超声刀在普外科腹腔镜手术中的应用体会

目的 :探讨应用超声刀在腹腔镜手术中的可行性和安全性。方法 :使用超声刀行腹腔镜肠粘连松解、阑尾切除、胆囊切除、胆总管探查、脾切除、胃癌根治术、(结 )直肠癌根治术、甲状腺、乳腺以及肾囊肿等手术 79例。结果 :72例用超声刀完成腹腔镜手术 ,手术时间 40～ 3 10min ,手术出血平均小于 80mL ,无术后继发出血。结论 :超声刀安全 ,无烟 ,凝血功能强 ,术中出血减少 ,使手术变得更安全 ,是腹腔镜手术一种理想的切割。

79例缩窄性心包炎的外科治疗

目的 :总结 79例缩窄性心包炎的外科治疗体会 ,结合文献对病因、术前准备、手术操作、术后管理等方面进行讨论。方法 :1990年 1月～ 2 0 0 0年 3月为 79例缩窄性心包炎病人实行了心包部分切除术 ,其中 70例采用胸骨正中切口 ,9例采用左前外侧切口。结果 :病检结果 4 8例为结核性 ,占 6 0 .7% ,说明结核为最常见的病因 ,术后早期死亡 3例 ,死亡率为 3.78%。结论 :缩窄性心包炎一经确诊 ,应尽早手术 ,术后绝大多数病人心功能均有明显的进步。

浅析神经外科重症监护病房健康教育的重要性

随着医疗技术水平的提高、科技信息的不断发展及人们就医观念和需求的改变,健康教育在护理工作中占有越来越重要的地位。健康教育是以医院病房为教育基地,以住院患者及其家属为教育对象,通过有计划、有目的而进行的教育过程。通过健康教育,使患者和家属学习健康知识,改变不良的健康行为,使患者向有利于康复的方向发展[1]。神经外科重症监护室（NICU）的患者与普通病房患者不同,

41例重症肌无力合并胸腺瘤的外科治疗

目的 总结重症肌无力合并胸腺瘤的外科治疗经验。方法 1992年 5月～ 2 0 0 3年 10月行扩大胸腺切除术治疗重症肌无力合并胸腺瘤病人 4 1例 ,按改良osserman标准分为Ⅰ型 9例、Ⅱa型 17例、Ⅱb型 12例、Ⅲ型 3例。随访结果按完全缓解、部分缓解、无效进行评价。结果 手术后完全缓解 2 2 .0 % ,部分缓解6 5 .8% ,无效 12 .2 % ,1例术后 2年死亡。结论 合理选择病例 ,及早手术彻底 ,完善围术期管理 ,外科治疗重症肌无力合并胸腺瘤可获得良好的疗效。

显微椎间盘镜下B-Twin椎间融合术治疗腰椎退变失稳型椎间盘突出症

目的探讨后路显微椎间盘镜下可膨胀性椎间融合器B-Twin植入椎间融合术治疗腰椎退变失稳型椎间盘突出症的临床疗效。方法 2005年9月~2008年6月,对32例腰椎退变失稳型椎间盘突出症行后路显微椎间盘镜联合可膨胀性椎间融合器B-Twin植入椎间融合术。手术融合节段：L2/31例,L3/43例,L4/518例,L5/S110例,均为单节段。结果植入2枚B-Twin 23例,单枚9例。术后1周VAS疼痛评分由术前8.7±0.3降至2.3±1.7（t=20.64,P=0.001）。随访时间平均25个月（24~29个月）,植骨融合率采用Suk标准：1年融合率为93.8%（30/32）,2年融合率为96.9%（31/32）,B-Twin椎间融合器无明显下沉。结论后路显微椎间盘镜联合可膨胀性椎间融合器B-Twin植入椎间融合术治疗腰椎退变失稳型椎间盘突出症创伤小,植骨融合率高,临床症状缓解满意。

重症急性胰腺炎早期非手术治疗的再认识

目的 :探讨重症急性胰腺炎的早期治疗方法。方法 :对 80例急性重症胰腺炎资料分别采用早期手术治疗和早期非手术治疗的两种方法进行回顾分析 ,并对病死率及主要并发症进行总结。结果 :1992年 1月～ 1994年 12月的 2 9例患者经早期手术治疗 ,病死率和并发症发生率分别为 5 5 .2 %和 93.1% ,1995年 1月～ 2 0 0 0年 12月的 5 1例经早期非手术治疗 ,病死率和并发症发生率分别为 2 3.5 %和 5 1.0 %。两组比较差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论 :对急性重症胰腺炎患者采用早期非手术治疗能降低病死率和并发症发生率。

