感染科护士血源职业暴露与防护

职业暴露是护理人员在护理操作过程中,意外地被含有病原体的血液、体液污染了破损的皮肤、粘膜或含有病原体的血液、体液污染的针头刺破皮肤从而感染某种可经血液传播的疾病的病原体。在职业暴露的人群中,护士是最危险群体,而感染科护士经常暴露于传染患者的血液、体液、分泌物及排泄物的环境中。

护士长在提高感染科护理质量中的职责探讨

目的探讨在提高感染科护理质量中护士长的职能与素质要求。方法对我院感染科的患者进行调查,了解护士长在提高感染科护理质量中的职责。结果护士长素质有待提高,职责有待明确,其可提高患者的满意度和护理质量。结论通过我们的研究发现,要想切实落实提高护理质量的措施,不仅护士长要具备优良的自身素质,而且还需要给予护士长明确的职责、一定的服务监督管理权,对护士长实行责任制度,这样才能充分发挥护士长在护理工作中的作用。

LBL教学法与CBS联合PBL教学法在感染科的运用

目的比较LBL教学法与CBS联合PBL教学法在感染科的运用效果。方法将感染科2018年5月—2019年4月的60名实习护生随机分为2组,对照组30名,采用LBL教学法;实验组30名采用CBS联合PBL教学法,通过2种教学方法教学后,对2组护生进行理论考核、操作考核、案例分析考核及教学质量评价。结果实验组的理论考核、操作考核、案例分析考核的考核成绩均优于对照组P<0.001,实验组的教学质量评分为92.1分,而对照组的教学质量评分为75.87分。实验组教学质量评分明显高于对照组。结论CBS联合PBL教学法在感染科护生的教学中运用效果理想,值得大力推广。

新冠肺炎期间德阳市医学观察者焦虑情绪的主要原因调查及应对方式探讨

在新冠肺炎期间,针对全德阳市新型冠状病毒医学观察人员的焦虑情绪的原因调查,确定使其焦虑的三个主要原因:①对新型冠状病毒感染肺炎的恐惧,占34%,②担心个人及家庭经济方面的原因,占25%,③失去自由,占22%。针对该原因做出讨论,探讨可行的应对措施,医疗机构对药物及疫苗的研制,心理医生或心理治疗师做心理辅导,国家及政府帮扶。

感染科护士压力源分析及应对措施

目的分析该院感染科护士工作中的压力来源,对调查结果分析,采取适当的应对措施减轻压力,使其能正确面对工作中产生的压力,并进行自我调节,从而提高护理的工作质量。方法通过根据该科室情况改动的护士压力源量表进行调查。结果担心工作中出现差错、工作环境不被亲人或朋友支持、医生对护理工作过分挑剔、担心被感染性疾病感染、对自身发展要求过高都是工作中压力的主要来源。结论有效地应对措施以减轻感染科护士的工作压力,提高压力的应对能力,是提高护理质量指标的重要保证。

情景模拟教学法在感染科的运用

目的比较传统教学法与情景模拟教学法在感染科的运用效果方法将感染科2019年3—12月的70名实习护生随机分为2组,对照组35名,采用传统教学法,试验组35名采用情景模拟教学法,通过2种教学方法教学后,对2组护生进行理论考核、操作考核、案例分析考核及教学满意度评价。结果试验组的理论考核、操作考核、案例分析考核的考核成绩均优于对照组(P<0.001);试验组课后对同理心的培养、学习兴趣提升、团结协作能力提升、护理程序运用、查对制度落实、应急能力提升、沟通能力提升评分均高于对照组(P<0.001)。结论情景模拟教学法在感染科护生的教学中运用效果理想。

住院患者医院感染443例临床调查分析

目的 了解我院住院患者医院感染发病率 ,加强监控。方法 对 2 0 0 2年 1～ 1 2月我院 1 2 5 49例病历进行了调查。结果 443例患者医院感染 ,发病率 3 .5 3 %。检出致病菌 2 99株 ,细菌检出率 67.49% ,其中以革兰阴性杆菌为主 ,占 42 .81 % ,革兰阳性球菌为 1 9.0 6% ,真菌为 2 7.0 9%。结论 医院感染是突出的公共卫生问题 ,应加强医院感染的管理、预防和监控。

