肝细胞癌组织中PLAGL2和SNX5的表达及临床预后价值研究

目的探讨肝细胞癌(HCC)中多形性腺瘤基因样蛋白2(PLAGL2)和分拣微管连接蛋白5(SNX5)的表达及临床预后价值。方法回顾性选取2019年2月至2020年2月在山西医科大学附属忻州医院接受治疗的92例HCC患者为研究对象。采用免疫组化法检测HCC组织和癌旁组织中PLAGL2、SNX5表达情况。绘制Kaplan-Meier生存曲线,采用log-rank检验比较PLAGL2、SNX5阳性和阴性患者3年累积生存率。采用单因素和多因素Cox回归分析影响HCC预后的独立危险因素。结果HCC组织中PLAGL2和SNX5阳性率分别为78.26%(72/92)和76.09%(70/92),高于癌旁组织的6.52%(6/92)和4.35%(4/92),差异均有统计学意义(均P<0.01)。肿瘤最大径>5 cm、TNM分期Ⅲ期的患者PLAGL2和SNX5阳性率分别高于TNM分期Ⅰ~Ⅱ期、肿瘤最大径≤5 cm的患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PPLAGL2阳性患者3年累积生存率为51.39%(37/72),低于PLAGL2阴性患者的80.00%(16/20),差异有统计学意义(P=0.037)。SNX5阳性患者3年累积生存率为50.00%(35/70),低于SNX5阴性患者的81.82%(18/22),差异有统计学意义(P=0.020)。肿瘤最大径>5 cm、TNM分期Ⅲ期、PLAGL2阳性及SNX5阳性均是影响HCC患者预后的独立危险因素(均P<0.01)。结论HCC组织中PLAGL2、SNX5阳性率升高,两者均参与促进HCC的发生、发展。PLAGL2阳性和SNX5阳性是影响HCC患者预后的独立危险因素,是HCC潜在的预后相关肿瘤标志物。

老年急性梗阻性结肠癌的外科处理

目的:探讨老年急性梗阻性结肠癌的外科处理原则、方法。方法:回顾14例老年急性梗阻性结肠癌的临床资料。结果:14例均经手术治疗,出现并发症6例,死亡2例,死亡率14.4%。讨论:老年急性梗阻性结肠癌的处理,主要根据患者全身情况和肿瘤的局部情况予以综合考虑制定,只要正确掌握适应证,一期肿瘤切除术和吻合是安全可行的。

102例直肠癌侧方淋巴结转移患者临床病理特点及生存预后分析

目的探讨侧方淋巴结清扫术(LPLND)在侧方淋巴结(LPLN)转移患者中的治疗效果及预后意义。方法回顾性分析2012年1月—2020年12月在中国医学科学院肿瘤医院和北京大学第一医院行全直肠系膜切除术(TME)联合LPLND术后病理证实LPLN转移的直肠癌患者的临床病理资料。探讨LPLN转移患者临床病理特点与转移规律,同时进行预后分析。结果共纳入102例病理证实LPLN转移的直肠癌患者。LPLN常见转移部位依次为髂内淋巴结(n=68,66.7%)、闭孔淋巴结(n=44,43.1%)和髂总/髂外淋巴结(n=12,11.8%)。10例(9.8%)患者出现双侧LPLN转移,平均LPLN转移数量为2.2±2.4,其中16例(15.7%)患者LPLN转移数量≥2。LPLN转移至髂外/髂总淋巴结的患者3年总体生存率(OS)(66.8%vs.7.7%,P<0.001)与无瘤生存率(DFS)(39.1%vs.10.5%,P=0.012)明显低于转移至髂内/闭孔淋巴结转移的患者。多因素分析显示LPLN转移至髂外/髂总是影响OS(HR=3.53;95%CI:1.50~8.31;P=0.004)和DFS(HR=2.40;95%CI:1.05~5.47;P=0.037)的共同独立危险因素。结论LPLN转移主要位于髂内血管与闭孔区域。转移至髂外或髂总淋巴结患者的生存预后无法通过LPLND改善,全身性综合治疗往往是此类患者的最佳治疗选择。

