高龄老人髋关节置换的高危因素:128例特征

背景:髋关节置换后的临床并发症深静脉血栓具有较高的发生率,并且深静脉血栓能够导致危及患者生命安全的肺栓塞以及远端深静脉的功能障碍,因此深静脉血栓出现对于逐渐增多的髋关节置换是一个极大的障碍。目的:观察老年患者全髋关节置换后下肢深静脉血栓的发生情况,筛选下肢出现深静脉血栓的危险因素。方法:对128例髋关节置换老年患者临床资料进行回顾性分析,全部患者在置换前1 d及置换后的第7天分别进行双下肢的彩超检查,将患者下肢是否发生深静脉血栓与临床的可疑因素予以Logistic非条件多因素分析。结果与结论:在置换后的第7天出现下肢深静脉血栓患者共16例,其中女性、全身麻醉、双侧髋关节置换、骨水泥的应用为下肢深静脉血栓出现的显著因素,其P值<0.05,能够导致70岁以上老年患者在实施全髋关节置换后出现深静脉血栓的风险呈显著性增加。Logistic非条件多因素的分析中显示性别、肥胖、骨水泥的使用3个因素在老年患者中深静脉血栓出现的风险倍数依次增加达11.398,3.109,8.925;患者血型为O型的70岁以上老年患者在实施全髋关节置换后出现深静脉血栓的风险则显著降低,在置换后出现深静脉血栓降低至0.186倍,能够被作为出现深静脉血栓的一项保护性因素。

生物蛋白胶预防屈肌腱粘连的临床研究

目的评价生物蛋白胶对屈肌腱吻合术后防止粘连及功能恢复的作用。方法84例屈肌腱吻合术后涂以生物蛋白胶(生物蛋白胶组),80例不辅予任何处理(对照组)。术后随访2～14个月,观察手功能恢复情况。结果生物蛋白胶组和对照组的手功能恢复优良率分别是80.9%,62.5%。

手法牵引复位石膏夹板固定治疗桡骨远端骨折140例的疗效分析

【目的】探讨手法牵引复位、石膏夹板固定治疗桡骨远端骨折的操作方法及其疗效。【方法】140例桡骨远端骨折病人采用手法持续牵引复住，伸直尺偏位前后石膏夹板固定。骨折愈合后测量腕关节活动度和握力，改良Gteen和O＇Brien临床评分系统评价关节功能。腕关节正侧位片进行测量桡骨长度、桡骨倾斜角、掌倾角、桡尺骨指数及关节间隙宽度。【结果】140例中，一次复位成功者109例，31例复位二次。102例腕关节无疼痛，34例偶尔有轻度疼痛，4例中度疼痛。患侧腕关节活动度及握力达到健侧100％者12例／52例，75％～99％者124例／78例，50％～70％者4例／10例；改良Gteen和O/Brien评分优71例，良56例，可13例。最终桡骨短缩、桡骨倾斜角、掌倾角、桡尺骨指数明显纠正，与复位前比较有显著性差异（P均〈0．05）。【结论】手法牵引复位石膏夹板固定是治疗桡骨远端骨折的一种安全有效的方法，有利于腕关节功能恢复。

人工股骨头置换与内固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的疗效比较

【目的】对比分析人工股骨头置换术和内固定术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的临床疗效,评价两种手术治疗方案的优劣。【方法】选取2002年1月至2008年2月本院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者74例,其中应用人工股骨头置换术治疗42例,内固定术治疗32例。对两组患者的术前合并症、手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间、术后并发症等临床指标以及术后患侧髋关节功能评价进行统计学分析。【结果】随访6个月至5年,平均3.3年。两组患者的术前合并症和骨折类型差异无显著性(P>0.05),而手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间、术后并发症发生率及患侧髋关节功能评价均显示股骨头置换组优于内固定组,两组间差异均有显著性(P<0.05)。【结论】人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折操作相对简单、创伤小,避免了骨折不愈合及内固定失效等问题,同时具有卧床时间短,术后恢复快,并发症发生率低,功能恢复好等优点。可作为临床治疗高龄股骨粗隆间骨折一种较为理想的选择。

