慢性炎症在心血管疾病中的影响及研究进展

心血管疾病是循环系统疾病的统称,主要包括缺血性心脏病、脑血管疾病和风湿性心脏病等,其特征是心脏或血管的炎症、氧化应激、增殖、肥厚甚至异常重构。全世界每年的死亡人口中近50%死于心血管疾病[1]。近年来,我国心血管疾病患病率和死亡率处于上升阶段,作为我国城乡居民的第一死因,农村地区死亡率为46.66%,城市地区为43.81%[2]。心血管疾病给居民和社会带来了沉重的经济负担,是亟待解决的公共卫生问题。现阶段通过有效预防、干预和控制心血管疾病危险因素,降低心血管疾病的发病率和死亡率非常重要。

基于小陷胸汤在心血管疾病中的相关研究特点论精简经典名方研究现状

小陷胸汤出自《伤寒论》,为医圣张仲景所创之方,由黄连、半夏、瓜蒌3味中药组成,具有清热化痰、宽胸散结的功效,临床研究中多以其合方或化裁方应用于多种心血管疾病。所谓精简经典名方,是指药味组成为4味及4味以下、虽药味精简却配伍精妙、临床应用广泛、疗效久经考验、对后世影响较大的方剂,小陷胸汤当归属此类。基于相关文献报道,从小陷胸汤在心血管疾病中的临床研究特点、小陷胸汤与心血管疾病相关的有效成分药理研究及小陷胸汤与心血管疾病相关的动物实验研究等方面对小陷胸汤相关研究进行概述;并以小陷胸汤研究特点为参照,总结精简经典名方研究中的共性问题,对其研究现状作相应见解论述,为今后精简经典名方深入研究提供参考。

2021—2023年中医药防治常见心血管疾病研究述评

检索并梳理2021年1月1日至2023年6月30日中国临床试验注册中心和美国临床试验注册中心注册的中医药治疗心血管疾病的临床研究,国家自然科学基金资助的心血管疾病相关研究,以及中国期刊全文数据库、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库、Embase、Medline和Cochrane Library等数据库发布的心血管疾病相关研究,分别分析并评价中医药治疗冠心病、高血压病、心力衰竭及心律失常的研究进展,旨在聚焦研究热点、把握研究方向。通过文献分析发现,心血管疾病的中医药研究逐渐深入,高质量证据不断涌现。认为中医药防治常见心血管疾病相关研究体现了现代技术与辨证论治的多角度整合、临床与基础研究结合更加紧密、疾病辨证分型及干预措施进一步优化。在此基础上,今后应进一步规范研究方案及实施过程,注重研究成果转化,促进心血管疾病中医药诊疗的规范应用与推广。

心脏磁共振在心肌病诊断中的作用

心肌病是一组异质性心肌疾病,由不同病因引起心脏机械和电活动的异常,表现为心室不适当的肥厚或扩张。该病可局限于心脏本身,亦可为系统性疾病的部分表现,最终导致心源性死亡或进行性心力衰竭(心衰)。因此,及时且正确诊断评估对于心肌病患者尤为重要。核磁共振成像(MRI)具有无创、软组织分辨率高及多参数、多序列成像等优点,在心血管疾病诊断方面显示出巨大潜力,现就近年来国内外对心肌核磁表现进行综述,以期为临床心肌病诊疗提供借鉴。

基于中医传承辅助平台探讨中药治疗高血压的用药规律

目的:基于中医传承辅助系统软件探讨中药治疗高血压的用药规律。方法:收集2020年1月—2023年1月就诊于河南中医药大学第一附属医院心血管内科且第一诊断为高血压病人的病案,建立数据库,利用中医传承辅助系统的频次统计、关联规则及复杂系统熵聚类等统计方法对数据进行分析。结果:筛选出治疗原发性高血压的医案374例,涉及中药225味;发现最为常见的4个证型分别是肝阳上亢证、痰湿中阻证、痰瘀互结证、气血亏虚证;药性以寒、温、平为主,药味以甘、苦为主,归经以肝、脾、胃为多;使用频次较高的中药依次为茯苓、白术、甘草、天麻、丹参、黄芩、柴胡、葛根、清半夏、白芍。获得核心药物组合10个、新方5首。结论:中药治疗原发性高血压以平肝潜阳为主,以益气活血、清热利湿、健脾为辅。

