左室特发性心动过速的电生理特点及射频消融治疗

目的:观察左室特发性室速(ILVT)的电生理特点及射频导管消融治疗。方法:通过体表心电图特点初步判断室速起源,激动标测法精确定位室速起源部位,射频消融终点为ILVT不能再诱发。结果:16例ILVT患者,于左后间隔成功消融14例,左前间隔、左室流出道消融成功各1例。结论:体表心电图初步定位ILVT的起源部位,激动标测法精确定位导管消融靶点,此方法简便、直观、准确率高。

伊布利特对人体心房与心室电生理特性的影响

探讨伊布利特对人体右房、左房及右室有效不应期(RA-ERP、LA-ERP及RV-ERP)与房间、室间传导时间的影响。测定25例射频消融术后患者于静脉推注伊布利特(0.0167mg/kg)前后在基础起搏周长为600ms时的RA-ERP、LA-ERP及RV-ERP,同时测量起搏与窦性心律时的心房、心室传导时间。其中通过起搏冠状静脉窦远端间接起搏左房。结果:①伊布利特明显延长RA-ERP、LA-ERP及RV-ERP(P均<0.001)。②使用伊布利特后,对窦性心律时的P波宽度、PR间期、QRS时限、AH及HV均无明显影响(P>0.05),对房间及室间传导时间无明显影响(P>0.05),亦对急性期的起搏阈值无明显影响(P>0.05)。③使用伊布利特后2例出现右束支阻滞。结论:伊布利特可明显延长RA-ERP、LA-ERP及RV-ERP,但不影响房间、室间传导时间。

心电图联合血浆标志物在急性冠脉综合征诊断中的应用效果研究

研究分析心电图联合血浆标志物在急性冠脉综合征诊断中的应用效果。方法 在此项研究中,选取动态心电图检查和临床诊断的结果作为比较标志。动态心电图检查结果阳性的占总数的95%,临床诊断结果阳性的占总数的94%;心肌缺血阳性动态心电图检查占65%,临床诊断占63%;心肌梗死阳性动态心电图检查占40%,临床诊断占38%;心律失常阳性动态心电图检查占35%,临床诊断30%。结果 通过对动态心电图检查与临床诊断结果的比较发现,不论是总体阳性情况,还是患有心肌缺血、心肌梗死、心律失常的阳性情况,动态心电图都占有更高的比例,但二者之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。结论 心电图联合血浆标志物在急性冠脉综合征诊断中具有一定的应用价值,动态心电图检查能够在一定程度上提高诊断的阳性率,但总体诊断效果与临床诊断相近。需要在今后的临床应用和研究中,进一步优化和提高诊断的精确性。

食管心房调搏对房室传导功能的电生理研究

目的通过食管心房调搏术测定房室传导系统的电生理参数来判断房室传导功能及其影响因素。方法以心动过缓测窦房结、房室传导功能和心动过速查因的患者124例为研究对象,行食管心房调搏检查。入选者均于术前行常规及动态心电图,停用抗心律失常药物5个半衰期。并对74例经食管心房调搏房室传导功能降低的患者,进行阿托品试验,试验前后对照分析。结果食管心房调搏对房室传导阻滞的检出率明显高于心电图及动态心电图。其中69例静推阿托品后显著改善,仅5例静推阿托品后无明显改善,而植入起搏器治疗。并有1例静注阿托品后诱发出房室结折返性心动过速。结论食管心房调搏可在早期发现并鉴别诊断功能性和病理性房室传导阻滞,具有重要的临床价值。

伊布利特对犬心脏电生理特性的影响

观察伊布利特对犬心脏电生理特性的作用特点,初步探讨其终止心房扑动(简称房扑)的机制.15只成年健康雄性杂种犬,麻醉后气管插管,开胸并缝合电极,伊布利特按0.10 mg/kg静脉推注给药(10 min缓推,给药30 min后按照0.01 mg/min静脉滴注维持),观察给药前后心率、房内房间传导时间、峡部缓慢传导区传导速度、各部位不应期的变化.结果:伊布利特对心率有明显的抑制作用,作用的高峰时间在给药后20～30 min,2 h后心率基本恢复到用药前的水平;伊布利特能显著延长心房肌、心室肌以及肺静脉的不应期(P<0.05～0.001),但对房内、房间以及峡部的传导作用影响不明显(P>0.05).结论:伊布利特终止房扑的机制可能是由于该药造成不应期延长,使折返环可激动间隙兴奋性降低,进而使波锋不能向前推进,终止房扑.其房扑折返环传导的减慢可能不是房扑终止的主要作用.

