临床路径结合以案例为基础的教学法在急诊科护理带教中的应用效果分析

目的:探讨临床路径结合以案例为基础的教学法(CBL教学法)在急诊科护理带教中的应用效果。方法:选取2022年9—12月在德阳市人民医院急诊科实习的护生60名作为研究对象,以随机数字表法分为两组,各30名。对照组实施传统临床带教模式,观察组实施临床路径结合CBL教学法。比较两组教学效果。结果:观察组理论知识成绩、急诊操作成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。教学后,两组自主学习、口语表达、团队协作、临床联系实际、归纳总结及实际操作能力评分高于教学前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。教学后,两组中文版批判性思维能力测量表评分高于教学前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床路径结合CBL教学法在急诊科护理带教中的应用效果显著,能够提高教学效果、护生专科能力及批判性思维能力。

德阳市乡镇卫生院急救现况调查与分析

目的对德阳市乡镇卫生院急救现况进行调查与分析。方法选取德阳市20所乡镇医院为调查对象,对医院概况、急救设备和药品、急救时效性、急救人员、急救能力和急救需求进行调查。结果①德阳市20所乡镇卫生院总服务140万乡镇居民,急诊诊治53665人次;仅5所乡镇医院入120急救网络,出诊3216车次,占总出诊7.16%(3216/44940);平均出诊到达时间为(24.52±13.44)min,院前急救半径为(21.23±5.45)km,显著大于120网络城区医院[(14.35±8.67)min和(8.56±4.35)km](P<0.05);②20所乡镇卫生院急诊医护人员共182人,医护比为0.96:1(89/93),其中专职急诊医护人员占18.13%(33/182),其他均为短期轮岗人员。120网络乡镇医院急诊医护人员急救能力评分为(23.97±1.54)分,显著低于120网络城区医院的(26.09±1.22)分(P<0.05),急救能力低下与培训次数少呈现正相关(OR=0.79,P<0.05);③紧急情况下23.00%(92/400)乡镇居民选择乡镇卫生院,原因为距离近,不选择原因为医疗水平低。结论德阳市乡镇医院急救发展显著滞后于城市,尤其是院前急救时效性显著低于城市,主要原因是专职急诊医护人员缺乏和急救能力较低。因此,应增加乡镇急救人员,加强培训,提高急救能力,修订乡镇医院120入网标准,将更多乡镇医院纳入120急救网络,才能提高急救时效性,促进乡镇急救医疗保障体系快速发展。

医院急诊科震灾应急救治大批量伤员的流程与实践

对震灾应急救治大批量伤员的经验进行总结。突出阐述了快速反应、高效统一指挥、科学合理调度医院急诊科超常规接诊、分诊、抢救的流程化管理模式;以及在震后72 h对1 200多名伤员进行应急救治,确保抢救工作紧张有序顺利开展,有效提高抢救效率,成功挽救大量伤员生命的具体做法和体会。

德阳市儿童道路交通伤流行病学特点和预防措施

目的探讨德阳市儿童道路交通伤流行病学特征，制定针对患儿道路交通伤的科学防范措施。方法回顾分析德阳市人民医院自2010年1-12月收治的1187例儿童道路交通伤致伤原因及临床特点。结果1187例儿童道路交通伤最易发生年龄段在5-9岁（52．99％），高于其他儿童年龄段。儿童道路交通伤以轻伤为主，擦挫伤为主要类型。汽车和摩托车是最主要肇事车辆和导致死亡的肇事车辆，主要的致死原因为颅脑损伤和腹部损伤。结论德阳市儿童道路交通伤害有其自身的流行病学特点，制定科学的防范措施、政府的立法保障及改进急救体系和服务模式等社会多方面的共同参与，能有效的减少儿童道路交通伤害的发生。

德阳市城乡院外急救流行病学比较分析

院外急救水平高低是衡量一个地区医学水平高低的重要标志，农村急救服务体系是我国急救系统中的重要组成部分，但农村地区自然条件差，急救半径大，路况差，并且目前农村急救中心多数尚挂靠于市（县）人民医院，农村急救服务体系尚不完善，严重影响了农村院外急救效果。本研究以回顾性研究方法调查总结农村院外急救流行病现状，探索建设具有地方特色的农村院外医疗急救体系，从根本上提升我国农村地区院外医疗急救能力。