基于立德树人根本培养目标探索中医专业学位研究生科研思维能力培养

组建一支拥有突出临床技能及科研思维能力的高素质、复合型中医药人才队伍是促进健康中国建设、中医药振兴发展的重要措施,其中以“立德树人”为目标的课程思政与专业课的有机结合教育理念是高校人才培养的重要手段。但目前在培养过程中发现,中医专业学位研究生过多注重自身临床实践能力的培养,而忽视了以立德树人为目标的科研思维能力的培养。本文旨在分析基于立德树人根本培养目标的中医专业学位研究生科研思维培养的意义、目前存在的问题,提出相应解决方案,希望为中医专业学位研究生科研思维培养提供一些思路。

急性心肌梗死合并心原性休克患者器械辅助支持下直接经皮冠状动脉介入治疗预后不良的因素分析

目的本研究旨在考察急性心肌梗死合并心原性休克患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术后预后不良的影响因素。方法入选2015年1月至2019年12月期间,河南中医药大学第一附属医院胸痛中心收治急性心肌梗死合并心原性休克并且行PPCI的患者,收集其临床基线特征、冠状动脉造影及PPCI相关参数、器械辅助支持信息等。根据1年内随访生存与否,分为生存组与死亡组,比较两组各项因素。结果共入选40例患者,其中生存组26例,死亡组14例。两组在基线资料、入院诊断、危险因素及合并症等方面差异均无统计学意义(均P>0.05);生存组较死亡组有入院时心率较低、血压较高的趋势;生存组心肌酶显著低于死亡组(肌酸激酶峰值:496.00(198.25,2830.00)U/L比3040.00(405.75,5626.53)U/L,P=0.003;肌酸激酶同工酶MB型峰值:52.65(31.75,219.50)U/L比306.00(27.25,489.63)U/L,P=0.006);两组间在冠状动脉造影及PPCI相关指标方面比较,生存组较对照组有更高的完全血运重建率(53.85%比21.43%,P=0.048);两组器械辅助支持方面比较,生存组较死亡组有更多的体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)支持的比例(38.46%比7.14%,P=0.034)。结论急性心肌梗死合并心原性休克行PPCI的患者的预后与心肌酶水平、ECMO联合IABP支持以及完全血运重建有关。

疏肝解郁安神方干预冠心病合并抑郁状态的代谢组学研究

目的:探究疏肝解郁安神方治疗冠心病合并抑郁状态的作用机制。方法:纳入2021年10月-2022年1月于河南中医药大学第一附属医院心内科住院治疗的冠心病合并抑郁状态病人,采用随机数字表法分为治疗组9例(疏肝解郁安神方+西医常规治疗+心理疏导治疗),对照组8例(西医常规治疗+心理疏导治疗),疗程为1周。利用高效液相色谱-质谱联用技术(HPLC-MS)检测两组病人治疗前后的血清代谢物,筛选潜在的差异代谢物,预测与疏肝解郁安神方治疗冠心病合并抑郁状态相关的代谢通路。结果:冠心病合并抑郁状态病人具有相似的代谢谱特征;通过二级质谱分析,最终共得到26个二级差异代谢物。与干预前冠心病合并抑郁状态病人代谢谱相比,疏肝解郁安神方干预后,黄芩苷、漆黄素、N5-L-1-羧乙基-L-鸟氨酸、5-羟色胺、乌头酸盐、半胱氨酸硫酸酯、5-2-羟乙基-4-甲基噻唑7个代谢物在中药干预后表达水平上调;N-[(3a,5b,7a)-3-羟基-24-氧代-7-(亚砜基)胆聚糖-24-基]-甘氨酸、L-赤霉素、十一烷酸、瓜氨酸、壬酸、氧化苯乙烯6个代谢物在中药干预后表达水平下调;同时对获得的26个二级差异代谢物进行京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,最终富集到46条代谢通路,富集度最为显著的4条通路分别为环磷酸腺苷信号通路、柠檬酸循环、胆汁分泌、5-羟色胺能突触通路。结论:本研究利用代谢组学技术揭示了疾病和中药复方干预后机体内代谢产物变化,从代谢终端产物层面阐述了疏肝解郁安神方治疗冠心病合并抑郁状态的作用机制,为后续试验的开展和新药的研发提供了一定的参考依据。

