基于公立医院绩效考核下住院病案首页质量分析

目的基于公立医院绩效考核下分析住院病案首页质量。方法选取2021年12月—2022年5月期间德州市第七人民医院120份医院出院病案,根据国家公立医院绩效考核标准以及住院病案首页填写质量规范对住院病案首页内容进行逐条检查,统计并分析住院病案首页存在的缺陷项目。结果住院病案首页总体缺陷率出现持续下降,从35.00%下降到10.00%。患者住院病案首页基本信息填写缺陷总计15份,占病案总数的12.50%。按照缺陷比例由高到低的顺序进行排序,分别是患者工作单位、职业未填写(3.33%)、身份证号码未填写或错填(2.50%)、患者联系人填写为本人(2.50%)、新生儿体重未填写(1.67%)、患者婚姻未填写(0.83%)、患者年龄与实际不符(0.83%)、联系人相关信息未填写(0.83%)。按照科室分类进行汇总,产科、妇科、儿外科、烧伤科、生殖科、心血管内科均存在缺陷,病理缺陷的总占比为12.50%;主要诊断项目中选择错误总占比为5.83%,漏填总占比为2.50%;手术治疗中选择错误总占比为5.88%,漏填信息总占比为2.94%,其他错误总占比为8.82%。结论住院病案首页质量控制效果已经成为公立医院绩效考核的重点项目之一,住院病案首页的质量工作需要多部门不断努力以及持续改进,促使住院病案首页数据质量持续提高,确保公立医院绩效考核大数据的准确,帮助医院提高绩效管理工作。

病案书写质量对疾病编码的影响探析

目的分析病案书写质量对疾病编码的影响。方法回顾性分析于2019年1—12月管理前,以及2020年1—12月管理后,不同时间段记录实施管理工作前后病案书写质量的改善差异。结果管理前发生疾病诊断书写错误3.03%(10/330)、病程记录不完整3.94%(13/330)、辅助检测不齐全6.97%(23/330);管理后编码正确率98.79%整体高于管理前86.06%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论病案书写质量和疾病编码的符合率有着直接的关系,病案书写质量决定了疾病编码的准确性,通过疾病编码能够清晰反映出病案书写的质量。