基于3D耳石症模型良性阵发性位置性眩晕复位手法在基层医院诊治培训中的效果

目的观察基于3D耳石症模型的良性阵发性位置性眩晕(BPPV)复位手法在基层医院诊治培训中的效果。方法选取德清县武康、乾元、洛舍、雷甸、莫干山、武康、阜溪、下渚湖8个乡镇、街道卫生院(社区卫生服务中心)中28名内科医师进行BPPV复位手法培训,并于2020年3月至2021年3月在上述基层医院选取Dix-Hallpike体位试验阳性患者198例,按治疗方案不同分为观察组与对照组各99例。对照组在BPPV诊治培训前给予耳石复位治疗,观察组则在3D耳石症模型的BPPV诊治培训后给予耳石复位治疗。比较医师培训前后BPPV复位手法合格率、患者治愈率及不良反应发生率。结果培训后医师经复位手法合格率(96.4%,27/28)明显高于培训前(78.6%,22/28);观察组后半规管、前半规管、水平半规管治愈率(61.6%、60.6%、57.6%)明显高于对照组(40.4%、39.4%、35.4%),不良反应发生率(4.0%,4/99)明显低于对照组(14.1%,14/99)。结果3D耳石症模型的BPPV诊治培训不仅可有效提高基层医院内科医师BPPV复位手法合格率,还能提高治愈率,降低不良反应发生率。

出院随访对早期胃黏膜病变患者经内镜黏膜下剥离术后恢复的影响

目的 探讨出院随访对早期胃黏膜病变经内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)患者术后恢复的影响,为患者自我管理提供依据。方法 98例胃ESD患者分别接受常规术后随访(对照组,49例)和定期出院随访(观察组,49例);随访1月后,比较两组患者出院前后的心理状况、睡眠质量、疼痛程度及不良反应发生情况。结果 观察组出院1月后的疼痛、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、应对方式问卷(CSQ)、症状自评量表(SCL-90)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)的评分改善效果均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组不良反应发生率(12.24%)低于对照组(32.65%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.861,P=0.016)。结论 加强对胃ESD术后患者的出院随访,能够有效改善患者的睡眠质量和负性情绪、减少不良反应。

中枢神经系统磁共振成像在血管性痴呆与阿尔兹海默病的鉴别诊断价值

目的分析中枢神经系统磁共振成像在血管性痴呆与阿尔茨海默病鉴别诊断价值。方法选取该院2022年1月至2023年6月收治的痴呆患者112例,将其中血管性痴呆患者56例设为观察组,阿尔茨海默病患者56例设为对照组。两组均接受中枢神经系统核磁共振成像检查,对比脑白质疏松情况、两侧海马体积、颞角深度、外侧裂宽度、三脑室宽度,应用受试者操作特征曲线(ROC)分析磁共振成像鉴别二者的诊断价值。结果观察组脑白质疏松评分0、1分者占比(各8.9%,5/56)低于对照组[35.7%(20/56)、32.1%(18/56)],两侧海马体积大于对照组,颞角深度、外侧裂宽度、三脑室宽度小于对照组。ROC曲线分析显示,磁共振成像对血管性痴呆与阿尔兹海默病的鉴别诊断价值较高。结论中枢神经系统磁共振成像有助于鉴别血管性痴呆与阿尔兹海默病。

延续护理对基层医院维持性血液透析患者生活质量及心理状态的影响

目的观察延续护理对基层医院维持性血液透析患者生活质量及心理状态的影响。方法选取2015年10月至2016年5月在该院行维持性血液透析患者100例,按入院时间分为对照组与观察组,各50例。两组均行血液透析半年,护理半年,对照组采用常规护理,观察组采用延续护理。观察两组护理后的生存质量、心理状况及护理满意度。结果观察组护理后肾脏病生存质量简表评分、护理满意度均明显高于对照组,焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论延续护理对基层医院行维持性血液透析患者有更积极影响,可有效提高生活质量和护理满意度,改善抑郁、焦虑状态。

基于互联网+的医共体协同管理模式应用于癌痛延续护理的效果观察

癌痛是晚期癌症最常见的临床症状,其对患者身心造成的不良影响甚至超过死亡[1,2]。延续护理是护理服务从医院到家庭和社区的延续,利于疾病的康复[3]。德清县武康健保集团是国内最早建设的医共体之一,集团化运营和互联网的应用使县级医院和社区医院紧密结合,利于延续护理的开展[4]。本研究旨在探究基于互联网+的医共体协同管理模式应用于癌痛延续护理对居家癌痛患者疼痛控制及生活质量的影响。