德阳市院外急救空返调查与分析

目的对德阳市院外急救救护车空车返回病例进行流行病学调查，分析空返原因，制定减少空车策略，提高院外急救效率，减少急救医疗资源浪费。方法收集2014年1月-2015年12月德阳市120急救指挥中心院急救出诊病例，分别对2014年和2015年空车病例流行病学特征和空返率原因进行调查和分析，制定减少空车策略。结果调查发现，2014年与2015年空比较无计空返率统计学比较无差异，两年平均空返率为24．38％；空返原因前五位分别为病情已缓解（40．26％）、自行来院（36．25％）、院外死亡（8．16％）、病情轻（6．26％）和纠纷未解决（5．64％）；空返的疾病谱分布前五位分别为晕倒（23．24％）、车祸（22．24％）、外伤（18．75％）、饮酒过量（10．75％）和猝死（7．24％）。结论需要在政府卫生部门政策指导下，制定相应的策略，提高医护人员和普通居民的自救互救能力，才能有效降低院外急救空返率，提高院外急救效率，节约急救资源。

新型冠状病毒肺炎防控期间急诊科观察室患者的调查分析

目的总结分析新型冠状病毒肺炎防控期间急诊观察室患者的流行病学和临床特点,为制定综合医院急诊科观察室新型冠状病毒肺炎疫情防控策略提供建议。方法以2020年1月17日-2020年3月8日收治的3129例次急诊观察室患者为研究对象,分析年龄、性别、疾病种类、收入院百分比的数据,以及基于急诊科观察室流程,启动一系列防控措施,包括组织管理、流程制度制订优化、人员培训等方面。结果2020年1月17日-3月8日本院急诊科观察区接诊总量为3129例次,以呼吸系统疾病患者为主1465例(46.8%),排查疑似病例2例,确诊病例0例,无漏诊,零交叉感染。结论急诊科观察室患者以呼吸系统疾病为主,防护工作难度大,优化观察室流程是保证急诊科观察室运转的重要保障,但从长远来看,建议急诊科观察区单独设立发热或呼吸观察区域。

德阳市城区居民院外急救知信行现状与需求调查

目的调查德阳市城区居民院外急救知识、态度、行为的现状以及学习需求,探讨其影响因素,为德阳市城区有效开展急救知识培训提供参考。方法采用多阶段整群随机抽样法,抽取德阳市城区自愿接受本调查的常住居民823人为调查对象。采用问卷对调查对象进行人口学资料、院外急救知信行现状与学习需求的调查。结果德阳市城区居民院外急救知识和行为得分较低,态度得分较高;有无参加过急救培训、年龄、文化程度、家庭成员有无心脑血管/呼吸系统患病是影响居民院外急救知信行的主要因素;67.8%的居民愿意参加社区组织的急救培训。结论德阳市城区居民院外急救知识掌握程度较低,急救行为能力不足,对急救的必要性与重要性认识较好,但对自身急救能力的评价较低;参加急救培训对院外急救知识、态度、行为得分的影响最大;居民对参与急救培训有较强的意愿,应从社区层面加大普通民众的急救知识技能培训力度。

德阳市旌阳区公众心肺复苏认识的现状调查

目的了解德阳市旌阳区公众心肺复苏术的认识现状，为采取有针对性改进策略提供依据。方法采取自行设计的问卷，选取德阳市旌阳区346名公众进行心肺复苏术认知情况调查。结果有效的调查问卷318份，其中各种途径了解过心肺复苏的有218人（68．6％），遇到有人倒地能紧急处理的有127人（39．9％），127（39．9％）选择拨打急救电话，但自己愿意施救的仅有21人（6．6％），愿意参加心肺复苏术培训的有100％。结论西部欠发达地区公众对心肺复苏知晓率较低，急救技能差，愿意施救率低，但公众对心肺复苏的学习积极性高，故应在公众中广泛开展心肺复苏的培训，加强公众的急救意识和急救技能。

“A管理模式”应用于急诊科门诊质量管理中的效果分析

目的探讨“A管理模式”在急诊科门诊管理工作中的应用效果。方法将2013年1—6月我科采用传统模式管理急诊科的门诊质量指标作为对照组；同2014年1—6月引进“A管理模式”管理急诊科后的门诊质量指标作为观察组；对2组质量指标进行统计学对比分析，探讨“A管理模式”在急诊科门诊质量管理工作中的应用效果。结果观察组医疗质量达标率和护理质量达标率均高于对照组，经u检验，均U〉2．58，P〈0．01，差异性有统计学意义；观察组医疗纠纷或医疗事故的发生率低于对照组，经，检验，2．58〈χ2〈6．63，P〈0．05，差异性有统计学意义。结论“A管理模式”应用于急诊科门诊工作的管理，能提高急诊科门诊的医疗护理质量，降低医疗纠纷或医疗事故的发生，值得临床推广使用。