炎症反应在原发性高血压病中作用的研究进展

原发性高血压病(EH)是常见的慢性病之一,其发病率高,是心血管疾病最突出的危险因素。研究表明炎症反应在高血压病的发生、发展及转归中扮演着极其重要的角色,炎症因子、炎症相关信号通路等均参与EH的发病。本文对EH相关炎症反应进行综述,以期更好地揭示炎症反应在EH发生发展中的作用,为EH在临床中的预防和治疗以及相关的基础实验研究提供思路。

医疗纠纷制度指导下医患沟通教学探讨

医患沟通能力是现代医疗环境下临床医生必须掌握的能力,却往往也是医学生临床学习的薄弱环节。医疗纠纷制度是医院预防和处理医患纠纷的提纲挈领文件,对医学生的医患沟通教学具有较高的指导和实战价值。在医疗纠纷预防和处理制度指导下,医学生可以更好地明确医患沟通注意事项,关注容易导致不良事件发生的易被疏忽遗漏的细节,切实提高沟通水平和沟通效率,预防并及时有效地处理纠纷。文章基于医疗纠纷制度指导,就如何改革临床医学生医患沟通教学进行探索,旨在切实提高医学生医患沟通能力,服务临床,构建和谐医患关系。

基于单细胞测序技术解析冠状动脉粥样硬化患者平滑肌细胞的细胞间通信及关键基因

目的·利用单细胞RNA测序技术(single-cell RNA sequencing,scRNA-Seq)阐释冠状动脉粥样硬化(coronary atherosclerosis,CA)的细胞通信景观,挖掘主导细胞亚群及其关键基因。方法·下载GSE131778数据集并进行预处理、质控、降维聚类及注释;利用CellChat包进行细胞通信分析,识别主导细胞亚群。利用FindAllMarker函数,筛选主导细胞亚群与其他细胞亚群间的差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs),并构建其蛋白相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络,将Degree算法排序前五位的DEGs作为关键基因。将关键基因与CellChat分析出的细胞通信网络进行匹配和挖掘,获取关键基因参与的配体-受体对(ligand-receptor pair,L-R)及其介导的信号通路,并对结果进行可视化。构建动脉粥样硬化小鼠模型,并利用反转录聚合酶链式反应检测关键基因在颈动脉粥样硬化病变处的表达情况。结果·在CA病变处共鉴定出11个细胞亚群,包括平滑肌细胞、内皮细胞、巨噬细胞、单核细胞等。细胞通信分析结果显示,CellChat在11个细胞亚群中检测到70对显著的L-R和26条相关的信号通路;平滑肌细胞处于通信活跃状态,与其他细胞亚群间相互作用的次数和强度最显著,是主导细胞亚群。DEGs筛选结果显示,平滑肌细胞亚群和其他细胞亚群之间共有206个DEGs,其中ITGB2、PTPRC、CCL2、DCN、IGF1被识别为关键基因。关键基因介导的细胞通信分析结果显示:CCL2与ACKR1形成L-R,通过介导CCL信号通路参与平滑肌细胞与内皮细胞间的通信网络;ITGB2分别与ITGAM、ITGAX组成受体复合物,再与C3形成L-R介导补体信号通路,参与平滑肌细胞与巨噬细胞、单核细胞间的通信网络。动物实验对关键基因的验证结果同生物信息学分析的结果一致。结论·平滑肌细胞在CA病理过程中是主导细胞,与其他细胞间有广泛的通信网络,可通过CCL2-ACKR1、C3-(ITGAM+ITGB2)和C3-(ITGAX+ITGB2)介导的CCL和补体信号通路,与内皮细胞、巨噬细胞和单核细胞构建细胞通信网络。

