医院药库库存管理

随着医疗卫生体制改革和药品生产流通体制改革的深入,药品库存和供应管理成为药品经营的首要任务,医院药库中药品库存的相关费用在医院的全部资金投入中占有相当大的比例,但实际工作中始终面临着药房必须不间断地为患者提供充足的药品和相关服务,同时又必须避免库存费用的过分增加的矛盾。科学、合理地贮存药品,节约库存费用,加强医院资金的周转,发挥资金的最佳使用价值,

动力髋螺钉和股骨近端带锁髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的比较

目的探讨动力髋螺钉(DHS)、股骨近端带锁髓内钉(PFN)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾分析2002年1月～2009年1月225例股骨粗隆间骨折患者临床资料,分别采用DHS(113例)、PFN(112例)进行治疗,比较两者疗效。结果与DHS相比,PFN手术时间短、手术切口长度短、术中出血量少、Barthel生活指数高、住院费用高(P<0.01),不稳定型股骨粗隆间骨折髋关节功能Parker评分优良率高(P<0.05);但术后并发症、骨折愈合时间以及稳定型骨折Parker评分优良率差异无统计学意义(P>0.05)。结论治疗股骨粗隆间骨折,PFN疗效优于DHS;不稳定型股骨粗隆间骨折PFN更适合。

心搏骤停猪复苏前后心电图的变化

目的分析心搏骤停家猪心肺复苏前后体表心电图的变化,确认其为判断复苏后心脏损害的依据。方法采用健康雄性家猪19头,体质量(25.5±0.7)kg,麻醉后制备电刺激法心搏骤停心室纤颤模型,9 min后行心肺复苏术,复苏过程中对停搏前、自主循环恢复(ROSC)即刻、复苏后24 h进行12导联心电图监测并分析。结果ROSC使心率增快并出现再灌注性心律失常。与停搏前相比,ROSC即刻的心率明显增快,QT间期明显缩短,并可见明显T波改变以及S-T段下降,且两时点间的差异有统计学意义(P<0.05)。复苏24 h时心率与QT间期恢复,但仍存在T波改变与S-T段下降。结论体表心电图是监测心肺复苏前后心脏损伤变化的基本依据,特别是T波、S-T段改变反映了复苏后心脏供血与功能的改变。

山莨菪碱对心搏骤停猪氧化应激致心肌线粒体损伤的保护作用

目的通过观察心搏骤停（CA）猪血浆和心肌氧化一抗氧化指标及心肌线粒体结构的变化，探讨山莨菪碱对氧化应激所致心肌缺血／再灌注（I／R）损伤的保护作用。方法23头健康雄性家猪，按随机数字表法分为假手术组（n=5）、肾上腺素组（n=9）和山莨菪碱组（n=9），用交流电刺激法建立CA模型。在CA前、cA8rain及自主循环恢复（ROSC）即刻、30min、24h留取血标本，ROSC24h处死动物留取心肌。采用分光光度法检测丙二醛（MDA）含量和超氧化物歧化酶（SOD）活性；高效液相色谱法测定心肌ATP含量；激光共聚焦显微镜下检测线粒体活性氧簇（ROS）水平；透射电镜下观察心肌组织超微结构，并对线粒体损伤程度进行评分。结果山莨菪碱组ROSC30min和24h时MDA含量（μmol／L）均较肾上腺素组明显减少（30min：43．38±8．12比55．47±10．97，24h：29．96±6．04比37．87±7．85，均P〈0．05）；24h时心肌SOD活性（U／mg）及ATP含量（μmol／g）也均较肾上腺素组显著升高（SOD：1．35±0．50比0．54±0．19，ATP：4．17±1．06比2．95±0．94．P〈0．01和P〈0．05），线粒体ROS含量（RFU）水平降低（88．00±17．67比107．00±21．35，P〈0．05），心肌MDA（μmol／mg）含量有所减少，但差异无统计学意义（16．66±2．89比19．28±3．90，P〉0．05）。透射电镜下观察显示，肾上腺素组心肌细胞排列紊乱，线粒体排列及形态与假手术组有明显差异[线粒体损伤评分（分）：0．41±0．08比0．12±0．01，P〈0．01]；山莨菪碱组线粒体损伤程度较肾上腺素组明显减轻（线粒体损伤评分：0．21±0．05比0．41±0．08，P〈0．05）。结论山莨菪碱可能通过调节氧自由基代谢，从而减轻氧化应激所致心肌线粒体结构和功能的损伤。