经胆囊后三角入路和经胆囊三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者疗效及对血清炎症因子的影响

目的探讨经胆囊后三角入路与经胆囊三角入路行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的疗效及对血清炎症因子水平的影响。方法2018年1月~2022年12月我院收治的62例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者,被随机分为观察组和对照组,每组31例,分别采取经胆囊后三角入路或经胆囊三角入路行LC术。采用ELISA法检测C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素-8(IL-8)水平,使用流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群。结果观察组手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间和住院日分别为(27.5±2.4)min、(27.8±4.3)mL、(20.4±3.2)h和(3.9±0.9)d,显著短于或少于对照组【分别为(32.9±3.8)min、(40.6±6.5)mL、(27.9±4.5)h和(6.2±1.5)d,P<0.05】;在术后3 d,观察组血清CRP、TNF-α和IL-8水平分别为(32.7±2.5)mg/L、(16.4±2.6)ng/L和(11.2±2.5)ng/L,均显著低于对照组【分别为(44.5±3.9)mg/L、(20.6±2.9)ng/L和(16.8±2.7)ng/L,P<0.05】;观察组外周血CD4+和CD8+细胞百分比及CD4+/CD8+细胞比值分别为(50.6±2.3)%、(25.6±3.7)%和(1.9±0.6),与对照组【分别为(51.2±2.7)%、(26.1±3.4)%和(1.9±0.8)】比,无显著性差异(P>0.05);观察组术中中转开腹和术后皮下气肿、胆漏、胆管损伤、动脉损伤等并发症发生率为9.7%,显著低于对照组的32.3%(P<0.05)。结论经胆囊后三角入路行LC手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者更有利于手术的开展,减少并发症发生,可能与手术操作顺利,降低了应激反应有关。

腹腔镜胆囊切除术中联合十二指肠镜下鼻胆管引流对胆汁引流量及肠胃道功能恢复的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中联合十二指肠镜下鼻胆管引流对胆汁引流量及肠胃道功能恢复的影响。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月于忻州市人民医院进行腹腔镜胆囊切除术的100例患者为研究对象,根据引流方式不同分为对照组和观察组,每组各50例,两组患者均行腹腔镜胆囊切除术。对照组采用腹腔镜T管引流术,观察组采用十二指肠镜下鼻胆管引流。比较两组胆汁引流量、肠胃道功能恢复情况、胆囊功能及术后并发症发生情况。结果观察组术后1、2、3 d的胆汁引流量分别为(214.62±115.62)、(226.42±138.69)、(203.47±142.25)mL,均低于对照组[(264.42±100.65)、(312.65±131.25)、(264.79±122.47)mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组胃泌素、胃动素、细胞二胺氧化酶水平分别为(62.52±3.84)ng/mL、(60.04±6.28)ng/L、(2.77±0.84)IU/L,均低于对照组[(73.25±4.28)ng/mL、(68.32±6.94)ng/L、(4.15±1.16)IU/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组胆囊壁厚度、空腹胆囊容积分别为(2.72±0.58)mm、(21.16±5.13)mm 3,均低于对照组[(3.66±0.73)mm、(24.58±5.47)mm 3],胆囊收缩率为(72.76±6.24)%,高于对照组[(62.36±5.96)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为8.00%,较对照组(26.00%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术中联合十二指肠镜下鼻胆管引流,其胆汁引流量较常规引流方式低,但对机体的刺激性较小,且不会对肠胃道功能恢复和胆囊功能造成过多影响,有利于减少术后并发症发生的风险,值得推广。

胃癌急性穿孔的诊断治疗:附48例报告

目的 探讨胃癌穿孔患者的临床病理特征及外科手术治疗方式的选择。方法 回顾性分析 48例胃癌穿孔患者的临床病理、手术方式及生存期资料。结果 患者平均年龄 5 8岁。病理分期I期 3例 ,II期 11例 ,III期 2 1例 ,IV期 13例。 2 9例作急诊胃切除术 ,手术死亡率 6.9% ;6例先作穿孔修补术 ,术后 3周作胃切除术 ,无手术死亡 ;13例作穿孔修补或加作胃空肠吻合术 ,手术死亡率2 3 .1%。胃切除术者术后中位生存期 2 8个月 ( 13～ 72个月 ) ,胃穿孔修补术者中位生存期 7个月( 3～ 10个月 )。结论 急诊胃切除术是治疗胃癌急性穿孔的合理方法 ,如情况不允许 ,可行分期手术以降低手术死亡率。

