总参谋部总医院科研管理实践与思考

中国人民解放军第三○九医院转隶为总参谋部总医院后,正面临着前所未有的良好发展机遇。本文基于对科研工作在医院发展中的重要地位和认识,在分析总参谋部总医院科研现状的基础上,针对总参总医院的科研管理工作,从多角度进行分析,切入科研发展的方向,探索出一条高效、完善和科学的科研管理机制。

可比性综合医院亚单位自我定位基本架构及要点

可比性综合医院亚单位自我定位估在国内还是一个新兴的管理工具,综合实力亚单位自我定位理论研究在国际上更是前沿性的领域,在我国尚没有类似的研究。本文是在该领域进行的一种尝试性工作,提出了一种综合实力亚单位自我定位理论框架,结合医疗活动过程本身特点和技术创新成败因素分析中的研究思路,强调了综合实力的系统性和动态性,而且在实际应用中详细设计了具体的要素体系,并通过项目研究和可比项目论证以验证其可行性。本研究的根本目的在于帮助我国综合医院真正理解和掌握亚单位自我定位这个管理工具,以改进传统的医院管理方法,与世界先进水平接轨,从而展现医院管理者在这一领域的绩效,增强我国各类各级医院在社会医疗卫生服务方面的技术创新能力和国际竞争力。

经皮腰椎间孔镜手术的穿刺定位策略

目的探讨经皮腰椎间孔镜手术穿刺定位的策略。方法 2009年12月～2011年6月对218例下腰椎疾病行经皮腰椎间孔镜手术240次,根据患者的病史、临床表现及X线片等影像学资料,确定腰椎疾病的不同类型,术前制定定位麻醉计划,结合术中C形臂X线机定位,决定穿刺点及穿刺方向。结果 228例次(228/240,95.0%)一次穿刺成功,12例次(12/240,5.0%)重新定位穿刺。麻醉穿刺时间5～18 min,平均9.8 min。5例发生脑脊液漏:2例硬膜囊内镜下明显破裂、神经根损伤,术后并发患肢麻木无力,经保守治疗逐渐好转;3例硬膜囊无明显破裂,未特殊处理。2例发生手术椎间隙感染。2例穿刺过程中出现腹痛,经调整穿刺方向后症状减轻消失。218例术后随访4～18个月,平均13.5月,其中88例随访超过1年,术前功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)56.5±21.1,术后末次随访25.4±9.1,85.2%(75/88)的患者有改善;术前视觉模拟评分(visual analog score,VAS)为(6.9±3.1)分,术后末次随访为(2.8±2.2)分,88.6%(78/88)的患者有改善。结论椎间盘突出偏后外侧尤其是椎间孔附近、包容性椎间盘突出拟行髓核射频消融或纤维环成形者,穿刺角度与中央型突出穿刺路径区别对待;侧位观穿刺要紧贴上关节突边缘,针尖对准椎间盘中央。腰椎间孔狭窄、侧隐窝狭窄病人,若主要为椎体后缘增生钙化,路径稍向前平移,若主要由椎小关节增生引起,穿刺线向后平移。

阿仑膦酸钠对2型糖尿病合并骨质疏松患者骨代谢标志物的影响

目的观察阿仑膦酸钠对2型糖尿病合并骨质疏松症患者骨代谢标志物的影响,以评价该药的治疗效果。方法收集2011年1月至2012年6月门诊及住院患者共103例。对所有患者均早晨空腹采血。测量空腹血糖(FPG)、血钙、血磷、碱性磷酸酶(ALP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)、血清Ⅰ型胶原C末端肽(s-CTX)、血清骨源性碱性磷酸酶(BAP)和血清骨钙素(OC)。利用双能X线吸收法进行腰椎和髋骨的骨密度检测。使用阿仑膦酸钠治疗6个月后复查上述各项生化指标和骨密度。将每例样本治疗前后的检测结果进行对比分析,统计学方法为配对t检验。结果治疗前后血钙、血磷、碱性磷酸酶的差异无统计学意义;TRACP-5b、s-CTX治疗后较治疗前升高,BAP与OC较治疗前降低。治疗后腰椎和髋部的骨密度较治疗前均有不同程度升高。结论阿仑膦酸钠对2型糖尿病合并骨质疏松症的治疗效果明显,其机制可能与抑制骨吸收,促进骨形成有关。