腰椎间盘突出症手术失败原因分析及再手术方式探讨

【目的】探讨腰椎间盘突出症手术失败的原因及再手术方式。【方法】对33例腰椎间盘突出症手术失败需再手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。根据改良Macnab法、术前及再手术后末次随访时JOA评分及影像学结果评价临床疗效。【结果】手术失败原因包括复发性腰椎间盘突出17例、相邻节段腰椎间盘突出5例、腰椎节段性不稳定7例和腰椎间盘切除不彻底4例,其中合并继发性腰椎管狭窄7例,硬膜外瘢痕形成4例。再手术中发生脑脊液漏4例,均行硬膜修补,术后恢复良好;术后出现一过性单侧神经根麻痹1例,经脱水、营养神经等保守治疗好转。再手术后随访24～52个月,平均34.8个月,根据改良Macnab法:优11例、良15例、可6例、差1例,优良率为78.80%。再手术前JOA评分平均11.2分,未次随访时平均25.4分,差异有统计学意义(P<0.05),平均改善率为79.80%。行后外侧融合患者20例,椎间融合2例,融合率86.4%。【结论】腰椎间盘突出症手术失败的主要原因为复发性或相邻节段椎间盘突出、节段性不稳和髓核摘除不彻底等,正确分析手术失败原因并选择合理的再手术方式,仍可取得满意疗效。

急性颈髓损伤并发低钠血症的护理干预

目的探讨急性颈髓损伤并发低钠血症的护理干预措施。方法回顾性分析11例急性颈髓损伤并发低钠血症患者的护理干预,包括重点监测血钠、尿量和尿钠的改变,观察患者意识状态和生命体征变化,注意早期饮食、饮水的干预,重视高热护理、心理干预,实施正确的补液、补钠和抗利尿治疗等。结果 10例患者血钠均逐渐恢复正常,症状好转出院;1例患者自行出院。结论早期发现和正确及时诊断急性颈髓损伤后并发低钠血症十分重要,给予恰当的治疗及护理干预对于纠正低钠血症、改善患者的预后尤为关键。

膝关节镜下自体腘绳肌肌腱和髌腱移植重建前交叉韧带的效果观察

【目的】比较使用关节镜下自体腘绳肌肌腱和髌腱移植重建前交叉韧带两种方法治疗前交叉韧带损伤的临床疗效。【方法】选取本院骨科收治的78例前交叉韧带损伤的患者，按照不同的治疗方式分为治疗A组39例和治疗B组39例，其中A组采用自体腘绳肌肌腱移植重建方法治疗，B组采用髌腱移植重建方法治疗。分别观察患者术前术后的膝关节功能评分Lysholm、膝关节稳定性评分情况，术后的一般情况及并发症情况，对全部患者随访1年。【结果】两组患者术后的Lysholm评分、膝关节稳定性评分情况均优于手术前，且差异具有统计学意义（P ＜0．05），但术后两组的差异无统计学意义（P ＞0．05）。B组在术后发生并发症3例，A组未发生并发症，两组间差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】选用采用自体腘绳肌肌腱移植重建方法治疗前交叉韧带损伤的效果与髌腱移植重建方法疗效相当，但前者的术后并发症少，平均手术时间短，适合在临床上推广和应用。

急性颈髓损伤的SSP与PBL整合模式护理教学查房

将SSP与PBL整合模式护理教学查房应用于骨科查房,采取以学生为主体、以问题为中心的教学活动形式,有利于护生临床实践能力的培养,是提高护理教学质量和护生整体素质的有效方法。

糖尿病患者闭合性踝关节骨折的手术治疗

目的观察糖尿病患者闭合性踝关节骨折的手术治疗效果。方法16例糖尿病踝关节骨折患者,男9例,女7例,均为Ⅱ型糖尿病,采用钢板和/或加压螺钉固定,术后3个月内避免患肢负重。结果随访9～20个月,14例平均于术后12周(8～20周)骨折愈合,3例出现手术切口感染,1例内固定失败,2例骨折延迟愈合,患肢踝关节功能良好。结论完善围手术期处理,延长患肢不负重时间,可提高闭合性糖尿病踝关节骨折患者的手术治疗安全性。

