医院压疮流程管理的实施与效果观察

目的规范压疮的护理管理，提高压疮的防治效果。方法于2008年开始对压疮实施流程管理，进行了压疮高危因素筛查、难免压疮申报、伤口评估、循证护理及全程质量控制，并在实践中进行持续质量改进。结果实施压疮流程管理后（2008年）比管理前（2007年）难免压疮发生率极显著下降（P〈0．01），院外带入压疮治愈率明显提高（P〈0．05），院内压疮高危患者呈报率明显增加（P〈0．05）。结论实施医院压疮流程管理对压疮进行护理质量监控，是防治压疮的有效管理手段。

怀化地区影响高血压病人治疗的药物相关基因分布及其检测

目的研究高血压治疗的药物相关基因细胞色素P450酶(CYP)CYP2D6、β1肾上腺素受体、CYP2C9、血管紧张素AT1受体和血管紧张素转换酶(ACE)在高血压病人中的分布情况。方法采用聚合酶链式反应-限制性片断长度多态性方法(PCR-RFLP)对高血压病人进行基因型分析。结果对126名高血压病人CYP2D6、β1受体、AT1受体、ACE进行基因型分析,发现高血压人群中CYP2D6*10突变188位T等位基因、β1受体突变389位1165位C等位基因、CYP2C9*31061位C等位基因、AT1受体突变1166位C等位基因、ACE插入I等位基因和缺失D等位基因的分布频率分别为61.5%,71.8%,1.6%,7.9%,75.0%和25.0%。结论该研究结果显示高血压人群中CYP2D6188位T等位基因和AT1受体1166位C等位基因的频率高于正常人群,而ACE缺失D等位基因频率较正常人群低。

浅议医疗纠纷与法

近年来，医疗纠纷频繁发生，已成为严重影响医疗卫生行欺部门正常工作秩序的重要因素。在许多的医疗纠纷中，不少患方既不做医疗事故技术鉴定，也不愿走法律程序，而是采取拖、闹、上访、吓、赖等手段，迫使医方就患。加之媒体不断炒作，地方政府求“稳定”，个别医院用钱买“平安”等因素，使医疗纠纷愈演愈烈。如何维护医患双方的实际利益，怎样处理和解决好这些棘手的问题，是值得卫生行政主管部门认真学习和探时的问题。

影像科医师诊断肺栓塞的思考

肺动脉栓塞（PE）又称肺栓塞或肺动脉血栓栓塞（PTE），是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的综合征。其病因和诱发因素中深静脉血栓形成是公认的首位原因。是心肺血管疾病中最常见的死亡原因，是发病率高、病死率高及误诊率高且可治好的急诊医学内容之一。

医疗纠纷的预防与处理

医疗纠纷，在80年代末，90年份初还鲜为人知。据统计，全国1996年-1998年间总计为328件，1999年至2000年后则增加10余倍，在全国消费者投诉中排列第五。自最高人民法院发布《关于民事诉讼证据的若干规定》和《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)出台以后，医疗纠纷逐渐增多，医疗纠纷的处理更是形势严峻。

高龄老人髋关节置换的高危因素:128例特征

背景:髋关节置换后的临床并发症深静脉血栓具有较高的发生率,并且深静脉血栓能够导致危及患者生命安全的肺栓塞以及远端深静脉的功能障碍,因此深静脉血栓出现对于逐渐增多的髋关节置换是一个极大的障碍。目的:观察老年患者全髋关节置换后下肢深静脉血栓的发生情况,筛选下肢出现深静脉血栓的危险因素。方法:对128例髋关节置换老年患者临床资料进行回顾性分析,全部患者在置换前1 d及置换后的第7天分别进行双下肢的彩超检查,将患者下肢是否发生深静脉血栓与临床的可疑因素予以Logistic非条件多因素分析。结果与结论:在置换后的第7天出现下肢深静脉血栓患者共16例,其中女性、全身麻醉、双侧髋关节置换、骨水泥的应用为下肢深静脉血栓出现的显著因素,其P值<0.05,能够导致70岁以上老年患者在实施全髋关节置换后出现深静脉血栓的风险呈显著性增加。Logistic非条件多因素的分析中显示性别、肥胖、骨水泥的使用3个因素在老年患者中深静脉血栓出现的风险倍数依次增加达11.398,3.109,8.925;患者血型为O型的70岁以上老年患者在实施全髋关节置换后出现深静脉血栓的风险则显著降低,在置换后出现深静脉血栓降低至0.186倍,能够被作为出现深静脉血栓的一项保护性因素。

腹腔镜胆囊切除术中使用OB胶预防胆瘘37例报告

目的 探讨OB胶在腹腔镜胆囊切除术中预防胆瘘的应用价值。方法 对 37例难切除胆囊患者行腹腔镜胆囊切除术时 ,对胆囊管未处理或处理不满意时涂OB胶以预防胆瘘的发生。结果 37例患者术后均无胆瘘的发生。结论 腹腔镜胆囊切除术中使用OB胶可有效地预防胆瘘的发生。