多巴酚丁胺负荷心电图试验对单纯室性早搏的定性研究

目的 探讨多巴酚丁胺负荷心电图试验对小儿单纯室性早博的定性评估价值。方法 应用多巴酚丁胺使 38例不能配合运动试验的Lown 2～ 3级室性期前收缩患儿的心率达到亚极量运动负荷水平 ,对比观察十二导心电图变化与2 0 1铊核素心肌灌注成像和室性早搏临床疗效的关系。结果 38例中 8例阳性 (2 1% ) ,30例阴性 (79% ) ,2 6例配合SPECT检测的患儿 ,9例有心肌核素局灶性稀疏或缺失 ,17例心肌灌注正常 ,关联性检验 χ2 =1.1 P >0 .0 5 ;治疗 3个月后复查动态心电图显示 ,多巴酚丁胺负荷试验阳性的患儿室性期前收缩显著减少 (t=5 1.5 P <0 .0 0 5 ) ,阴性患儿的室性早搏无显著变化 (t =1.7 P >0 .0 5 )。结论 多巴酚丁胺负荷心电图试验安全 ,简便 。

心脏电生理检查应用异丙肾上腺素出现异常反应的分析研究

目的探讨在心脏电生理检查中应用异丙肾上腺素作为激发药物引起的异常反应,并总结其临床特点。方法回顾性分析3031例用异丙肾上腺素进行激发行经食道心房调搏检查的患者的临床资料,着重分析检查过程出现的异常反应及处理方法。结果 4例发生迷走神经反射,占0.13%,男2例,女2例,年龄42～72岁;76例出现非阵发性房室交界区性心动过速,占2.51%,多发生于中老年人,无性别差异;21例出现窦房结内或心房内游走心律,占0.69%,均发生于青少年。结论异丙肾上腺素用于心脏电生理检查时会有异常反应发生,应予正确处理,避免发生危险。

自发高血压大鼠左心室心肌瞬时外向钾通道电流的动态变化

目的探讨自发高血压大鼠左心室心肌瞬时外向钾通道电流(transient outward potassium channel current,ITO)的动态演变规律及与左心室肥厚的关系。方法采用全细胞膜片钳技术记录10、24和34周龄自发高血压大鼠左心室心肌瞬时外向钾通道电流及膜电容,同时测定各组大鼠动脉收缩压和左心室质量指数。对照组为10周龄Wistar大鼠。结果①各组自发高血压大鼠的左心室质量指数及膜电容明显大于Wistar大鼠(P<0.01)。自发高血压大鼠膜电容和左心室质量指数组间差异有统计学意义(P<0.01);②10、24和34周龄组肥厚心肌ITO分别为(15.0±0.4)pA/pF,(13.9±0.9)pA/pF和(11.3±1.0)pA/pF,均小于对照组(16.3±0.8)pA/pF(P<0.05);③ITO与左心室质量指数呈负相关(r=-0.96,P<0.01),左心室质量指数是影响ITO密度的主要因素(β=0.91,P<0.01)。结论各周龄自发高血压大鼠左心室心肌出现肥厚;肥厚心肌ITO降低,且左心室肥厚越明显ITO越低。

心脏电生理平衡指数预测心脏性猝死一级预防植入ICD有效性的价值

目的探讨心脏电生理平衡指数(the index of cardio-electrophysiological balance,iCEB)预测心脏性猝死(SCD)一级预防植入植入型心脏复律除颤器(implatable cardioverter-defibrillator,ICD)有效性的价值。方法通过起搏器程控仪调取符合SCD一级预防并植入ICD患者的起搏器数据,根据是否发生诊断正确的心血管事件(室性心动过速或心室颤动)及适当的ICD治疗分成2组,使用常规12导联心电图参数QRS和QT计算iCEB(iCEB≈QT/QRS),对比分析两组间iCEB差异程度。结果QT/QRS预测SCD一级预防植入ICD有效性的ROC曲线下面积为0.810(95%CI 0.707~0.913),且当QT/QRS≥5.0时,敏感度为100%,特异度为78%。结论QT/QRS预测SCD一级预防植入ICD的有效性有临床应用价值。