关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的疗效分析

【目的】探讨关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的临床疗效。【方法】对145例半月板损伤患者行关节镜下手术治疗，分析临床疗效。【结果】所有患者均获得随访，平均随访25．4±2．8（8～72）个月。术前膝关节Lysholm评分平均（47．5±24．1）分，术后（83．7±18．6）分，差异有统计学差异（P〈0．01）。【结论】关节镜下手术治疗半月板损伤创伤小、恢复快、疗效佳，能最大程度保留半月板并可进行早期功能锻炼，恢复膝关节功能。

多节段非相邻型脊柱骨折32例临床分析

【目的】探讨多节段非相邻型脊柱骨折（MNSF）的特点、诊断与手术治疗方式。【方法】回顾性分析本院行手术治疗并获得随访的32例MNSF患者的临床资料，观察其ASIA分级评分、伤椎椎体前缘高度及后凸畸形矫正率的变化，同时行CT扫描，观察骨折的愈合情况。【结果】32例患者共累及椎体70个节段，关键损伤部位骨折类型以爆裂骨折和骨折脱位为主（84．4％）。随访时间2～6年，平均3．5年，均达骨性愈合。脊髓不完全性损伤病例（B、C级），术后AsIA分级分别提高1～2级，感觉运动评分随访时与术前比较有显著性差异（P〈0．05）；脊髓完全性损伤病例（A级）ASIA分级与评分随访时与术前比较均无显著性差异（P〉0．05）。【结论】MNSF合并损伤多、易于漏诊或延误诊断，治疗上应明确多节段骨折的关键部位及骨折的性质，根据多节段脊柱骨折的类型选择相应的固定融合节段。

外固定器在严重多发性创伤骨折中的应用

【目的】探讨外固定器在严重多发性创伤骨折急救中的应用效果。【方法】多发性骨折患者66例,骨盆及四肢共84处骨折,ISS评分均大于15分。在抗休克和处理威胁生命的脏器伤的同时,采用外固定器早期进行骨折固定。【结果】平均6～18个月随访,4例因多器官衰竭死亡,55例骨折愈合,4例改用内固定,3例骨折延迟愈合;56例肢体功能良好。【结论】在严重多发性骨折的急诊救治中,早期应用外固定器固定骨折可减少出血性休克、脂肪栓塞等并发症,为其他脏器创伤的救治争取时间创造了条件,并有利于骨折愈合和早期功能康复。

急性颈髓损伤合并低钠血症的护理干预研究

目的探讨急性颈髓损伤合并低钠血症的护理干预。方法回顾性分析11例急性颈髓损伤合并低钠血症的护理干预研究，重点监测血钠、尿量和尿钠的改变，观察患者意识状态和生命体征变化，注意早期饮食、饮水的干预，重视高热护理、心理干预，实施正确补液、补钠、抗利尿治疗。结果确诊为急性颈髓损伤合并低钠血症的患者经过扩客、补钠、抗利尿等相关治疗及护理干预恢复良好。结论早期发现和正确及时诊断急性颈髓损伤后低钠血症十分重要，给予恰当的治疗及护理干预对于纠正低钠血症、改善病人的预后尤为关键。

低出生体重儿产后母乳喂养状况调查分析

目的调查低出生体重儿产后6个月内的母乳喂养状况，并测量其体重变化。方法采用前瞻性调查分析方法，对2007年1月～2009年9月在我科分娩的无严重并发症的低出生体重儿80例（观察组）和足月产正常体重儿80例（对照组）进行电话随访和问卷调查，了解母乳喂养状况及各阶段体重变化。结果观察组婴儿母乳喂养率低下，出生时仅为73．75％，而对照组为92．50％；产后一周时观察组为76．25％，对照组为91．25％，差异显著（P〈0．01）。而产后1、2、4和6个月时2组婴儿母乳喂养率无统计学差异。2组婴儿产后各阶段体重变化除产后6个月时无统计学差异外，其余各阶段观察组婴儿体重均低于对照纽（P〈0．01）。结论低出生体重儿母孔喂养率低下，故需对低出生体重儿产妇进行母乳喂养的知识宣教，使其确切认识到母乳喂养的重要性，并提供母乳喂养的指导。

