急性肠梗阻病因及手术时机探讨

目的探讨急性肠梗阻的发病原因及手术时机。方法回顾性分析怀化市第二人民医院2004年7月～2009年2月入院治疗的162例急性肠梗阻患者的临床资料。结果粘连性肠梗阻占42.6%;恶性肿瘤性肠梗阻占32.1%;嵌顿疝性肠梗阻占10.6%;其他14.7%。3例因手术后多器官功能衰竭死亡,8例放弃治疗出院,5例好转出院,其余的146例均治愈出院。结论粘连和恶性肿瘤性肠梗阻是位居前两位的肠梗阻类型,采取一些措施以降低腹部手术后肠粘连的发生率是有必要的。单纯性肠梗阻发展为绞窄性肠梗阻死亡率会急剧上升,加强病因分析、选择合适的手术时机是降低肠梗阻死亡率的关键。绞窄性肠梗阻不是肠梗阻手术治疗的唯一适应证,当急性肠梗阻保守治疗72h仍无效,应积极手术,早期及时手术处理是最有效的治疗手段。

65例腹腔镜下Parks直肠癌根治术的临床研究

目的探讨腹腔镜下经肛门结肠肛管吻合直肠癌根治术(Parks术)的临床效果,提高患者术后生存质量。方法回顾性分析了2005年1月～2006年12月我院收治的直肠癌患者65例,采用腹腔镜下Parks直肠癌根治术作为研究组,另选择同期住院的直肠癌的患者63例,采用腹腔镜下经肛结肠拖出直肠癌根治术(Bacon's术)作为对照组。比较两组治疗后排便功能、局部复发率及5年生存率,同时比较两组患者生活质量评分(FACT)。结果研究组术后患者术后排便功能优良率和5年生存率分别为27.6%和76.9%;对照组患者术后排便功能优良率和5年生存率分别为9.5%和38.1%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组局部复发率分别为4.6%和6.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后研究组患者FACT评分[(174.87±25.3)分]优于对照组[(101.82±23.6)分],两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下Parks直肠癌根治术为早期低位直肠癌患者保留肛门功能手术的一种,具有一定的临床意义。

胆源性胰腺炎手术时机的探讨

目的:探讨胆源性胰腺炎(GP)的最佳手术时机。方法:回顾性分析86例GP的临床资料,采用统计学方法进行分析总结。结果:早期手术组(38例)和延期手术组(48例)并发症发生率分别为28.9%和6.3%(P<0.01);死亡率分别为7.9%和0(P<0.05);胆总管探查率分别为92.1%和52.1%(P<0.01)。早期手术组的并发症发生率、死亡率及胆总管探查率均明显高于延期手术组。结论:GP应采用以延期手术为主,并与个体化相结合的处理原则。

乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维腺瘤分析

目的探讨乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维腺瘤的可行性及优点,为乳腺下缘入路治疗乳腺多发纤维腺瘤提供依据。方法对2010年1月至2014年1月通过乳腺下缘切口治疗的33例乳腺多发性纤维腺瘤患者(治疗组)的临床资料进行回顾性分析,并与同期经传统切口治疗的19例乳腺多发性纤维腺瘤患者(对照组)进行对照。两组术中均应用彩色多普勒超声定位,比较两组手术切口设计、手术步骤及手术效果。以手术时间、住院时间及患者对手术后切口瘢痕及乳腺外形满意度作为评价指标。结果治疗组患者均在彩色多普勒超声定位下切除纤维腺瘤,切口隐蔽,美容性较好,在手术时间、术后切口瘢痕及乳腺外形满意度方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术能一次性切除肿瘤,缩短手术时间,且切口隐蔽,美容性好,有较好的临床应用价值。

