急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南

急性冠脉综合征（ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，涵盖了sT段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA），其中NSTEMI与UA合称非sT段抬高型急性冠脉综合征（NSTE—ACS）。

让社区获得性肺炎急诊抗感染治疗更合理

目前社区获得性肺炎（CAP）抗感染约物使用仍仃任很多川题，避免抗菌约物滥用及耐药菌株的过度产生是临床医师面临的严峻问题，75％的CAP住急诊科进行初始诊断和治疗，患者的预后取决于开始使用抗感染药的时间、

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识

急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一,成年人每年发病率为(100~180)/10万[1],病死率为2%~15%[2],规范急诊诊治流程对改善预后意义重大。近5年急性上消化道出血临床诊治出现许多进展,因此,中国医师协会急诊医师分会组织急诊科、消化科、介入科、外科等多学科专家,在2015版共识的基础上,对急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识进行2020版(第三次)更新[3-18]。

中心静脉压急诊临床应用中国专家共识(2020)

中心静脉压(central venous pressure,CVP)是上、下腔静脉进入右心房处的压力,可通过置入中心静脉导管直接测量[1]。1959年,Hughes和Magov-em[2]在开胸术后患者监测右心房压的研究中发现失血会引起CVP下降,首次描述了CVP和容量的关系。1968年,English等⑴第一次全面阐述了CVP监测在心血管手术、低血容量性休克、心力衰竭和心脏骤停中应用的重要性。CVP的正常值范围于20世纪60年代末达成共识[4-6],为5~10 cm H20,早先主要被当作是评估心脏前负荷的指标,常用于临床上指导液体治疗的补液速度和补液量,CVP<5 cm H20表示血容量不足;>15 cm H20提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过20 cm H20时,则表示存在充血性心力衰竭[7]。见表1。

中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识

脓毒症是目前医学界面临的重大难题与挑战,随着现代医学的快速发展进步,各个领域对脓毒症的研究探索越来越深入,尽管多年来国际.上对脓毒症采用积极的“拯救”措施,但是脓毒症的发病率和病死率仍然居高不下。根据目前国际指南对脓毒症定义的更新,脓毒症被定义为感染引起的宿主反应失调,进而导致循环功能障碍及器官功能损害。感染是引发脓毒症的最初源头,而从感染发展到脓毒症是一个复杂的病理生理过程,其中包括病原体的侵入、细胞因子的释放、毛细血管渗漏、微循环功能障碍等,最终导致器官代谢紊乱和功能衰竭。在目前国际采用的脓毒症3.0的指南推荐中,以感染+SOFA评分≥2分为脓毒症诊断标准,而应对脓毒症则更多侧重在器官功能的“拯救”治疗上。经过近二十年的努力,"拯救脓毒症运动"并未得到令人满意的效果。急诊医学作为急重症的前沿学科,能够最早收治急性感染患者。如果能够在感染早期从人群特点、感染病原体和部位、病情严重程度等方面来预测脓毒症发生的可能性,通过细胞因子检测及时发现炎症风暴,利用有效的临床评分系统对患者进行评估,对脓毒症高危患者采取更为积极有效的治疗手段,防止和阻断感染向脓毒症发展的进程,将有可能大大降低急性感染患者的脓毒症发病率和病死率。基于此,中国急诊医学专家提出“预防与阻断”脓毒症的概念,并在全国范围内开展了"中国预防脓毒症行动(preventing sepsis campaign in China,PSCC)",提出在“脓毒症前期”及“围脓毒症期”开展针对性的诊断、检查和处理,实现早预防、早发现、早干预,降低脓毒症的发病率和病死率的“三早两降”,为急性重症感染患者的诊治提出一个新的思路。本共识由急诊医学领域的四个学(协)会以及五个相关杂志出版机构共同倡导、探讨、撰写,由来自急诊医学、重症医学、感染病学、药学及检验医学等专业学科的40余名专家多次讨论形成。共识内容包括急性感染患者的确定识别、抗感染治疗、脓毒症高危患者的排查筛查、炎症风暴的发现和应对、血管内皮细胞的保护和凝血功能的调控、液体支持方案及器官功能保护策略等,不仅总结归纳了临床常用的西医诊断治疗措施,也将祖国医学在脓毒症防治中的优势融入共识,期望能给为临床医生提供一个全面的诊疗参考,为降低感染患者发展为脓毒症提供可靠的诊疗依据。

中国犬咬伤治疗急诊专家共识(2019)

犬咬伤是指犬齿咬合、切割人体组织导致的皮肤破损、组织撕裂、出血和感染等损伤,除一般化脓性感染外,还可引起狂犬病、破伤风、气性坏疽等特殊感染。全世界每年有近亿人被犬咬伤,我国是世界上犬只数量最多的国家,2012年达到1.3亿只,每年咬伤人数超过1200万。犬咬伤是狂犬病病毒最主要的传播方式,狂犬病的病死率几乎为100%;从世界范围看,每年因狂犬病导致的死亡人数约5.9万;99%的人狂犬病通过犬传播,小部分通过野生动物传播,如狐狸、狼、豺狼、蝙蝠、浣熊、臭鼬或猫鼬等。近年来,我国人狂犬病病例逐年减少,但仍是世界卫生组织(World Health Organization,WHO)认定的狂犬病高风险国家之一[1]。近几年我国狂犬病报告死亡数一直位居37种法定报告传染病前列,给人民群众的身心健康和社会安定带来危害。

成人慢性气道炎症性疾病急症诊疗急诊专家共识

慢性气道炎症性疾病是指炎症累及上和(或)下气道的慢性疾病,以气道炎症、气道阻塞及气道重塑为主要特征[1-2],支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)最为常见。

中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识

流行性感冒(influenza,简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,具有流行面广、传染性强及发病率高等特点,其波及范围之广、造成的经济损失位于传染性疾病之首[1].据估计,全球每年有291243~645832例病例死于季节性流感相关性呼吸道疾病[2].2010~2018年美国季节性流感期间,每年有430万~2300万例流感病例就诊,其中14万~96万例接受住院治疗;每年死于流感相关呼吸和循环系统疾病者为1.2万~7.9万例[3].