护理流程优化路径下的早期康复护理对心肌梗死患者自我效能与生活能力的影响

目的分析护理流程优化路径下的早期康复护理在急性心肌梗死患者中的应用效果。方法88例急性心肌梗死患者随机分为对照组(常规护理)和观察组(护理流程优化路径下的早期康复护理),比较两组的干预效果。结果护理后,观察组的GSES评分、BI评分、护理满意度均高于对照组,住院时间短于对照组,6 min步行距离长于对照组(P<0.05)。结论护理流程优化路径下的早期康复护理应用于急性心肌梗死患者的效果显著。

线粒体DNA激活的先天免疫在动脉粥样硬化中的研究进展

线粒体是细胞能量制造和生物合成的控制中心。近年来,越来越多的研究强调了线粒体作为免疫调节因子的作用。功能失调的线粒体可释放线粒体DNA(mtDNA)或其他线粒体成分到细胞质或细胞外,激活机体的免疫炎症。动脉粥样硬化(AS)是一种发生在大动脉或中动脉的多因素慢性炎症疾病,可引起多种心脑血管并发症,严重危害人类的生命健康。最新研究发现,AS血管中mtDNA释放增加并伴随免疫炎症的激活。该文对mtDNA在AS血管炎症中的作用机制进行全面总结,深入讨论AS中功能失调的线粒体释放的mtDNA通过哪些模式识别受体PRRs诱导血管的免疫炎症,以期为AS的防治提供新的策略和靶点。

NF-κB信号通路介导巨噬细胞参与心肌缺血再灌注损伤的研究进展

心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemia reperfusion injury,MIRI)已经成为影响心血管疾病患者临床转归的最严重并发症之一,巨噬细胞的免疫炎症反应与MIRI的发生发展密切相关。目前已有多项研究表明,通过影响巨噬细胞的极化和炎症状态、焦亡、浸润等功能,NF-κB信号通路可参与MIRI调节,是MIRI治疗的潜在靶点。因此,本文将对巨噬细胞功能与MIRI调节作用之间的NF-κB信号通路研究进展进行综述。

腺苷酸活化蛋白激酶信号通路介导巨噬细胞功能参与动脉粥样硬化调节作用的研究进展

机体的细胞始终处于新陈代谢的过程中,以此来满足自身对能量的需求,并对营养的摄取和利用做出相应响应。如今,绝大多数真核生物已经进化出了一种高度适应性的复合体,即腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK),用来感知细胞的三磷酸腺苷(ATP)水平[1]。该通路参与许多重要的生理反应,当能量不足时,一磷酸腺苷或二磷酸腺苷会与AMPK结合,然后激活该通路。

中药通过调控HIF-1信号通路改善室性早搏的研究进展

室性早搏是起源于心室内的异位搏动,其发病机制复杂,现阶段中药在防治室性早搏方面具有独特的优势。本文就近年来中药通过调控HIF-1信号通路改善室性早搏方面的概况进行综述,发现中药可通过多途径、多靶点治疗室性早搏且效果显著,提出中药可通过调控HIF-1信号通路改善室性早搏,其机制与减轻心肌细胞氧化应激损伤、炎症反应及细胞凋亡等生理病理过程相关。本文以期为中药在室性早搏方面的实验研究和临床治疗提供新思路。

基于中医传承辅助平台探究低氧型肺动脉高压的核心用药及药效评价

目的 探究中医药治疗低氧型肺动脉高压(Hypoxic pulmonary hypertension,HPH)的核心药物,并通过低氧联合Su5416(Hypoxia+Su5416,HySu)诱导的PH小鼠模型进行药效验证。方法 收集中国知网、万方、维普中与中医药治疗HPH相关的文献,通过纳排标准筛选并建立数据库,输入中医传承辅助系统(V2.5)软件进行用药规律挖掘。建立HySu-PH小鼠模型,通过力竭运动跑台、血氧饱和度、右心室压、右心肥厚指数检测,对核心药物进行药效评价。结果 筛选出治疗HPH的相关方剂102首,涉及中药共158种,药物频率前5位分别为丹参、川芎、黄芪、葶苈子、当归,用药类别中活血化瘀药、补虚药使用最高,丹参是核心用药。构建HySu-PH小鼠模型,给予2周的丹参制剂丹参注射液治疗,丹参注射液明显提升HySu-PH小鼠的体质量(P<0.01)、血氧饱和度(P<0.05)、力竭位移(P<0.01)和力竭时间(P<0.05),降低右心室收缩压(P <0.01)和右心肥厚指数(P<0.01)。结论 丹参是治疗HPH的核心药物,丹参制剂丹参注射液可有效的治疗HySu-PH。