胃癌患者手术治疗合理方案的临床研究

目的探讨采用手术治疗胃癌患者的合理性和可行性,为改进临床治疗提供建议和措施。方法选择2001年8月至2006年7月在怀化市第二人民医院进行胃癌手术的患者116例进行研究,其中男性为86例,女性为30例,其中采用根治性切除术病例为102例,占87.9%,采用姑息性手术治疗为14例,占12.1%,手术后记录患者并发症发生情况,并进行5年随访,记录患者生存情况。结果研究人群胃癌手术后发生并发症的人群为28例,主要的并发症为肺部感染、吻合口漏、切口开裂、切口感染、尿路感染、消化道出血和性功能不全,其中最多的为肺部感染,为10例,占35.7%,其次为吻合口漏,为6例占21.4%,研究人群手术后随访,其中1年生存率为93.1%,3年生存率为70.7%,5年生存率为34.5%。结论采用手术治疗胃癌患者有着较好的效果,应加强推广。

门脉断流术联合脾脏切除术与双介入栓塞术治疗肝硬化门脉高压症疗效对比观察

目的探讨门脉断流术联合脾脏切除术与双介入栓塞术治疗肝硬化门脉高压症疗效。方法采用回顾性分析怀化市第二人民医院收治的肝硬化门脉高压症患者临床资料,依据治疗方式不同分为治疗B组(双介入栓塞术组)40例和治疗A组(门脉断流术联合脾脏切除术)50例。结果治疗A组的白细胞、血小板、白蛋白、凝血酶原活动度恢复效果均明显优于治疗B组,治疗A组并发症发生率、复发率明显低于治疗B组,P<0.05,差异均有统计学意义;而病死率无明显差异,P>0.05。结论门脉断流术联合脾脏切除术治疗肝硬化门脉高压症疗效明显,预后良好,值得临床推广应用。

肝血流阻断分步再灌注肝切除术的临床研究

目的 探讨一种在肝切除术中控制肝血流的新方法。 方法 通过改进肝切除时肝血流的阻断方法 ,对比分析观察组和对照组的切肝失血量、术后肝功能损伤等指标。 结果 观察组门静脉阻断时间为 ( 4 1± 12 )min ,切肝失血量为 ( 117± 79)ml,术后血清转氨酶为 ( 192± 12 6 ) μ L ,血清胆红素为 ( 195± 71) μmol L ,血清丙二醛 (MDA)为 ( 1.90 2± 0 .78) μmol L ;对照组全肝门阻断时间 ( 2 3± 9)min ,切肝失血量 ( 30 3± 2 72 )ml,术后血清转氨酶、胆红素和MDA分别为( 336± 193) μ L、( 10 0± 74) μmol L和 ( 2 .774± 0 .732 ) μmol L ,两组间比较有显著性差异。 结论 分步再灌注肝血流阻断法能较长时间地控制肝血流 ,明显减少肝切除过程中的失血量 ,且对肝功能损伤较轻。

术中胆道造影在LC中应用探讨

目的:探讨选择性经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法:有选择性地对72例行腹腔镜胆囊切除的病人,在术中经胆囊管胆道造影,并对其临床资料进行分析。结果:术中造影发现胆囊管变异13例(18%),胆总管结石8例(11.1%),中转开腹3例(4.1%),无胆管损伤。结论:腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影可以减少胆囊残余、残留胆总管结石、胆管损伤,从而提高腹腔镜胆囊切除术的质量和安全性。

腹腔镜胆总管探查术后T管并发症的原因及防治

目的探讨腹腔镜胆总管探查术后T管并发症的原因及防治措施。方法对2002年～2008年笔者所在医院行腹腔镜胆总管探查T管引流术的378例(其中男性143例,女性235例;年龄17～83岁,平均年龄51.3岁)患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后发生T管并发症的有16例(4.23%),其中男性7例,女性9例;年龄20～76岁,平均年龄50.7岁。13例(胆汁漏5例,T管意外滑脱3例,T管扭曲3例,T管引流量异常2例)经保守治疗治愈,1例围T管短臂结石形成者经胆道镜再次取石治愈,2例T管意外滑脱者再次行开腹手术治愈。结论腹腔镜胆道探查术后T管并发症的发生原因主要与手术操作技术、术后处理及患者自身因素相关;提高手术操作技术,术后及时、正确的处理是防治术后T管并发症的关键。

腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术23例

目的探讨腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术的方法和治疗效果. 方法应用腹腔镜对23例消化性溃疡穿孔(十二指肠穿孔17例,胃窦部前壁穿孔5例,胃体部小弯侧穿孔1例)行穿孔修补﹑腹腔引流术. 结果手术均获成功,无手术并发症.3个月后胃镜复查,13例使用丝线者均有缝线外露,10例使用可吸收外科缝线者无缝线外露.随访6～27个月,平均18个月,3例十二指肠球部穿孔者仍有轻度嗳气,返酸,余无明显症状,无再穿孔. 结论腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术安全可靠,术后继续正规内科治疗,效果满意.

中药对手术后免疫功能的影响

目的观察中等以上手术病人应用中药免疫调理后机体免疫功能的变化。方法80例病人随机分为中药调理组和对照组各40例,分别于术前、术后第1d及第7d检测IgG、IgA、IgM、C3、T细胞亚群。结果术后第1d,IgG、IgA、IgM、C3、T细胞亚群,中药调理组与术前比较IgG、IgA、IgM、C3无显著变化,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著下降(P<0.05,或P<0.01),对照组均显著下降(P<0.01),术后第7d中药调理组恢复快,达到或超过术前水平,对照组恢复慢,与术前比较仍有显著差异(P<0.01)。手术前后中药调理组IgG、IgA、IgM、C3、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的差值显著高于对照组(P<0.01)。结论中等以上手术的病人,术后早期免疫功能受抑制,在围手术期应用中药调理可以有效地改善免疫功能。

28例腹腔镜胆囊与卵巢囊肿联合切除术治疗体会

目的:探讨腹腔镜胆囊联合卵巢囊肿切除术的可行性和优越性。方法:回顾分析28例腹腔镜胆囊与卵巢囊肿联合切除术的临床资料。结果:手术均获成功,无1例中转开腹,术后住院时间3～6天,无并发症发生。结论:严格掌握手术指征,遵循外科手术基本原则,术前充分准备,腹腔镜胆囊与卵巢囊肿联合切除术是可行的,其优越性明显。

肝胆管结石病人术后应激性高血糖的处理(附499例报告)

【目的】探讨肝胆管结石病人术后应激性高血糖的正确处理。【方法】回顾性分析2004年4月至2006年4月,应用胰岛素强化治疗与常规治疗两种方法,处理肝胆管结石术后应激性高血糖499例的临床治疗效果。【结果】胰岛素强化治疗组与常规治疗组比较,前者术后肝功能损害程度较轻(P<0.05),术后感染发生率明显减少(P<0.005),术后平均住院时间缩短(P<0.05)。【结论】胰岛素强化治疗能较好改善肝胆管结石病人术后并发应激性高血糖者的预后。

腹腔镜辅助下小切口胆道探查术(附27例报告)

【目的】总结腹腔镜辅助下小切口胆道探查术治疗胆管结石的经验。【方法】回顾分析2004年12月至2006年6月以腹腔镜辅助下小切口胆道探查术治疗27例胆管结石的临床资料。【结果】27例中经腹腔镜辅助下小切口完成胆道探查术26例，1例因Mirizzi综合征合并胆囊十二指肠内瘘将切口延长完成手术。行胆总管一期缝合者11例，置T管引流者16例，全部病例随访3～21个月，均无腹痛、发热、黄疸等症发生，1例结石残余，术后经胆道镜取尽。【结论】腹腔镜辅助下小切口胆道探查术是一种相对微创的直视下治疗胆管结石的方法，是腹腔镜治疗胆道结石术式的补充。

选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症57例临床分析

目的评价选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床疗效。方法对自2005年9月至2010年10月在我院择期行选择性贲门血管离断术治疗的57例门静脉高压症患者的临床资料进行回顾性分析。结果围手术期无死亡病例,共有13例病人出现近期并发症,其中胸腔积液8例、腹水5例、持续性低热7例,均经保守治疗治愈。51例获随访,时间3个月～5年。术后累积出血率分别为4.7%(1年)和13.6%(3年)。结论选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症疗效可靠,术后严重并发症少。

