湖北恩施土家族苗族自治州新生儿窒息发生情况及重度窒息发生影响因素的多中心研究

目的了解湖北恩施土家族苗族自治州新生儿窒息的发生率及重度窒息发生的影响因素。方法选择湖北恩施土家族苗族自治州16家医院作为研究现场。收集2016年1～12月在该16家医院出生的活产婴儿22 294例的临床资料进行回顾性分析,调查新生儿窒息的发生率及重度窒息发生的影响因素。结果 22 294例活产新生儿中,733例(3.29%)诊断为新生儿窒息,其中轻度窒息627例,重度窒息106例。单因素分析显示,母亲文化程度低、孕期贫血、绒毛膜羊膜炎、羊水异常、脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥以及民族为土家族的新生儿或早产出生、低出生体重者重度窒息发生率较高(P<0.05)。结论湖北恩施土家族苗族自治州新生儿窒息发生率较高。母亲文化程度低、孕期贫血、绒毛膜羊膜炎、脐带异常、羊水异常、前置胎盘、胎盘早剥及民族为土家族、早产出生、低出生体重可能与新生儿重度窒息的发生有关。

以情景游戏为中心的干预措施对小儿哮喘患儿治疗依从性及心理发育的影响

目的:探讨以情景游戏为中心的干预措施对小儿哮喘患儿治疗依从性及心理发育的影响。方法:选取2017年1月-2018年1月我院收治的确诊哮喘患儿80例,按电脑产生的随机数字进行分组,分观察组和对照组,每组40例,对照组予患儿常规干预,观察组予患儿以情景游戏为中心干预。观察两组患儿干预前后的治疗依从性,心理发育及哮喘控制情况,并随访记录干预后两组患儿及家属对干预满意度。结果:干预后,两组患儿信任干预人员、遵医嘱服药及掌握雾化吸入的人数均显著提高,且观察组信任医护人员、遵医嘱服药及掌握雾化吸入的人数均高于对照组(χ^2=6.746,4.242,5.708;P<0.05);干预后,两组患儿HAMA、HAMD、SASC评分均显著降低,且观察组HAMA、HAMD、SASC评分均低于对照组(t=4.589,3.601,4.263;P<0.01);干预后,两组患儿哮喘症状、SF-36评分、ACT评分显著提高,且观察组哮喘症状、SF-36评分、ACT评分均高于对照组(t=6.089,11.001,8.996;P<0.01);观察组患儿家属满意度显著高于对照组(χ^2=5.251,P<0.05)。结论:情景游戏模式干预可显著提高小儿哮喘患儿治疗依从性,缓解患儿负性情绪,提高患儿的哮喘控制能力,促进患儿身心健康发展。

恩施地区儿童癫痫与共患病现状及管理策略(附238例回顾分析)

癫痫是儿科神经系统常见的疾病之一,其患病率约5‰～10‰,18岁以下患者占全部癫痫患者的60%。儿童癫痫共患病发病率高达52.7%,但共患病的治疗容易被忽视。

恩施地区儿童癫痫诊治及管理存在的问题(附225例分析)

目的了解恩施地区儿童癫痫诊治及管理中存在的问题,以提高儿童癫痫的诊治水平。方法对2011年1—12月在我院儿科以癫痫收治患儿225例的诊治情况、癫痫综合征分类、随访及预后情况进行回顾性分析。结果本组中142例(63.1%)曾在外院诊断为癫痫,仅5例(3.5%)进行癫痫综合征分类;46例(32.4%)误漏诊,其中22例癫痫误诊为其他疾病,24例非癫痫误诊为癫痫。116例(81.7%)首诊治疗不正规,92例首次治疗使用2种抗癫痫药物(AEDs),其中农村患儿84例,24例用药剂量不足。来我院后,确诊癫痫201例,仅21例(10.4%)不能进行综合征归类,余180例均按照2010年国际抗癫痫联盟的癫痫分类诊断标准进行分型诊断,22例(10.9%)暂未应用AEDs治疗,单一AEDs治疗135例(67.2%),联用2种AEDs治疗33例(16.4%),联用3种AEDs治疗11例(5.5%)。随访率79.6%,服药1年内112例(55.7%)擅自减量或停药,农村患儿占44.3%。经治疗症状完全控制121例(60.2%),显效及有效59例(29.4%),无效21例(10.4%)。另24例经相关检查排除癫痫诊断,10例脑性瘫痪治疗后症状好转,余14例治愈。结论对于儿童癫痫的诊断,首先要确定发作类型,再明确癫痫综合征分类,然后按照规范、个体化原则选择疗效确切、依从性好的AEDs进行治疗。尤其要加强农村癫痫患儿治疗期间的随访跟踪管理。