C反应蛋白、血浆白蛋白联合急性生理和慢性健康评分对院内肺部感染重症病人预后价值

目的研究C反应蛋白(CRP)、血浆白蛋白(ALB)水平联合急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)用于判断重症医学科(ICU)肺部感染重症病人预后价值。方法选取2017年2月至2019年5月德阳市人民医院ICU发生院内肺部感染重症病人139例,其中114例存活病人为存活组、25例死亡病人为死亡组;病人均于发生肺部感染后24 h行血清CRP、ALB检测及APACHEⅡ评分,比较两组血清CRP、ALB水平及APACHEⅡ评分差异,并分析肺部感染后28 d内死亡的危险因素,并进一步绘制ROC曲线,分析肺部感染后24 h血清CRP、ALB及APACHEⅡ评分单独及联合评估对感染后28 d内死亡的预测价值。结果两组性别、年龄、原发病、合并症等差异无统计学意义(P>0.05),死亡组多器官功能障碍综合征(MODS)所占比例明显高于存活组,差异有统计学意义(68.00%比43.86%,P<0.05)。死亡组肺部感染后24 h血清CRP水平[(93.41±33.32)mg/L比(54.55±17.64)mg/L]、APACHEⅡ评分[(26.84±7.17)分比(21.26±4.91)分]均高于存活组,ALB水平低于存活组[(27.39±4.81)g/L比(30.56±5.49)g/L],差异有统计学意义(P<0.05)。logistic逐步回归分析显示,血清CRP、ALB水平及APACHEⅡ评分均是ICU肺部感染重症病人28 d内病死的独立危险因素(P<0.05)。血清CRP、ALB水平、APACHEⅡ评分单独预测及三者联合预测ICU肺部感染的重症病人感染后28 d内死亡的AUC分别为0.841、0.652、0.736、0.906,三者联合的预测效能更高、敏感度及特异度更加均衡。结论重症病人肺部院内感染后行CRP、ALB水平检测联合APACHEⅡ评分,有助于早期对病人预后进行评估。

HBsAg阴性患者HBV隐匿性感染：110例临床分析

目的分析隐匿性乙型肝炎病毒感染(OBI)患者的临床特征。方法纳入2012年3月—2014年1月于重庆医科大学就诊的HBs Ag阴性、HBV DNA在检测值以下的乙肝患者110例。采用高纯度病毒核酸检测试剂盒提取血清HBV DNA,采用巢式PCR对HBV基因组C、S、X区进行扩增。对不同性别、年龄及血清学模式[单独抗-HBc(+)及抗-HBs(+)/抗-HBc(±)]患者,以及不同病因所致肝损害患者的OBI发生率进行分析。结果以巢氏PCR结果2个或2个以上区段同时阳性判定为OBI,110例入选患者OBI阳性率为23.6%(26/110);不同性别、年龄段、血清学模式患者OBI发生率差异无统计学意义。肝功能异常组OBI发生率明显高于正常组(35.1%vs 11.3%),两者比较差异有统计学意义(P<0.01);不明原因肝损害及有明确病因肝损害的OBI发生率分别为31.0%(9/29)和39.3%(11/28),差异无统计学意义。结论在HBs Ag阴性患者中,OBI更易发生在有肝功能损害的患者。当HBs Ag阴性患者肝损害原因不明时,应及时采用高灵敏HBV DNA检测方法以排除HBV隐匿性感染。

四川省德阳地区散发性戊型肝炎临床特点及病毒基因型

目的：了解四川省德阳地区戊型病毒性肝炎病毒基因型的分布情况及其临床特点。方法对154例急性戊型病毒性肝炎患者的血清生化学、抗HEV-IgM及HEV-IgG进行检测,并将患者血清进行RNA抽提和PCR扩增。对PCR扩增阳性的病例进行双向测序,应用Clustal X和MEGA软件对参考病毒株和样本病毒株的核苷酸序列进行比对并进行基因分型。结果154例急性戊型肝炎患者中,男111例（72.1%）,女43例（27.9%）,男/女为2.58/1,平均年龄为（45.6±16.3）岁,20~59岁年龄段的患者的例数占总体的77.9%。92例住院患者中有49例为单纯戊型肝炎患者,其中2例（4.1%）发生急性肝衰竭并死亡；有42例戊型肝炎合并慢性HBV感染患者,其中11例（26.2%）患者发展为慢加急性肝衰竭,10例（23.8%）患者死亡,二者间肝衰竭的发生率及病死率的差异有统计学意义（P〈0.05）。154例戊型肝炎患者的血清标本中检测出HEV RNA（＋）34例（22.1%）,其核苷酸序列间同源性为76.6%~98%。所检测的病毒株与基因Ⅳ型参考病毒株的同源性最高（76.6%~95.9%）。序列比对及基因分型结果表明该34例患者所感染的戊型肝炎病毒均为基因Ⅳ型。结论戊型肝炎合并慢性 HBV感染者较单纯戊型肝炎患者更易重症化,本地区 HEV基因型以Ⅳ型为主。