血清CA19-9、CEA、TGF-β1及VEGF检测在胃癌患者诊治中的意义

【目的】探讨血清CA19-9、CEA、TGF-β1及VEGF检测在胃癌患者诊治中的意义。【方法】采用酶联免疫吸附法(ABC法)和全自动化学发光免疫法测定65例胃癌组织中CA19-9、CEA、TGF-β1及VEGF表达情况,另以10位正常体检者为对照。【结果】65例患者中,CA19-9、CEA及VEGF的表达与肿瘤的临床分期、有无淋巴转移、肿瘤直径及浸润深度明显正相关,而与性别、年龄无明显相关性。TGF-β1的表达与肿瘤的淋巴转移及浸润深度明显正相关,与性别、年龄和肿瘤直径无明显相关;术后这些指标值较术前明显降低。4项检测中,除VEGF和TGF-β1的表达具有正相关(r=0.36)外,其余指标相互之间的表达无明显相关性,而联合检测以其中一项异常为阳性,其阳性率可达84.6%。【结论】CA19-9、CEA、TGF-β1及VEGF与肿瘤的临床分期、有无淋巴转移及浸润深度明显正相关,VEGF和TGF-β1的表达具有正相关性;联合检测这4个项目可提高胃癌阳性检出率,检测这些指标不仅可以判断预后,而且可以指导治疗。

影响老年直肠癌患者预后的临床及病理相关危险因素分析

【目的】探讨影响老年直肠癌患者预后的临床及病理相关危险因素。【方法】对本院收治的老年直肠癌患者300例的病例资料进行回顾性分析。【结果】①单因素分析显示，根据癌变部位、肿瘤长度分组的患者之间生存率相比差异无统计学意义（P〉0．05），根据症状持续时间、术前癌胚抗原（CEA）水平、病理分型、浸润程度、治疗方式、淋巴结转移、临床分期、病理分级分组的患者之间生存率相比差异有统计学意义（P〈0．05）。②多因素分析显示，术前CEA水平、浸润程度、治疗方式是影响患者治疗预后的独立危险因素（P〈0．05）。【结论】影响老年直肠癌患者预后的独立危险因素有术前CEA水平、浸润程度、治疗方式。

腹腔镜胆总管切开取石术治疗有胆道手术史肝胆管结石的安全性分析

目的对有胆道手术史的肝胆管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石术,探讨其疗效和安全性。方法 2010年4月—2014年9月,共收治96例肝胆管结石患者,其中有胆道手术史者38例(A组)、无手术史者58例(B组),均采用腹腔镜下胆管切开取石术予以治疗。比较两组患者的手术时间、出血量、近期并发症和远期并发症发生情况。结果所有患者术后随访12~60个月,两组患者临床症状、结石分布情况、取石方式等方面进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),A组术中出血量明显大于B组(P<0.05)。A组近期并发症发生率为52.6%、B组为8.6%,差异有统计学意义(P<0.05);两组远期并发症比较,A组发生率为18.4%,远高于B组的1.7%。两组最终结石清除率比较,A组为97.4%,与B组的100%相近(P>0.05)。结论对于有胆道手术史的肝胆管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石术,是一项安全有效的微创手术方式,值得在临床推广应用。

腹腔镜胆管术后胆漏的原因及防治

目的:探讨腹腔镜胆管术后胆漏的原因及防治。方法:对2400例腹腔镜胆管术后8例胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果:6例患者经保守治疗治愈,1例胆囊管钛夹脱落经开腹手术重新结扎胆囊管治愈,1例肝总管损伤致胆漏者经腹腔镜置引流管后胆漏停止,3个月后因肝总管狭窄行胆肠Roux-en-Y吻合术治愈。全部病例随访1￣5年,无胆管并发症发生。结论:肝外胆管或迷走胆管损伤、胆囊管残端钛夹脱落或夹闭不全、T管滑脱或T管窦道未形成是腹腔镜胆管术后胆漏的主要原因,充分引流是治疗的主要手段,但关键在预防。