双三通管生理盐水冲洗法在无肝素抗凝CBP治疗中的应用与护理

[目的]探讨双三通管生理盐水冲洗法在无肝素抗凝连续性血液净化（CBP）治疗中的应用及护理实施并总结护理经验.[方法]对32例有应用抗凝剂禁忌的重症患者,采用无肝素抗凝CBP治疗,治疗前,滤器管路经充分预冲浸泡,并根据患者个体差异提高血流量,经双三通管以生理盐水定时快速冲洗滤器管道,做好无肝素治疗液体的管理;加强护理,严密监测,及时处理并发症.[结果]32例患者经68次无肝素抗凝CBP治疗均获得成功.无一例出血加重,无Ⅲ级凝血现象及严重不良反应发生.[结论]在无肝素抗凝CBP治疗中采用双三通生理盐水冲洗滤器管道并加强护理,严密监测此方法,安全有效可避免再出血危险.

浅论无线网络技术在医院信息管理中的应用

在传统有线网络的应用中,常受网线的限制为医护人员的工作带来麻烦.随着无线网络的普及,医院信息管理也变得更加快捷、方便.应用无线网络,不仅提高了医护人员的工作效率,也对患者的治疗有更好的保障.

血管紧张素转化酶基因多态性与依那普利降压疗效的相关性研究

目的:研究血管紧张素转化酶(angiotensin-converting enzyme,ACE)基因多态性与依那普利降压疗效的相关性。方法:采用聚合酶链式反应-限制性片断长度多态性(polymerase chain reaction-re-striction fragment length polymorphism,PCR-RFLP)对68例原发性高血压患者进行ACE基因型分析,根据ACE三种基因型DD型、ID型和II型将受试者分为三组,所有受试者每天服用依那普利20 mg进行2周的降压治疗,观察依那普利在三种不同ACE基因型中的降压疗效及差异。结果:在所有68例原发性高血压患者中,依那普利治疗前与治疗后每组SBP和DBP的降低均有统计学意义(P<0.05),其中DD型与II型两组之间的SBP和DBP降压幅度(即治疗前与治疗后血压的差值)有统计学意义(P<0.05)。DD型组依那普利的总有效率为91.30%,ID型组为85.71%,II型组是79.16%。结论:原发性高血压患者中ACE基因多态性与依那普利降压疗效相关。

集束化综合护理方案预防呼吸机相关性肺炎的效果

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指经气管插管或气管切开，持续机械通气48 h 后或撤机拔管48 h 内新发生的肺实质感染，是医院获得性肺炎（HAP）中最重要的类型之一。VAP 发病率为5%～68%，且并发症多、病死率高，已成为影响重症病人预后的重要因素。加强对VAP 的预防护理显得尤为重要，是重症医学科护理的一个重要任务。集束化综合护理方案是目前境外与国外专科护理领域正在开展的集一系列护理措施为一体的综合护理方案。

原发性高血压患者血清apelin水平变化及临床意义

目的观察原发性高血压(essential hypertension,EH)患者血清apelin-13水平的变化,并探讨apelin-13在EH中的作用及相关影响因素。方法选取EH患者35例和健康人32例,用酶联免疫吸附法测定两组血清apelin-13的水平,并测定血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、脂联素(APN)等指标进行分析。结果①EH患者血清apelin-13浓度显著低于健康对照组[(17.61±6.52)pg/ml vs(29.58±15.19)pg/ml;P<0.01);②经多元线性回归分析显示,EH患者血清apelin-13与收缩压呈显著负相关,与APN、HDL-C呈正相关。结论 EH患者血清apelin-13水平降低,并与HDL-C呈正相关和收缩压呈负相关,提示apelin-13可能通过影响血脂代谢而参与高血压的病理生理过程。

Servqual标尺与满意度联合测评护理服务质量

目的了解住院患者对护理服务的期望值、感知值和满意度,测评护理服务质量(service quality,SQ)。方法采用以马斯洛需要层次论为基础的住院患者护理需求调查表对某三级医院109例住院患者进行现场调查,联合应用Servqual标尺与满意度两种指标测评该院护理SQ。结果患者对护理服务的期望值为4.12、感知值为3.65、满意度为90.72%,该院护理SQ值为-0.48、SQ得分为88分。结论患者对护理服务总体评价较高,护理服务在患者生理需要及自尊的需要方面有待提高。Servqual标尺与满意度联合评测护理服务质量可进一步完善护理服务质量评价体系,有利于以患者需求为导向进行护理服务质量的持续改进。

鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的并发症及其预防

顽固性鼻出血即常规检查未发现出血点、应用传统的局部压迫、规范的前鼻孔和／或后鼻孔填塞和输血等方法均不能控制的鼻出血，为耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一。目前多在鼻内镜下寻找出血部位，再使用双极电凝或低温等离子射频消融等手段进行止血。

联合吸入噻托溴铵与沙美特罗／丙酸氟替卡松治疗重度COPD患者缓解期疗效的观察

【目的】观察联合吸入噻托溴铵与沙美特罗／替卡松粉吸入剂治疗重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期的疗效。【方法】重度COPD患者68例，随机分为治疗组和对照组。在常规治疗的基础上，对照组给予吸入沙美特罗／替卡松粉（salmeterol／fluticason，SFC）吸入剂（50μg／500μg），2次／日，治疗组在此基础上联合噻托溴铵吸入刺（18μg），1次／日，坚持治疗与观察1年，每3个月进行圣乔治呼吸问卷（SGRQ）调查评分、6分钟步行距离试验（6MD），肺功能测定（FEV1、FEV1占预计值％）及详细观察并记录急性加重的住院次数及药物不良反应。【结果】两组治疗6、9、12个月后SGRQ总分减少、6MD距离增加，且较治疗前差异有显著性（P〈o．05）；治疗组9、12个月后sGRQ总分的减少、6MD距离的增加与对照组相比，差异有显著性（P〈0．05），两组治疗9、12个月后FEV1值、FEV1占预计值％均较治疗前差异有显著性（P〈0．05），但两组之间差异无显著性（P〉0．05）；治疗组急性加重住院次数为显著少于对照组（P〈0．05），两组均无明显副作用。【结论】联合噻托溴与沙美特罗／丙酸氟替卡松治疗重度COPD较单纯吸入沙美特罗／丙酸氟替卡松效果好，使用安全，值得临床推广。

117例儿童鼻腔异物的临床诊治

目的总结儿童鼻腔异物的诊治经验。方法回顾性分析2005年1月～2012年12月诊治的117例鼻腔异物患儿的临床资料、治疗方法及并发症情况。结果117例患儿中98例在表面麻醉下成功取出异物，19例在全身麻醉鼻内镜下成功取出异物。其中8例碱性纽扣性电池异物患儿取出时伴有鼻中隔穿孔2例，术后1周穿孔1例，经对症支持治疗后穿孔部位未持续扩大；术后并发鼻一鼻窦炎患儿16例，经鼻用激素、抗生素及黏膜促排剂治疗后好转；鼻腔粘连7例，经激光切除粘连带。结论加强儿童看护人员的宣教杜绝鼻腔异物的发生。发生鼻腔异物应及时正确处理。对于碱性纽扣式电池，需尽早异物取出后重视鼻腔反复冲洗及创面药物治疗，避免并发症的出现及加重。

SSP与PBL结合的临床护理教学模式的构建

目的构建一种将临床实践与理论知识有效结合的临床护理教学模式。方法选择2009年6-11月在我院实习的护理大专生172人,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组。研究组82人,采用学生模拟标准化患者(student asstandardized patient,SSP)和以问题为基础的教学(problem-basedlearning,PBL)结合的教学模式;对照组90人,采用传统方式教学。实习中期,采用理论知识考试、操作考核及自制教学效果调查问卷对护生进行教学效果评价。结果研究组中期理论考试及出科操作考核成绩均高于对照组,且教学效果评价明显高于对照组(均P<0.01)。结论 SSP与PBL结合的教学模式能有效提高临床护理教学质量,具推广价值。

