怀化市第一人民医院2014年急诊重症监护病房疾病构成分析

目的：分析我院2014年急诊重症监护病房（EICU）疾病构成,为科学规划我院EICU用药及医疗资源配置提供基线数据。方法：回顾性分析我院2014年633例EICU患者的年龄与性别构成、系统疾病构成、平均住院日、人均总费用与药占比、疾病转归、前8单病种的性别构成及年就诊规律。结果：1EICU患者主要集中在19~74岁,男性患者多于女性患者;2损伤、中毒和外因的某些其他后果位列EICU主要系统疾病构成第1,循环系统疾病、消化系统疾病及呼吸系统疾病分列第2、3和4;3EICU平均住院天数为4.3d,人均总费用为6316.80元,药占比为50.09%;4转归：专科病房（35.07%）、急诊普通病房（22.91%）、出院（18.96%）、死亡（15.32%）、中心ICU（5.53%）、转院（2.21%）;5前8位单病种依次为蛇咬伤、中毒、多发性创伤、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、其次为上消化道出血、酮症酸中毒及急性胰腺炎,蛇咬伤具有明显的年就诊规律。结论：中毒、蛇咬伤与慢病急危重症为我院EICU主要疾病构成;患者病死率较高,需加强急诊人才培训与急救设备配置,提高救治水平。

医院财务收支审计风险及防范对策分析

如今,基于新形势发展背景下,人们的生活水平与质量有了很大提升,从而对于医疗水平提出了更高的要求。在医院所涉及到的内部审计工作中,财务收支审计属于其中非常重要的内容,医院通过全面开展财务收支审计工作,不但可以对医院各项活动开展情况做出准确评价,同时还能在更大程度上提升医院的风险承担能力,有效避免各类医疗事故问题的产生,进而提升医院经济效益。随着医疗体制不断改革,医院在发展中所面临的风险问题不断增加,使得财务收支审计迎来了更大的工作难度。本文主要针对医院财务收支审计风险进行了深入分析,并结合实际情况提出了一些有效的防范对策,希望能为相关人员提供合理的参考依据。

公立医院招聘管理的有效方法探讨

随着社会的发展,时代的更迭,公立医院以往的招聘管理方式已然无法适应当下环境的发展。为了确保公立医院的可持续发展,就必须完善招聘管理,补充医院发展所需的人力资源。因此,在新时代背景下,公立医院必须拓宽招聘渠道,优化招聘流程,做好新老员工的培训,加大对人才资源补充的投入力度。本文就公立医院招聘管理的有效方式作简要分析。

经脊柱椎间隙穿刺蛛网膜下腔脑桥前池置管药物输注技术应用指南

目的:鞘内镇痛药物的分布特点和目前置管技术的限制使传统的鞘内镇痛方法对头面部难治性疼痛无法发挥作用。本技术应用指南的制订旨在促进经脊柱椎间隙穿刺蛛网膜下腔脑桥前池置管药物输注技术的推广和规范、安全应用。方法:工作小组采用改良德尔菲法,邀请本技术领域的10名专家对脑桥前池药物输注技术的相关议题进行3轮电子邮件函询及3轮现场会议讨论。结果:针对脑桥前池药物输注技术的有效性和安全性,在技术原理、适应证和禁忌证、患者准备、脑桥前池置管手术规范、镇痛药物选择和剂量衔接、术后镇痛管理和并发症防治共7个议题形成一致意见(同意率≥80%)。结论:脑桥前池药物输注镇痛技术应用于头面部难治性疼痛患者具有微创、安全、有效的优点,既可减轻长期罹受疼痛患者的痛苦,也能帮助一些患者保持人生最后一程的生活质量和生命尊严,值得在国内外相关专业领域推广和规范应用。