全身放疗中“校准孔法”肺屏蔽技术应用

目的:介绍一种全身照射中以"校准孔法"确定肺挡块位置的方法,并评价其应用效果。方法:在固定肺挡块的泡沫塑料模板上镂一方孔,将射野光野灯透过该方孔的投影,作为调整、校正肺挡块的位置的参照。对8例病人拍片验证,测量胸片上肺与挡块投影的偏差并与传统挡肺方法比较。结果:"校准孔法"肺挡铅在头足方向和身体侧向偏差均小于传统方法。结论:"校准孔法"是一种简单有效的提高全身照射肺屏蔽精度的技术,实用性强,值得进一步研究推广。

急性ST段抬高型心肌梗死患者靶血管术前闭塞程度与院内死亡发生率的关系

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者靶血管术前闭塞程度与院内死亡发生率的关系。方法本研究为回顾性分析,从全军心血管介入治疗管理系统中选取接受冠脉介入治疗的8170例STEMI患者,研究终点为院内死亡发生率。对患者靶血管术前闭塞程度进行分层,探讨靶血管闭塞程度对院内死亡发生率的影响。结果根据靶血管术前闭塞程度,将8170例患者分为两组：75%-99%狭窄（n=2191）和100%狭窄（n=5979）。两组患者的院内死亡发生率分别为2.2%和3.0%（P=0.077）。进一步根据症状出现至血管开通时间对患者进行分层,症状出现至血管开通时间〈3h时,上述两组患者的院内死亡发生率分别为2.5%和3.3%（P=0.436）;症状出现至血管开通时间为3-6h时,上述两组患者的院内死亡发生率分别为2.0%和2.9%（P=0.147）;症状至血管开通时间〉6h时,上述两组患者的院内死亡发生率分别为2.4%和2.8%（P=0.430）,差异无统计学意义。结论 STEMI患者院内死亡发生率与靶血管术前闭塞程度可能无关。

p53在二乙基亚硝胺诱导肝细胞转录因子AP-1活化中的作用

目的研究p53对二乙基亚硝胺(DEN)诱导肝细胞恶变过程的影响,探讨p53功能缺失与细胞恶变的关系。方法使用p53特异性抑制剂pifithrin-α(PFT-α)和(或)人p53小RNA干扰质粒sip53抑制L02细胞p53的转录活性。采用荧光素酶报告基因法检测不同时间点、不同浓度DEN对p53功能正常和缺失的L02细胞AP-1转录激活活性的影响,检测不同DEN处理时间对p53转录激活活性的影响及PFT-α对AP-1转录激活活性的影响。转录激活活性用相对荧光强度表示。结果应用PFT-α或转染sip53质粒24h后,p53的转录活性明显下降。单纯DEN处理后AP-1的相对荧光强度轻度上调,而DEN+PFT-α和DEN+sip53处理的细胞内AP-1相对荧光强度与单纯DEN处理组比较均有上调,呈现时间和浓度双重依赖性;在作用24h时点或DEN浓度为100ng/L时作用达高峰,随后回落。DEN处理后p53相对荧光强度明显上调,且存在时间依赖性,在24h达高峰,随后回落。DEN+PFT-α处理的细胞p53相对荧光强度在各时间点的变化不明显,始终保持在较低水平。以PFT-α抑制p53功能后,L02细胞内AP-1的相对荧光强度上调,且此上调作用与PFT-α的作用时间相关。结论DEN刺激可上调L02细胞内p53的表达,后者可抑制细胞的恶性增殖。p53功能缺失可明显促进DEN诱导的L02细胞AP-1转录激活活性上调,提示p53是正常肝细胞抗恶变的重要保护机制。