经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的价值

目的探讨经腹及经阴道彩色多普勒超声在子宫下段剖宫产切口瘢痕妊娠中的诊断价值,为临床医生早期诊断及处理提供依据。方法回顾性分析2005年9月~2010年6月在本院住院诊治的子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠19例,分析其经腹及经阴道彩超声图像特征,追踪其临床转归及手术、病理结果。结果经腹彩色多普勒显示切口疤痕妊娠12例,经阴道彩色多普勒显示17例,所有患者在子宫下段切口瘢痕部位可见妊娠囊（12例）或不均质团块（5例）。所有病例均由临床手术病理和保守治疗证实。结论经腹及经阴道彩色多普勒超声结合临床及病史综合分析能及时、准确诊断剖宫产切口瘢痕妊娠,有助于临床治疗方案选择及评估疗效。

后腹腔镜下和微创经皮肾镜术治疗输尿管上段特殊性结石的比较

【目的】比较后腹腔镜下和微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗输尿管上段特殊性结石的疗效。【方法】分别用后腹腔镜和MPCNL治疗输尿管结石。观察术中术后出血，结石清除，术后恢复及并发症的情况。【结果】后腹腔镜组结石清除率为100％。MPCNL组结石术后3d结石清除率为92％，术后1个月为100％。其中腹腔镜组有1例因炎症粘连致密转为开放手术。MPCNL组有3例术中出血较多行输血治疗，1例术后大出血行血管栓塞，远期随访有2例出现输尿管狭窄，1例肾萎缩。【结论】后腹腔镜下治疗输尿管上段特殊性性结石，其清除率高，并发症少，恢复快，为治疗输尿管上段特殊性结石首选方法。

直肠癌术后吻合口漏危险因素分析及防治策略

目的探讨影响直肠癌术后吻合口漏的相关危险因素,为其防治提供依据。方法回顾性调查分析在湖南省怀化医学高等专科学校附属怀化市第三人民医院和湖南省肿瘤医院接受手术治疗并行肠吻合的直肠癌患者的病历资料1 256例。结果 1 256例手术患者中发生吻合口漏88例(7.0%)。吻合口漏的发生与性别、年龄、是否合并糖尿病、低蛋白血症、手术时间、手术者、肠道准备情况、肿瘤位置、肿瘤分期等有关,与手术方式、术中是否使用生物蛋白胶、是否使用吻合器等无关。结论直肠癌术后吻合口漏的发生与多个危险因素有关。严格掌握手术指征、术中规范细致操作、围术期完善的处理有利于吻合漏的防治。

APACHEⅡ与CPIS评分系统对呼吸机相关肺炎患者预后评估价值的比较

目的:比较急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(Acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)APACHEⅡ与临床肺部感染评分(Clinical pulmonary infection score,CPIS)评分系统对呼吸机相关肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)患者预后评估的价值。方法:58例VAP患者在确诊当日分别行APACHEⅡ和CPIS评分,以住院内存活情况为预后的首要结局终点评价指标,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和ROC曲线来评价两种评分对预后判断的校准度和分辨度。结果:58例VAP患者住院期内死亡25例(43.1%),死亡组的APACHEⅡ评分(t=3.797,P=0.0001)和CPIS评分(t=3.462,P=0.001)均高于存活组。生存的33例患者机械通气时间、住ICU时间和住院时间与APACHEⅡ评分与CPIS评分均呈正相关。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示APACHEⅡ(χ2=1.546,P=0.845)和CPIS评分(χ2=1.341,P=0.911)对VAP生存预后结局的预测均有较好的校准度。ROC曲线分析显示ROC曲线结果显示APACHEⅡ评分和CPIS评分预测VAP生存的生存均有价值,但APACHEⅡ评分预测分辨度要优于CPIS评分。结论:APACHEⅡ与CPIS评分系统对呼吸机相关肺炎患者生存的预测都具有较好的校准度,但APACHEⅡ预测分辨度要优于CPIS评分。

