受长节段手术的患者,短节段有限手术是更加合理的治疗策略。它并不增加术后二次手术的发生率,且患者疗效的改善和维持与长节段策略无异。

膝关节多发韧带损伤合并伸膝装置损伤病例报告及文献复习

目的对一组膝关节多发韧带损伤合并伸膝装置损伤病例进行详细分析,探讨其临床特点和一期手术治疗效果。方法回顾性分析自2008-06—2016-06诊治的11例膝关节多发韧带损伤合并伸膝装置损伤,均一期行膝关节多发韧带及伸膝装置修复重建术,首先在关节镜辅助下行前后交叉韧带重建,将移植肌腱植入后再修复或重建内外侧结构,切开行伸膝装置修补或固定术,最后收紧膝关节重建韧带并固定。结果10例获得随访,1例术后1个月失访,随访时间平均40(24~60)个月。术后影像学检查结果显示膝关节对合关系、髌骨位置均良好,术后6个月骨折完全愈合。末次随访时8例膝关节屈曲活动度>120°,2例膝关节屈曲活动度为100°~120°,1例膝关节伸直差5°。1例腓总神经损伤患者术后6个月完全恢复。10例术前膝关节Lysholm评分平均33(28~42)分,末次随访时膝关节Lysholm评分平均92.1(85~96)分。末次随访时9例IKDC评分为正常或接近正常,1例IKDC评分为异常。结论膝关节多发韧带损伤合并伸膝装置损伤临床上较少见,多合并膝关节后脱位和髌腱断裂,一期手术是治疗此类损伤有效、可靠的方法。