北京市怀柔区“五维一体”慢病管理模式的效果分析

目的 探讨“五维一体”慢病管理模式对糖尿病(diabetes mellitus,DM)和(或)高血压(hypertension,HT)患者的管理效果。方法 采用整群抽样方法选取2020年12月至2021年3月怀柔区6个村DM和(或)HT患者181例,根据慢性病类型分为DM+HT组(89例)、HT组(92例)。随访6个月,比较“五维一体”慢病管理模式前后两组患者的血糖(blood glucose,BG)、BP等指标的变化。结果 181例患者均完成随访,其中男59例,女122例;年龄42.1~91.9岁,平均(66.9±8.3)岁。DM+HT组平均年龄(66.8±8.4)岁,HT组平均年龄(67.0±8.3)岁。经“五维一体”慢病管理6个月后,DM+HT组的BMI、体质量、糖化血红蛋白(glycated haemoglobin,HbA1c)低于基线水平[(26.00±3.95)kg/m^(2)比(26.33±3.95)kg/m^(2)、(67.92±10.07)kg比(68.79±10.19)kg、(7.26±1.02)%比(7.77±1.45)%],HT组SBP、DBP低于基线水平[(146.74±18.98)mmHg比(153.52±21.19)mmHg、(84.75±11.19)mmHg比(87.68±11.60)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa],BP达标比例高于基线水平(42.39%比19.57%),差异均有统计学意义(P<0.05)。随访6个月后,DM+HT组有效管理患者的HbA1c、DBP低于非有效管理患者[(7.04±0.84)%比(8.11±1.34)%、(83.59±9.79)mmHg比(84.42±8.94)mmHg],HbA1c达标率高于非有效管理患者(50.79%比23.08%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 北京市怀柔区“五维一体”慢病管理模式可有效改善患者血糖和血压水平,为慢病管理模式的推广提供了经验。

基层社区卫生服务中心不合理用药现状分析

目的分析基层社区卫生服务中心不合理用药现状。方法通过对我社区卫生服务中心半年内门诊处方进行抽取,分析发现在2159张取样处方中存在309张不合理用药案例,包括抗生素不合理使用、中成药不合理使用、给药时间或剂型剂量不合理使用等三方面具体表现。对各种不合理用药进行了例举,分析得到医生、药师和患者三方面的不合理用药原因,给出了一定的合理用药建议。结果与结论根据分析结果提出整改意见,有利于提高基层社区卫生服务中心合理用药水平,增加临床用药安全性和有效性。

浅谈巡诊服务模式在京北山区社区卫生服务中的应用

目的了解巡诊服务模式在京北山区社区卫生服务中的开展情况及发挥的作用、存在的问题，并提出改进建议。方法由全科医生、社区护士、防保人员、药剂人员经培训后组成巡诊小组，携带血压计、心电图机、快速血糖仪及部分常用药品，到辖区行政村开展常见病诊疗以及高血压、糖尿病等慢性病管理、老年人健康管理、健康教育等服务；对2012～2014三年下乡巡诊服务情况进行统计，同时收集该机构同期门诊、急救服务相关数据，并对2组数据进行比较分析。结果三年来，巡诊次数和参加巡诊医务人员数逐年增加，巡诊服务对象中，60岁以上老年人比例明显高于同期门诊、急诊患者中老年人比例；三年中，老年人健康管理、慢性病患者健康管理人数持续上涨；居民对社区卫生服务的满意度逐年提高。结论巡诊服务能够降低社区卫生服务机构人力成本，能够促进社区卫生服务机构老年人健康管理、慢性病患者健康管理等基本公共卫生服务工作的开展；该模式比较适合留守老人较多的山区，同时相对于专家巡诊，该模式具有长期性、持续性的特点，并且与社区卫生机构承担的健康管理等工作相结合，能够根据巡诊对象的实际需求，随时调整服务内容，形式更灵活，内容更适应居民健康需求；但是也存在巡诊服务项目少、药物供应不全、社区卫生服务机构交通费用增加等问题，建议通过改善卫生室环境、统一药品目录等途径解决相应问题。