芦山地震72小时内德阳市人民医院25例伤员医疗救治分析

目的通过分析"4.20"芦山地震72小时内德阳市人民医院收治的25例地震伤员的伤情特点、救治过程和效果,探讨在灾难救援中如何更好应用应急预案实施医学救援。方法收集四川省德阳市人民医院在2013年4月20日～4月23日收治的25例地震伤员资料,分析伤员年龄、性别、受伤部位、各年龄组受伤情况和伤员转归。结果 25例伤员共出现32处损伤,其中20例(80%)伤员为单个部位伤,5例(20%)为多部位伤。伤员多为四肢损伤、体表和软组织损伤,单个部位伤明显多于多部位伤。入院伤员人数在震后第1天最多,占92.00%,明显多于震后2～3天。19～45岁年龄组伤员多于其他年龄组。结论科学的急救指挥体系和灾害应急预案在灾害救援中发挥了重要作用,缩短了应急反应时间,提升了灾害应急救援能力。只有加强广大群众对灾害应急预案和联合演练的宣传教育,同时保障灾区通讯和交通畅通,以及社会多方面的共同协作努力,才能提高自救和对灾区有序的综合救援能力。

急诊外科创伤手术切口感染的预防护理和控制措施分析

目的:探讨急诊外科创伤手术切口感染的预防护理和控制措施。方法:选取2019年1月-2022年1月德阳市人民医院收治的100例急诊外科创伤手术患者为研究对象,双盲随机法分为两组,各50例。对照组给予常规护理,试验组实施预防性护理。比较两组护理满意度、术后住院时间、抗感染治疗时间、切口感染率。结果:试验组护理满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后住院时间、抗感染治疗时间均短于对照组,差异有统计学意义(P=0.000);试验组切口感染率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊外科创伤手术患者实施预防性护理可加速术后恢复,降低切口感染率,提高患者满意度。

高压氧在急性一氧化碳中毒救治中的应用

目的研讨高压氧在急性一氧化碳中毒(AcMP)救治中的应用。方法选取2020年5月~2022年10月我院急诊救治的AcMP患者68例。随机分为两组,每组34例。对照组予以常规治疗,观察组在对照组的基础上增加高压氧治疗。全部患者均治疗10天,比较两组治疗前后的动脉血气指标[血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))]、意识复常时间、住院时间以及并发症发生率。结果治疗后:观察组PaO_(2)高于对照组,PaCO_(2)低于对照组(P<0.05);观察组意识复常时间、住院时间短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率(5.88%),对照组(23.53%),差异(P<0.05)。结论高压氧能够辅助改善AcMP患者的动脉血气,减少并发症发生,有利于患者病情恢复。

骨髓腔穿刺输液在基层医院创伤失血性休克院前急救中的应用

目的探讨骨髓腔穿刺输液在基层医院创伤失血性休克院前急救中的应用效果。方法回顾性分析2016年6月至2018年6月期间德阳市人民医院收治的104例创伤失血性休克患者的临床资料,其中48例患者采用骨髓腔输液(观察组),56例患者采用深静脉置管输液(对照组)。对两组患者的通道建立时间、加压输液速度、血压回升时间、抢救救室停留时间、死亡率、通道并发症等主要指标和操作者调查问卷、通道费用等次要指标进行比较。结果观察组患者的骨髓腔输液通道的建立时间和抢救室停留时间分别为(2.51±0.55) min和(24.78±3.93) min,明显低于对照组的(8.52±3.54) min和(30.64±7.83) min,差异均具有统计学意义(P<0.05);而加压输液速度、血压回升时间、死亡率和通道并发症发生情况两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。调查问卷显示骨髓腔穿刺操作比深静脉穿刺更简便、快捷。骨髓腔穿刺收费是深静脉穿刺的3倍多(1 575:475)。结论在基层医院院前急救中,骨髓腔输液技术具有快速、高效、易操作、易携带特点,是抢救创伤失血性休克患者外周静脉输液通道建立失败时的一种有效替代方法,提高了院前急救效率。