腹股沟感染性假性动脉瘤的外科治疗

【目的】探讨腹股沟感染性假性动脉瘤破裂出血的临床治疗方法。【方法】46例患者I期或延期行假性动脉瘤除，创面彻底扩创，依据股动脉损伤情况酌情予血管直接缝合修复、髂内动脉或大隐静脉移植血管修复、人工血管移植修复及静脉片修复等方法修复股动脉，采用对侧胸脐皮瓣转移闭合扩创后残留的感染空腔创面。【结果】46例患者中45例股动脉修复一次手术成功，有1例患者股动脉修复后出现再次破裂出血，经二次手术修复后成功；转移皮瓣全部成活；感染创口均满意愈合。其中30例患者术后随访6～24个月，多普勒复查示修复血管血流通畅。术后1～2个月，病情稳定，能从事日常生活及一般体力劳动。【结论】腹股沟感染性假性动脉瘤破裂出血病例，采用创面彻底扩创，股动脉修复，并加用对侧胸脐皮瓣转移填塞闭合空腔创面是一种较理想的手术方法。

胫骨骨折3种固定方法的临床疗效比较

目的评价3种固定方法治疗胫骨骨折的疗效。方法对87例胫骨骨折根据具体情况分别采用加压钢板(18例)、交锁髓内针(31例)、外固定架治疗(38例),随访1￣4年,比较分析它们的手术时间、术中出血量、住院时间、疗效和出现的并发症。结果3种方法中加压钢板出血最多(平均220ml),交锁髓内钉用时较多(平均110min),而外固定架组住院时间长(平均20d)。交锁髓内钉组术后并发症最少,且其优良率最高(94%),加压钢板组其次(84%),外固定架组效果稍差(82%)。结论3种固定方法,交锁髓内钉治疗效果最优,条件允许时应首选交锁髓内钉治疗。

前路植骨加钢板内固定治疗两节段脊髓型颈椎病

目的探讨前路植骨加钢板内固定治疗两节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法30例两节段脊髓型颈椎病患者,前路切除椎间盘,取自体髂骨植骨融合。其中12例患者采用Orion钢板内固定。术后进行影像学和临床效果评价。结果30例患者均获得骨性融合。12例运用钢板和18例单纯植骨患者,平均骨性融合时间分别为3.2±1.23和2.3±0.61个月,两组有显著性差异(P<0.05)。结论前路钢板增加两节段颈椎间植骨的稳定性,术后外固定时间短,植骨融合快。

临床静脉输液过程中剩余药液分析及对策

目的了解在静脉输液操作过程中产生的剩余药液以及其对患者造成的影响，寻求在静脉输液过程中将剩余药液降低到最低点的办法，帮助护理人员提高认识，使药物发挥最大疗效。方法选择2006年11月～2007年4月676例临床静脉输液的病例，随机分成对照组（338例）和试验组（338例），对2组所产生的剩余药液进行分析。结果临床静脉输液过程中都会产生剩余药液，而不同的操作方法所产生的剩余药液量有显著差异。结论护理人员必须加强对静脉输液的认识，规范管理，建立健全临床静脉输液应当遵循的工作方法，提高思想觉悟，树立全心全意为病人服务的高尚情操，将剩余药液降到最低点。

重建钢板内固定治疗跟骨骨折

目的评价开放复位重建钢板内固定治疗跟骨严重骨折的效果。方法用开放复位AO重建钢板内固定治疗跟骨严重骨折46例(53足),舌形骨折14足,横形骨折12足,压缩骨折21足,粉碎骨折6足。结果术后41例(48足)获得完整随访,完整随访时间6￣24个月,平均13个月。完整随访患者骨折全部愈合,参照Marylandfoodscore评分标准:优25足,良20足,可3足。结论开放复位AO重建钢板内固定治疗跟骨骨折是一种较为理想的内固定方法,凡跟骨关节内骨折,只要病人全身情况允许,均应该采用切开复位内固定治疗。