基于横断面研究探究肺动脉高压患者中医证候与临床指标的相关性

目的通过收集肺动脉高压(Pulmonary hypertension,PH)患者的中医临床证候学资料,明确PH优势证候及与临床指标的相关性,为中医药临床辨证施治提供依据。方法采用横断面的研究方法,收集2020年1月-2021年7月中国中医科学院广安门医院心血管病房符合PH诊断患者,共收集298例患者资料,排除数据不全、重复住院等因素,纳入236例患者,对患者临床资料进行整理、分析和统计,得出PH的证候、证型分布规律,并探究证候与血流动力学、心功能、凝血功能之间的相关性。结果本研究PH临床常见8个证候高到低排列依次为血瘀证>气虚证>水停证>痰浊证>血虚证>阳虚证>阴虚证>气滞证;8个证型高到低排列依次为气虚血瘀证>脾肺两虚证>瘀水互结证>痰水互结证>痰瘀互结证>阳虚水停证>痰浊阻肺证>气阴两虚证;气虚证与肺动脉收缩压(Systolic pulmonary artery pressure,SPAP)负相关,水停证与SPAP正相关;气虚证与心功能分级负相关,水停证和痰浊证与心功能分级正相关。结论血瘀是PH的核心病机,PH患者临床表现及证候逐渐由气虚经血瘀转化为以实证为主的痰饮、水停,因虚致实,“瘀”贯穿疾病全程并对PH的进展产生了重要的影响。

淋巴管生成的调节及其在心肌梗死中的作用研究进展

淋巴管系统调节组织液内稳态、脂质代谢、免疫功能,在体内发挥着重要作用。心肌梗死后,增强淋巴管生成可加快清除浸润的免疫细胞,减少促炎细胞因子的生成,减少水肿、炎症和纤维化,促进受损心脏功能恢复。血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)-C及血管内皮生长因子受体(vascular endothelial growth factor receptor,VEGFR)-3是淋巴管生成通路的组成部分,在心脏损伤后维持组织液平衡和心肌功能方面具有至关重要的作用。淋巴管与免疫系统之间密切相关,不同的免疫细胞群对淋巴重塑产生刺激或抑制作用。巨噬细胞是广泛分布在器官和组织中的先天免疫细胞,在器官发育、宿主防御、急性和慢性炎症、组织稳态和重塑等多种生理和病理过程中发挥着重要作用。还需要确定淋巴管生成的更多机制,为临床刺激淋巴管生成治疗心脏疾病提供有效的靶点。本文综述了心肌梗死后心脏及淋巴管基本的病理变化、淋巴管生成的调控因素以及巨噬细胞对淋巴管生成的影响。

基于“阳化气,阴成形”与心外膜脂肪组织的相关性探讨心房颤动的中医药防治策略

心外膜脂肪组织是紧贴心肌与脏层心包的脂肪库,具有特殊的解剖和生理特点,其体积大小及沉积部位与心房颤动的发生、发展关系紧密。本文基于中医学理论“阳化气,阴成形”的内涵,认为机体阳化气不足、阴成形太过是心外膜脂肪组织异常蓄积的本质,阴邪渐积,局部阴阳失衡,出现分泌异常,邪郁日久,其内蕴之阳热相伴而生,且日渐亢盛,最终阴难制阳,造成心外膜脂肪组织浸润正常组织,诱发心房颤动。在该理论的指导下,当明辨机体与心外膜脂肪组织中阴阳的多寡,考虑整体和局部“阳化气”与“阴成形”的能力,合理选用扶阳与消阴之法。疾病之初以复“阳化气”为主,在避免阴邪蓄积的同时,消散已成之阴体;病进则以祛邪为要,针对病机辅以燥湿、行气、活血等不同治法。此外,整个疾病进程中当顾护患者虚损之体,注意时时扶阳补正,适时消阴祛邪,从而提高中医药治疗心房颤动的临床疗效。