医疗质量管理是医院管理的核心

怀铁医院2001年狠抓医疗质量管理，通过重视质量管理教育，强化质量意识；建立健全质控三级网络组织，制定质控管理制度；加强质控考核，形成质控与岗效奖金挂钩机制等，使医疗质量稳步提高，如病案甲级率从2000年69．8％上升到2001年92．7％，单病种四项指标达标率在98％以上，成份输血比例从2000年21．1％上升到2001年47．3％，2002年4月达到71．6％；自制药品质量合格率100％，未出现药品调配差错，处方合格率98％，麻醉药品管理合格率100％，处方出差错率为零，取得较好效果。最后分析了存在差距，并提出了今后整改措施。

比索洛尔治疗2型糖尿病合并无症状心衰的临床评价

目的评价比索洛尔治疗2型糖尿病合并无症状心衰的临床疗效.方法对185例2型糖尿病患者进行早期心功能检查,其中合并无症状心衰患者给予小剂量比索洛尔(2.50mg/d)治疗3个月,观察治疗前后心率(Heart Rate,HR)、血压(Blood Pressure,BP)、空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,FPG)、空腹血浆胰岛素(Fasting Insulin,FINS)、胰岛素敏感性(Insulin Seasitivity Index,ISI)、左心房大小(Left Atrial,LA)、左心室舒张末期内径(Left Ventricular Internal Diameter,LVIDd)、左心室后壁厚度(Left Ventricular Posterior Wall Depth,LVPWd)、室间隔厚度(Interventricular Septum Depth,IVSd)、左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)、左心室质量指数(Left Ventricular Mass Index,LVMI)及E/A峰＞1比率的变化.结果185例2型糖尿病患者中,发生无症状心衰的有57例,占30.8%;应用小剂量比索洛尔(1.25～2.50mg/d)治疗3个月后,57例患者均未出现明显不良反应,LVMI,LA,LVIDd,LVPWd和IVSd均明显小于用药前(P＜0.01),而LVEF及E/A峰＞1比率均明显增加,存在显著性差异(P＜0.01);HR、收缩压(Systole Blood Pressure,SBP)、舒张压(Diastolic Blood Pressure,DBP)均降低,差异均有显著性意义(P＜0.05);虽FPG有所升高,FINS和ISI有不同程度降低,但均无显著性差异(P＞0.05).结论2型糖尿病患者无症状者心衰的发生率高,小剂量比索洛尔对2型糖尿病合并无症状心衰的治疗效果肯定且有较好的耐受性,而对血糖、胰岛素水平等的影响较小.

小剂量缬沙坦治疗充血性心衰的疗效观察

目的 :观察小剂量缬沙坦治疗充血性心衰的疗效。方法 :随机选用充血性心衰患者 6 2例 ,分为治疗组与对照组 ,并分别在强心利尿及硝酸酯类的基础上 ,给予缬纱坦 80mg每天一次 ,贝那普利 5～ 10mg每天一次。共观察 12周后分别进行心功能分级、心率、心胸比、心肌氧耗量等治疗前后组内及治疗后组间对比。结果 :两组治疗后心功能、心率、心胸比及心肌氧耗量等均得到明显改善 ,但两组间疗效无显著差异。结论 :小剂量缬沙坦治疗充血性心衰的疗效可靠、不良反应较少。

二甲双胍对高血压病患者胰岛素抵抗作用的研究

目的 观察二甲双胍对高血压病患者胰岛素抵抗 (IR)的作用 ,以探求应用二甲双胍作为干预高血压病转归有效措施之一的可能性。方法 78例高血压病患者分为二甲双胍治疗组 42例 ,常规治疗组 3 6例 ,测定血清肌酐 (Cr)、甘油三酯 (TG)、胆固醇 (CHO)及高密度脂蛋白 (HDL)水平 ,同时测定空腹血糖 (FPG)和血浆胰岛素 (FINS)水平 ,并应用HOMA公式计算IR ;在进行常规降压治疗的同时 ,二甲双胍治疗组给予二甲双胍口服 ,均每 3个月复查 1次。同时测定 2 0例正常人作对照。结果 与对照组比较 ,两组高血压病患者均存在FINS及TG水平升高、HDL降低及胰岛素抵抗 (均P <0 0 1) ,但两组患者之间比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。与常规治疗组比较 ,二甲双胍治疗组在口服二甲双胍 3个月后FINS及IR值显著降低 (均P <0 .0 1) ;口服二甲双胍 6个月后FINS及IR值继续降低 (均P <0 .0 0 1) ,同时血压下降、TG降低、HDL升高 ,与常规治疗组比较均有显著性差异 (均P <0 .0 5 )。二甲双胍治疗组在二甲双胍治疗前后的血糖水平与常规治疗组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 二甲双胍可有效改善高血压病患者胰岛素抵抗 ,对TG有明显调节作用 ,可延缓高血压的进展 ,而且安全、价廉 ,有望成为干预高血压病发展。

ESWL治疗上尿路结石15年回顾(附3876例报告)

目的提高ESWL治疗上尿路结石的水平。方法对过去15年来3 876例上尿路结石碎石病例在病例选择、碎石、排石及碎石后并发症的防治等进行分析、总结。结果3 876例中,碎石成功3 703例,成功率95.5%,残石率3.5%,无效173例。并发有输尿管石街、泌尿系感染、感染中毒性休克、肝挫裂伤并失血性休克等较严重的并发症。结论ESWL仍为治疗上尿路结石的首选方法,疗效确切,但需重视病例的选择,尤其是复杂的肾结石的病例选择,碎石后并发症的防治应予高度重视。

