严重多发伤患者并发急性呼吸窘迫综合征的影响因素及其列线图预测模型构建

目的分析严重多发伤(SMI)患者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的影响因素,并构建列线图。方法选择2022年6月至2023年12月本院收治的108例SMI患者,根据并发ARDS情况分为并发ARDS组(n=44)、未并发ARDS组(n=64),用Logistic回归分析筛选危险因素,绘制列线图并评估其区分度、一致性。结果108例SMI患者44例(40.74%)并发ARDS。吸烟(95%CI=1.548~12.688,P=0.006)、有肺挫伤(95%CI=1.478~11.680,P=0.007)、合并创伤性脑损伤(95%CI=1.542~19.386,P=0.009)、有腹腔脏器损伤(95%CI=1.597~18.015,P=0.007)、输注红细胞≥10U(95%CI=1.494~10.260,P=0.005)是SMI患者并发ARDS的独立危险因素。ROC曲线下面积0.818(95%CI:0.740~0.896)。校准曲线斜率接近1,且Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=7.148,P=0.414。结论吸烟、有肺挫伤、合并创伤性脑损伤、有腹腔脏器损伤、输注红细胞≥10U是SMI患者并发ARDS的独立危险因素,基于上述因素构建的列线图对并发ARDS有较好预测价值。

小儿急性坏死性肠炎致消化道多发穿孔1例

急性坏死性肠炎(acute necrotizing enteritis,ANE)是以小肠急性广泛性、出血性、坏死性炎症为特征的消化系统急症,各年龄组小儿均可发病,以3~12岁学龄儿童多见,男孩多于女孩,农村多于城市。起病急骤,病情变化快,重症患儿可出现败血症和中毒性休克,经积极抢救,死亡率仍可达30%[1]。2016年3月天津市儿童医院外科收治1例ANE致消化道多发(25处)穿孔患儿,现将诊治经过报道如下。

1例小儿食入122颗“泡大球”诊治及经验总结

目的探讨小儿消化道异物吸水球的病例特点,总结其诊断及治疗要点。方法报道了1例本院近期收治的小儿食入122颗吸水球的病例;回顾性分析本院2015—2023年收治的25例相关患儿的临床资料,并对其诊断及治疗经验进行总结。结果所有患儿中男孩多于女孩(17︰8),其中3岁以上患儿数量与3岁以下患儿数量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。约20%的患儿会出现肠梗阻并发症,并发症组的平均年龄(1.2±0.4)岁,明显低于非并发症组的平均年龄(3.15±1.6)岁。食入异物后的中位数就诊时间并发症组为48(20,120)h,无并发症组为6(4.75,8.25)h,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论吸水球作为一种较少见的小儿消化道异物,大多数可以保守治疗为主,但部分患儿会出现进行性肠梗阻需要积极手术干预,出现肠梗阻的几率与患者年龄及食入异物后的就诊时间等因素有关,临床需要予以重视。

儿童型滤泡性淋巴瘤3例临床病理及分子遗传学分析

目的探讨儿童型滤泡性淋巴瘤(pediatric-type follicular lymphoma,PTFL)的临床病理特征、诊断及鉴别诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2015年1月~2017年8月天津市儿童医院诊断的3例PTFL的临床病理资料,3例均行HE及免疫组化染色,同时行多重PCR检测免疫球蛋白基因单克隆性重排及EBER原位杂交,并复习相关文献。结果 3例均为男童,年龄最大者12岁,最小者8岁。3例均发生于颈部淋巴结,淋巴结被膜尚完整;镜下见大小不等、形状欠规则、密集分布的滤泡结构,套区显著变薄,部分消失,部分滤泡融合,可见“星空”现象,中心母细胞数>15个/10 HPF。免疫表型:滤泡CD20阳性,滤泡间区内散在阳性;生发中心及滤泡间区CD3散在少数阳性;生发中心CD10、BCL-6阳性;生发中心Ki-67增殖指数70%~80%;CD5显示套区变薄,局部消失;BCL-2、TDT、MUM1、CD15、CD30和MPO均阴性。EBER原位杂交结果均阴性。免疫球蛋白基因重排显示IgH/IgK单克隆性重排。结论 PTFL少见,需与淋巴滤泡反应性增生相鉴别,此外PTFL与滤泡性淋巴瘤(follicular lymphoma,FL)在组织学、免疫表型、发病机制、预后上均不同,治疗方法的选择应谨慎。

