异丙酚静脉麻醉施行无痛胃镜检查的临床观察

目的探讨异丙酚静脉麻醉施行无痛胃镜检查的可能性。方法把300例实施胃镜检查的患者分成异丙酚静脉麻醉组和传统方法组。异丙酚静脉麻醉组应用异丙酚首次负荷量(1.5+0.5)mg/kg;速度(2.5+0.5)mg/s。观察并记录麻醉组病人意识消失和恢复时间。两组病人胃镜检查前、进咽喉时、进幽门时、检查5min后分别记录脉搏血氧饱和度(SPO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)等指标的变化和不良反应。结果二组间比较SPO2,无显著性差别(P>0.05)。SBP、DBP、HR及病人的舒适率比较,二组间有显著性差别(P<0.05)。结论异丙酚静脉麻醉是施行无痛胃镜检查时值得选用的麻醉方法。

精准麻醉理念在老年硬膜外麻醉下阑尾切除术中的应用

目的研究老年硬膜外麻醉下行阑尾切除术时,基础剂量所出现的阻滞平面上界指导追加剂量的适宜方案。方法选择连续硬膜外阻滞下行阑尾切除术的老年患者60例,随机分为A组和B组,各30例,均行T12~L1间隙硬膜外穿刺,成功后注入2%利多卡因5ml,5分钟后测试相对阻滞平面。再注入0.67%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合液,A组5ml,B组10ml,10分钟后再次测定绝对平面。结果阻滞平面胸脊神经节段上界及胸脊神经节段的扩散能力在两组基础剂量注射5分钟后测得的接近,差异无统计学意义;追加剂量注入10分钟后差异有统计学意义。结论老年硬膜外麻醉下行阑尾切除术时通过注入基础剂量测得的阻滞平面上界与T5的距离,再按公式计算出追加剂量的参考值来给药,可以获得比较精准而安全的阻滞平面。

包布包裹预加温液体对硬膜外麻醉剖宫产术中鼓膜温度变化的影响

围术期非人为低体温一般定义为核心体温<36℃,与众多患者不良事件相关,包括增加术中失血量、增加术后创口感染率、应激性溃疡、心血管事件、增加医疗费用和延长住院时间等。基层医院麻醉科最普遍使用的是预加温液体,但其温度(37℃)高于手术室标准温度(24~25℃)[1],滴注过程中由于散热会造成预加温液体温度下降,降低温度保护效果。本文观察包布包裹预加温液体对硬膜外麻醉剖宫产术中鼓膜温度变化的影响,现报道如下:

右美托咪定联合布托啡诺静脉镇痛对剖宫产术后镇痛效果及产后抑郁的影响

剖宫产术后宫缩痛影响产后康复,还易发生慢性疼痛和产后抑郁[1],研究发现产后急慢性疼痛与产后抑郁存在联系[2]。因此,完善的镇痛对于提高术后镇痛效果、减少抑郁发生具有重要的临床意义。布托啡诺是κ受体激动剂,是剖宫产术后常用镇痛药。但其对宫缩痛抑制有明显的剂量依赖性,也可能发生过度镇静等不良反应[3]。右美托咪定在剖宫产术后镇痛中能增强阿片类药物镇痛效果[4,5]。但联合用药是否具有更佳镇痛效果,减少抑郁及不良反应等的发生尚缺乏研究。因此,本次研究旨在探讨右美托咪定联合布托啡诺静脉镇痛对剖宫产术后镇痛效果及产后抑郁的影响。现报道如下。

右美托咪定对腹腔镜下直肠癌根治术患者血流动力学及S-100β的影响

目的观察右美托咪定对腹腔镜下直肠癌根治术患者血流动力学及S-100β的影响。方法选取全麻行腹腔镜下直肠癌根治术的患者80例,随机分为观察组(右美托咪定组)及对照组(生理盐水组)各40例。观察组在麻醉前给予右美托咪定负荷剂量1.00ug/kg·15min,术中维持0.50ug/kg·h至手术结束前半小时;对照组使用等剂量生理盐水,方案同上。观察给药前(T0)、插管时(T1)、切皮时(T2)、手术2小时(T3)及缝皮时(T4)两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO_2)及脑电双频指数(BIS)的变化,并抽取动脉血测定两组患者术前(T5)、手术半小时(T6)、术后2小时(T7)、术后8小时(T8)及术后24小时(T9)血清S-100β蛋白的变化。结果两组患者其它麻醉药用量无统计学意义(P>0.05),观察组MAP及HR在T1、T2、T3、T4时均显著低于对照组(P<0.05),在T0时无统计学差异(P>0.05);观察组SpO_2及BIS在各时刻与对照组相比无统计学差异(P>0.05);观察组在T6、T7、T8时刻血清S-100β蛋白水平显著低于对照组(P<0.05),在T5、T9时刻无统计学差异(P>0.05)。结论右美托咪定可有效维持腹腔镜下直肠癌根治术患者的血流动力学稳定,并降低其发生脑损伤的风险。