拯阳理劳汤加味联合西药治疗阳气亏虚血瘀兼痰饮型慢性心力衰竭临床研究

目的:观察拯阳理劳汤加味联合西药治疗阳气亏虚血瘀兼痰饮型慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法:将68例阳气亏虚血瘀兼痰饮型CHF患者按随机数字表法分为对照组和治疗组各34例。对照组予常规西药治疗,治疗组在对照组的基础上予拯阳理劳汤加味治疗。比较2组临床疗效及治疗前后左心室射血分数(LVEF)、心输出量、6 min步行试验(6MWT)、中医证候积分。结果:治疗后,治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组LVEF、心输出量、6MWT较治疗前明显增加(P<0.05),气短、乏力、心悸、怕冷、口唇紫暗中医证候积分明显减少(P<0.05),且治疗组治疗后上述指标改善较对照组更明显(P<0.05)。结论:拯阳理劳汤加味联合西药治疗阳气亏虚血瘀兼痰饮型CHF疗效明显,可有效改善患者心功能。

普瑞巴林联合卡马西平治疗三叉神经痛效果观察

目的探讨普瑞巴林联合卡马西平治疗三叉神经痛的效果。方法该院选取2018年1月至2022年6月收治的三叉神经痛患者78例,随机分为对照组与联合组各39例。对照组口服卡马西平,起始剂量每次100~200 mg,每日2~3次,逐渐加量至疼痛缓解,最高剂量≤800 mg/d,然后逐渐减量至维持剂量。联合组在对照组用药基础上口服普瑞巴林,第1~2天每次75 mg,第3天起改为每次150 mg,每日2次。两组均连续治疗2个月,比较疗效、不良反应及治疗前后疼痛程度、睡眠质量、血液流变学指标变化。结果联合组治疗总有效率(92.3%,36/39)高于对照组(79.5%,31/39),但差异无统计学意义(χ^(2)=2.65,P>0.05)。治疗后联合组VAS、匹兹堡睡眠质量指数评分、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、不良反应发生率(2.6%,1/39)优于对照组(20.5%,8/39),差异均有统计学意义(t=8.23、6.25、3.85、7.13、7.11,χ^(2)=4.52,P<0.05)。结论普瑞巴林联合卡马西平治疗三叉神经痛,有利于缓解患者疼痛,提高睡眠质量,改善血液流变学指标,且安全性较好。

通过医共体家庭医生管理模式提高老年人低密度脂蛋白达标率的研究

探讨德清县武康健保集团医疗服务共同体(以下简称医共体)家庭医生管理模式下提高老年人低密度脂蛋白(LDL-C)达标率的研究。方法 2021年上半年在医共体下三桥社区和新琪社区60岁以上的家庭医生签约的免费体检人群中,筛查出血脂异常患者300例,计入实验组。同样时间段在三桥社区和新琪社区家庭医生不签约的60岁以上人群中,通过医共体下德清县人民医院内科门诊诊疗系统中筛查出300例血脂异常患者,计入对照组。实验组通过医共体培训家庭医生,家庭医生通过慢病一体化门诊治疗和管理病人,老年人数字健康主动关怀服务体系随访。对照组患者按照传统就医模式就诊,在德清县人民医院门诊就诊治疗随访。两组患者通过1年的治疗随访管理后复查血脂,计算各组低密度脂蛋白(LDL-C)的达标率,比较管理后两组LDL-C达标率,分析医共体家庭医生管理模式对提高老年人LDL-C达标率的影响。结果 实验组管理前后各组和全组达标率差异明显,P<0.05均有统计学意义。对照组管理前后的达标率差异,低中危组,高危组和极高危组,P值均>0.05,均无统计学意义,但是全组总达标率前后比较P=0.031,P<0.05有统计学意义。两组管理后LDL-C达标率的比较,其中低中危组和极高危组P均<0.05,均有统计学意义。但是高危组P>0.05,没有统计学意义。结论 与传统的就医模式相比,通过医共体家庭医生管理模式可以提高LDL-C达标率,对血脂异常的管理更有效。

科罗索酸对大鼠嗜铬细胞瘤PC12细胞缺氧缺糖损伤的保护作用

目的研究科罗索酸(三萜类降血糖药)对PC12细胞缺氧缺糖损伤的保护作用。方法用连二亚硫酸钠(Na2S2O4)合并缺糖,致PC12细胞缺氧缺糖损伤模型,用MTT法测定细胞活力;用紫外分光光度法测定细胞上清液乳酸脱氢酶(LDH)释放量、细胞内乳酸(LD)和超微量ATP酶的活力。结果与模型对照组比较,2个浓度(10,1μmol.L-1)科罗索酸可显著升高细胞活力,降低上清液LDH和细胞内LD含量,增强损伤细胞内Na+-K+ATP酶活力(P<0.05,P<0.01)。结论科罗索酸对PC12细胞缺氧缺糖损伤模型有明显的保护作用。