喷雾减压冷冻干燥法生产孜然精油微胶囊

介绍了喷雾减压冷冻干燥法生产孜然精油微胶囊的工艺技术,通过实验分别对壁材的选择组合、心材的填加量、均质压力次数及喷雾减压冷冻干燥法各项参数的研究,最终确定了最佳的工艺条件,微胶囊产品达到了预期的效果。

胰腺创伤的早期诊断及治疗

目的 阐述胰腺创伤的早期诊断及治疗方法。方法 回顾性总结 1988年元月～ 2 0 0 1年 11月 2 6例胰腺创伤的临床资料。结果 全组术前确诊率 5 0 % ,2 5例治愈 ,1例死亡。并发胰瘘 6例 ,外伤性胰腺炎 2例 ,胰周脓肿 1例 ,假性囊肿 1例 ,并发症为 4 0 %。结论 详尽的现病史及仔细的腹部体检 ,诊断性腹腔穿刺及灌洗 ,血清、尿淀粉酶测定及CT检查 ,有助于早期诊断。MRCP对判断有无主胰主管损伤极有临床价值。不必过分强调明确诊断 ,据剖腹探查指征尽早剖腹探查 ,按胰腺创伤分类 ,选用个体化治疗方案。早期诊断、适宜的药物 ,恰当的术式及通畅引流是提高治愈率 ,减少并发症 ,降低死亡率的关键 ,Uli nastatin在胰腺创伤应用中有肯定价值。保留脾脏的脂体尾切除 ,避免了无辜性脾切除 ,操作并不复杂 。

颅内血肿穿刺靶点偏移的处理

我院自1998—2006年应用YL-1型穿刺碎吸针治疗高血压脑出血及外伤后硬膜外、硬膜下血肿（迟发），共计298例，取得了良好的治疗效果。但是，我们在实施血肿穿刺时，偶会出现穿刺偏离血肿中心靶点，使得碎吸后引流效果不好。为此，我们对出现偏离中心靶点的28例患者（包括外伤性颅内血肿和高血压脑出血）应用锁骨下穿刺导丝、静脉输液针以及硬膜外穿刺针等工具来辅助吸除残余血肿，取得显著效果，具体方法报告如下。

不同小剂量低浓度罗哌卡因用于老年患者腰一硬联合麻醉的研究

目的观察不同小剂量罗哌卡因用于老年患者腰-硬联合麻醉对下肢手术的可行性。方法择期下肢手术的老年患者120例，随机分为三组，每组40例。A组：0．5％罗哌卡因5—7．5mg＋10％葡萄糖0．5ml；B组：0．75％罗哌卡因5—7．5mg＋10％葡萄糖0．5ml；C组：0．75％罗哌卡因8～10mg＋10％葡萄糖0．5ml。观察感觉阻滞、运动阻滞起效时间和最高时间，最高麻醉阻滞平面，痛觉及运动阻滞维持时间，不良反应及血流动力学等。Bromage法评定运动神经阻滞程度。连续监测SBP、DBP、HR、SpO：、ECG。结果随着罗哌卡因浓度剂量的降低，感觉、运动阻滞起效时问和最大阻滞时间延长，维持时间缩短；与C组比较，A、B组感觉、运动阻滞起效时间、最大时间、维持时间差异均有统计学意义（P〈0．05），A与B组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。三组运动阻滞的Bromage评分组差异无统计学意义（P〉0．05）。术中低血压使用麻黄碱A组为0，B、C组均使用麻黄碱，但这两组比较差异无统计学意义（P〉0．05），三组均未发生呕吐、头痛和神经系统症状。结论0．5％罗哌卡因5—7．5mg＋10％葡萄糖0．5ml配方可安全应用于蛛网膜下腔阻滞，适应于老年患者下肢手术，是一种较安全有效的麻醉方法。

电子顺磁共振观察大鼠皮瓣缺血再灌注损伤的实验研究

目的 研究大鼠腹部皮瓣在缺血再灌注时氧自由基的变化。方法 应用电子顺磁共振技术 ,对缺血再灌注后的大鼠腹壁岛状皮瓣进行了直接检测。结果 在皮瓣缺血再灌注后产生大量的超氧阴离子自由基 (O 2 ) ,而且O 2 变化十分活跃。结论 皮瓣缺血再灌注损伤是由氧自由基介导的 ,大鼠腹壁岛状皮瓣是电子顺磁共振 (ERR)研究氧自由基较为理想的模型。