腹腔镜、纤维胆道镜联合治疗胆总管结石(附68例报告)

目的探讨腹腔镜与纤维胆道镜联合治疗胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析近4年来该院采用腹腔镜与胆道镜联合治疗的68例胆总管结石患者的病例资料。结果68例腹腔镜手术均获成功,无中转开腹,手术时间85～190min。术中出血量50～200mL,术后住院时间5～7d,术后发生胆汁漏5例,膈下脓肿2例,胆道残石9例,均经非手术治疗痊愈。结论腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石具有安全、微创、疗效好、并发症少等优点,值得临床应用。

手术、伽玛刀治疗三叉神经痛的疗效及预后

目的:比较三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)经微血管减压术(microvascular decompression,MVD)治疗与伽玛刀(gamma knife surgery,GKS)治疗后的疗效、并发症、复发情况等特点,探讨TN患者MVD与GKS的治疗与预后。方法:采用电话、信件、门诊及伽玛刀中心复查的方式对1996年12月至2010年6月期间接受MVD治疗的61例及GKS治疗的86例TN患者进行随访,应用χ2检验对随访到的患者术后1,6,12个月及末次随访时的疼痛缓解情况进行分析。结果:共有102例患者获得随访,随访时间3到151个月不等。42例获得随访的MVD治疗患者,1,6,12个月及末次随访时疼痛累积缓解率分别为90.48%,95.24%,92.86%和95.24%;60例获得随访的GKS治疗患者,1,6,12个月及末次随访时疼痛累积缓解率分别为23.33%,83.33%,86.67%和90%。两种治疗方法的疗效差异无统计学意义(χ2=2.053,P=0.152),近期疼痛缓解率(1个月内)差异有统计学意义(P<0.01),远期疼痛缓解率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MVD近期疼痛缓解率高于GKS,两者远期疼痛缓解率无明显差异,均可用于TN患者的治疗。

新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折

目的探讨新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折的疗效。方法采用新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折16例,并与同期的16例行传统切开椎弓根螺钉内固定术的患者比较围手术期参数与影像学指标。结果所有患者的术后椎体高度、后凸Cobb角及矢状面指数等较术前均具有显著的恢复(P<0.01),2组间术前、术后影像学观察指标差异并无显著的统计学意义(P>0.05)。微创组较传统切开组不仅手术时间和住院时间明显缩短,而且术中出血量和术后引流量显著减少(P<0.01)。随访1年后,32例患者的伤椎前缘高度均有一定程度的丢失,且微创组较传统切开组明显。结论新型脊柱外固定器系统操作简便,具有创伤小、出血少、恢复快等优点,但同时也存在X线暴露时间长,随访时伤椎前缘高度丢失等不足,有待进一步改进。

经脐单孔法腹腔镜胆囊切除术(附32例)

目的探索单孔法在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用。方法分析已完成的32例经脐单孔法腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果本组32例,均成功完成单孔法腹腔镜胆囊切除术,无中转开腹,均未放置引流管,平均手术时间是58.6 min,平均出血量5 mL。术后恢复好,无黄疸等并发症。结论经脐实施单孔法腹腔镜胆囊切除术是完全可行的。

后路椎弓根钉系统联合Cage融合术治疗腰椎退行性疾病并发症分析及防治

目的探讨后路椎弓根钉系统联合Cage融合术治疗腰椎退行性疾病的并发症及预防措施。方法2003～2008年对85例腰椎退行性疾病患者,经临床症状、体征和影像资料明确诊断且有手术指征,采用后路椎弓根钉系统联合Cage融合术治疗,对其中出现的并发症进行原因分析并提出预防措施。结果所有病例症状明显改善,术后1周按Nakai等评价标准:优53例;良17例;可13例;差2例。所有病例随访3～24个月,按Nakai评价标准:优56例;良22例;可6例;差1例。术后1周和最后随访时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。85例中出现并发症19例,近期并发症有神经症状加重3例,脑脊液漏2例,感染2例;远期并发症有神经症状遗留4例,Cage位置偏移、下沉4例,椎间融合不确切2例,椎弓根钉松动2例。结论椎弓根钉技术和Cage椎间融合术联合应用可增加脊柱稳定性,提高植骨融合率,进而提高患者的远期疗效。但术后存在各种并发症,正确把握手术适应证、熟练掌握操作技巧、提高并发症的诊断及处理能力是顺利开展该技术、提高临床疗效的关键。

