急性主动脉夹层围术期急性肺损伤与D-二聚体和纤维蛋白原降解产物的相关性

目的 探讨急性主动脉夹层（AAD）围术期急性肺损伤（ALI）的发生与D-二聚体和纤维蛋白原降解产物（FDP）的相关性.方法 纳入2012年10月至2013年12月首都医科大学附属北京安贞医院符合入组条件的AAD患者共53例,在全身麻醉、深低温停循环和选择性脑灌注下行主动脉弓替换及象鼻支架置入术（孙氏手术）.根据术前是否发生ALI分为术前ALI组（A组,22例）组和术前非ALI组（C组,31例）.收集患者年龄、性别、体重指数、发病时间、合并症、术中出入量、ICU呼吸机治疗时间等资料.选取术前12 h（T1）、麻醉诱导后（T2）、术毕（T2）和术后12 h（T4）4个时点测定氧合指数、D-二聚体和FDP.2组结果比较采用独立因素t检验,各因素与氧合指数的相关性采用多元线性回归分析.结果 A组T1、T2、T3、T4时点氧合指数分别为189 ±65、193±62、131 ±40、105±32;C组T1、T2、T3、T4时点氧合指数分别为366±57、362±46、300±48、249±48.A组T1、T2、T3、T4时点氧合指数均明显低于C组（均P＜0.05）.A组T1、T2、T3、T4时点D-二聚体值分别为（2 952±1040）、（3 061±1 395）、（4 040±1 216）、（4 084±1 863）μg/L;C组T1、T2、T3、T4时点D-二聚体值分别为（1 428±486）、（1 493±554）、（2 507 ±638）、（2 628±556） μg/L.A组T1、T2、T3、T4时点D-二聚体值均高于C组（均P＜0.05）.A组T1、T2、T3、T4时点FDP值分别为（18±5）、（17±6）、（27±10）、（23±9） mg/L;C组T1、T2、T3、T4时点FDP值分别为（6±3）、（7±4）、（12±6）、（12±8）mg/L.A组各时点FDP值均高于C组（均P＜0.05）.与T1比较,2组中T3和T4氧合指数均下降而D-二聚体和FDP上升（均P＜0.05）.手术失血量和ICU呼吸机治疗时间比较,A组均明显高于C组[（1 524±458）ml比（1 175±327）ml,（27 ±8）h比（17 ±7）h,均P＜0.05].多元线性回归分析显示,D-二聚体与氧合指数呈负相关（r=-0.620,P＜0.01）,FDP与氧合指数呈负相关（r=-0.689,P＜0.01）.结论 AAD患者术前即可发生ALI,且围术期ALI程度逐渐加重.术前发生ALI的患者,围术期ALI程度及D-二聚体和FDP水平均明显增加,且D-二聚体和FDP与氧合指数呈负相关.

急性A型主动脉夹层围术期肝功能不全干预措施和治疗策略的进展

急性A型主动脉夹层（acute Stanford A aortic dissection,AAD）是指发病在14天以内,夹层累及升主动脉,可合并有弓部、降主动脉、腹主动脉及其远端的广泛主动脉夹层。全球每年患患者数估测可达0.0014~0.002/万[1-2],并呈上升趋势。AAD最初48小时内,每小时病死率达1%,未经治疗的急性Stanford A型主动脉夹层,

冠心病合并颈动脉狭窄的治疗

目的探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）和颈动脉内膜剥脱术（CEA）治疗冠心病合并颈动脉狭窄的治疗方法的选择。方法2009年1月至2011年12月期间，首都医科大学附属北京安贞医院大血管中心23例冠心病合并颈动脉狭窄患者同期或分期行CABG和CEA治疗，男16例，女7例。年龄53～82岁，平均（65．9±4．0）岁。冠状动脉造影发现左主干病变3例，2支病变3例，3支病变17例。1例合并二尖瓣关闭不全。单侧颈动脉狭窄17例，双侧狭窄6例，直径狭窄I〉70％。依据患者两处病变病情严重程度而采取冠状动脉旁路移植术（CABG）和颈动脉内膜剥脱术（CEA）同期或分期治疗，术后观察围手术期发生卒中、心肌梗死的及死亡情况，并随访。结果7例患者同期行CEA和CABG，其中1例同时行二尖瓣置换；13例患者先期行CABG后行CEA；3例患者先行CEA后行CABG。围术期死亡1例（4．3％），无心绞痛、心肌梗死和卒中。随访6个月，随访期内患者未发生死亡、卒中、心绞痛及心肌梗死。结论同期还是分期行CABG和CEA治疗冠心病合并颈动脉狭窄应根据患者具体情况而定，个性化治疗是降低手术风险的关键。