地佐辛超前镇痛治疗高龄高血压患者血压变异性升高的临床效果

目的观察地佐辛超前镇痛治疗高龄高血压患者血压变异性(BPV)升高的临床效果。方法选取2017年7月~2019年2月我院收治的60例拟全麻下行单侧股骨手术的高龄高血压患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为两组:地佐辛组(D组)和对照组(C组),每组各30例。D组患者采用地佐辛0.15 mg/kg,对照组患者采用等容量生理盐水,于麻醉诱导前15 min进行静脉注射。比较两组患者术后24 h的平均收缩压(MSBP)、平均舒张压(MDBP)、收缩压变异性(SBPCV)和舒张压变异性(DBPCV);比较两组患者术前、术毕和术后24 h的皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度;比较两组患者术后的Ramsay镇静评分(RSS)、视觉模拟量表(VAS)评分和不良反应发生情况。结果D组患者术后24 h的MSBP、MDBP、SBPCV、DBPCV均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。D组患者术毕时的Cor、E、NE浓度均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的RSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D组患者的VAS评分低于C组,镇痛有效率高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论诱导前静注0.15 mg/kg的地佐辛超前镇痛,可降低高龄高血压患者的BPV水平,不增加不良反应的发生率,值得临床推荐。

异丙酚复合布托啡诺与异丙酚复合地佐辛用于无痛胃镜术的比较

目的比较异丙酚复合布托啡诺与异丙酚复合地佐辛用于无痛胃镜术的应用。方法将择期行无痛胃镜患者106例随机分成A、B两组,每组53例。A组异丙酚复合布托啡诺,B组异丙酚复合地佐辛。比较两组患者的异丙酚用量、术中耐受程度、并发症、患者苏醒时间。结果两者用于无痛胃镜技术均可明显减少异丙酚用量,患者苏醒时间均缩短,术中耐受程度均较佳,但患者苏醒期自述头晕A组多于B组,价格方面又A组优于B组。结论异丙酚复合布托啡诺与异丙酚复合地佐辛均能很好地应用于无痛胃镜术,但各有优缺点。

可视喉镜在急诊室气管插管的应用

气道管理是重要的抢救手段之一,目前,及时有效的心肺复苏是抢救患者的唯一方法[1]。心脏停搏后4 min内开始基础生命支持,8 min内开始后续生命支持,存活率可达43%;而8~16 min内开始后续生命支持者,存活率仅为10%^（[2,3]）。因此,在更短的时间内完成气管插管术是急救人员必须具备的急救技能。但可能由于气管插管技术的高要求、病种的复杂化、困难气道的存在,气管插管成为临床教学和培训的难点,目前全国绝大多数医院,特别是基层医院的急诊科,仍然是由麻醉科医生来进行气管插管^（[4]）,时间掌握上相对被动。

多模式镇痛对剖宫产术后的疗效及满意度影响

目的探讨剖宫产术后采用腹横肌平面阻滞联合硬膜外吗啡多模式镇痛的效果。方法选择剖宫产产妇100例,随机分为对照组和观察组各50例。观察组行腹横肌平面阻滞联合硬膜外吗啡多模式镇痛,对照组行单纯硬膜外吗啡镇痛。比较两组的视觉模拟评分法(VAS)评分、术后哺乳情况、满意度及不良反应情况。结果每组均成功入组47例。观察组术后12 h、48 h静息和运动时VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(t分别=4.57、9.91、11.36、9.48,P均<0.05);观察组肠排气时间、初乳分泌时间均短于对照组,差异有统计学意义(t分别=4.28、5.07,P均<0.05);观察组镇痛满意度(97.87%)明显高于对照组(65.96%),不良反应发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(X^2分别=16.16、3.88,P均<0.05)。结论多模式镇痛可有效降低剖宫产术后患者疼痛程度,缩短初乳分泌时间,提高镇痛满意度及安全性。

不同剂量地佐辛超前镇痛对高龄高血压患者血压变异性及应激反应的影响

全身麻醉诱导期气管插管、手术应激和苏醒期拔管均会刺激机体产生应激反应,引起血流动力学的剧烈波动,导致血压变异性(blood pressure variability,BPV)升高,其是老年高血压患者出现心脑血管事件的主要原因之一[1],降低BPV对高龄老年高血压患者手术后的转归具有重要的意义。本次研究观察不同剂量地佐辛超前镇痛对高龄老年高血压患者血压变异性及应激反应的影响。

硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在鼻内镜手术的应用

微创鼻腔内窥镜手术，因其创伤小、直观性强等优点，受到患者及手术医生的青睐，但由于鼻腔狭窄，血管丰富，手术中出血量多，常常导致术野显露不清，影响手术的操作或大量出血。控制性降压为其提供了有力的支持和保障。本次研究旨在探讨鼻内镜手术患者应用硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压的安全性和可行性。现报道如下。

右美托咪定对甲状腺手术患者全身麻醉苏醒期的影响

目的 探讨右美托咪定对甲状腺手术患者全身麻醉苏醒期的影响.方法 选择甲状腺手术患者80例为研究对象.采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例.观察组麻醉诱导前静脉滴注右美托咪定,对照组静脉滴注0.9％氯化钠注射液,两组均予以相同麻醉诱导,比较两组患者恢复情况、生化指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）]、镇静与镇痛评分及不良反应发生情况.结果 观察组睁眼时间（11.24±1.31）min、拔管时间（8.67±0.78） min、自主呼吸时间（6.36 ±0.43） min、定向力恢复时间（14.39±1.56） min,均短于对照组睁眼时间（15.57 ± 2.63） min、拔管时间（10.42±1.12） min、自主呼吸时间（8.54 ±0.65） min、定向力恢复时间（17.24±2.33） min,差异均有统计学意义（t=9.320、8.109、17.691、6.428,均P＜0.05）.观察组SBP水平T1时间点（124.69±10.25） mmHg、T2时间点（105.54±12.87） mmHg,对照组T1时间点（138.72±13.84）mmHg、T2时间点（135.25±13.63） mmHg,观察组DBP水平T2时间点（71.53±8.95） mmHg、T3时间点（76.21 ±7.34） mmHg,对照组T2时间点（80.45±10.75） mmHg、T3时间点（80.29±10.39） mmHg,观察组HR在T2时间点（65.18±5.75）次/min,低于对照组T2时间点的（79.84±8.42）次/min,差异均有统计学意义（t=5.512、10.024、4.033、2.028、9.094,均P＜0.05）.观察组镇静评分（2.89±0.54）分、疼痛评分（1.42±0.34）分,优于对照组镇静评分（1.02±0.27）分、疼痛评分（3.71±1.12）分,差异均有统计学意义（t=19.589、12.374,均P＜0.05）.观察组不良反应发生率为7.50％,低于对照组的35.00％,差异有统计学意义（x2=9.038,P＜0.05）.结论 甲状腺全身麻醉手术预注射右美托咪定可明显减少患者苏醒期的应激反应,对患者的清醒与拔管不会造成影响,且安全性较高,能够提高患者苏醒期舒适度,可作为控制苏醒期躁动的理想药物,值得临床进一步推广应用.

两种不同麻醉方式剖宫产的效果分析

剖宫术的麻醉方法众多，但椎管内麻醉是我国剖宫产手术最常用的麻醉方法，可以提供较好的镇痛和肌肉松弛，特别近年腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）的运用，使椎管内麻醉更驱完善。本研究对我院采用的单纯硬膜外麻醉（EA）、CSEA剖宫产患者的临床资料进行回顾性分析比较，以探讨适合的麻醉方法。

肺泡蛋白沉积症行肺灌洗术的麻醉体会

肺泡蛋白沉积症（PAP）是以肺泡与终末细支气管内含有大量沉淀的磷脂和非结晶的蛋白质类为特点，肺泡无炎性反应表现或极少纤维化。临床表现为咳嗽，进行性加重的呼吸困难。全肺灌洗是PAP最有效的治疗方法。我们用含氧水行肺灌洗术治疗4例PAP患者，取得较好疗效，现总结如下。

地佐辛用于简短手术麻醉诱导的临床观察

如何缩短接台时间，尽可能地使全身麻醉（全麻）苏醒时间缩短是值得研究和探讨的问题，特别是简短手术全麻的苏醒，更有利于工作效率的提高。我科对简短手术全麻诱导药物进行了一定的调整，以地佐辛替代咪达唑仑进行全麻诱导，观察其可行性。

侧卧时间与老年患者0．447％甲磺酸罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉临床效果的相关性研究