生物蛋白胶预防屈肌腱粘连的临床研究

目的评价生物蛋白胶对屈肌腱吻合术后防止粘连及功能恢复的作用。方法84例屈肌腱吻合术后涂以生物蛋白胶(生物蛋白胶组),80例不辅予任何处理(对照组)。术后随访2～14个月,观察手功能恢复情况。结果生物蛋白胶组和对照组的手功能恢复优良率分别是80.9%,62.5%。

头孢他啶使用量与铜绿假单胞菌对其他抗菌药物耐药率的相关性研究

目的了解我院铜绿假单胞菌耐药率的变迁和现状,并探讨其与抗菌药物用量之间关系。方法采用回顾性调查方法,对医院6年中9种抗菌药物的年用量与这些药物对铜绿假胞菌的耐药率进行统计分析,计算抗菌药物的用药频度,并用秩相关对耐药率与用药频度进行相关性分析。结果6年中9种抗菌药物的用药频度变化趋势不同,AMK、PIP、IMP、FEP用量变化不大,CIP在2001～2005年呈上升趋势,2006年用量为零;CFP用量略下降,CAZ、LVF、CRO的用药频度总体呈增长态势,但铜绿假单胞菌对这些抗菌药物的耐药率呈不同程度的增长趋势,只有AMK、IMP对铜绿假单胞菌的敏感性>70%;对耐药率和用药频度做相关性分析,其中只有CAZ组和LVF组数据显示:用药频度与耐药率的变化有显著相关性(P<0.01),其他组数据无统计学意义;用CAZ的用药频度与其他8种抗菌药物的耐药率做相关分析显示:CFP、LVF、IMP有不同程度的相关性。结论2001～2006年铜绿假单胞菌对9种抗菌药物的耐药率呈不同程度的逐年增长,CAZ的用药频度变化不仅与它本身的耐药性变迁相关,也与其他3种抗菌药物的耐药率变化有不同程度的相关性。

SSP与PBL整合模式在妇产科护理教学查房中的应用研究

[目的]研究学生标准化病人(SSP)与以问题为基础的学习法(PBL)整合模式在妇产科护理教学查房中的应用效果。[方法]选择2009年5月—2010年4月实习的大专护生90名为实验组,采用SSP与PBL整合模式进行护理教学查房;同时随机选择80名接受传统教学方法的护生做对照组,实习结束后对两组护生进行问卷调查及考试。[结果]两组护生的理论考试和操作考试成绩比较差异有统计学意义;实验组护生认为自身专业能力有所提高。[结论]SSP与PBL整合模式的教学方式能够有效提高妇产科护理查房的教学质量。

手法牵引复位石膏夹板固定治疗桡骨远端骨折140例的疗效分析

【目的】探讨手法牵引复位、石膏夹板固定治疗桡骨远端骨折的操作方法及其疗效。【方法】140例桡骨远端骨折病人采用手法持续牵引复住，伸直尺偏位前后石膏夹板固定。骨折愈合后测量腕关节活动度和握力，改良Gteen和O＇Brien临床评分系统评价关节功能。腕关节正侧位片进行测量桡骨长度、桡骨倾斜角、掌倾角、桡尺骨指数及关节间隙宽度。【结果】140例中，一次复位成功者109例，31例复位二次。102例腕关节无疼痛，34例偶尔有轻度疼痛，4例中度疼痛。患侧腕关节活动度及握力达到健侧100％者12例／52例，75％～99％者124例／78例，50％～70％者4例／10例；改良Gteen和O/Brien评分优71例，良56例，可13例。最终桡骨短缩、桡骨倾斜角、掌倾角、桡尺骨指数明显纠正，与复位前比较有显著性差异（P均〈0．05）。【结论】手法牵引复位石膏夹板固定是治疗桡骨远端骨折的一种安全有效的方法，有利于腕关节功能恢复。

人工股骨头置换与内固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的疗效比较

【目的】对比分析人工股骨头置换术和内固定术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的临床疗效,评价两种手术治疗方案的优劣。【方法】选取2002年1月至2008年2月本院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者74例,其中应用人工股骨头置换术治疗42例,内固定术治疗32例。对两组患者的术前合并症、手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间、术后并发症等临床指标以及术后患侧髋关节功能评价进行统计学分析。【结果】随访6个月至5年,平均3.3年。两组患者的术前合并症和骨折类型差异无显著性(P>0.05),而手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间、术后并发症发生率及患侧髋关节功能评价均显示股骨头置换组优于内固定组,两组间差异均有显著性(P<0.05)。【结论】人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折操作相对简单、创伤小,避免了骨折不愈合及内固定失效等问题,同时具有卧床时间短,术后恢复快,并发症发生率低,功能恢复好等优点。可作为临床治疗高龄股骨粗隆间骨折一种较为理想的选择。