国产氟康唑和进口氟康唑对艾滋病合并念珠菌感染的抗菌疗效及免疫功能分析

目的 探讨国产氟康唑和进口氟康唑对艾滋病合并念珠菌感染的抗菌疗效及免疫功能的影响。方法 选取2013年1月—2018年4月我院收治确诊的488例艾滋病合并念珠菌感染患者作为研究对象,通过随机数字表法分为对照组与观察组,病原菌培养类型均为念珠菌。在常规治疗基础上,对照组给予国产氟康唑治疗,观察组给予进口氟康唑治疗,均连续治疗15d。比较2组抗菌疗效、不同时间点CD4+T淋巴细胞计数的变化及治疗期间不良反应的发生情况。结果 对照组与观察组各入组244例患者,其中对照组有4例因自身原因退出研究。治疗后,观察组抗菌临床疗效总有效率为72.95%(178/244),明显高于对照组的64.17%(154/240)(P<0.05);2组CD4+T淋巴细胞计数较治疗前均有显著升高(P<0.05),且观察组治疗后10d、20d时CD4+T淋巴细胞计数均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P均<0.05);治疗期间,观察组不良反应总发生率为15.98%(39/244),明显低于对照组的24.17%(58/240)(P<0.05)。结论 进口氟康唑对艾滋病合并念珠菌感染的抗菌疗效显著,有助于改善患者免疫功能,且不良反应少,安全性高。

HIV感染合并宫颈癌血清中T细胞亚群的表达

目的探讨HIV感染合并宫颈癌患者的T细胞亚群的表达特征,分析其免疫状态,以期为临床干预提供支持。方法选取2015年1月至2016年10月德阳市人民医院确诊的45例HIV感染合并宫颈癌的患者作为研究对象。将这45例患者设为观察组;选择45例HIV合并宫颈高级别上皮内瘤变患者作为对照组1,选择45例HIV合并宫颈低级别上皮内瘤变患者作为对照组2,选择45例HIV无宫颈病变患者作为对照组3。应用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群的表达水平。结果四组比较,CD3^+、CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+的差别均有统计学意义。观察组CD3^+、CD4^+、CD8^+的水平与宫颈癌的临床分期、淋巴结转移、营养状态和HPV感染分型密切相关,而与病理类型和年龄等无关。CD4^+/CD8^+的比值与临床分期和营养状态有关,而与病理类型和年龄等无关。线性相关分析显示观察组中CD3^+和CD4^+呈正相关性,其他指标间均未见明显相关性。结论 HIV感染合并宫颈癌患者血清中T细胞亚群存在明显异常,机体有明显的免疫抑制,且与宫颈病变的严重程度密切相关。

单核细胞增生李斯特菌血流感染并发脑膜炎脑梗死1例

李斯特菌脑膜炎是由单核细胞增生李斯特菌（Listeria monocytogenes）感染引起的细菌性脑膜炎,通常发生于免疫功能受损的患者,多通过污染的食物传播。而李斯特菌脑膜炎并发急性脑梗死更是少见于文献报道。现将本院收治的1例社区获得性单核细胞增生李斯特菌脑膜炎并发急性脑梗死的患者,报道如下。

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎病毒感染对患者HBV-DNA水平的影响及安全性观察

目的观察恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎病毒感染对患者乙肝病毒基因(HBV-DNA)水平的影响及安全性.方法将慢性乙型肝炎病毒感染患者72例按照随机数字表法分成观察组和对照组各36例.在综合治疗的基础上,对照组患者采用拉米夫定治疗,观察组采用恩替卡韦治疗.比较2组患者治疗前后HBV-DNA水平、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平及不良反应发生情况.结果治疗前2组患者HBV-DNA及ALT水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者HBV-DNA及ALT水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组不良反应发生率为2.78%(1/36)低于对照组的22.22%(8/36),差异有统计学意义(P<0.05).结论恩替卡韦可更有效地降低慢性乙型肝炎病毒感染患者HBV-DNA水平,改善患者肝功能,安全性高,对患者疾病进展的控制效果好,临床应用价值高.