阻塞性黄疸大鼠法尼酯衍生物X受体表达及加味大柴胡汤作用的研究

目的研究法尼酯衍生物X受体(FXR)对胆汁酸代谢的作用,以及加味大柴胡汤对FXR的表达的影响。方法制作急性阻塞性黄疸大鼠模型,分为7、14、21d3个时段,每个时段又分为胆总管结扎+加味大柴胡汤组、胆总管结扎+TUD-CA、胆总管结扎组+生理盐水组、假手术+生理盐水组等4组,每组6只。生化检测ALT、TB、TBA、ALP;免疫组化法检测FXR蛋白表达。结果胆道梗阻后,随梗阻时间的延长,FXR表达减弱。血清TBA、ALT、ALP、TB含量明显增加。加味大柴胡汤使FXR表达上调,血清TBA、ALT、ALP、TB明显下降,肝脏病变减轻。结论阻塞性黄疸时FXR表达可调节胆汁酸代谢。加味大柴胡汤可以上调FXR蛋白表达,促进胆汁酸代谢,从而减轻肝脏损害。

血管内皮生长因子表皮生长因子受体和人表皮生长因子受体-2在结直肠癌中的表达及其临床意义

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)、表皮生长因子受体(EGFR)及人表皮生长因子受体-2(HER-2)在结直肠癌中的表达及其与临床病理特征的关系和意义。方法采用免疫组织化学法检测结直肠癌、绒毛状腺瘤、管状腺瘤及正常组织中VEGF、EGFR和HER-2的表达,分析各组间表达的差异及其与临床病理参数的关系。结果在结直肠癌、绒毛状腺瘤、管状腺瘤和正常结直肠组织中VEGF的阳性率分别为74%(51/69)、61%(17/28)、27%(4/15)、0(0/15),各组间表达的差异有统计学意义(χ2=33.663,P=0.000);EGFR的阳性率分别为43%(30/69)、21%(6/28)、20%(3/15)、0(0/15),各组间表达的差异有统计学意义(χ2=13.877,P=0.003);HER-2的阳性率分别为17%(12/69)、0(0/28)、0(0/15)、0(0/15),各组间表达的差异有统计学意义(χ2=11.140,P=0.011)。②在结直肠癌,VEGF阳性率与淋巴结转移(χ2=7.442,P=0.006)、分化程度(χ2=5.519,P=0.023)有关,与患者性别(χ2=0.099,P=0.754)、年龄(χ2=1.998,P=0.158)、部位(χ2=0.209,P=0.648)无关;EGFR阳性率与淋巴结转移(χ2=5.113,P=0.024)、分化程度(χ2=4.495,P=0.034)有关,与患者性别(χ2=0.090,P=0.765)、年龄(χ2=0.193,P=0.660)、部位(χ2=1.002,P=0.317)无关;HER-2的表达与患者的性别(χ2=0.451,P=0.502)、年龄(χ2=0.793,P=0.373)、部位(χ2=0.019,P=0.889)、分化程度(χ2=0.721,P=0.396)、淋巴结转移(χ2=0.613,P=0.434)均无关。③VEGF、EGFR和HER-2表达在结直肠癌中表达两两呈正相关(r=0.388,P=0.001;r=0.273,P=0.023;r=0.292,P=0.015)。结论 VEGF、EGFR和HER-2的表达与结直肠癌的发生发展密切相关,VEGF、EGFR和HER-2表达在结直肠癌中表达两两呈正相关,联合检测三者的表达能更准确地评估结直肠癌的生物学特征及预后。

复方苦参注射液联合FOLFOX-4方案治疗胃癌的临床观察

目的:探讨复方苦参注射液联合化疗治疗胃癌的疗效。方法:将68例胃癌患者随机分为2组,治疗组34例采用FOLFOX-4方案加复方苦参注射液静脉滴注,单纯化疗组34例采用FOLFOX-4方案。结果:治疗组患者不良反应明显低于对照组(P<0.05),而且治疗组患者免疫功能明显优于对照组(P<0.05)。结论:复方苦参注射液可以减轻胃癌患者化疗的不良反应,保护患者的免疫功能。

乳癌保留乳头乳晕复合体加大网膜充填乳房重建的临床研究

乳腺癌在女性恶性肿瘤中发病率第一,严重威胁着女性的健康。近10年来虽然乳腺癌的综合治疗取得了长足的进展,但外科手术仍然是根治乳腺癌的主要手段。保乳手术不仅提供很好的手术治疗效果,而且可以改善患者的生活质量,已成为乳腺癌治疗的主流方向。本研究选取2016年7月至2019年2月实施了保留乳头乳晕复合体乳癌改良根治术联合腹腔镜下带血管蒂大网膜瓣乳房Ⅰ期再造重建手术20例患者。现报告如下。

