居家痴呆病人非雇佣女性照料者照料感受的质性研究

目的深入了解居家痴呆病人非雇佣关系女性照料者的正面和负面照料感受。方法运用质性研究中现象学研究方法,对9名居家痴呆病人非雇佣女性照料者进行深入访谈,并运用类属分析法进行资料的整理分析。结果提升出3个主题,主题1身心疲惫:沉重的心理负担和每况愈下的身体状况;主题2照顾的动力:对病人的深厚感情是照料动力的主要来源,感受到的正性情感为照料者增添动力;主题3主动疏解。结论非雇佣女性照料者的身心健康状况较差,应在身心两方面给予她们有效的支持,增加其照料过程中获得的正性情感,并建立痴呆病人专门的照料机构,减轻照料者负担。

老年人脑干梗死与椎-基底动脉供血不足的病例回顾研究

目的探讨老年人脑干梗死与椎基底动脉供血不足(VB I)临床特点的异同。方法回顾分析14例老年脑干梗死患者以及95例老年VB I患者的症状、体征、化验结果、影像学等临床资料。结果脑干梗死组运动障碍、感觉障碍、饮水呛咳、构音障碍以及颅神经体征、浅感觉障碍、下肢病理征、肌力减退和共济失调的发生率(71.4%、57.1%、50.0%、71.4%、92.9%、35.7%、100.0%、78.6%、42.9%)显著高于VB I组(19.0%、16.4%、3.2%、3.2%、18.9%、14.7%、36.8%、20.0%、15.8%)。脑干梗死组高血压的患病率(85.7%)显著高于VB I组(50.5%)。脑干梗死组入院后血糖均值(5.05±0.77)mmol/L低于VB I组(6.00±1.14)mmol/L。结论对于有后循环系统缺血临床表现的老年患者,应更加重视症状、体征的特征性变化,而高血压等心脑血管病的危险因素以及发病时血糖的水平有助于我们做出准确的判断。

结肠癌转移至头皮一例

临床资料患者，女，60岁。主因结肠癌2年、头部结节9个月，于2011年2月11日入肿瘤科。患者2年前于外院诊断为结肠癌，手术切除后未规律化疗。9个月前患者右侧头部出现一结节，逐渐增大、增多，先后出现6个大小不等的结节，部分有破溃、渗出。本次因喘息、憋气，呈持续性加重，伴呼吸困难，入我院急诊，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，胸部X线片、胸部CT提示左肺大量胸腔积液，遂收入肿瘤科，因头部皮损及呼吸困难请皮肤科及内科会诊。既往史：患者既往有精神分裂症病史20年。体格检查：发育正常，营养中等，心肺未见明显异常，听诊右肺可闻及湿啰音，右侧腹壁可见一长约10 cm斜行手术瘢痕，愈合良好。皮肤科检查：头部6个大小不等的结节，部分结节有破溃、渗出。其中，左侧耳后结节最大，面积约8 cm×6 cm，边界不清，中央破溃、渗出，有血痂；头顶近枕部见一面积约4 cm×4 cm大小近圆形、中央凹陷性结节（图1）。头顶部皮损局部手术切除并行组织病理检查及真菌、细菌培养。细菌培养见金黄色葡萄球菌生长；真菌培养2周后见念珠菌生长（沙堡培养基，27℃）。皮损组织病理：表皮部分缺损，表皮内可见真菌孢子及不成团的球菌；真皮内肿瘤细胞广泛浸润，有明显的导管结构形成，管腔内可见黏液样物质；肿瘤细胞核大、深染，可见核分裂像，符合结肠腺癌皮肤转移（图2）。胸部X线片示：双肺多发大小不等边界欠清的结节影。诊断：①结肠腺癌头皮转移（伴局部念珠菌及金黄色葡萄球菌感染）；②结肠癌肺部转移；③结肠癌术后；④精神分裂症。治疗：给予抗感染及内科对症治疗，头部转移癌建议放疗或手术切除。患者家属拒绝皮肤科治疗，一直采取姑息治疗，于同年3月25日死亡。