地区医院ICU呼吸机相关肺炎及死亡高危因素及病原菌分析

目的研究湖南怀化市第一人民医院ICU呼吸机相关肺炎（VAP）、死亡高危因素及病原菌检测,为制定这些患者的治疗计划提供依据。方法统计该院2009年6月-2013年3月ICU使用机械通气治疗328例患者的临床资料。筛选出VAP及死亡易感因素,并检验其相关性。结果接受机械通气的328例患者中有49例VAP,其中死亡22例,死亡率为44.9%,明显高于非VAP患者28.7%的死亡率。充血性心力衰竭、糖皮质激素治疗、Pao2/Fio2、APACHE II评分、急性肾功能衰竭及菌血症与VAP发生具有相关性。高龄、高APACHE II评分、低Pao2/Fio2比,易患菌血症,免疫抑制状态,急性肾衰及充血性心力衰竭等原因与死亡相关。多因素分析显示,鼻胃管留置（95%CI,1.78-4.66）、气管切开（95%CI,3.91-11.50）及抑酸剂（95%CI,1.19-6.64）是发生VAP的独立危险因素（均P〈0.01）。绿脓杆菌和鲍氏不动杆菌是所有VAP感染患者呼吸道分离培养最常见的革兰阴性菌,金黄色葡萄球菌是所有VAP感染患者呼吸道分离培养最常见的革兰阳性菌。在VAP死亡患者中,感染金葡菌及曲霉菌更常见,与存活者相比,差异有显著性。结论 ICU医生应了解呼吸机相关肺炎（VAP）及死亡患者这些危险因素,将有利于这类患者治疗计划的制定。

怀化地区丙肝基因分型分布及临床意义

目的分析怀化地区丙型肝炎病毒基因型分布及其与HCV-RNA载量、肝病程度的相关性。方法对2009年1月~2011年9月200份抗-HCV阳性病人的血清标本进行HCV RNA检测及HCV的基因分型,并分析基因型与HCV RNA含量和肝病程度的相关性。结果基因1b型的HCV RNA载量高于2a型,且差异有显著性。基因1b型的病毒应答率明显低于2a型,且差异具有显著性。HCV感染的不同程度肝病患者的基因型分布差异有显著性,基因1b型比率显著高于其他基因型。结论怀化地区丙型肝炎病毒基因型流行株为2a和1b型,其中以2a为主,HCV基因型与慢性丙型肝炎的严重程度及肝硬化、肝癌的产生有一定的相关性。

2011年～2015年某市某三甲医院肿瘤科抗肿瘤辅助用药的分析及建议

目的通过分析恶性肿瘤辅助治疗药物的临床应用情况,探讨合理使用该类药物的办法,促进辅助用药的规范性、安全性和经济性。方法回顾性分析调查430例恶性肿瘤患者住院期间用药情况,收集预防和治疗抗癌药物引起不良反应的辅助药物的应用信息,并统计所用药品的费用,分析、评价临床应用辅助药物的合理性及经济性。结果 2011年~2015年本院使用抗肿瘤辅助用药品种数由34个增加到47个;护肝药、护胃抑酸药、止呕药、升血细胞药的销售金额逐年下降,而扶正祛邪中药制剂及免疫调节剂销售金额则呈逐年上升趋势;护肝类、护胃抑酸类、止呕药类、升血细胞药DDDs均呈逐年下降趋势,扶正祛邪中药制剂、免疫调节剂DDDs均呈逐年上升趋势;抗肿瘤辅助用药注射针剂所占比例较大,其DDDs在近5年中始终保持在80%以上。结论该院抗肿瘤辅助药物的使用频率高,存在无用药指征,使用不规范,使用不合理等现象,大大增加了治疗成本;必须加强该院抗肿瘤药物知识的培训和教育,提高用药管理水平,促进抗肿瘤辅助用药的规范及和合理使用。

以肺炎为主要征象的年轻肺腺癌1例

报告1例以肺炎为主要征象的肺腺癌患者的临床资料并分析该疾病的诊疗思路。患者反复咳嗽、气促半年余,完善肺部CT可见混合性磨玻璃结节及片状实变影,抗炎疗效欠佳。支气管肺泡灌洗液二代测序以产黑色普雷沃菌为主,肺活检病理提示肺腺癌。基因检测:TP53基因功能缺失突变;EGFR基因20号外显子插入突变。肺炎型肺癌临床表现缺乏特异性,胸部CT表现类似于大叶性肺炎,诊断率低,进展快,肺部抗炎无效时,临床医生需警惕,有必要建议患者尽早完善病检判断病情进展。

新冠肺炎诊疗方案治疗药物信息汇编(第一版)

2019年12月以来,我国陆续出现新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者,国家卫生健康委、华中科技大学同济医学院、北京协和医院等单位,紧急制定了相关诊疗方案(指南),这些诊疗方案(指南)中提到了多类药物,包括化学药品、生物制剂及中药。为了帮助临床医师和药师便捷了地解这些药物的作用特点、用法用量和注意事项,确保新冠肺炎患者的安全、合理用药,提高救治效果,湖南省药学会、湖南省医学会临床药学专业委员会,组织一线临床药师,全面收集、整理资料,汇总编写了这份药物信息汇编,供广大医务人员在新冠肺炎患者诊疗中参考。