重度器质性二尖瓣关闭不全患者心率变异性分析及对室性心律失常的预测价值

目的:探讨HRV在DMR患者中的特点及对室性心律失常的预测价值。方法:回顾性分析近2年在我院心脏彩超诊断中重度和重度(统称重度)DMR患者为研究组,收集年龄和性别匹配的无或轻度DMR患者为对照组。收集两组的基本资料、心电图、心脏彩超和实验室检查等相关参数,以动态心电图评价HRV,Logistic回归分析评估室性心律失常的独立预测因素。结果:共纳入重度DMR患者102例。和对照组相比,重度DMR患者各类合并症比例更高,临床心衰表现更明显,QTc增宽,室性心律失常更常见,左房和左室内径增大,HRV降低明显,尤其是白天。logistics回归分析显示,重度MR、NYHA Ⅲ/Ⅳ级、高NT-proBNP以及白天HRV(RMSSD、SDNN)下降(P<0.05)是室性心律失常的独立预测因素。结论:重度DMR患者HRV低下,尤其是白天。HRV低下也是室性心律失常的独立预测因素,HRV可能成为重度DMR患者恶性心律失常风险评估的有用指标。

起搏心电图中的房室间期（1）

双腔起搏器及三腔起搏器的计时间期中有一个重要参数—一房室间期（也称房室延迟）。房室间期是心房事件与心室刺激脉冲之间的问期，是起搏器设定的房室传导时间，与自主心律中的P—R间期相当。房室间期分为感知和起搏两种，前者为心房感知事件与心室起搏脉冲的间期，

食道电极终止室上性心动过速失败的原因分析

目的:分析食道电极终止室上性心动过速失败的原因。方法:对349侧室上性心动过速患者进行食道电极超速抑制,其中56例未能终止,对这些失败患者进行分类并查找原因。结果:56例中除6例因患者肥胖不能耐受食道烧灼感之外,其余50例患者中30例为电极组合不当,20例为电极位置与折返环距离较远,经分析原因重新组合电极及改变电极位置的处理后均成功终止室上速的发作。结论:当室上性心动过速患者经食道电极超速抑制不能终止心动过速发作时,可改变电极位置及使电极重新组合从而可以大大提高成功率。

室性期前收缩与起搏心电图

室性期前收缩是临床中常见的心律失常，在植入起搏器的患者中亦不少见。其出现使起搏心电图的表现更为复杂，但也为分析起搏心电图提供了线索。本文主要讨论在起搏器感知及起搏功能正常时，临床中常见起搏模式下室性期前收缩对起搏心电图的影响以及起搏器针对室性期前收缩的特殊功能。

起搏心电图中的房室间期（2）

本文将接着上一讲继续介绍几种引起动态房室间期变化的起搏器特殊功能。 五、频率适应性房室间期或频率应答性房室间期的功能 在正常心脏中，当心率增快时房室传导时间倾向于缩短，当心率减慢时则房室传导时间延长。

对右心室肥厚现行心电图诊断价值的质疑及期望

右心室肥厚(right ventricular hypertrophy,RVH)主要原因有肺动脉高压或其他心肺或呼吸异常,使右心室后负荷增加,且与致病率和病死率增高相关.由于肺动脉的诊断通常较迟,即使是轻微的右心室肥厚也是心力衰竭和心血管死亡的独立预测因子,因此早期检测出RVH有利于治疗并可能改善预后.在人群中进行相关筛查的策略有限.右心室的三维解剖结构复杂,并且难以测量右心室游离壁的厚度,传统的二维超声心动图对于检测右心室而言效果差而费用高.尽管较新的研究技术,如三维超声心动图及斑点追踪显像克服了其部分局限性,仍难以用标准的经胸超声心动图来评价右心室结构和功能.1

