医疗质量管理是医院管理的核心

怀铁医院2001年狠抓医疗质量管理，通过重视质量管理教育，强化质量意识；建立健全质控三级网络组织，制定质控管理制度；加强质控考核，形成质控与岗效奖金挂钩机制等，使医疗质量稳步提高，如病案甲级率从2000年69．8％上升到2001年92．7％，单病种四项指标达标率在98％以上，成份输血比例从2000年21．1％上升到2001年47．3％，2002年4月达到71．6％；自制药品质量合格率100％，未出现药品调配差错，处方合格率98％，麻醉药品管理合格率100％，处方出差错率为零，取得较好效果。最后分析了存在差距，并提出了今后整改措施。

辛伐他汀与贝那普利单用或联用治疗糖尿病肾病

目的:研究辛伐他汀、贝那普利联用或单用对糖尿病肾病的肾保护作用。方法:97例糖尿病肾病病人随机分为3组。辛伐他汀组34例,予辛伐他汀20mg,po,qd;贝那普利组31例,予贝那普利10mg,po,qd;联合用药组32例,予辛伐他汀与贝那普利口服,用法同前2组。疗程均为24wk,观察3组治疗前后的尿清蛋白排泄率(UAER)、内生肌酐清除率(Ccr)、血脂、血压等指标。结果:治疗后,3组UAER与尿蛋白均降低,血清蛋白升高(P<0.01)。联合用药组UAER降低(103±s47)mg·24h-1,降低幅度大于辛伐他汀组与贝那普利组[(35±29),(53±41)mg·24h-1,P<0.01],尿蛋白降低与血清蛋白增长幅度联合用药组大于其他2组(P<0.01,P<0.05)。3组Ccr与空腹血糖均下降,差异无显著意义(P>0.05)。3组血脂和血压降低均有所改善(P<0.01),联合用药组血脂改变程度优于其他2组(P<0.01,P<0.05)。结论:辛伐他汀与贝那普利联用治疗糖尿病肾病,对肾保护有协同作用。

比索洛尔治疗2型糖尿病合并无症状心衰的临床评价

目的评价比索洛尔治疗2型糖尿病合并无症状心衰的临床疗效.方法对185例2型糖尿病患者进行早期心功能检查,其中合并无症状心衰患者给予小剂量比索洛尔(2.50mg/d)治疗3个月,观察治疗前后心率(Heart Rate,HR)、血压(Blood Pressure,BP)、空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,FPG)、空腹血浆胰岛素(Fasting Insulin,FINS)、胰岛素敏感性(Insulin Seasitivity Index,ISI)、左心房大小(Left Atrial,LA)、左心室舒张末期内径(Left Ventricular Internal Diameter,LVIDd)、左心室后壁厚度(Left Ventricular Posterior Wall Depth,LVPWd)、室间隔厚度(Interventricular Septum Depth,IVSd)、左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)、左心室质量指数(Left Ventricular Mass Index,LVMI)及E/A峰＞1比率的变化.结果185例2型糖尿病患者中,发生无症状心衰的有57例,占30.8%;应用小剂量比索洛尔(1.25～2.50mg/d)治疗3个月后,57例患者均未出现明显不良反应,LVMI,LA,LVIDd,LVPWd和IVSd均明显小于用药前(P＜0.01),而LVEF及E/A峰＞1比率均明显增加,存在显著性差异(P＜0.01);HR、收缩压(Systole Blood Pressure,SBP)、舒张压(Diastolic Blood Pressure,DBP)均降低,差异均有显著性意义(P＜0.05);虽FPG有所升高,FINS和ISI有不同程度降低,但均无显著性差异(P＞0.05).结论2型糖尿病患者无症状者心衰的发生率高,小剂量比索洛尔对2型糖尿病合并无症状心衰的治疗效果肯定且有较好的耐受性,而对血糖、胰岛素水平等的影响较小.

二甲双胍对代谢综合征患者血压的影响

目的 研究二甲双胍长期使用对代谢综合征(MS)患者血压的影响。方法 87例轻度高血压与空腹血糖(FPG)6.1～8.0mmol／L或2h血糖(2 h PG)7.8～12.0mmol／L的MS患者随机分作2组：低脂饮食组43例，予低脂饮食；二甲双胍组44例，予低脂饮食并二甲双胍0.25，3次／d，连用24周；比较2组治疗前与治疗24周的血压与胰岛素抵抗、血脂等影响血压重要指标的变化。结果 与治疗前比较，二甲双胍组治疗24周的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)与脉压(PP)显著降低(P＜0.01)。与低脂饮食组比较，治疗24周后二甲双胍组在改善胰岛素抵抗、调脂的同时，收缩压(137±5比142±6)mm Hg、舒张压(88±6比92±4)mm Hg与脉压(40±9比44±8)mm Hg也显著降低(P＜0.01，P＜0.05)。结论 二甲双胍治疗MS具有降低血压作用。