右美托咪定在纤维支气管镜检查中的应用

随着临床诊疗技术的不断提高，纤维支气管镜（纤支镜）检查在临床中的应用日益广泛。如何提高纤支镜检查过程中的安全性并减少患者的痛苦一直是临床麻醉医师非常关注的问题。右美托眯定（DEX）以其独特的药理特性在临床麻醉中得到广泛应用，并显示出其独特的优势。但DEX配合表面麻醉用于纤支镜检查的研究比较少见。

腹部闭合性损伤117例诊疗分析

目的:总结腹部闭合性损伤诊治要点。方法:回顾分析6 a间我院117例患者诊治临床资料。结果:手术83例,非手术31例;治愈109例,死亡2例。结论:详细了解病史,全面体检,床头B超,CT及腹腔穿刺有助于早期诊断,损伤控制外科技术在严重创伤患者的应用可提高救治成功率。

小切口胆囊切除术110例临床体会

目的 总结 110例小切口胆囊切除术的经验体会。方法 采用右上腹直肌切口。一般切口长度 4～ 6cm。结果 全部病例平均 6d甲级愈合 ,皆无并发症。结论 小切口胆囊切除术可减少组织损伤、减轻病人痛苦、缩短住院时间以及改善切口外观 。

急腹症误诊为急件阑尾炎23例临床分析

目的:为临床减少急腹症误诊的发生提供借鉴。方法通过回顾我院近5年来以急性阑尾炎收入院的病例,找出出院诊断为其他急腹症的病例23例,分析总结其误诊原因。结果误诊病例为:,妇科疾病13例,结肠肿瘤4例,回肠末端憩室合并穿孔2例,十二指球部溃疡合并穿孔2例,肠系膜静脉栓塞1例,过敏性紫癜(腹型)1例。结论完整的病历询间是避免误诊的前提条件,应将腹部B超检查作为急腹症女性病人的常规检查,CT检查是确诊急性阑尾炎的有效手段。

复方苦参注射液腹腔内灌注治疗恶性腹腔积液临床观察

目的观察复方苦参注射液腹腔内灌注治疗恶性腹腔积液患者的疗效。方法 48例恶性腹腔积液患者随机分为治疗组和对照组,治疗组27例,采用复方苦参注射液加顺铂灌注化疗;对照组21例,采用顺铂灌注化疗。每周1次,连用4次后,观察临床疗效、患者生存质量及T细胞亚群的变化。结果①治疗组有效率为62.96%,对照组有效率为38.10%,治疗组腹腔积液控制有效率明显高于对照组(P<0.05);②治疗组治疗后CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+均明显升高(P<0.05),并与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);③治疗组患者PS评分明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方苦参注射液用于恶性腹腔积液治疗时,可以控制腹腔积液,减轻毒副作用,改善生存质量。

代谢综合征与结直肠癌的相关性研究

代谢综合征（MS）是以胰岛素抵抗（IR）为病理生理基础，表现为多种代谢性疾病并发的一组临床症候群，主要包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、非酒精性脂肪肝等几大组分。近年多项研究表明结直肠癌（CRC）的发生发展与MS各组分关系密切。本文就MS主要组分与CRC发病关系的研究进展做一综述。

34例老年结肠癌性肠梗阻的手术治疗体会

目的:探讨老年结肠癌性肠梗阻的临床特点及手术治疗效果。方法:回顾性分析忻州市第二人民医院2002年1月～2009年9月老年结肠癌性肠梗阻患者34例。结果:手术治疗34例,右半结肠癌23例均行一期肠切除吻合术,左半结肠癌11例中,一期肠切除吻合术6例,单纯造口术或捷径手术5例。出现并发症12例,死亡2例。结论:处理老年结肠癌性肠梗阻,临床治疗要个体化综合分析,选择合适的手术方式、时机及综合治疗是提高疗效,减少并发症的重要保证。

肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术30例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术在肝硬化患者中应用的可行性和安全性。方法:30例患者肝功能Child-Pugh评级为A级23例,B级7例。手术时间平均为120min,术中失血平均为70mL,2例手术中转开腹。结果:术后腹水2例,戳孔感染1例,无手术死亡,平均住院日为5d。结论:肝功能良好的肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,但肝硬化是一种手术危险因素,对操作困难的病例应及时中转手术。

代谢综合征与结直肠癌的相关性研究进展

代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是一种以胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）为核心病理生理学改变,多种代谢性疾病集结出现的临床症候群,主要包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、非酒精性脂肪肝等组成部分。