山莨菪碱对心搏骤停家猪线粒体途径心肌细胞凋亡的保护作用

目的探讨山莨菪碱对心搏骤停（CA）家猪心肌线粒体损伤的保护作用及其机制。方法23只雄性家猪按随机数字表法分为肾上腺素组（n=9）、山莨菪碱组（n=9）、对照组（n=5），用交流电刺激法诱发心室纤颤（室颤）建立CA模型。于CA前基础状态、CA8min及自主循环恢复（ROSC）即刻、30min和24h留取血标本，ROSC 24h处死动物留取心肌组织。用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血浆和心肌细胞色素C（CytC）、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3（caspase-3）的蛋白含量；透射电镜下观察心肌超微结构改变；荧光染色法检测心肌细胞凋亡。结果山莨菪碱组ROSC率较肾上腺素组提高了22．22％（77．78％比55．56％，P〉0．05），复苏成功的动物均存活24h。随着ROSC时间的延长，肾上腺素组和山莨菪碱组血浆CytC和caspase-3蛋白含量明显增高，且高于对照组；其中山莨菪碱组ROSC 30min、24h血浆CytC蛋白含量（nmol/L）较肾上腺素组明显减少（48．68±19．50比77．51±29．87，48．98±20．26比82．11±25．09，均P〈0．05）；两复苏组间ROSC后各时间点心肌CytC及血浆和心肌caspase-3蛋白含量比较差异均无统计学意义。肾上腺素和山茛菪碱均能明显减轻心肌细胞线粒体损伤，减少心肌细胞凋亡；以山莨菪碱组作用更好，细胞凋亡率明显下降[（0．15±0．04）％比（0．37±0．04）％，P〈0．01]。结论山莨菪碱可能通过减少CytC蛋白表达量及减轻复苏后心肌线粒体损伤程度来保护心肌细胞、抑制线粒体途径的心肌细胞凋亡。

山莨菪碱对心搏骤停猪呼气末二氧化碳分压及复苏效果的影响

心肺复苏（CPR）成功与否与复苏前冠状动脉（冠脉）血流灌注直接相关。肾上腺素可增加冠脉灌注压（CPP），但是冠脉血流以及心肌组织和细胞的血液供应并未因此而增加，相反肾上腺素还可使微循环血流灌注减少或停止，从而不利于CPR。文献报道山莨菪碱可增加冠脉血流量，改善微循环。有实验证实山莨菪碱能解除冠脉微循环痉挛，明显减少心肌微梗死面积，增加心肌局部血流量，改善心功能等。还有实验研究提示，山莨菪碱可通过扩张血管，增加冠脉血流量，改善其微循环，明显提高心室纤颤（室颤）阈值，并增强心肌细胞的电稳定性。本课题组既往研究提示，山莨菪碱对CPR有促进作用，因此设想在CPR过程中将山莨菪碱与肾上腺素联合使用以减轻肾上腺素对CPR的负面作用，从而达到提高复苏成功率的目的。故本研究拟观察。

山莨菪碱对心搏骤停猪心肺复苏后肺损伤的保护作用及其作用机制研究

目的探究山莨菪碱对心搏骤停猪心肺复苏(CPR)后肺损伤的保护作用及其作用机制。方法选择健康雄性家猪23头,按照随机数字表法分为假手术组(A组,n=5)、肾上腺素组(B组,n=9)和山莨菪碱+肾上腺素组(C组,n=9)。采用交流电致颤法建立心搏骤停模型。A组家猪只切开左颈外静脉,不进行致颤及CPR;B组和C组家猪制备心搏骤停模型后立即进行CPR,同时B组家猪注射肾上腺素,C组家猪注射肾上腺素+山莨菪碱。ROSC成功家猪和A组家猪在基础时点、心搏骤停8 min、自主循环恢复(ROSC)即刻、ROSC 30 min和ROSC 24 h留取血液标本,检测血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白介素6(IL-6)水平;ROSC 24 h处死所有家猪,留取肺组织标本,检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)、TNF-α及IL-6含量,肺含水量及湿/干重比(W/D);光镜下观察肺组织形态学变化。结果(1)B组和C组家猪均成功致颤,心电图均表现为心室纤颤。B组ROSC成功7头,C组ROSC成功5头。(2)基础时点3组家猪血浆TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);心搏骤停8 min、ROSC即刻、ROSC 30 min及ROSC 24 h B组和C组家猪血浆TNF-α水平低于A组,ROSC即刻、ROSC 30 min及ROSC 24 h C组家猪血浆TNF-α水平低于B组(P<0.05)。基础时点、心搏骤停8 min及ROSC即刻3组家猪血浆IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);ROSC 30 min及ROSC 24 h B组和C组家猪血浆IL-6水平高于A组,ROSC 24 h C组家猪血浆IL-6水平低于B组(P<0.05)。(3)B组和C组家猪肺组织SOD含量低于A组,肺组织MDA含量、MPO含量、W/D、肺含水量及TNF-α和IL-6含量高于A组(P<0.05)。C组家猪肺组织SOD含量高于B组,肺组织MDA含量、MPO含量、W/D、肺含水量及TNF-α含量低于B组(P<0.05)。(4)光镜下显示,B组家猪肺泡壁毛细血管扩张,肺泡渗出增多,炎性细胞浸润;而C组家猪上述表现明显减轻。结论山莨菪碱可能通过抑制TNF-α、IL-6过度释放,减轻脂质过氧化等来减轻心搏骤停猪CPR后肺损伤,进而发挥保护作用。