椎间盘造影术在经皮腰椎间孔镜手术中的应用

目的探讨椎间盘造影术在经皮腰椎间孔镜手术中的作用。方法 2009年11月～2011年6月间共收治腰椎退行性疾病患者218名,诊断为腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)130例;诊断为腰椎管狭窄88例;2例为术后感染再次行椎间孔镜手术予以处理。既往有开放手术内固定史12例;合并退变性脊柱侧弯6例。经制定穿刺麻醉计划,在手术室C臂X线机透视定位辅助下行240例椎间盘造影试验。结果共作椎间盘造影240次,其中168次(70%)造影前诊断为病变椎间盘作诱发试验结果阳性(有20个病人两个椎间盘阳性);27次(11.2%)拟作为阴性对照的椎间盘诱发试验结果阳性。43次(18%)临床表现或影像学有阳性表现,但椎间盘诱发试验结果阴性,其中12次(5%)造影见纤维环破裂、造影剂外溢。2例(0.8%)腰椎间孔镜手术后感染者未作加压诱发试验,仅注射少量造影剂定位。判断为阳性椎间盘时造影剂的用量为0.1～3.5(1.7±0.8)ml。被诱发的疼痛常为腰痛、患侧臀部、股部、小腿或足部疼痛,偶有腹部疼痛。疼痛性质、部位与术前相似率达85%。造影后疼痛加重,但经其进一步明确病情后的腰椎间孔镜手术治疗如髓核射频消融减压或摘除、纤维环成形、骨赘黄韧带、碎片等清除后一般能使症状明显减轻,残余症状用药物等容易控制,一般在48h内消失。造影过程中所有病人均未发生明显的出血。2例其造影示椎体前缘有造影剂泄露,在诱发试验后诉以前曾有的腹部不适加重,经卧床休息数小时后自然缓解。2例术后发生感染经综合治疗后得以控制。结论经皮腰椎间孔镜手术将椎间盘造影术融合为一个步骤,能进一步明确腰部疾病的本质,有助于这一微创手术的顺利进行并提高CLBP尤其是盘源性疾病诊断和治疗水平。但是,其中某些细节仍需改进,并应对此设计大样本的随机、多中心、对照的临床研究深入探讨。

不同来源肝干细胞的分选方法

肝干细胞是一类具有干细胞特征并且能向肝细胞和胆管细胞分化的细胞,具有无限的增殖能力及多向分化潜能。肝干细胞可以来源于胚胎发育过程中出现的胎肝干细胞,成年肝内存在的肝干细胞及其子代细胞卵圆细胞、小肝细胞、肝星状细胞以及特定情况下肝外来源的细胞(如骨髓、胰腺、脐血、胎盘)等。近年来如何分离和鉴定这一小群细胞成为研究的热点。由于肝干细胞治疗各种原因引起的肝病具有无可比拟的优势,因此探讨获取肝干细胞的方法有重要的现实意义。本文就近年来对不同来源的肝干细胞的分选方法进展做一综述。

ICU护理人员执行医嘱常见问题分析及管理对策

目的:研究分析ICU护理人员在执行医嘱过程中存在的不安全因素,完善质量监控,制定相应的防范对策,加强预见性护理,以提高护理安全和质量。方法:采用自行设计的调查表,对我院3个ICU中的50名护理人员执行医嘱情况进行调查。结果:发现ICU护理人员执行医嘱过程中主要在准确性(26%)、及时性(39%)、完整性(29%)、规范性(6%)四方面存在问题。结论:ICU护理人员执行医嘱的质量与年龄(P<0.01)、职称(P<0.01)和班次(P<0.01)有关。通过加强职业道德教育和法律规章学习,不断完善管理机制,规范医嘱执行行为,可以提高护理质量和安全,杜绝和避免医疗事故和纠纷的发生。

