新辅助放化疗联合手术治疗Ⅰ_(B2)～Ⅱ_(A2)期子宫颈癌临床预后因素分析

背景与目的：探讨Ⅰ（B2）-Ⅱ（A2）期子宫颈腺癌与腺鳞癌经新辅助放化疗联合手术治疗后的生存及复发情况,并分析其预后影响因素。方法：收集蚌埠医学院第一附属医院2005年4月-2011年10月50例Ⅰ（B2）-Ⅱ（A2）期患者的临床病理资料。患者均接受广泛全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术,且术前均接受1次静脉化疗,宫颈肿瘤直径大于等于6cm,给予阴道腔内放疗1次。回顾分析患者的生存及复发情况,探讨其预后影响因素。结果：50例Ⅰ（B2）-Ⅱ（A2）期子宫颈腺癌和腺鳞癌患者中,随访期内死亡15例,2年和5年无进展生存率分别是80.12%和72.24%,中位无进展生存时间为68个月;2年和5年累积总生存率分别是95.38%和73.56%,中位总生存时间为80个月。单因素分析显示,盆腔淋巴结转移、宫颈间质浸润、宫旁浸润和新辅助放化疗后肿瘤最大直径缩短小于3cm的患者预后较差（P〈0.05）,而年龄、术后放化疗、淋巴管间隙受累分期、FIGO分期、是否保留卵巢和病理类型与预后无明显相关性（P〉0.05）。多因素COX回归分析结果显示,盆腔淋巴结转移和放化疗后肿瘤直径缩小是宫颈腺癌和腺鳞癌的独立预后影响因素。结论：新辅助放化疗联合手术治疗提高了Ⅰ（B2）-Ⅱ（A2）期宫颈腺癌和腺鳞癌手术切除率,而盆腔淋巴结转移及放化疗后宫颈肿瘤最大径消退程度是宫颈腺癌和腺鳞癌的独立预后因素。

子宫颈微偏离腺癌2例报道并文献复习

目的:探讨子宫颈微偏离腺癌(minimal deviation adenocarcinoma,MDA)的临床特征、组织病理学形态、诊断、鉴别诊断及治疗方法。方法:复习2例MDA的相关临床资料,并对其进行组织学观察,结合文献进行探讨。结果:MDA患者白带增多呈水样。颈管粗大外观正常,无特异性,子宫颈活检易漏诊。子宫颈肥大呈桶状,切面见子宫颈纤维肌层增厚,质地硬,有多个不规则微小囊腔形成。大部分肿瘤细胞异型性小,接近正常子宫颈黏液性腺上皮,但腺体大多呈不规则的囊状扩张、扭曲,有鸡爪样触角形成,腺体呈浸润性生长,并有纤维间质反应,肿瘤组织易侵犯脉管和神经组织。2例预后均很差。结论:MDA是一种较罕见的、细胞学异型性极轻微、宫颈刮片及活检不易明确诊断的、易被诊断为潜在恶性而生物学行为为恶性的子宫颈腺瘤。

宫腔镜及腹腔镜在困难取环术中的应用体会

目的探讨宫、腹腔镜在宫内节育器(IUD)取出困难时的临床应用价值。方法回顾性分析2011年4月-2014年4月从外院转诊到我院或在我院门诊经常规取环失败、并经相关检查疑诊为IUD嵌顿、残留、断裂或异位的16例病例应用宫、腹腔镜诊断处理的临床资料。结果 16例困难取环患者中,除1例宫外异位伴重度粘连中转开腹取环及另1例宫外异位伴脏器损伤直接剖腹取环外,余均经腹腔镜或宫腔镜或宫、腹腔镜联合而成功取出。结论宫、腹腔镜可明确困难环的具体状况并成功取出,具有创伤小、痛苦少、成功率高的优点,可作为宫内节育器取出困难时的首选措施。

腹腔镜全子宫切除术的临床效果分析

目的：探讨腹腔镜全子宫切除术的临床价值。方法：对患有子宫肌瘤、子宫肌腺病、功能失调性子宫出血的68例患者施行腹腔镜全子宫切除术。结果：手术成功66例,中转开腹1例,并发症1例,成功率97%,平均手术时间50~190 min,术中出血量95~265 ml,术后住院3~6天。结论：腹腔镜全子宫切除术创伤小,腹腔干扰轻,恢复快,值得临床推广应用。

剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术36例临床分析

目的探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床治疗价值。方法对2006年9月～2012年10月我院36例妊娠合并子宫肌瘤剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者的临床资料进行分析。结果剖宫产术中产妇一般情况可,均顺利娩出胎儿,新生儿评分7'～10',宫体注射缩宫素后再行子宫肌瘤剔除术,术中出血400～500 ml,术后常规给抗生素、缩宫剂等治疗,观察子宫收缩良好,阴道流血少。产后42 d随访,子宫复旧良好。结论子宫肌瘤不是剖宫产的绝对指征,剖宫产同时行子宫肌瘤剔除安全可行,可改善术后子宫复旧,减少盆腔感染及再次手术给患者带来的痛苦和经济负担。

阿司匹林诱导宫颈癌Hela细胞凋亡及抑制增殖的机制研究

目的:探讨阿司匹林对于宫颈癌Hela细胞的凋亡诱导作用以及增殖抑制的相关机制。方法:通过离体培养宫颈癌Hela细胞,以不同剂量的阿司匹林对其增殖过程进行干预,利用Annexin V-FITC/PI凋亡试剂盒检测Hela细胞的凋亡情况。同时,采用Western-blot法检测NF-κB p65、Bcl-2以及Bax蛋白的表达情况。最后,通过碘化丙啶(PI)染色测定宫颈癌Hela细胞周期分布情况。结果:阿司匹林1.0、5.0、10.0 mmol/L剂量组能够显著增加宫颈癌Hela细胞的凋亡率,其S期、G_2/M期细胞所占比例明显减少,同时G_0、G_1期细胞分布明显提高。NF-κB p65蛋白、Bcl-2蛋白表达水平显著降低,其下降程度与所接受阿司匹林剂量有明显相关性,同时Bax蛋白表达水平提高。结论:阿司匹林能够通过抑制NF-κB p65、Bcl-2蛋白表达水平并提高Bax蛋白表达水平,干预相关细胞周期分布最终诱导宫颈癌Hela细胞的凋亡,其诱导机制的强弱程度呈现明显的剂量相关性。

腹腔镜下手术治疗242例输卵管妊娠临床体会

目的分析探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠临床疗效。方法采用腹腔镜手术,根据病变范围行输卵管部分或全部切除术,保守性手术(输卵管伞端挤压或切开取胚术),宫角楔形切除术。结果 242例中输卵管切除185例,保守性手术53例,宫角楔形切除术2例,转开腹2例,无持续性输卵管妊娠发生。结论腹腔镜手术应用于异位妊娠治疗,具有术后恢复快、疼痛轻、住院时间短,对腹内脏器干扰少,术后粘连发生少等优点,是首选治疗输卵管妊娠安全有效的方法。

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位囊肿疗效评价

目的:研究分析采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位囊肿的临床治疗效果。方法:2011年10月-2013年10月收治子宫内膜异位囊肿患者60例,将所有患者随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组进行开腹手术治疗,观察组采取腹腔镜手术治疗。对比观察两组术中出血、手术时间、术后镇痛、住院时间以及术后发热情况。结果:观察组在术中出血、手术时间、术后镇痛、住院时间以及术后发热情况等方面均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果:对于子宫内膜异位囊肿患者采取腹腔镜手术,治疗能够有效缩短手术时间和住院时间,减少术中患者疼痛和出血量,值得临床推广使用。

重度妊高征并发腹水46例临床分析

目的探讨重度妊娠期高血压疾病综合征（妊高征）并发腹水的原因、临床特点和防治方法。方法对我院2000年10月～2006年10月重度妊高征并发腹水者46例临床资料进行回顾性分析。结果通过对46例重度妊高征并发腹水的患者进行产前各种综合治疗并放宽剖宫产指征,无1例孕产妇死亡。结论重度妊高征并发腹水病情极为严重,适时终止妊娠是唯一有效的方法;剖宫产有利于母婴安全。早期、系统、定期的产前检查可及时发现、预防重度妊高征及并发症的发生。

产科因素致子宫切除14例临床分析

目的分析产科因素所致子宫切除术的发生率、手术指征、手术方式、分娩方式、原发病因、诱因及预防。方法对妇产科2008年11月—2013年11月产科因素所致子宫切除的14例临床资料进行回顾性分析。结果子宫切除率0.17%(14/8213)。胎盘因素50%(7/14),为子宫切除的主要原因,高于子宫破裂等其它产科因素所致的子宫切除率;剖宫产子宫切除率0.33%(12/3678),高于阴道分娩子宫切除率0.04%(2/4535)。结论胎盘因素为子宫切除主要因素,子宫切除术是抢救孕产妇重度出血和拯救孕产妇生命的一项重大措施。孕产前预防保健,产时正确处理,防治产科并发症,降低剖宫产率,可减少子宫切除的发生,提高产科质量。

