社区获得性肺炎并发呼吸衰竭患者外周血SOCS-1、TLR4表达及临床意义

目的探讨细胞因子信号转导抑制因子-1(SOCS-1)、Toll样受体4(TLR4)在CAP并发呼吸衰竭患者外周血单个核细胞中的表达及临床意义。方法选取2019年1月至2021年3月诊治的89例CAP并发呼吸衰竭患者为观察组,同期选取86例CAP但未并发呼吸衰竭患者作为对照组;观察组随访1个月,根据患者的生存情况将其分为生存组70例和死亡组19例。实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测外周血单个核细胞SOCS-1 mRNA、TLR4 mRNA水平;Pearson法分析观察组SOCS-1 mRNA、TLR4 mRNA水平与急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分的相关性;受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析外周血单个核细胞SOCS-1 mRNA、TLR4 mRNA评估CAP并发呼吸衰竭患者预后的价值;多因素Logistic回归分析影响CAP并发呼吸衰竭患者预后的因素。结果观察组外周血单个核细胞SOCS-1 mRNA、TLR4 mRNA水平和APACHEⅡ评分高于对照组(P<0.05)。观察组SOCS-1 mRNA、TLR4 mRNA水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.539、0.613,P<0.05)。死亡组外周血单个核细胞SOCS-1 mRNA、TLR4 mRNA水平及APACHEⅡ评分高于生存组(P<0.05)。SOCS-1 mRNA、TLR4 mRNA单独评估CAP并发呼吸衰竭患者预后的曲线下面积(AUC)均小于二者联合评估AUC(Z=1.660、1.830,P<0.05)。SOCS-1 mRNA、TLR4 mRNA水平及APACHEⅡ评分均是影响CAP并发呼吸衰竭患者死亡的重要因素(P<0.05)。结论外周血单个核细胞中SOCS-1、TLR4水平可作为CAP并发呼吸衰竭患者病情判断及预后评估的参考指标。

肺炎患者血清能量代谢产物的变化及其临床意义

目的探讨肺炎患者血清能量代谢产物的变化及对预后的价值和临床意义。方法选取2020年9年至2022年9月德驭医疗马鞍山总医院收治的50例肺炎患者作为研究对象, 选取50例健康者作为对照研究。根据患者预后情况分为预后良好组(29例)和预后不良组(21例)。收集两组患者外周血, 分离血清, 采用代谢组学分析患者外周血中能量代谢相关产物的变化;比较不同预后、不同病情程度患者能量代谢产物的变化。采用多因素Logistic回归分析预后相关的独立影响因素;分析外周代谢物水平对预后诊断的价值。组间计量数据比较采用独立样本t检验。结果对照组患者外周血中乳酸、甘油醛3-磷酸、磷酸二羟基丙酮、磷酸烯醇式丙酮酸相对水平(1.29±0.25、1.74±0.57、1.15±0.27、1.14±0.28)明显低于肺炎组(4.61±1.17、3.46±0.77、2.50±0.53、2.66±0.81), 差异有统计学意义(t=19.570、12.630、16.190、12.600, P<0.05)。对照组患者外周血中乙酰辅酶A、柠檬酸、a-酮戊二酸相对水平(1.38±0.41、1.60±0.38、1.29±0.27)明显高于肺炎组(0.44±0.19、1.00±0.90、0.67±0.19), 差异有统计学意义(t=14.610、8.918、13.170, P<0.05)。对照组患者外周血中核酮糖-5磷酸相对水平(1.42±0.21)明显高于肺炎组(0.62±0.21), 差异有统计学意义(t=19.110, P<0.05)。重症组和预后不良组患者外周血中乳酸、甘油醛3-磷酸、磷酸二羟基丙酮、磷酸烯醇式丙酮酸相对水平(5.53±0.94、3.98±0.71、2.81±0.51、3.53±0.76;5.83±0.67、4.22±0.41、2.97±0.33、3.38±0.45)明显高于轻症组和预后良好组(3.68±0.39、2.94±0.39、2.20±0.34、2.04±0.33;3.74±0.38、2.91±0.41、2.16±0.34、2.14±0.56), 差异有统计学意义(t=9.040、6.344、4.999、9.218, P<0.05;t=14.230、11.200、8.432、8.299, P<0.05)。重症组和预后不良组患者外周血中乙酰辅酶A、柠檬酸、a-酮戊二酸相对水平(0.38±0.12、0.80±0.25、0.57±0.15;0.32±0.12、0.71±0.12、0.55±0.17)明显低于轻症组和预后良好组(0.55±0.18、1.20±0.15、0.80±0.12;0.52±0.19、1.22±0.15、0.76±0.16), 差异有统计学意义(t=5.019、6.940、6.023、4.443、13.170、4.428, P<0.05)。重症组和预后不良组患者外周血中核酮糖-5磷酸相对水平(0.47±0.17、0.42±0.13)明显低于轻症组和预后良好组(0.78±0.12、0.77±0.12), 差异有统计学意义(t=97.097、9.851, P<0.05)。乳酸、磷酸烯醇式丙酮酸、乙酰辅酶A、柠檬酸、a-酮戊二酸水均为肺炎患者预后的独立危险因素[比值比(OR)=5.741、6.124、3.416、5.641、5.441, P<0.05]。结论肺炎患者血清糖酵解、三羧酸循环和磷酸戊糖途径代谢异常, 与肺炎患者病情和预后密切相关。