不同强度华法林与利伐沙班对高龄心房颤动患者的抗凝疗效与安全性比较

目的利用食管超声对高龄心房颤动伴血栓形成患者经不同强度华法林与利伐沙班抗凝治疗后作血栓检出率及安全性比较。方法选取确诊有左心房血栓形成的非瓣膜性高龄房颤(75~80岁)患者54例,随机分为低强度华法林抗凝组(低强度组),标准强度华法林抗凝组(标准强度组),利伐沙班抗凝组(利伐沙班组),每组18例。观察期为12个月。比较3组患者左心房血栓检出率、血栓栓塞事件率及严重出血发生率。结果 12个月时低强度组左心房血栓检出率22.2%,标准强度组检出率22.2%,利伐沙班组检出率16.7%,3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。低强度组血栓栓塞事件发生率为16.7%,标准强度组发生率为11.1%,利伐沙班组发生率为11.1%,3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。低强度华法林组严重出血事件发生率为16.7%,标准强度华法林组为27.8%,利伐沙班组为11.1%,低强度组与利伐沙班组比较,严重出血事件发生率无统计学意义(P>0.05),标准强度组的出血发生率高于低强度组以及利伐沙班组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用低强度华法林与利伐沙班抗凝在高龄房颤伴血栓形成的患者治疗中,两者治疗左心房血栓的疗效确切,出血风险无增加,安全性好。

质子泵抑制剂对伴吞咽障碍脑梗死患者营养状态的影响

目的:探讨质子泵抑制剂(PPI)的预防性使用对伴吞咽障碍的急性期脑梗死患者营养状态的影响。方法:共有155例伴吞咽障碍的脑梗死患者纳入研究,所有患者均予留置鼻饲管及常规的肠内营养,然后随机分配进入PPI组和对照组。PPI组给予泮托拉唑钠针静滴保护胃黏膜,对照组不进行胃黏膜保护治疗。比较2组患者在血清白蛋白、血红蛋白、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、胃液pH值、NIHSS评分、急性胃黏膜病变(AGML)、病死率上的差异。结果:2组患者在入院时的血清白蛋白、血红蛋白、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、胃液p H值、NIHSS评分上差异无统计学意义(P>0.05)。入院2周时血清白蛋白、血红蛋白、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围均较入院时下降(P<0.05),且PPI组下降更为显著(P<0.05)。PPI组在入院2周时的NIHSS评分低于对照组(P<0.05),AGML的发生率低于对照组(P<0.05),但2组在病死率上差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PPI的使用对脑梗死患者的营养状态有不利的影响,其虽不影响患者的病死率,但影响脑梗死患者神经功能的恢复。故对伴吞咽障碍的脑梗死患者进行胃黏膜保护治疗时,需权衡患者营养不良的风险,做到个体化治疗。

经鼻(面)罩双水平气道正压通气治疗急性心源性肺水肿的观察与护理

目的探讨经鼻(面)罩双水平气道正压通气治疗的护理,提高急性心源性肺水肿患者的氧疗效果。方法采用对照研究的方法,将54例急性心源性肺水肿患者随机分为治疗组32例和对照组22例,治疗组经鼻(面)罩双水平气道正压给氧,对照组经传统鼻导管给氧.其他用药等常规治疗相同。观察两组患者的治疗效果。结果治疗组显效率及总有效率分别为87.5%和100%,对照组为18.18%和63.6%,两组有统计学差异(P<0.01);两组患者治疗后的心率、呼吸频率及PaO_2值有统计学差异(P<0.05);两组患者治疗期间的氧合指数(PaO_2/FiO_2)有统计学差异(P<0.01)。结论经鼻(面)罩双水平气道正压通气治疗急性心源性肺水肿的疗效优于传统鼻导管给氧;护理要点是保持气道通畅、及时评估氧疗效果、掌握正压给氧指标和预防呼吸道感染。

加减利水软肝汤治疗气滞血瘀证肝硬化腹水临床研究

目的:观察加减利水软肝汤治疗气滞血瘀证肝硬化腹水的临床疗效。方法:选取78例气滞血瘀证肝硬化腹水患者作回顾性研究,根据不同治疗措施分为观察组和对照组各39例。对照组给予常规对症治疗,观察组在对照组的基础上给予加减利水软肝汤治疗。2组均以4周为1个疗程,连续治疗3个疗程。观察比较2组临床疗效,以及治疗前后腹围、24 h尿量变化。结果:观察组总有效率为97.4%,对照组为76.9%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组腹围水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组腹围水平较均治疗前降低(P<0.05);2组间腹围水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组治疗前后的腹围差值大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组24 h尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组24 h尿量均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组24 h尿量及治疗前后的差值均大于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为5.1%,对照组为10.3%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加减利水软肝汤治疗气滞血瘀证肝硬化腹水的临床疗效可靠,可明显改善患者24 h尿量及腹围水平,且不良反应相对较少。