目的观察注药后保持侧卧位时间对老年患者0．447％甲磺酸罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉的效果及不良反应发生率的影响。方法选取ASA分级Ⅰ-Ⅲ级的老年单侧下肢手术患者60例，入手术室后患侧在下侧卧，用腰椎穿刺针取L3-4间隙垂直进针，成功后穿刺针斜面朝下并以0．1ml／s速度注入0．447％甲磺酸罗哌卡因1．5ml，然后随机分为三组，每组各20例。Ⅰ组注药后立即仰卧；Ⅱ组注药后仍保持侧卧位3min才仰卧；Ⅲ组注药后仍保持侧卧位5min才仰卧。记录基础血压及注药后5、10、20、30min时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）；注药后患侧和健侧30min最高麻醉平面、下肢运动能力评级；患侧和健侧运动阻滞持续时间、痛觉阻滞维持时间；统计各组低血压、尿潴留的发生情况。结果Ⅰ组患者注药后10min时SBP、DBP与基础血压比较差异均有统计学意义，Ⅱ组、Ⅲ组注药后30min内SBP、DBP与基础血压比较差异均无统计学意义；Ⅱ组、Ⅲ组下肢运动能力评级3级例数患侧与Ⅰ组相同，而健侧少于Ⅰ组；Ⅱ组、Ⅲ组患侧运动阻滞持续时间、痛觉阻滞维持时间与Ⅰ组比较差异均有统计学意义；Ⅰ组中有3例（15％）低血压、1例（5％）尿潴留，而Ⅱ组、Ⅲ组患者均未发生低血压和尿潴留。结论注药后保持侧卧位3min可以提高老年患者0．447％甲磺酸罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉时间和减少低血压、尿潴留的发生，增强围手术期的安全性。

三种头高位角度对蛛网膜下隙麻醉后俯卧位阻滞平面的影响

目的：比较三种头高位角度对蛛网膜下隙麻醉后直接俯卧位阻滞平面的影响，以获得吻合器痔上黏膜环切吻合术（PPH）的适宜头高位角度。方法将60例择期行PPH的患者按随机数字表法分为10＆#176;组、20＆#176;组和30＆#176;组，每组20例。均选取L3～4棘突间隙行蛛网膜下隙穿刺，穿刺成功后注入0.5%重密度罗哌卡因2 ml，麻醉完成后分别调整手术床为头高位10＆#176;（10＆#176;组）、20＆#176;（20＆#176;组）、30＆#176;（30＆#176;组），同时让患者俯卧，手术开始前调整手术床为水平位。蛛网膜下隙麻醉注药10 min后完成折刀位。观察注药后感觉阻滞情况、循环功能变化、麻醉效果及围手术期不良反应发生情况。结果三组手术开始时间和平面固定时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。10＆#176;组调整水平位前感觉阻滞平面上界、完成折刀位前感觉阻滞平面上界、感觉阻滞最高平面明显高于20＆#176;组和30＆#176;组[T（10.47±0.65）比T（12.36±0.72）和T（12.50±0.54）、T（10.12±0.56）比T（11.82±0.66）和T（11.99±0.72）、T（9.53±0.71）比T（11.32±0.78）和T（11.54±0.83）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；而20＆#176;组与30＆#176;组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。10＆#176;组注药后15、20 min 收缩压、舒张压明显低于20＆#176;组和30＆#176;组[收缩压：（120.40±7.38）mmHg （1 mmHg =0.133 kPa）比（131.82±7.88）和（130.47±7.57）mmHg、（119.55±7.65）mmHg 比（131.25±9.67）和（130.23±8.69）mmHg；舒张压：（63.74±6.54）mmHg 比（71.36±8.49）和（74.32±7.54）mmHg、（61.59±6.23）mmHg比（72.98±7.39）和（73.75±6.34）mmHg]，差异有统计学意义（P＜0.05）；而20＆#176;组和30＆#176;组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。三组均未出现麻醉效果差的患者，但30＆#176;组4例为良。10＆#176;组各出现了2例低血压和心动过缓。结论蛛网膜下隙麻醉后即刻俯卧位可以通过调整头高位的角度来获得适宜的麻醉平面，PPH比较适宜头高位角度是20＆#176;。

加温SLIPA喉罩预防高龄患者喉罩置入术有关咽喉损伤的效果

喉罩作为一种声门上通气装置，广泛用于临床。SLIPA喉罩的外形结构有不同形状的突起，与咽喉解剖结构吻合，气道密封效果好，且无需充气，其材料的韧度针对中青年患者设计，由硬质塑料制成，易于置入，是中青年患者常用的气道管理工具。而高龄患者口腔粘膜变薄，弹力纤维减少，组织脆性增加，口腔粘膜松弛，结缔组织增殖，且咽喉部粘膜损伤后不易修复，因此喉罩置入术时应该尽量减轻高龄患者咽喉损伤。加温对SPISA喉罩的性能无影响，仅降低其韧度，本研究拟评价加温SLIPA喉罩预防老龄患者喉罩置入术有关咽喉损伤的影响，为临床应用提供参考。