序贯性机械通气治疗COPD所致严重呼吸衰竭治疗切换点时间窗的研究

目的探索早期拔管改换无创机械通气策略的技术可行性并评价其治疗效果。方法选择接受气管插管和机械通气的慢性阻塞性肺疾病(COPD)病例36例,随机分为治疗组20例和对照组16例,治疗组20例以同步间歇强制通气十压力支持通气(SIMV+PSV)方式行机械通气,待"改良GCS评分达15分标准"稳定2h窗口期出现,此时拔除气管导管,改用经鼻面罩压力支持通气十呼气末正压(PSV+PEEP)通气,以后渐减PSV水平直至脱离呼吸机。对照组16例待肺部感染明显控制时判为"肺部感染控制窗"出现,此时拔除气管导管,改无创通气直至脱离呼吸机。动态观察两组病例机械通气前通气及氧合指标,两组接受有创机械通气时间、总机械通气时间、总住院时间、重新插管率、VAP发生例数。结果治疗组与对照组的治疗前各指标相仿(P>0.05);两组有创通气时间分别为(3.2±1.1)和(5.4±2.3)d,P<0.05;呼吸机相关肺炎发生例数分别为0和3例,P<0.05;住院时间分别为(17士3)和(21士5)d,P<0.05。结论对COPD合并呼吸衰竭插管上机病例,以"改良GCS评分达15分标准"窗口期为时机,早期拔管改用经鼻面罩无创通气可以显著改善治疗效果。

舒利迭粉剂对COPD稳定期患者生存质量及肺功能的影响

目的观察长期吸入舒利迭对COPD(慢性阻塞性肺疾病)稳定期生存质量及肺功能的影响。方法对80例确诊为COPD稳定期患者随机分为两组,对照组为常规治疗,治疗组给予常规治疗加用长期吸入舒利迭,对两组的生存质量及肺功能进行观察对比,评价舒利迭对COPD稳定期患者的影响。结果舒利迭明显提高生存质量及肺功能,较对照组有明显的差异性。结论长期吸入舒利迭能缓解患者生存质量及肺功能。

以改良格拉斯哥昏迷评分15分为切换点在有创-无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭中的应用

目的 探讨以改良格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分为切换点指导慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭（呼衰）患者早期拔管改换无创机械通气的可行性,并评价其治疗效果.方法 选择接受气管插管和机械通气的COPD并呼衰患者,采用前瞻性对照研究方法,以2007年3月至2009年11月收治的20例患者为治疗组,采用同步间歇指令通气＋压力支持通气（SIMV＋PSV）方式行机械通气,待改良GCS评分达15分并稳定2 h的窗口期拔除气管导管,改用经鼻面罩PSV＋呼气末正压（PEEP）通气,以后逐渐减小压力支持（PS）水平直至脱机;以2005年3月至2007年3月收治的19例患者为对照组,按常规机械通气及传统脱机方式脱机.动态观察两组患者机械通气前通气及氧合指标,接受有创机械通气时间、总机械通气时间、总住院时间、再插管及呼吸机相关性肺炎（VAP）发生例数.结果 两组机械通气前通气及氧合指标均无明显差异.治疗组较对照组有创通气时间（d：3.2±1.1比10.5±3.2）、总机械通气时间（d：4.8±2.5比10.5±3.2）、总住院时间（d：17±3比22±7）均明显缩短（均P＜0.01）;VAP发生数减少（例：0比5,P＜0.01）,再插管数稍增加,但无统计学意义（例：3比1,P＞0.05）.结论 对COPD合并呼衰的机械通气患者,以改良GCS评分达15分稳定2 h窗口期为时机早期拔管改用经鼻面罩无创通气,可以显著改善患者的治疗效果.