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术46例临床分析

目的分析、探讨腹腔镜子宫肌瘤切除术的手术方法、适应证、手术技巧及临床应用价值。方法选择2010年1月-2012年10月行腹腔镜子宫肌瘤切除术的46例患者,对其进行总结分析。其中浆膜下肌瘤1例,阔韧带肌瘤1例,肌壁间肌瘤44例(多发性肌瘤13例,前壁单发肌瘤18例,后壁单发肌瘤13例)。结果 46例手术均获成功,无一例中转开腹。术中出血量平均(48±27)ml,手术时间平均(92±29)min,术后肠功能恢复时间(18.50±8.10)h,术后住院时间3～7d。结论腹腔镜下子宫肌瘤剥除术是理想的子宫肌瘤微创治疗方式,具有微创、术中出血少、术后恢复快,住院时间短、术后并发症少等优点。因此正确把握好手术适应证,腹腔镜子宫肌瘤切除术安全、有效,值得推广使用。

前置胎盘43例临床分析

目的探讨前置胎盘的高危因素及处理方法。方法选择2008年1月—2013年11月在怀远县第二人民医院治疗的43例前置胎盘患者，对其高危因素及处理方法进行回顾性分析。结果43例患者中，期待治疗30例，17例36周后行剖宫产术分娩，13例于36周前行剖宫产术分娩，其中5例分娩于34～35周，8例分娩于35～36周。剖宫产分娩后有6例术中大出血，其中1例死亡。结论避免流产、清宫、多次分娩、剖宫产及其他的官腔内操作等高危因素，防止子宫内膜损伤或子宫内膜炎是预防和减少前置胎盘发生的重要措施。前置胎盘一旦明确诊断后，对不同类型的患者，采取不同的治疗措施，必要时由有经验的医生施行剖宫产手术，术前要有分娩后大出血抢救治疗预案，在基层医院，应优先选择操作简单、见效快的止血方法，提前准备好水囊或填塞纱条，提高抢救成功率，有利于母婴的健康。

腹腔镜诊治输卵管因素为主的不孕症31例临床分析

目的探讨腹腔镜在诊治输卵管因素为主的不孕症的方法、临床疗效及应用价值。方法对31例以输卵管因素为主的原发或继发性不孕患者,应用腹腔镜进行盆腔粘连分离,伞端成形或输卵管造口术及美兰输卵管通液术等治疗。结果 31例患者均于盆腔内呈现不同程度病变并实施相应的手术操作。31例中双侧输卵管梗阻12例,双侧输卵管粘连7例,一侧输卵管梗阻另一侧输卵管粘连占12例。经过本方法治疗31例患者,至今已有19例受孕(61%),正常妊娠18例,宫外孕1例,其中半年内妊娠11例(58%)。结论腹腔镜诊治输卵管因素为主的不孕症,可清楚地了解盆腔内情况,发现病变并同时进行治疗,具有可视、微创、出血少、复通率高、妊娠率高等优点,是诊治输卵管因素为主不孕症的理想途径,值得倡导临床推广应用。

妇科手术致医源性输尿管损伤11例早期诊断和治疗分析

目的探讨妇科手术中医源性输尿管损伤的特点,总结医源性输尿管损伤的诊断和治疗经验。方法回顾分析2000年1月-2010年2月间蚌埠医学院第一附属医院及怀远县第二人民医院11例医源性输尿管损伤的原因、治疗时间、方法和效果。结果损伤方式为缺血性坏死、结扎、缝扎、离断,分别为3例、3例、2例、3例。术中发现8例,术后1～3 d发现2例,术后1个月以上1例。术式包括松解结扎线3例。保守治疗输尿管逆行插管(双J管)3例。输尿管修补2例。输尿管端端吻合3例。所有患者恢复良好。结论预防医源性输尿管损伤,主要是了解与输尿管有关解剖位置,规范操作。术后对患者的病情应仔细观察,尽早发现输尿管梗阻的征象,从而减少严重的并发症和不可逆的肾脏功能损害。

宫颈癌综合治疗70例临床分析

目的：探讨ⅠB-ⅡB期宫颈癌综合治疗的方案和疗效。方法：我科自2005年8月到2010年8月收治ⅠB-ⅡB期宫颈癌70例，均行广泛性全子宫＋双侧／单侧附件切除十盆腔淋巴结清扫术；其中直接行根治手术＋术后化疗40例，术前化疗＋手术＋术后化疗13例，术前放化疗＋手术＋术后化疗17例。术后病理报告提示盆腔淋巴结转移18例，术后均给予放疗＋化疗。结果．30例术前放化疗患者，治疗结束后均达到手术要求，全部患者均能顺利切除病灶，达到宫颈癌根治术要求。70例均获随访，随访时间1～5a，平均3a。随访至今仅1例死亡，3年生存率97．7％（43／44），5年生存率91．7％（11／12）。结论：宫颈癌综合治疗近期疗效较显著，其远期疗效有待进一步观察。