小剂量缬沙坦治疗充血性心衰的疗效观察

目的 :观察小剂量缬沙坦治疗充血性心衰的疗效。方法 :随机选用充血性心衰患者 6 2例 ,分为治疗组与对照组 ,并分别在强心利尿及硝酸酯类的基础上 ,给予缬纱坦 80mg每天一次 ,贝那普利 5～ 10mg每天一次。共观察 12周后分别进行心功能分级、心率、心胸比、心肌氧耗量等治疗前后组内及治疗后组间对比。结果 :两组治疗后心功能、心率、心胸比及心肌氧耗量等均得到明显改善 ,但两组间疗效无显著差异。结论 :小剂量缬沙坦治疗充血性心衰的疗效可靠、不良反应较少。

二甲双胍对高血压病患者胰岛素抵抗作用的研究

目的 观察二甲双胍对高血压病患者胰岛素抵抗 (IR)的作用 ,以探求应用二甲双胍作为干预高血压病转归有效措施之一的可能性。方法 78例高血压病患者分为二甲双胍治疗组 42例 ,常规治疗组 3 6例 ,测定血清肌酐 (Cr)、甘油三酯 (TG)、胆固醇 (CHO)及高密度脂蛋白 (HDL)水平 ,同时测定空腹血糖 (FPG)和血浆胰岛素 (FINS)水平 ,并应用HOMA公式计算IR ;在进行常规降压治疗的同时 ,二甲双胍治疗组给予二甲双胍口服 ,均每 3个月复查 1次。同时测定 2 0例正常人作对照。结果 与对照组比较 ,两组高血压病患者均存在FINS及TG水平升高、HDL降低及胰岛素抵抗 (均P <0 0 1) ,但两组患者之间比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。与常规治疗组比较 ,二甲双胍治疗组在口服二甲双胍 3个月后FINS及IR值显著降低 (均P <0 .0 1) ;口服二甲双胍 6个月后FINS及IR值继续降低 (均P <0 .0 0 1) ,同时血压下降、TG降低、HDL升高 ,与常规治疗组比较均有显著性差异 (均P <0 .0 5 )。二甲双胍治疗组在二甲双胍治疗前后的血糖水平与常规治疗组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 二甲双胍可有效改善高血压病患者胰岛素抵抗 ,对TG有明显调节作用 ,可延缓高血压的进展 ,而且安全、价廉 ,有望成为干预高血压病发展。

ESWL治疗上尿路结石15年回顾(附3876例报告)

目的提高ESWL治疗上尿路结石的水平。方法对过去15年来3 876例上尿路结石碎石病例在病例选择、碎石、排石及碎石后并发症的防治等进行分析、总结。结果3 876例中,碎石成功3 703例,成功率95.5%,残石率3.5%,无效173例。并发有输尿管石街、泌尿系感染、感染中毒性休克、肝挫裂伤并失血性休克等较严重的并发症。结论ESWL仍为治疗上尿路结石的首选方法,疗效确切,但需重视病例的选择,尤其是复杂的肾结石的病例选择,碎石后并发症的防治应予高度重视。

不同剂量比索洛尔对心功能不全患者的疗效与安全性比较

目的 研究不同剂量比索洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效与药物不良事件。方法 将 14 4例患者按比索洛尔剂量随机分为 2 .5mg组、5mg组和7.5mg以上组 ,对 3组心功能、运动耐受力、心脏事件死亡数、再住院率与药物不良事件数进行比较。结果 高剂量组降低血压、心率、改善患者运动耐受力要优于低剂量组 ,可减少因心脏事件的再住院率 ,同时也增加了药物不良事件发生的几率。结论 高剂量比索洛尔治疗慢性心力衰竭优于低剂量 。

镁剂治疗急性脑梗死的临床观察

目的 观察镁剂对急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法 将急性脑梗死患者分为对照组和治疗组，治疗组除加用硫酸镁治疗外，其它治疗措施与对照组相同，硫酸镁的用法为5％葡萄糖250ml+10％硫酸镁20ml，静脉滴注，12小时1次，2周为1疗程，一般用2疗程。结果 治疗后，治疗组患者神经功能缺损积分值较对照组减少显著；日常生活活动量表积分值较对照组明显上升，且均有统计学意义(P<0．05)；基本痊愈和显著进步治疗组明显高于对照组，差异显著(P<0．05)。副作用少且轻微，不影响治疗。结论 镁剂疗效肯定，价廉易得，不失为一种治疗急性脑梗死的良药。