急诊床旁肺部超声在气胸患者快速诊断中的应用

目的探讨急诊床旁肺部超声在气胸患者快速诊断中的应用价值。方法回顾性分析德阳市人民医院急诊科2017年8月至2018年8月急诊接诊的103例疑似诊断气胸患者的临床资料,所有患者均进行急诊床旁肺超声检查和急诊胸部CT检查。比较两种检查方法的转运时间、检查报告时间、费用、诊断效率、检查方法一致性,并对肺部超声操作者进行问卷调查。结果 103例患者的急诊床旁肺超声转运时间和检查报告时间分别为(0.48±0.11) min和(12.45±5.24) min,明显比急诊胸部CT检查的(10.24±1.88) min和(15.85±2.34) min短,差异均具有统计学意义(P<0.05);急诊胸部CT费用约为急诊肺部超声的3倍;两种检查方法进行一致性比较,肯德尔和谐系数为0.625 9,两种检查方法具有一致性;急诊床旁肺部超声检查敏感性为91.17%(62/68),特异性为88.57%(31/35),准确性90.29%(93/103)。操作者调查问卷显示急诊床旁肺部超声具有快速、易操作、无辐射和便携特点。结论在临床上快速诊断气胸中,急诊床旁肺部超声检查具有快速、易操作、准确性高、无辐射、便携和费用低的特点,缩短了诊断时间,提高了急救效率,适合在基层医院急诊抢救中推广。

一线三甲医院汶川地震急救护理组织管理对策

目的探讨加强急救护理组织管理对地震灾难救援的影响。方法收集2008年5月12日～21日四川省德阳市人民医院急诊科收冶的地震伤员资料,分析本次救援过程中急诊护理组织管理的方法、特点及效果。结果在震后10天内该院急诊科共接诊地震伤员1766例,救治工作的及时有效,急救流程的畅通,人员调配的合理,急救物资管理措施的完善,以及伤员信息的完整、准确和护理组织管理的科学性和实用性,有力地保证了伤员救治工作的顺利开展。结论高效的急救护理组织管理是灾难救援的基本保障。

灾后重建对德阳院前急救效率的影响

目的通过比较2008年汶川地震重建前后德阳地区院前急救情况,分析灾后重建对德阳市院前急救效率的影响。方法通过发放调查表和查看120出诊记录等形式,随机收集了德阳市2007年度和2011年度"120"网络医院的出诊记录资料;2007年度为对照组,灾害救援后的2011年度为研究组。比较两组病例数量、疾病构成比方面的差异,以及两组在出诊时间、到达现场时间、返回时间和急救时间等指标方面的差异。结果经过灾后重建,德阳市的院前急救资源配置得到了优化和加强;灾害救援前后相比,院前急救病例基础的人口学资料并无统计学差异(P>0.05);而在120调度时间、到达时间和返回时间等方面,研究组较对照组明显缩短(P<0.05),分别为(1.79±0.63)min vs(2.36±0.52)min,(13.81±5.23)min vs(15.13±6.34)min,(13.25±5.18)min vs(14.02±4.66)min;死亡率显著降低(P<0.05),6.82%vs9.03%)。结论灾后重建促进了院前急救效率的提高,也是解决制约德阳院前急救医疗保障体系发展的有效方法。

地市级三甲医院绿色通道无缝衔接现状调查

目的：通过调查分析德阳市人民医院急诊绿色通道无缝衔接的运行现状，为完善绿色通道提供依据。方法回顾分析2013年1月~6月的急诊危重患者绿色通道的运行情况，包括一般情况，院外急救时间，抢救室时间，转运时间进行分析。结果共纳入1427例急诊危重患者，院外急救时间平均（7.79±6.54）min，抢救室时间（26.44±19.27） min，转运时间（9.45±5.12） min,表明急诊危重患者绿色通道有待改善。结论绿色通道的无缝衔接方面还存在许多问题，这需要我们掌握本院本地区的绿色通道现状，建立完整的规章制度，提高硬件条件，落实各个环节，不断的演练，才能提高绿色通道质量。

5.12汶川地震德阳地区伤员救治体会

回顾分析我院震后10天内收治的1 466例伤员救治情况,反映出组织、指挥在大批量伤员的救治中的重要性,提出平时应急演练是灾难救援的基础,建立创伤救治体系是今后灾难医学救援的发展方向。

全程护理在急诊危重患者抢救中的应用效果

目的:对全程护理在急诊危重患者抢救中的应用效果进行研究。方法:收集我科室的急诊危重病人共220例作为研究对象,并把他们随机平均分为实验组和对照组。实验组病人给予全程护理模式进行抢救,对照组则给予通常的抢救流程进行抢救。比较两组病人的抢救成功率及满意度。结果:实验组病人的抢救成功率与满意度均大大优于对照组,有明显差别(P<0.05),具有统计学上的意义。结论:对于急诊危重病人采取全程护理的抢救模式,能够大大提高抢救成功率及病人的满意度,同时也有效降低医疗护理风险,值得在临床上大为推广。