生物蛋白胶在硬脊膜损伤修复中的临床研究

目的探讨生物蛋白胶在硬脊膜损伤修复后预防脑脊液漏的作用机制。方法20例硬脊膜损伤患者术中硬脊膜修复后覆以生物蛋白胶(实验组),18例修复后不作特殊处理(对照组),术后观察脑脊液漏情况。结果实验组一例发生脑脊液漏,实验组和对照组脑脊液漏发生率分别为5%和38.9%。结论硬脊膜损伤修复后覆以生物蛋白胶能有效降低脑脊液漏的发生。

住院患儿肺炎支原体感染临床分析

【目的】探讨儿童肺炎支原体（Mp）感染的临床特点，以进一步提高诊治水平。【方法】对2004年1月至2006年12月本院2908例住院患儿常规检测血液肺炎支原体抗体（Mp-IgM），≥1：80为阳性诊断标准，采用红霉素治疗或阿奇霉素治疗。统计分析相关因素。【结果】Mp-IgM阳性934例，阳性率32．1％；各年度Mp感染检出率有逐年增高趋势，一、四季度患儿检出率及3～6岁年龄组检出率最高。不同疾病Mp检出率以热性惊厥（36．1％），急性支气管炎／肺炎（35．9％），急性扁桃体炎（32．7％），急性上呼吸道感染（31．8％）检出率最高。肺外表现443例（47．4％）。阿奇霉素治疗退热时间（2．2±0．97）d，平均住院日（7．5±0．99）d较红霉素治疗退热时间（4．6±1．08）d，平均住院日（9．3±1．01）d为优（P均〈0．05）。【结论】住院患儿Mp感染发生率呈逐年增高趋势；常年发病，以冬春季节偏高；其中以呼吸道疾患与热性惊厥起病较为多见，肺外表现和混合感染亦常见。阿奇霉素治疗效果较好。

家庭夜间无创正压通气联合吸气肌锻炼对稳定期COPD合并高碳酸血症患者治疗一年疗效观察

[目的]评估家庭夜间无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation,NPPV）联合吸气肌锻炼治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）合并高碳酸血症患者治疗1年的疗效.[方法]40例老年慢性高碳酸型呼吸衰竭患者,接受家庭应用NPPV治疗及吸气肌锻炼治疗,随访1年,评价治疗前后6 min步行距离、呼吸困难评分、辅助呼吸肌评分、平均肺动脉压（mPAP）、用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）值、日间动脉氧分压（PaO2）及动脉二氧化碳分压（PaCO2）值及两年COPD急性加重次数.[结果]治疗前及治疗1年后比较：①6 min步行距离[（70±15）m vs （110±20）m],呼吸困难评分[（4.4±0.3）分vs （2.4±0.1）分],辅助呼吸机评分[（4.8±0.2）分vs （2.2±0.3）分],急性加重次数[（4.3±2.1）分vs（2.1±0.7）分]均较治疗前明显改善,差异有统计学意义（均P ＜0.01）;②治疗前及治疗1年后比较mPAP[（43.5±3.8）mmHg vs （34.4±2.7） mmHg]、PaCO2[（64.3±5.2）mmHg vs （49.8±4.9）mmHg]、PaO2[（52.3±3.9） mmHgvs（64.4±4.1）mmHg]均较治疗前明显改善,差异有统计学意义（均P＜0.001）,FEV1[（1.21±1.1）L vs （1.24±0.9）L]及FVC[（2.48±0.8）mmHg vs （2.49±0.7）mmHg]有改善,但差异无统计学意义（P＞0.05）.[结论]长期家庭夜间无创机械通气联合吸气肌锻炼对稳定期COPD合并高碳酸血症患者治疗安全有效,值得临床推广.

鼻内镜手术用微波止血及清除病灶的疗效观察

目的 探讨有效减少内镜鼻窦手术中出血及彻底清除病灶的微波处理方式。方法 选择临床Ⅱ、Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉88例,随机分为:A组48例,采用内镜手术配合微波治疗;B组40例,行单纯鼻内镜手术。术后统计分析两组的出血量、手术时间及微波组10周内上皮化与常规组的比较。结果 两组治疗后平均出血量和手术时间分别是:A组为(91.25±72.55)ml和(57.95±9.70)min;B组为(115.89±59.48)ml和(73.59±20.77)min。治愈率A组为83.3％,B组为70.0％。10周内术腔上皮化A组为70.8％,B组为40.O％。结论 鼻窦炎鼻息肉在施行鼻内镜手术时,配合微波处理术中出血及清除病灶,能明显减少出血量,缩短手术时间,提高治愈率,缩短疗程。