社区护士在医养结合养老机构中所承担的角色作用研究

目的:充分发挥社区护士在养老保障体系建设过程中的作用。方法:回顾性分析社区护士在2010-2013年杨宋镇敬老院的"医养结合"模式下所做的工作。结果:社区护士在医养结合的养老院中所承担的角色为管理者与协调者、心理疏导者、生活护理者、健康指导者、慢病管理者、康复指导者、用药安全指导者等多种角色。结论:社区护士在医养结合的养老机构中有着不可替代的作用。

社区护理管理式健康教育对高血压防治的效果分析

研讨社区护理管理式健康教育对高血压防治的效果与应用价值。方法:选取2018-1至2019-9我院118例社区血压异常患者,由于应用的护理措施不同,将其分为以下2个小组。对照组59例:实施常规护理管理措施;实验组59例:实施社区护理管理式健康教育。结果:护理前,两组患者的血压指标互比,无差异性(P>0.05);护理后,实验组患者的收缩压与舒张压均低于对照组,互比,存在差异性,(P<0.05)。实验组护理依从性及自我管理能力评分均高于对照组,互比,存在差异性,(P<0.05)。实验组焦虑评分与抑郁评分均低于对照组,互比,存在差异性,(P<0.05)。实验组护理满意度98.31%高于对照组的护理满意度84.75%,互比,存在差异性,(P<0.05)。结论:高血压是近年来发生率较高的慢性疾病之一,选择社区护理管理式健康教育不仅可改善患者的收缩压与舒张压,还可调节患者心理状态,增强护理依从性与自我管理能力,并构建良好护患关系,护理效果确切,值得推广。

尿常规定性检验在诊断糖尿病肾病中的应用价值分析

探讨尿常规定性检验在诊断糖尿病肾病中的应用价值。方法 本研究选择了90名研究对象,分为观察组与对照组,各45名。观察组为已诊断的糖尿病肾病患者,对照组为健康体检者。比较了两组在尿指标上的表现情况,并针对观察组的病程及年龄进行了研究。结果 在尿常规定性检验中,观察组中出现尿潜血、尿糖、尿酮体、白细胞、尿蛋白结果阳性的案例明显多于对照组。另外,观察组一次性和持续性蛋白尿发生率明显高于对照组。从糖尿病的病程分析来看,肾病患者在病程为11到20年以及年龄在60到76岁范围内,其蛋白尿阳性发生率较高。结论 尿常规定性检验在诊断糖尿病肾病中具有较高的应用价值,对于早期发现糖尿病肾病具有重要的指导意义,且与糖尿病患者的年龄及病程密切相关,尤其在糖尿病病程较长或患者年龄较大的情况下,蛋白尿的发生率明显增高。

评价西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病(T2DM)的疗效及安全性

观察西格列汀+二甲双胍在2型糖尿病(T2DM)中的作用价值。方法 研究时间:2022年11月-2023年11月,我院将所收治的66例患者,随机分为对照组、联合组,每组33例。分别实施常规药物治疗(吡格列酮+二甲双胍)、西格列汀+二甲双胍,效果分析。结果 联合组血糖水平控制效果较对照组更优,并且临床治疗效果也高于对照组,(P<0.05);与对照组比较,联合组的不良反应更低,(P<0.05);在炎症因子水平提高上,联合组较对照组更优,(P<0.05)。结论 在西格列汀的基础上,积极联合二甲双胍,对T2DM进行治疗,不仅疗效确切,不良反应少,还能够实现对血糖的有效控制,确保临床用药的安全性。

孟凤仙教授运用经方治验4则

总结孟凤仙教授运用经方治疗疑难杂症的临床验案4则,为经方的运用推广起到一定的推动作用。

清热消痤汤治疗寻常型痤疮48例临床研究

寻常痤疮是皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，多发于青春期，男性略多于女性，中医学称为“粉刺”“肺风粉刺”，好发于面颊、额部、颊部和鼻颊沟，其次是胸部、背部、肩部。笔者采用自拟清热消痤汤治疗寻常型痤疮湿热证48例，并与罗红霉素片和维生素B6口服对照研究，疗效满意，现报道如下。

中医药治疗类风湿关节炎的研究进展

类风湿关节炎是以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征的全身性自身免疫疾病,在祖国医学中属于痹症范畴。该文综述类风湿关节炎中医药治疗理论研究概况及进展。