中国犬咬伤治疗急诊专家共识(2019)

犬咬伤是指犬齿咬合、切割人体组织导致的皮肤破损、组织撕裂、出血和感染等损伤。除了一般化脓性感染外,犬咬伤还可引起狂犬病、破伤风、气性坏疽等特殊感染。全世界每年有近亿人次被犬咬伤,我国是世界上犬只数量最多的国家,2012年就达到1.3亿只,每年咬伤人数超过1200万。犬咬伤是狂犬病病毒最主要的传播方式,狂犬病的病死率几乎是100%。

急诊检验能力建设与规范中国专家共识

适用范围二级及以上收治急危重症患者的医疗机构术语和定义(下列术语和定义适用本共识)1.危急值[1]:能够提示患者生命处于危险/危急状态的极度异常检验结果,或与疾病的转归有密切联系,或国家重大传染病需要引起医护人员足够重视的检验结果。

中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)

脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题,全球每年脓毒症患者数超过1900 万,其中有600 万患者死亡,病死率超过1/4,存活的患者中约有300 万人存在认知功能障碍[1-3]。早期识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。

中国急诊重症肺炎临床实践专家共识

重症肺炎（severepneumonia，SP）是由肺组织（细支气管、肺泡、间质）炎症发展到一定疾病阶段，恶化加重形成，引起器官功能障碍甚至危及生命。社区获得性肺炎（community—acquired pneumonia，CAP）、医院获得性肺炎（hospital—acquired pneumonia，HAP）、健康护理（医疗）相关性肺炎（healthcare—associated pneumonia，HCAP）和呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociated pneumonia，VAP）均可引起重症肺炎，重症肺炎病死率高达30％一50％，可导致严重的并发症，加重医疗经济负担。重症肺炎救治的首站多为急诊科，并需要呼吸、监护病房、感染、检验等临床多科室协作才能完成。随着近年来重症肺炎在病原学、病情评估和临床预后等方面研究的不断深入，为更好地指导重症肺炎的治疗，于学忠等制定了本共识，对重症肺炎的诊断、急诊及入院后评估、治疗、治疗后评估及预后等方面进行了阐述。

急性上消化道出血急诊诊治专家共识

急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。

止血带的急诊应用专家共识

止血带(tourniquets,TQ)是一种简单、实用的止血工具,目前广泛应用于创伤事件、战伤及日常生活损伤的紧急救治。不能及时有效控制出血是可救治性创伤患者死亡的主要原因,止血带的使用可以起到临时止血的作用,且可以应对资源相对不足的状况。战伤主要是火器伤、爆炸冲击伤等,大量可预防性死亡病例的分析与研究显示,这些严重损伤常导致四肢动脉损伤并伴有严重大出血,进而导致死亡,推荐止血带应用作为战场急救时不可控制的肢体出血伤员一线救治手段[1-5]。

急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识（一）

1引言 无论从感染部位、致病微生物，还是患者年龄、基础状况的构成和病情的分层情况来看，急诊医师每天面对的感染患者均是最多变而复杂的。急性呼吸道感染包括急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染，是构成急诊就诊患者的首位病因。

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识

1概述 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临床工作中大多数（80％～90％）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（20％～50％）、胃十二指肠糜烂（8％～15％）、糜烂性食管炎（5％～15％）、贲门黏膜撕裂（8％～15％）、动静脉畸形／移植动静脉内瘘（ GAVE）（5％），其他原因有Dieulafoy 病变、上消化道恶性肿瘤等。

中国急性胃黏膜病变急诊专家共识

1概述 急性胃黏膜病变（acutegasitricmucosallesion，AGML）是指患者在严重创伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应激状态下或酒精、药物等理化因素直接刺激下，胃黏膜发生程度不一的以糜烂、浅表处溃疡和出血为标志的病理变化，严重者可导致消化道穿孔，致使全身情况进一步恶化。

中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识

脑卒中是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）占脑卒中的60％-80％，它是各种原因导致的脑组织血液供应障碍，并由此产生缺血缺氧性坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征。患者常以突然出现一侧肢体（或面部）无力或麻木、言语不清或理解困难及意识障碍等症状就诊，急诊科作为常见接诊科室，尤其强调早期诊断、早期治疗及早期康复。

急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识（二）

8 并发症的诊断及处理 8.1 急性肺损伤（ALI）和呼吸衰竭[66,23] 8.1.1 诊断标准①急性起病;②氧合指数（PaO2/FiO2）≤200 mm Hg[不管呼气末正压（PEEP）水平];③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;④肺动脉嵌顿压≤18 mm Hg,或无左心房压力增高的临床证据.如果PaO2/FiO2≤300 mm Hg 且满足上述其他标准,可诊断为ALI.

中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）

心力衰竭（heartfailure，简称心衰）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血和（或）体循环淤血以及组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（外周水肿）。