肝病患者院内感染的临床分析

目的分析肝病患者院内感染的临床特征。方法将2016年4月~2017年4月收治的1127例肝病患者作为研究对象,分析患者院内感染的临床特征。结果 1127例肝病患者发生院内感染107例,院内感染率为9.49%。肝病患者院内感染的部位包括:呼吸道、腹腔、胃肠道、泌尿系、血液和胆道等,其中感染的主要部位为呼吸道(32.74%),腹腔(30.09%)和胃肠道(15.93%)。年龄>60岁的肝病患者的院内感染的发病率明显高于年龄<60岁的患者(P<0.05)。涉及侵袭性操作患者的院内感染率(11.39%)高于未涉及患者(6.65%)。病原菌主要包括大肠埃希氏菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌珠。结论肝病住院病人的院内感染率较高;年龄和侵入性操作为院内感染的危险因素,感染部位以呼吸道,腹腔和胃肠道为主;大肠埃希氏菌,克雷伯菌和金黄色葡萄球菌为常见的病原菌。

四川德阳地区丙型肝炎病毒基因型分布特征

目的分析四川德阳地区丙型肝炎病毒基因型的分型情况,为本地区的疾病防控提供参考。方法收集2013年1月到2019年7月在德阳市人民医院门诊及住院的丙型病毒性肝炎患者的基本资料及血清,采用RT-PCR荧光探针扩增技术进行病毒基因分型,进行统计分析。结果共有821例丙型病毒性肝炎患者纳入本研究。共检测出7种基因型及其亚型,分别为1b、2a、3a、3b、6a、1b+3b和2a+3b,其中1b型占到全部基因型的92.08%,有14例未能获得基因分型结果。男女性患者在各基因型之间的构成比均无统计学意义(P>0.05)。年龄≤40岁的患者中,基因3a、3b和6a型的比例明显高于年龄>40岁的患者,而基因1b型低于年龄>40岁的患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。2019年基因1b型的患者比例高于以往几年同型的患者(P<0.05)。结论四川德阳地区丙型肝炎病毒基因1b型占绝对优势,基因3型和6型在年轻人中更为常见。

胆固醇7-羟化酶基因rs4738687多态性与乙型肝炎病毒感染的相关性研究

目的探讨胆固醇7-羟化酶(CYP7A1)基因rs4738687多态性与乙型肝炎病毒(HBV)感染的相关性。方法回顾性选取2015年1月至2019年2月在德阳市人民医院治疗的HBV感染病人200例(观察组),其中慢性HBV感染者140例,HBV相关肝硬化病人60例;同时选取该院健康体检者120例作为对照组。采用改良多重高温连接酶检测反应技术检测CYP7A1基因的rs4738687位点多态性。结果观察组和对照组rs4738687位点基因型和等位基因分布比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组HBV相关肝硬化病人rs4738687位点AG+GG基因型比例为90.00%,明显高于慢性HBV感染病人35.00%(P<0.05);观察组不同性别、年龄病人rs4738687位点AG+GG基因型比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论CYP7A1基因rs473868位点多态性与HBV感染易感性无明显关系,但可能与HBV相关肝硬化发生存在正相关关系。

CVVH在严重感染伴低钾性麻痹救治中的应用

低钾性麻痹是最常见的与钾离子代谢异常有关的疾病。好发于青壮年，多于夜间发病。清晨或半夜酬来发现四肢无力，甚至瘫痪。表现为下肢重，上肢轻，近端重，远端轻，四肢肌张力降低。严重者心律失常，呼吸肌麻痹，可致死亡。笔者曾遇到一例感染性腹泻所致低钾性麻痹。现报告如下：