高渗盐水降低颅脑损伤后高颅内压的临床效果观察

目的探讨高渗盐水对颅脑损伤后高颅内压的治疗效果。方法我院2007年1月至2009年1月颅脑损伤患者67例,颅内压均大于20mmHg。所有患者交替静脉滴注5%高渗盐水和20%甘露醇各2次,两次给药间隔视药物作用时间而定。每次给药后,观察药物的起效时间、药物的作用时间、颅内压降低的幅度。结果高渗盐水的起效时间和颅内压降低的幅度稍优于甘露醇,但两者差异不显著(P>0.05);而高渗盐水的药物作用时间则明显长于甘露醇(P<0.05)。5例用甘露醇后出现颅内压反弹,超过用药前水平。结论 5%高渗盐水能够降低颅脑损伤后高颅内压,对于不适于使用甘露醇的颅内压增高的患者,高渗盐水是降低颅内压较好的治疗选择。

新型脊柱外固定器联合椎体成形术治疗胸腰椎骨折

【目的】探讨新型脊柱外固定器联合椎体成形术(PVP)治疗胸腰椎骨折的临床疗效。【方法】应用新型脊柱外固定器联合PVP治疗32例胸腰椎骨折,回顾性分析患者的临床资料,评价其手术安全性、临床疗效。【结果】所有病例椎弓根螺钉置钉及安装均成功。12例行伤椎注射磷酸钙骨水泥(CPC),20例行伤椎注射聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA);均匀充填17例,部分充填9例,其中CPC/PMMA不同程度渗漏11例。VAS疼痛评分由术前平均8.4分恢复到术后平均2.0分(P<0.001)。伤椎cobb角由术前平均30.7°恢复到术后平均11.2°(P<0.01)。伤椎前缘高度与正常椎体比值由术前平均53.57%恢复到术后平均96.70%(P<0.001)。无严重并发症。【结论】新型脊柱外固定器联合PVP治疗胸腰椎骨折效果良好,值得临床推广应用。

激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛

目的探讨激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法2006年6月～2008年3月,应用低功率激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛35例,采用低功率激光,按脉冲时间1s,间隔时间1s的标准,功率3.5W,持续时间30min的标准治疗,术前和术后对患者进行治疗效果评价。结果15例行1次手术,14例行2次手术,6例行3次手术。最终疗效为32例有效(其中7例优,24例良,1例可),2例无效,1例因效果不佳行开放手术治疗,有效率达91.4%(32/35),优良率88.6%(31/35)。结论严格选择适应证,低功率激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛具有确切的疗效。

基底节区高血压性脑出血的显微手术治疗

目的探讨基底节区高血压性脑出血的显微手术治疗。方法回顾性分析经显微手术治疗的57例基底节区高血压性脑出血的临床资料(血肿量50～85mL)。结果死亡7例,另有5例患者因患方原因于手术后10～30d放弃治疗,45例完成治疗的患者,控ADL分级:Ⅰ级16例,Ⅱ级10例,Ⅲ级9例,Ⅳ级4例,Ⅴ级6例。结论基底节区短时间内大量出血的高血压脑出血患者,直切口小骨窗血肿清除术,清除血肿彻底,直视下止血可靠,手术后再出血的发生率低,可有效控制颅内压防治脑疝。

肝段切除治疗肝内胆管结石58例临床分析

目的 :总结肝段或联合肝段切除治疗肝内胆管结石的临床经验。方法 :回顾性分析 5 8例肝内胆管结石的诊断措施、手术方法、并发症及随访情况。结果 :5 8例中无手术死亡 ,残石率 12 % ,长期随访优良率 91.8%。结论 :肝段及联合肝段切除是治疗肝内胆管结石的有效手段 ;良好的术前定位诊断对术式的选择十分必要 ;降低术后并发症发生率可提高疗效。