地戈辛与毕索洛尔对老年永久性房颤心室率控制作用研究

目的 研究地戈辛与毕索洛尔两药单独使用与联用治疗老年永久性房颤的疗效差异。方法 114例老年房颤患者随机分为地戈辛组、毕索洛尔组与两药联用组,对3组的心率、心功能、运动耐力、再住院率、心脏不良事件等进行比较。结果 控制老年房颤静息时心率,地戈辛优于毕索洛尔;控制运动时心率,毕索洛尔优于地戈辛;两药联用优于两药单独使用。结论 控制老年房颤心室率以地戈辛与毕索洛尔联用为宜。

小剂量比索洛尔治疗轻度糖尿病伴慢性心力衰竭的疗效观察

目的：观察小剂量比索洛尔治疗轻度糖尿病伴慢性心力衰竭的疗效。方法：随机选用轻度糖尿病伴慢性心力衰竭患者58例，分为对照组与治疗组。对照组予以强心、利尿、硝酸酯类及ACEI等治疗，治疗组在对照组的基础上加予比索洛尔2.5-5．0mg/d，共观察12周。治疗分别进行心功能分级、心率、心肌氧耗量、心胸比、血糖及血脂等组内及组间对比。结果：两组治疗后心功能、心率、心肌氧耗量及心胸比等均得到明显改善(P<0．05)；治疗组除心胸比外，其他三项指标的改善明显优于对照组(P<0．05)。而两组治疗前后的组内血糖及血脂比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论：小剂量比索洛尔治疗轻度糖尿病伴慢性心力衰竭的疗效可靠，不影响血糖及血脂。

氧氟沙星与头孢哌酮治疗伤寒的疗效比较分析

目的：评价氧氟沙星和头孢哌酮治疗伤寒的有效性和安全性。方法：按由家长选择拟好的两种方案分为氧氟沙星组与头孢哌酮两组。氧氟沙星按10-15mg/kg.d，分2次静脉滴注；头孢哌酮按100-150mg/kg.d，分2次静脉滴注。分别于治疗前后进行血培养及肝功能等检查，并记录开始和完全退热时间。结果：氧氟沙星的疗效优于头孢哌酮。结论：氧氟沙星以其低毒、廉价、方便值得在基层医院推广使用。

44例慢性肾衰竭患者心率变异性分析

目的研究慢性肾衰竭(CRF)患者的心率变异性(HRV)特征。方法选择CRF患者44例作为观察组,健康体检者38例作为对照组,用24小时动态心电图方法分析2组HRV时阈指标的变化,并比较慢性肾衰竭组HRV昼夜时阈指标;再将CRF组分作2个亚组,肾衰竭期组(n=24)与尿毒症期组(n=20),比较2亚组的HRV指标。结果与对照组比较,慢性肾衰竭组HRV各值均显著降低(P<0.01,P<0.05),且慢性肾衰竭组HRV昼夜指标无差异;亚组间比较,尿毒症期组HRV各值较肾衰竭期组均显著下降(P<0.01,P<0.05)。结论慢性肾衰竭患者均有自主神经功能损害,其自主神经调节的昼夜节律丧失,且HRV指标的下降程度与肾功能损害程度相关。

边远地区川畸病31例临床观察

川畸病(Kawasaki disease KD)病人多集中在大城市儿童医院，边远地区较少。我院自1992年至2002共收治川畸病31例，现报道如下。1一般资料 男孩15例，女16例。发病年龄：8个月-8岁，其中，<1．5岁lO例，<3岁15例，3岁以上6例。四季均可发病，以3-5月最多见。

羟基脲联合干扰素α-2b序贯治疗真性红细胞增多症疗效观察

目的观察羟基脲(HU)联合干扰素α-2b序贯治疗真性红细胞增多症的临床疗效及不良反应。方法对确诊为真性红细胞增多症(PV)的18例患者依据其意愿分为羟基脲联合干扰素α-2b(IFN-α-2b)序贯治疗组(A组)8例及单用羟基脲组(B组)10例,以治疗5个月为近期观察时限,观察两组红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)以及脾脏大小等指标变化;以治疗2年以上为远期观察时限,比较两组远期疗效。结果两组患者治疗5个月后RBC、Hb、HCT、WBC、PLT以及脾脏大小等指标与治疗前相比均显著改善(P<0.01),但治疗后两组间上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组2年内未发生复发病例,8例均持续完全缓解(CR),B组2年内持续缓解6例(其中CR 3例),HU减量过程中复发4例。两组远期疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。IFN的主要不良反应为流感样症状,经口服非甾体消炎药可控制,病人可耐受。结论羟基脲联合干扰素a-2b序贯治疗PV能使血细胞持续稳定在正常范围,安全性较好,值得基层医院推广。