德阳地区某中专学校学生结核病基础知识知晓率的调查分析

目的了解德阳市某中专学校学生肺结核基础知识的知晓率,为进一步有针对性地开展学生的肺结核防控知识宣传提供依据。方法采用简单随机抽样的方法选取德阳市某中专学校学生进行问卷调查。该问卷纳入国家卫生计生委员会颁布的《结核病防治核心信息及知识要点(2016)版》内容,通过查阅相关文献,回顾以往经验自行编制,问卷初期编制19条,最终通过科研小组多次头脑风暴商讨,参考德阳市人民医院结核病区专家的意见,最终采用16条。具体内容包括受调查者的性别、年龄、民族等基本情况、结核病防治5条核心信息,正确戴口罩预防,刚出生婴儿可接种卡介苗预防肺结核,调查对象更愿意采取哪种科普宣传,良好生活习惯的养成以及学生获取结核病知识的信息来源途径。德阳市某中专学校2000名学生参与问卷调查。调查方式:问卷主要通过班主任将二维码发到各班级微信群里,学生直接用手机扫描二维码的形式参与问卷调查。结果参与调查的2000名学生中收集有效调查问卷546份,调查问卷的有效率为27.3%。问卷浏览量990份,回收率55%,平均完成时间4分13秒,调查对象中,男性324人,女性222人,年龄:13~15岁,共有110人,16~18岁共有409人,19~21岁共21人,学生所属民族中汉族学生参与问卷调查的有效人数为448人,其他民族人数98人。德阳市某中专学生对肺结核是传染病的知晓率为87.7%,对世界防治结核病日为3月24日,其正确回答率为47.3%,仍然有33.9%回答不知道,其次为肺结核的传播途径知晓率为87.7%和肺结核的主要症状知晓率为92.9%;认为肺结核是可以治好的疾病知晓率为87.7%,对不随地吐痰,带口罩可以减少和预防肺结核发传播知晓率为94.7%,刚出生时可以通过接种卡介苗预防肺结核的知晓率为82.8%,对保证充足睡眠、合理饮食、加强锻炼能够增强疾病预防能力,减少肺结核感染,其知晓率为90%,熬夜可导致肺结核的知晓率为27.3%。曾经接受过肺结核的宣传教育的学生为90%。结论德阳市某中专学生肺结核基础知识的部分单一知识的知晓率比较高,但是仍有部分基础知识的知晓率水平还是比较低。由此可以看出,继续坚持在学生群体里进行肺结核的科普宣教仍然十分必要,学生对问卷调查的参与度不高,也再次说明,结核病的科普宣教工作仍然重要。

扶正祛毒方联合抗病毒方案治疗慢性HBV感染相关肝硬化的效果及对HBV-DNA载量的影响

目的:分析扶正祛毒方联合抗病毒方案治疗慢性乙型肝炎(HBV)感染相关肝硬化的疗效和对乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)载量的影响。方法:选择2019年10月至2021年10月我院收治的慢性HBV感染相关肝硬化患者218例,按照简单随机分组法分为联合组(予以扶正祛毒方联合恩替卡韦抗病毒治疗,n=109)和对照组(予以恩替卡韦抗病毒治疗,n=109例)。治疗12周后比较两组患者的临床疗效和中医证候积分,HBV-DNA载量和阳性率,乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝病毒e抗原(HBeAg)转阴率;比较治疗前后两组肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、血清白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平],对比患者血清炎性因子[肿瘤细胞坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)]水平。结果:治疗后,联合组治疗前后各中医症候积分降低幅度高于对照组(P<0.05),且联合组患者临床有效率为92.66%高于对照组的83.49%(P<0.05)。联合组患者HBV-DNA载量治疗前后的降低幅度高于对照组(P<0.05),HBV-DNA、HBsAg和HBeAg转阴率均高于对照组(P<0.05);治疗后,联合组患者ALT、TBIL和AST以及炎性指标TNF-α、IL-6、IL-8水平均较对照组低,ALB高于对照组(P<0.05),且联合组上述指标治疗前后降幅均高于对照组(P<0.05)。结论:扶正祛毒方联合抗病毒治疗慢性HBV相关肝硬化临床疗效显著,可抑制机体炎性反应、提高机体免疫应答,抑制HBV-DNA的复制,降低病毒载量,改善肝功能。