糖尿病伴颈动脉内膜中层增厚的中医证治特点

目的:本课题通过收集中国中医科学院广安门医院内分泌科2011—2012年度糖尿病颈动脉内膜中层增厚患者的症状、证候分布、舌象、脉象及中药使用情况,分析并总结出其中医证治特点。方法:根据既往病例资料,统计患者的症状、体征、舌象、脉象等基本情况,并且将各药物分别按功效、药性、药味、五脏归经、累计总剂量进行分类统计。结果:本研究发现糖尿病颈动脉内膜中层增厚患者最常见的证型为气阴两虚,最容易兼夹瘀血及湿邪。其最常见的症状除传统意义上口干、多饮、多尿外,乏力也在糖尿病伴颈动脉内膜中层增厚患者中普遍存在。糖尿病伴颈动脉内膜中层增厚最常使用的中药为茯苓,黄芪,麦冬,生地黄,太子参。按中药功效对异常组所有药物进行总结后发现使用最多的为补虚药和清热药。按中药药性分类,使用最多的为温性药和平性药。按中药药味统计,使用最多的为甘味药。结论:糖尿病伴颈动脉内膜中层增厚以气阴两虚型患者最为多见,临床上除常规使用益气养阴药物以外,还可根据其兼伴症状的不同,选择清热药类的药物对症治疗。

基于RFID的图书馆综合管理系统设计与实现

目的:实现图书馆管理信息化,提高图书馆工作的质量和效率,保证图书馆的管理水平。方法:设计并开发了基于RFID的图书馆综合管理系统并投入使用。结果:通过该系统可以有效实现图书馆图书流通、馆藏以及内部行政和资产管理等,并可提供数字资源服务。结论:该系统功能完整,实用性强,提高了图书馆管理的信息化水平以及工作效率,并为读者提供了极大便利。

造血干细胞移植患者术前全身照射的摆位体会

目的:总结全身照射摆位作业流程的体会,促进和提高全身照射的技术水平。方法:明确全身照射工作流程,抓住重点,细致规划。预先调试治疗设备、治疗床和肺挡块的位置,治疗时仅予以微调,及时与患者保持必要的沟通,保证体位的稳定舒适。结果:通过优化工作流程,工作效率明显提高,整个治疗过程时间缩短,患者的体位稳定性和耐受性都得到了提高。结论:充分细致的准备工作,熟练的摆位技术对提高治疗准确性和患者的可耐受性有重要价值。

结核科护士心身症状与社会支持相关研究

目的:探讨结核科护士心身症状和社会支持的关系。方法:采用整群抽样的方法对81名结核科护士使用症状自评量(SCL-90)、社会支持问卷(SSRS)进行问卷调查。使用SPSS13.0软件包进行数据处理,运用描述性统计、频数分布、相关的统计方法。结果:结核科护士心身症状总均分为(164.2±57.0)分;得分较高的因子有强迫症状(2.2±0.7)分;人际关系敏感(1.9±0.7)分;抑郁(1.9±0.7)分。结核科护士社会支持总均分为(34.86±8.08)分;客观支持与心身症状除人际关系敏感和恐怖外的大部分指标都有负相关(P<0.05);主观支持与抑郁、敌对、心身症状总分、阳性项目数有负相关;支持利用度与精神病性有负相关;社会支持总分与除恐怖外的所有指标都有负相关(P<0.05)。结论:结核科护士的心身症状水平不高,应引起管理者的重视;社会支持和心身症状的负相关主要体现在客观支持和社会支持总分上。

易瑞沙对晚期肺腺癌疗效及血清中IGF-1、IGF-2和EGFR的影响

目的探讨易瑞沙治疗晚期肺腺癌的临床效果及对血清中胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子-2(IGF-2)和表皮生长因子受体(EGFR)的影响。方法选择在我院确诊的150例晚期肺腺癌患者作为研究对象,随机分为两组,观察组75例,应用易瑞沙治疗,对照组75例,应用常规化疗。应用ELISA法检测治疗后两组血清中IGF-1、IGF-2和EGFR的表达。结果观察组治疗8周后的有效率明显高于对照组。观察组治疗8周后血清中IGF-1、IGF-2和EGFR的表达均明显低于对照组。结论易瑞沙对晚期肺腺癌的治疗作用明显,且能有效下调血清中IGF-1、IGF-2和EGFR的表达,优化内环境。

阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死疗效观察

目的探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法选取我院2013年1月-2014年6月收治的168例急性心肌梗死患者,随机分为两组,观察组和对照组各84例,对照组给予阿司匹林治疗,观察组在此基础上加用氯吡格雷治疗。比较两组患者治疗后在冠脉再通率、心力衰竭和心律失常发生率等方面的差异。结果观察组冠脉再通率为75.0%（63/84）,对照组为59.5%（50/84）,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组心力衰竭和心律失常发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗急性心肌梗死具有显著疗效,可有效降低不良反应发生率和死亡率,缩短患者住院时间,改善预后,值得在临床上进一步推广。

肺腺癌中FURIN、CEACAM6和MTA2的表达及意义

目的探讨肺腺癌中弗林蛋白酶(FURIN)、癌胚抗原相关细胞黏附分子6(CEACAM6)和转移相关基因2(MTA2)蛋白的表达特征及临床意义。方法收集96例肺腺癌术后组织蜡块及临床资料作为观察组,收集正常肺组织70例作为对照组,应用免疫组化方法检测两组中FURIN、CEACAM6和MTA2的表达。结果 FURIN、CEACAM6和MTA2在两组中表达的阳性率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组中FURIN、CEACAM6和MTA2的表达与肿瘤的最大径、脉管浸润、TNM分期和Ki67的表达密切相关。观察组中FURIN和CEACAM6、FURIN和MTA2的表达均呈正相关性。结论肺腺癌术后组织中FURIN、CEACAM6和MTA2高表达,三者对病变的进展有明显促进作用,FURIN对CEACAM6和MTA2可能有正向调节作用。

开腹消化道手术后早期再手术临床分析

目的探讨消化道疾病经腹开放手术后早期再手术的原因、预防及处理方法。方法对2001年1月至2011年10月收治的腹部外科再手术18例的临床资料进行回顾性分析。结果再手术的原因为腹腔内出血4例、粘连性肠梗阻3例、胃肠道瘘3例、切口感染2例、吻合口出血2例、切口裂开1例、腹腔感染1例、处置不当2例。18例再手术者均治愈。结论消化道手术后早期再手术原因大多与首次手术的失误及操作不当有关；提高首次手术质量是预防再手术的重要措施。

弘扬白求恩精神 加强医德医风建设

医院以科学发展观为指导,以既定的战略目标为牵引,大力弘扬白求恩精神,紧密结合时代发展变化,坚持解放思想,突出服务特色,通过多措并举、多法并施,努力把握新特点,探索新规律,不断加强医德医风建设。

9例多房性囊性肾瘤的诊治分析及文献复习

目的回顾性分析9例MCN患者的临床资料并结合文献讨论MCN的临床表现、病理学特征、诊断和治疗方法。方法男性5例,年龄12-85岁,平均53.3岁;女性4例,年龄32-71岁,平均56.4岁。临床表现为肉眼血尿1例,腹部包块2例,腹痛2例,无症状体检发现4例。所有肿块均为单发,大小2.5cm×3.0cm-12.0cm×6.5cm。所有病例均行B超、IVU和增强CT检查。结果 B超诊断MCN1例、囊性肾癌3例、肾囊肿5例;CT诊断MCN2例、囊性肾癌4例、未定性3例;IVU均未定性。行肾脏切除术2例,肾肿瘤剜除术5例,肾根治性切除术2例。术后病理诊断均为MCN。随访3-36个月均未见复发且患者患侧未见肾功能障碍。结论影像学检查是MCN的重要检查手段,保留肾单位的肿瘤切除术是本病的首选治疗方法。