起搏心电图揭开三度房室传导阻滞的真相

苑医师（住院医师） 今天查房的患者男性，62岁，因反复晕厥5d就诊。既往体健，无晕厥病史及家族史.门诊同步记录Ⅲ和Ⅴ，心电图（图1）示：窦性心律，心房率120次／min，心室率40次／min，

右心室肥大心电图误诊原因探讨

目的探讨右心室肥大心电图漏诊、误诊的原因,以达到提高心电图右心室肥大诊断符合率的目的。方法对137份在住院期间,经彩超心动图诊断为右心室肥大的先天性心脏病患者的心电图进行分析。结果误诊92份,正确诊断45份,误诊率达67.15%,符合率只有32.9%。其中有27.7%是由于客观原因引起;39.4%是对右心室肥大心电图改变认识不足引起,其中因心电轴右偏不足110度误诊的有12.4%,因大意误诊的成人心电图8.8%,小儿心电图18.2%。对这39.4%心电图的特点进行分析,并与右束支阻滞,逆钟转位心电图、左后分支阻滞、正常心电图进行比较,得出的诊断标准将使误诊率将减少30%,符合率将达到62.9%。结论右心室肥大诊断标准不一定依赖于电轴右偏大于110度,改进诊断标准能提高诊断符合率。对于成人心电图,V1导联R波增高伴STV1下斜压低,T波倒置,V5V6R/S≤1,是诊断右心室肥大的最基础条件。右心室肥大与右束支阻滞、逆钟转位心电图的鉴别在于V5V6R/S≤1。V1导联R波增高伴STV1下斜压低,T波倒置,不能用右束支阻滞解析者,强烈提示右心室肥大。

动态心电图与食道电生理检查对老年晕厥患者诊断价值的探讨

目的探讨动态心电图(DCG)与食道电生理检查对老年不明原因晕厥的诊断价值。方法患者均常规进行查体、DCG、心脏超声、脑血流图、脑电图等检查,排除癫痫、短暂脑缺血发作(TIA)等疾患。①动态心电图检查:每例患者记录24h,监测导联为CM1,CM3和CM5,应用回放式计算机分析系统,分析和判断患者的心律失常与晕厥的关系,②食道电生理检查明确晕厥的可能病因,并对将来事件的发生出危险性评估。食道电生理检查的内容包括:评定窦房结功能,评定房室结功能,诱发快速心律失常(室上性心动过速、心房扑动或颤动、室性心动过速)。结果296例患者中经DCG检出心源性晕厥139例(47%),食道电生理检查检出150例(50.7%),考虑为其它原因晕厥146例(49.3%)。HDCG和食道电生理检查均是诊断心律失常引起的心源性晕厥最有效的手段,阴性时也不能排除心源性晕厥;DCG和食道电生理检查对晕厥的临床价值无显著差异。

改良12导联心电图结合食管心电图在室上性心动过速诊断中的作用

目的探讨改良12导联心电图结合食管心电图在阵发性室上性心动过速分型和定位中的作用。方法:15例病人用食管起搏方法诱发心动过速后,同步记录食管和12导联心电图。如P波显示不清则采用V1导联上一肋或V1导联下一肋及加大增益等方法记录改良12导联心电图。据此分析阵发性室上性心动过速类型。结果10例病人的P波通过改良方法后明显突出。与心内电生理结果比较,改良12导联心电图结合食管心电图对室上性心动过速定型和定位诊断准确率达100%。结论改良12导联心电图描记可突出逆行P波,12导联心电图结合食管心电图分析可提高对阵发性室上性心动过速分型和定位的准确性。

70例室性心律失常患者的叠加心电图和心室晚电位

为了进一步了解信号叠加心电图(SAECG)在临床上的应用价值,本文研究了SAECG和心室晚电位(LP)与70例室性心律失常(VA)的关系。结果提示:非器质性心脏病伴VA组的SAECG三项参数与正常对照组比较无明显差异,且无LP出现;器质性心脏病伴VA组与正常对照组比较有显著差异,Total QRS、Under40μV的时限明显延长,Last40ms的电压明显减低(P<0.001),而且器质性心脏病人中室速组LP的出现率较频发室早组高(P<0.05)。