脓毒症患者血清糖酵解代谢物变化及对T淋巴细胞功能的影响

目的探讨脓毒症患者血清糖酵解代谢物变化及对T淋巴细胞功能的影响。方法选取2022年8月至2023年12月德驭医疗马鞍山总医院收治的54例脓毒症患者和同期54例健康志愿者作为研究对象,采用乳酸检测试剂盒(比色法)说明书检测两组患者血清中糖酵解代谢物乳酸的含量;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组患者血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β和IL-10的表达水平。H9人淋巴细胞系分为乳酸处理组和乳酸未处理组,向乳酸处理组细胞中加入8 mmol/L的乳酸,乳酸未处理组则加入等体积的生理盐水,孵育24 h。采用细胞增殖检测试剂盒(MTT法)检测增殖活力;采用流式细胞术检测T淋巴细胞亚群比例变化;采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)分析TNF-α、IL-1β、IL-10 mRNA表达水平。结果脓毒症患者血清中乳酸水平[(5.51±1.14)mmol/L]明显高于对照组[(2.01±0.66)mmol/L],差异有统计学意义(t=18.74,P<0.05)。脓毒症患者血清中TNF-α[(240.38±58.50)pg/ml]和IL-1β[(117.39±16.35)pg/ml]水平明显高于对照组[(78.52±14.87)、(35.89±8.34)pg/ml],IL-10[(35.43±8.58)pg/ml]水平明显低于对照组[(99.21±14.76)pg/ml,差异有统计学意义(t=18.96、31.40、26.42,P<0.05)。乳酸处理组细胞(0.74±0.04)的吸光度值明显低于乳酸未处理组(1.24±0.08),差异有统计学意义(t=13.56,P<0.05)。乳酸处理组细胞的CD8+T淋巴细胞比例[(27.07±1.18)%]明显高于乳酸未处理组[(23.70±0.98)%],CD4+T淋巴细胞比例[(29.52±0.74)%]、CD4+/CD8+T比值(1.09±0.04)明显低于乳酸未处理组[(34.92±2.81)%、(1.47±0.12)],差异有统计学意义(t=5.40、4.55、7.24,P<0.05)。乳酸处理组细胞的TNF-α(1.18±0.08)和IL-1β(1.32±0.07)mRNA水平明显高于乳酸未处理组(0.47±0.04、0.59±0.06),IL-10(0.56±0.06)mRNA水平明显低于乳酸未处理组(1.05±0.09),差异有统计学意义(t=19.90、18.51、11.68,P<0.05)。结论脓毒症患者血清中糖酵解代谢物乳酸水平显著增加。乳酸水平的升高可通过抑制T淋巴细胞的增殖和分化,调控炎性因子的水平,最终导致细胞免疫功能受损。