冠心病患者Macruz指数变化及其意义的探讨

目的探讨冠心病患者Macruz指数变化与左室舒张功能的关系。方法应用常规12导联心电图技术,测定90例冠心病患者P/P-R段比值(即Macruz指数值),同时应用多普勒超声心动图测定二尖瓣血流频谱E/A比值,并与85例非冠心病患者作比较。结果1支和3支病变E/A比值均<1,2支病变E/A 比值>1。3组冠心病患者P/P-R 段比值均>1.6。结论Macruz指数有助于评价冠心病患者的左室舒张功能,某种程度上比E/A比值更优越。

针刺配合语言训练疗法对脑梗塞运动性失语的效果分析

目的:观察分析针刺配合语言训练疗法对脑梗塞运动性失语的方法及临床效果。方法:选取66例脑梗塞运动性失语患者为研究对象,随机分为两组,其中观察组36例给予针刺配合语言训练疗法治疗,对照组30例给予单纯语言训练疗法康复,观察比较两组患者语言功能恢复复情况。结果:两组患者一般资料及治疗前ABC法评分各项差异无统计学意义,治疗后在流利性、信息量、复述、色命名、词命名、是否、听辨认、反应命、执行指令等方面有明显差异(P<0.05)。结论:采用针刺配合语言训练疗法能够较好的改善脑梗塞运动性失语患者的语言能力恢复情况,方法简单,安全性高,患者生活质量显著提高,值得临床推广应用。

肝豆状核变性患者的肾脏病变特点及长期使用青霉胺的影响研究

目的 探讨肝豆状核变性患者肾脏病变的特点及长期使用青霉胺治疗对其产生的可能影响.方法 选取70例临床确诊为肝豆状核变性患者作为观察组,根据临床表型和使用青霉胺时间分为肝脏型组、肝脑混合型组、脑型组及使用青霉胺＜5年组、5～10年组、＞10年组,检测并比较各组患者尿总蛋白（TG）、低分子量蛋白（LMW）、高分子量蛋白（HMW）、β2微球蛋白（β2-MG）、β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）、白蛋白（ALG）及血肌酐（Scr）等肾脏病变相关指标;另选择无血缘关系且血铜蓝蛋白及铜氧化酶等铜代谢检查均正常的健康志愿者70例作为对照组,检测上述指标并与观察组对照.结果 观察组的肾脏病变相关指标显著高于对照组;不同临床表型的患者各项指标间无统计学差异;随着服用青霉胺时间的延长,患者尿液中β2-MG、LMW百分比、NAG、TG水平逐渐降低,HMW百分比、ALG水平逐渐升高,TG呈现逐渐降低的趋势,Scr保持不变.结论 肝豆状核变性患者肾小球和肾小管的功能均有明显的损伤;肾脏病变在不同临床表型之间无统计学差异,长期使用青霉胺治疗对肾小球的功能有一定的损伤.

吸入性肺炎60例临床诊治分析

吸入性肺炎是指口咽分泌物、反流的胃内容物、食物或其它刺激性物质吸入下呼吸道引起的肺实质炎症通常分为3类，第一类为吸入的物质直接损伤肺组织引起的化学性炎症。

阿托伐他汀联合非诺贝特治疗缺血性脑卒中的疗效及对患者血脂、高敏C反应蛋白水平的影响

目的:探讨阿托伐他汀联合非诺贝特防治缺血性脑卒中的临床效果及对患者治疗前后血脂、高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法:64例缺血性脑卒中患者随机分为观察组与对照组各32例。两组患者均给予常规对症治疗,同时对照组给予阿托伐他汀片20 mg,po qn;观察组在对照组基础上再加用非诺贝特胶囊0.2 g,po qd。两组疗程均为3个月。比较两组患者治疗前后神经功能缺损评分、血脂和血清hs-CRP水平变化,及两组药品不良反应。随访1年,观察两组患者脑卒中复发情况。结果:治疗后两组CNDF评分均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组血脂、血清hs-CRP水平较治疗前明显改善(P<0.05),且均明显优于对照组(P<0.05);而对照组治疗前后血脂、血清hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P<0.05)。对照组复发率明显高于观察组(P<0.05)。结论:阿托伐他汀联合非诺贝特治疗缺血性脑卒中效果显著,可有效调节血脂、降低血清hs-CRP水平和不良脑血管事件的复发,值得临床推广使用。