中西医结合治疗突发性重度聋伴耳鸣45例疗效观察

目的:观察中西医结合治疗突发性重度聋伴耳鸣的临床疗效。方法:将患者90例随机分为治疗组与对照组,均给予西医治疗,治疗组加用口服中药。结果:治疗组疗效优于对照组。结论:西医治疗的基础上加用口服中药治疗突发性重度聋伴耳鸣的疗效优于单纯西医治疗。

浅议厚朴生姜半夏甘草人参汤与半夏厚朴汤

厚朴生姜半夏甘草人参汤与半夏厚朴汤均来源于《伤寒杂病论》,二者看似相近,实则同中有异。两方均可治疗"痞满",但一为"因虚而滞",一为"痰气交阻"。本文从药物组成、药量、煎服法、药物作用部位、功效、主治几个方面来仔细辨析,并结合临床验案来举例说明,以深入理解经方。

人羊膜生物敷料对鼠烫伤创面的保护作用

目的:研究单层辐射人羊膜对模型鼠烫伤创面敷盖治疗的疗效及愈合各阶段创面的组织学变化。方法:观察了40只Wistar鼠深II度烫伤创面。将单层辐射人羊膜和油纱对照贴敷创面进行观察,采用了活杀取材及电镜扫描检查法。结果:模型鼠创面用人羊膜贴敷侧比对照侧提前愈合。而且愈合创面外观是毛发规则丛生,皮肤具有弹性,表皮各层均为正常皮肤组织像。结论:经动物实验,此膜无免疫排斥现象,无毒、无菌、无刺激性。而且能防止创面水分、电解质和蛋白质的丢失,增强模型鼠的抵抗能力,避免感染,加速愈合。是治疗鼠烫伤创面的良好敷料。

人羊膜生物敷料对鼠烫伤创面保护作用的疗效观察

目的:研究单层辐射人羊膜对模型鼠烫伤创面敷盖治疗的疗效及愈合各阶段创面的组织学变化.方法:观察了 40只Wistar鼠深Ⅱ°烫伤创面.将单层辐射人羊膜和油纱对照贴敷创面进行观察,采用了活杀取材及电镜扫描检查法.结果:模型鼠创面用人羊膜贴敷侧比对照侧提前愈合.而且愈合创面外观是毛发规则丛生,皮肤具有弹性,表皮各层均为正常皮肤组织像.结论:经动物实验,此膜无免疫排斥现象,无毒、无菌、无刺激性.而且能防止创面水份、电解质和蛋白质的丢失,增强模型鼠的抵抗能力,避免感染,加速愈合.是治疗鼠烫伤创面的良好敷料.

严重闭合性胸腹多发伤46例救治体会

目的:总结严重闭合性胸腹多发伤的诊断和治疗经验及教训,探讨其临床特点及诊断和治疗方法。方法:对46例严重闭合性胸腹多发伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:车祸伤31例,高处坠落伤13例,斗殴伤2例。46例中休克21例,多发肋骨骨折36例,存在反常呼吸而需肋骨悬吊固定者8例,双侧肋骨悬吊1例,血气胸44例,气胸1例,血胸1例,肺挫伤或肺挫裂伤24例,膈肌破裂3例,合并脾破裂13例,肝破裂8例,小肠、结肠及系膜损伤8例,肾挫裂伤6例,胰腺断裂2例,腹膜后血肿11例,颅脑损伤6例,脊柱及四肢、骨盆骨折8例,颌面部损伤8例。开胸手术6例,剖腹手术42例。痊愈41例,占89%,死亡5例,占11%,其中术前死亡3例,术后死亡2例。结论:正确及时的诊断是救治的前提。术前应明确有无胸腹多发伤,及时纠正呼吸循环功能障碍,胸腔一次引流血液超过800mL、引流后多于400mL/h及引流后肺复张不全者应开胸探查。加强围手术期的治疗和护理,对有急性呼吸窘迫综合征先兆者,应及时给予呼吸机辅助呼吸,防止多器官功能衰竭发生。必要时纤维支气管镜下行冲洗或吸取血性痰块。

高压氧治疗挤压伤创面1例

1例严重挤压伤后左大腿肌肉筋膜切开减张创面感染的患者在积极进行抗感染治疗处置的同时,立即配合进行了高压氧治疗10次。结果是感染创面迅速得到控制,比常规时间提前施行了植皮手术,使创面迅速愈合。