温经汤加减治疗闭经验案一则

闭经是妇产科临床的一种常见症状,可以由多种原因引起,临床可分为原发闭经和继发闭经。原发闭经指女性年满16岁尚无月经来潮者,或年满14岁而无第二性征发育者,约占5%;月经来潮后继之又停经3个周期者称为继发性闭经,约占95%[1]。笔者在临证中喜用经方温经汤治疗妇科疾病,效果明显。现总结温经汤加减治疗闭经的验案一则,以飨同道。患者某,女,28岁,2014年2月11日初诊。产后近2年月经不行。

温经汤加减治疗不孕症验案一则

不孕是指凡生育年龄妇女，配偶生殖功能正常，婚后同居一年以上，未采取避孕措施而未受孕者；或曾经受孕而一年以上又不再受孕者。近年来我国不孕不育发病率呈逐年上升趋势，平均发病率达到12．5％～15％。笔者在临床中喜用经方温经汤治疗妇科疾病，均取得了较好的治疗效果，现总结温经汤治疗不孕的验案一则，以飨同道。

桂枝茯苓丸加减治疗宫外孕验案1则

患者,女,29岁。初诊:2016年7月31日。主诉:右侧输卵管妊娠,经西药杀胚效果不明显来诊。现病史:平素月经正常,末次月经2016年5月27日。6月30日出现阴道少量出血,7月4日来我院妇科就诊。化验尿妊娠试验阳性,血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)154.4U/L。B超显示右附件区见非均质包块约2.5cm×1.3cm,宫腔空虚。确诊为异位妊娠。西药口服米非司酮片后。

半夏泻心汤合麻子仁丸治疗便秘验案1则

患者，女，47岁。2015年10月23日初诊。主诉：大便不畅1个月。现病史：近1个月大便不畅，2～4d一行，大便头干，便黏，纳食尚可，腹胀不适，眠可，舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑。中医诊断：便秘。西医诊断：功能性便秘。治则：清热消胀，润肠通便。处方：法半夏6g，黄芩10g，黄连6g，干姜10g，生甘草6g，大枣10g，熟大黄10g，生地黄15g，枳实10g，厚朴10g，炒苦杏仁10g，白芍10g，火麻仁10g，郁李仁10g，桃仁10g，红曲6g，党参30g。7剂，水煎服，每日1剂，每日2次。另嘱患者忌辛辣厚味，忌酒。

李世增教授治疗疑难杂症验案2则

李世增教授是北京市第四批名老中医药专家学术继承指导老师,是全国第五批名老中医药专家学术继承工作指导老师,从事中医40余年,熟读经典,博采各家之长,尤其对脾胃病、慢性前列腺疾病、慢性肾病等的治疗有独到的见解和经验,善用对药治疗各种疑难杂症,笔者有幸跟师学习,承蒙教诲,受益匪浅,笔者跟随李世增教授学习亲睹其治疗疑难杂症,往往药到病除,今不揣疏漏,整理2则,并试析之,以飨同道。

血液透析中症状性低血压的预防与处理

症状性低血压是血液透析（HD）过程中常见的并发症之一，这不仅影响HD治疗的顺利进行，而且降低透析效果甚至危及生命。因此如何预防、尽早发现和及时处理症状性低血压对维持HD治疗，提高透析质量具有重要意义。

复方左炔诺孕酮治疗功能失调性子宫出血52例分析

目的：观察复方左炔诺孕酮治疗功能失调性子宫出血的临床治疗效果。方法：选取本社区门诊2003年3月-2009年3月期间复方左炔诺孕酮治疗功能失调性子宫出血52例病例。分为青春期和围绝经期两组，回顾性调查分析用药前后的血压、血常规、治疗效果、药物毒副作用以及撤药性出血量等数据。结果：显效43例，有效7例，无效2例。结论：复方左炔诺孕酮治疗功能性子宫出血安全有效，值得推广。

中医药治疗痛风的研究进展

痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致的一种慢性疾病,是由于人体气血阴阳功能失调,外邪乘虚而入,以及由此引起的反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形。先天禀赋不足,脾肾亏虚,湿热瘀浊诸邪滞留于下焦,肾失分清泌浊,开合不利出现急性痛风性肾损害。

浅析张仲景用附子

张仲景在《伤寒杂病论》中应用附子非常广泛,现就其用附子的配伍方法进行全面分析介绍。

李世增教授验案2则

李世增教授从医40余年,擅长诊治疑难杂症,现实录2则,以飨同道。