镁剂治疗急性脑梗死的临床观察

目的 观察镁剂对急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法 将急性脑梗死患者分为对照组和治疗组，治疗组除加用硫酸镁治疗外，其它治疗措施与对照组相同，硫酸镁的用法为5％葡萄糖250ml+10％硫酸镁20ml，静脉滴注，12小时1次，2周为1疗程，一般用2疗程。结果 治疗后，治疗组患者神经功能缺损积分值较对照组减少显著；日常生活活动量表积分值较对照组明显上升，且均有统计学意义(P<0．05)；基本痊愈和显著进步治疗组明显高于对照组，差异显著(P<0．05)。副作用少且轻微，不影响治疗。结论 镁剂疗效肯定，价廉易得，不失为一种治疗急性脑梗死的良药。

小剂量比索洛尔治疗轻度糖尿病伴慢性心力衰竭的疗效观察

目的：观察小剂量比索洛尔治疗轻度糖尿病伴慢性心力衰竭的疗效。方法：随机选用轻度糖尿病伴慢性心力衰竭患者58例，分为对照组与治疗组。对照组予以强心、利尿、硝酸酯类及ACEI等治疗，治疗组在对照组的基础上加予比索洛尔2.5-5．0mg/d，共观察12周。治疗分别进行心功能分级、心率、心肌氧耗量、心胸比、血糖及血脂等组内及组间对比。结果：两组治疗后心功能、心率、心肌氧耗量及心胸比等均得到明显改善(P<0．05)；治疗组除心胸比外，其他三项指标的改善明显优于对照组(P<0．05)。而两组治疗前后的组内血糖及血脂比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论：小剂量比索洛尔治疗轻度糖尿病伴慢性心力衰竭的疗效可靠，不影响血糖及血脂。

氧氟沙星与头孢哌酮治疗伤寒的疗效比较分析

目的：评价氧氟沙星和头孢哌酮治疗伤寒的有效性和安全性。方法：按由家长选择拟好的两种方案分为氧氟沙星组与头孢哌酮两组。氧氟沙星按10-15mg/kg.d，分2次静脉滴注；头孢哌酮按100-150mg/kg.d，分2次静脉滴注。分别于治疗前后进行血培养及肝功能等检查，并记录开始和完全退热时间。结果：氧氟沙星的疗效优于头孢哌酮。结论：氧氟沙星以其低毒、廉价、方便值得在基层医院推广使用。

边远地区川畸病31例临床观察

川畸病(Kawasaki disease KD)病人多集中在大城市儿童医院，边远地区较少。我院自1992年至2002共收治川畸病31例，现报道如下。1一般资料 男孩15例，女16例。发病年龄：8个月-8岁，其中，<1．5岁lO例，<3岁15例，3岁以上6例。四季均可发病，以3-5月最多见。

44例慢性肾衰竭患者心率变异性分析

目的研究慢性肾衰竭(CRF)患者的心率变异性(HRV)特征。方法选择CRF患者44例作为观察组,健康体检者38例作为对照组,用24小时动态心电图方法分析2组HRV时阈指标的变化,并比较慢性肾衰竭组HRV昼夜时阈指标;再将CRF组分作2个亚组,肾衰竭期组(n=24)与尿毒症期组(n=20),比较2亚组的HRV指标。结果与对照组比较,慢性肾衰竭组HRV各值均显著降低(P<0.01,P<0.05),且慢性肾衰竭组HRV昼夜指标无差异;亚组间比较,尿毒症期组HRV各值较肾衰竭期组均显著下降(P<0.01,P<0.05)。结论慢性肾衰竭患者均有自主神经功能损害,其自主神经调节的昼夜节律丧失,且HRV指标的下降程度与肾功能损害程度相关。

博利康尼和氨茶碱合用与二药单用治疗喘息性支气管炎短期临床效应

目的 :比较联用博利康尼和氨茶碱与二药单用对喘息性支气管炎患者疗效 ,并比较了三种治疗的可行性。方法 :选用喘息性支气管炎患者 10 5例 ,随机分成Ⅰ组 (合用组 4 0例 ) ,Ⅱ组 (博利康尼组 35例 ) ,Ⅲ组 (氨茶碱组 30例 )。观察患者肺部哮鸣音消失情况及不良反应。结果 :Ⅰ组明显优于Ⅱ、Ⅲ组。Ⅱ、Ⅲ组差异无显著性。结论 :博利康尼与氨茶碱合用疗效可靠 ,应用安全。

清开灵、穿琥宁治疗普通感冒的临床分析

普通感冒又称“伤风”是呼吸道最常见的一种传染病，成人多由鼻病毒引起，其次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、清涕，2～3d后变稠；可伴有咽痛、听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸道不畅、声嘶、咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、畏寒和头痛。

开腹胆囊切除术1083例诊治

目的 探讨开腹胆囊切除的手术时机、方式、并发症。方法 对本院1083例开腹病人手术时机的把握，切口、手术的选择及术中、术后并发症的产生、防治进行分析。结果 1082例病人痊愈，1例死亡，但有切口感染、胆漏、胆道损伤等并发症出现。结论 对开腹胆囊切除术仍应加以重视，以减少并发症的发生。