用单层辐射人羊膜治疗鼠烫伤创面的实验研究

为了探讨单层辐射人羊膜对模型鼠烫伤创面敷盖治疗的疗效及愈合各阶段创面的组织学变化，我们观察了４０ 只Ｗｉｓｔａｒ 鼠深Ⅱ度烫伤创面。将单层辐射人羊膜和油纱对照贴敷创面进行观察，采用了活杀取材及电镜扫描检查法。结果表明，模型鼠创面用人羊膜贴敷侧比对照侧提前愈合。而且愈合创面外观是毛发规则丛生，皮肤具有弹性，表皮各层均为正常皮肤组织像。经动物实验，我们认为此膜无免疫排斥现象，无毒、无菌、无刺激性。而且能防止创面水分、电解质和蛋白质的丢失，增强其抵抗能力，避免其感染，加速其愈合。

外伤性肝破裂的诊断与治疗

目的分析研究外伤性肝破裂的早期临床诊断与治疗。方法回顾性分析2007年7月～2010年7月期间在我院住院治疗的56例外伤性肝破裂患者的临床资料。闭合性损伤48例,开放性损伤8例;保守治疗15例,成功13例,手术治疗43例,其中肝间断缝合修补33例,明胶海棉填塞加间断缝合23例,肝脏局部不规则切除6例,肝固有动脉结扎加肝间断缝合2例。结果治愈54例(96.43%),死亡2例(3.57%),死亡原因为合并腹腔大血管损伤致休克多脏器功能衰竭。结论对外伤性肝破裂患者应及时诊断,在短时间内积极抗休克维持循环稳定,再根据患者生命体征、腹部体征、化验检查及腹部彩超、CT的变化采取适当的治疗方法,可提高肝破裂患者的治愈率,减少术后并发症,降低患者的死亡率。

缺血预处理对鼠肝不同时限缺血再灌注损伤影响的实验研究

目的:通过实验了解缺血预处理对肝组织的保护作用,并探讨缺血预处理后肝组织耐受较安全缺血的时限。方法:42只SD大鼠分为假手术组(SO组)、缺血再灌注组(IR组)和预处理+缺血再灌注组(IPC+IR组)3个大组,IR组及IPC+IR组根据肝缺血时间40、50、60min时限不同又各分为IR40、IR50、IR60组及IPC+IR40、IPC+IR50、IPC+IR60组,再灌注时间均为60min,各组均为6只。观察指标为超氧化物歧化酶(SOD)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的含量,并行肝组织光镜、电镜观察。结果:再灌注60min后,IPC+IR各组SOD与IR组比较差异有统计学意义(P<0.05)。IPC+IR60组TNF-α与IR60组比较差异无统计学意义(P>0.05)。形态学上,病理切片及透射电镜结果与实验结果相符合。结论:缺血预处理可以明显减轻肝组织缺血再灌注所致肝损伤,延长阻断时间,本实验的研究结果提示预处理后肝门阻断50min可能是SD大鼠肝组织能够耐受缺血的较安全时限。

组织工程化骨修复兔桡骨缺损的实验研究

目的:探讨骨髓间充质干细胞复合脱钙骨基质和骨形成蛋白修复兔桡骨缺损的效果。方法:体外分离、培养骨髓间充质干细胞,复合于脱钙骨基质,以骨形成蛋白进行成骨化诱导。日本大耳白兔45只,随机分为3组,A组:骨髓间充质干细胞+脱钙骨基质+骨形成蛋白;B组:脱钙骨基质+骨形成蛋白;C组:空白组。行兔15 mm桡骨缺损修复。术后12周取桡骨标本,大体观察并手法评估3组桡骨缺损修复情况,组织学及生物力学测定植入材料融合情况。结果:术后12周,大体可见A组基本骨性愈合,融合组织质地硬,形态不规整;B组见少量骨痂形成,尚有部分缺损未愈合。C组骨缺损处见肉芽组织充填,未见骨痂形成。组织学观察Masson染色示A组大量软骨形成,靠近连接处可见新生骨小梁形成且处于成骨活跃期,软骨与骨组织之间过渡自然。B组可见部分新生骨小梁形成,材料骨小梁变细较少,断裂明显。C组未见新生骨小梁形成。生物力学测定A组的最大载荷、抗压强度和弹性模量分别为(87.8±9.8)N、(8.4±0.9)MPa及(187.5±8.2)GPa,均低于健侧组([112.3±11.2)N、(9.5±0.2)MPa及(210.5±15.9)GPa],且组间比较有统计学差异(P<0.05)。结论:骨髓间充质干细胞复合脱钙骨基质和骨形成蛋白修复兔桡骨缺损,优于应用脱钙骨基质和骨形成蛋白,早期生物力学强度低于正常骨组织。