舒适护理在乳腺癌病人围手术期中的应用

目的:探讨舒适护理在乳腺癌病人围手术期中的应用效果。方法:将2007年1月～2009年10月期间在我院行手术治疗的136例乳腺癌病人随机分为对照组和实验组,各68例。对照组按传统的护理模式进行护理,实验组实施舒适护理。结果:实验组患者的状态焦虑、特质焦虑、疼痛程度均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。实验组病人术后皮下积液发生情况低于对照组(P<0.05),而上肢水肿、皮瓣坏死的发生情况与对照组比较无统计学意义(P>0.05)。实验组病人对护理工作满意度高于对照组,两组比较(P<0.05)。结论:对乳腺癌围手术期病人实施舒适护理,能有效改善病人的焦虑状态,缓解疼痛,减少术后并发症,提高病人的护理满意度,值得临床推广应用。

严重 ARDS 患者俯卧位机械通气的应用与护理

[目的]探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采取俯卧位通气实施方法、护理及对ARDS患者氧合状态的影响。[方法]对3例ARDS患者准确评估血流动力学和对卧位改变的忍耐力，制定操作程序，加强呼吸道管理，做好各管道、皮肤及组织的护理，采取俯卧位每次1～4h，每日2～3次，疗程2～5d，定时改变体位。[结果]3例患者俯卧位通气后脉搏血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）均明显改善，吸入氧浓度（FiO2）下调（ P ＜0．05），最终撤离呼吸机，未发生并发症。[结论]俯卧位通气明显改善了肺的氧合功能。熟练掌握俯卧位通气的操作方法，安全有效地转换患者体位，是保证治疗安全实施的关键。

替米沙坦与贝那普利对原发性高血压患者血清内皮脂肪酶和脂联素水平的影响

【目的】观察原发性高血压（EH）患者应用替米沙坦或贝那普利治疗前后血清内皮脂肪酶（EL）和脂联素（APN）水平的变化。【方法】将63例轻度EH患者随机分成替米沙坦组（n=32）和贝那普利组（n=31），进行12周的药物治疗，30例健康人作为对照组。测定健康人及EH患者治疗前后血清EL和APN的水平。【结果】EH患者治疗前血清EL浓度显著高于对照组，血清APN浓度显著低于对照组（P〈0．01）。与治疗前比较，替米沙坦组和贝那普利组治疗后血清EL水平显著降低，而APN水平显著升高（P〈0．01），其中替米沙坦组EL水平下降，APN水平升高的幅度显著大于贝那普利组（P〈0．05）。【结论】替米沙坦和贝那普利均能使EH血清EL活性降低及APN水平升高，但替米沙坦更显优越。

等离子电切联合输尿管镜治疗尿道狭窄的临床分析

目的探讨应用等离子电切联合输尿管镜治疗尿道狭窄的安全性和疗效。方法 64例尿道狭窄患者根据手术方法分为A、B两组,A组(n=32)应用等离子电切联合输尿管镜治疗,B组(n=32)经会阴或经会阴联合切除耻骨等传统途径行尿道狭窄瘢痕切除端端吻合术。观察两组患者术后排尿及恢复情况。结果两组手术进行顺利,A组出10～30mL、无尿外渗、直肠损伤或尿路感染等并发症,术后28例患者排尿畅通尿流率均大于15mL/s,4例患者行二次手术后排尿通畅。B组出血80～150mL,6例出现伤口感染,1例尿外渗。结论相对传统手术,等离子电切联合输尿管镜治疗尿道狭窄具有视野清晰、出血少、瘢痕组织切除彻底、周围组织损伤小及术后再发生狭窄率低的优点,是微创治疗尿道狭窄的方法之一。

急性主动脉综合征的MSCT诊断

目的:探讨急性主动脉综合征(acute aortic syndrome,AAS)的MSCT表现及临床应用价值。方法:回顾性分析我院2007年2月至2013年6月59例AAS患者的临床及影像资料。结果:59例中,主动脉夹层49例,造影见内膜破口及真假双腔,40例破口位于左锁骨下动脉近心段,9例位于降主动脉;主动脉壁内血肿5例,未见内膜破口,仅见主动脉壁增厚,造影管腔变形、变窄,增厚管壁无强化,2例治疗后增厚管壁恢复正常,1例4年后再次复发;穿透性粥样硬化性溃疡5例,造影见"龛影样"改变。结论:MSCT诊断AAS有特征性影像表现,可为AAS诊断及治疗提供重要依据。