湖南怀化地区汉族健康人群雌激素受体基因多态性分析

目的 了解汉族健康人群中雌激素受体（ER）基因多态性的分布,为研究ER表达与某些疾病之间的关联奠定基础.方法 选取2011年怀化市第一人民医院体检中心健康体检者100名,采用限制性片段长度多态性（restiction fagment length polymorphism,RFLP）方法检测其ERα,ERβ酶切位点多态性.结果在该人群中,ERα PvuII基因型的频率：PP型16%,Pp型40%,pp型44%,其等位基因发生频率以p等位基因最常见（64%）,其次为P等位基因（36%）;ERα XbaI基因型的频率：XX型7%,Xx型30%,xx型63%,其等位基因发生频率以x等位基因最常见（78%）,其次为X等位基因（22%）.ERβ RsaI基因型的频率：RR型14%,Rr型55%,rr型31%,其等位基因发生频率以r等位基因最常见（59%）,其次为R等位基因（41%）;ERβ AluI基因型的频率：AA型1%,Aa型17%,aa型82%,其等位基因发生频率以a等位基因最常见（90%）,其次为A等位基因（10%）.经χ2检验 （χ2=0.004～2.77,P值均〉0.05）,四种基因的基因型及等位基因频率符合Hardy-Weinberg遗传平衡,具有群代表性.结论 湖南怀化地区汉族人群ERα PvuII位点存在P/p多态性,ERα XbaI位点存在X/x多态性,ERβ RsaI位点存在R/r多态性,ERβ AluI位点存在A/a多态性.

怀化地区2型糖尿病慢性并发症临床特点分析

目的分析怀化地区2型糖尿病(T2DM)住院患者糖尿病慢性并发症临床特点。方法收集本科室住院1 033例2型糖尿病患者临床资料,登记其生活背景,以及实验室检查指标(血糖、血脂、胰岛素、24 h尿白蛋白)。根据国际临床分类法,眼底荧光造影,24 h尿白蛋白情况,神经肌电图,彩超检查,头部CT,心电图以及酶学诊断糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病大血管并发症,并进行对比分析。结果就诊2型糖尿病患者女性年龄、糖尿病病程、高血压病史状况高于男性(P<0.05),女性高血脂、吸烟、喝酒患者较男性少(P=0.005,0.000,0.000)。女性糖尿病视网膜病变及糖尿病周围神经病变患病率明显高于男性(P=0.000,0.000);糖尿病肾病的患病率则以男性多见(P=0.038)。大血管病变患病率没有性别差异。结论怀化地区糖尿病慢性并发症与年龄、糖尿病病程、肥胖、吸烟、血糖控制、高血压、高血脂有密切的关系;糖尿病慢性并发症存在明显的性别差异。

基层医院开展突击性大规模白内障复明手术并发症的防治

目的 :探讨边远地区基层医院开展大规模突击性白内障复明手术并发症的防治方法。方法 :回顾性地分析 3 85例 3 94眼白内障手术及其并发症发生的原因。结果 :3 94眼白内障手术中 ,人工晶体植入率为 86 % ,术后发生角膜水肿 8眼 ,前房出血 2眼 ,继发性青光眼 1眼 ,人工晶体偏中心 3眼。所有患者术后出院时视力 (含针孔矫正视力 )较术前明显提高 (P <0 .0 1 ) ,脱盲率达 98% ,脱残率达 86 % ,手术成功率为 1 0 0 %。结论 :术前仔细检查 ,术中细致操作和术后认真观察、及时处理是减少和避免术后发生严重并发症的关键。

基于网络环境探讨医院计算机信息系统管理的加强

现代网络技术迅猛发展,医院计算机信息系统相应的得到较大发展,建立起医院信息系统。在开放的网路环境下,能够有效的实现医院医疗及科研的网络化管理,促进医院研究的交流与合作,同时建立结构完善的网络信息平台,对医院的各项管理也有积极作用。本文主要就如何在网络环境中加强对医院计算机信息系统管理进行探讨。

论医院管理效益

本文提出了医院管理效益的概念、内容、特点 ,通过理论与实践的结合 ,阐明了医院管理效益的评价方法与提高医院管理效益的具体途径。