在儿科护理中强化细节管理探讨

持续提供高质量的护理技术和护理服务是护理管理始终追求的目标,影响护理质量的因素是方面的,如护理人员配置、人员素质、仪器设备等等,工作中那些的明显的误区通常会被警觉,继而有效防范,易被忽视很多都是细节,但＂千里之堤,溃于蚁穴＂,大多数医疗纠纷都源于细节,小儿患病时起病急、来势猛、变化多及患儿认知能力差、陪护多,加上患儿年龄小,好奇、好动,容易发生各种意外,儿科护理工作不仅要责任心强,而且工作时间长,事务性工作太多,劳动强度大,任何一个细小环节的疏忽,都有可能造成无法挽回的损失[1].＂要让时针走得准,必须控制好秒针的运行＂.临床实践证明,提高儿科护理质量,要坚持从大处着眼,从细节入手,将细节管理引入到儿科护理管理中,加强各个环节的安全防范,从而有效规避医疗风险.……

5S理论在儿科病房输液管理中的应用

静脉输液是小儿最常用的治疗方法,儿科病房由于病种多、疾病季节性强、患儿年龄小、护士工作任务重等特点,输液管理亟待加强.5S管理是日本企业的一种独特管理方法,5S即整理、整顿、清扫、清洁、素养.

强化儿科护理细节管理 提高护理质量

持续提供高质量的护理技术和护理服务是护理管理始终追求的目标,影响护理质量的因素是方面的,如护理人员配置、人员素质、仪器设备等等,工作中那些明显的误区通常会被警觉,继而有效防范。

金振口服液结合头孢曲松钠治疗儿童急性支气管炎临床研究

目的观察金振口服液结合头孢曲松钠治疗儿童急性支气管炎临床效果与安全性。方法将恩施州中心医院收治的107例儿童急性支气管炎(2021年4月—2022年2月)纳入研究,将纳入儿童以随机数字表法分成对照组(53例)与观察组(54例),予以对照组儿童头孢曲松钠治疗,予以观察组儿童头孢曲松钠+金振口服液治疗,数据观察:两组儿童疗效、治疗前后中医证候(发热、咳嗽及咳吐黄痰、咳吐不爽)积分变化、主要症状消失时间(咳嗽、发热、湿啰音等)、治疗前后超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞介素-4(IL-4)及肺功能指标变化、不良反应。结果与对照组儿童(84.91%,45/53)相比,观察组儿童治疗总有效率(96.30%,52/54)显著更高(P<0.05);治疗后观察组儿童主要症状消失时间(咳嗽、发热、湿啰音等)均短于对照组(P<0.05);治疗前,两组儿童中医证候(发热、咳嗽及咳吐黄痰、咳吐不爽)积分、hs-CRP及IL-4水平、用力呼气流量(PEF)及第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1与用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)等指标比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后各组儿童中医证候(发热、咳嗽及咳吐黄痰、咳吐不爽)积分、hs-CRP及IL-4水平、PEF、FEV1、FEV1/FVC均改善,观察组儿童治疗后中医证候(发热、咳嗽及咳吐黄痰、咳吐不爽)积分、hs-CRP及IL-4水平、PEF、FEV1、FEV1/FVC均优于对照组(P<0.05);对照组总不良反应率(3.77%,2/53)与观察组儿童(3.70%,2/54)相当,均较低(P>0.05)。结论金振口服液结合头孢曲松钠治疗儿童急性支气管炎临床效果显著,疗效较快,患儿恢复好,安全可靠,值得应用。

Q开关Nd:YAG激光双波长交替治疗太田痣疗效分析

目的:探讨Q开关Nd∶YAG激光1064 nm联合532 nm双波长交替治疗太田痣的效果。方法:回顾性分析2018年2月-2021年2月笔者医院收治的591例太田痣患者的临床资料,依据不同激光治疗方案分为长波组(n=287,Q开关Nd∶YAG 1064 nm激光治疗)和交替组(n=304,Q开关Nd∶YAG激光1064 nm联合532 nm双波长交替治疗)。比较两组临床疗效,治疗次数,总治疗时间和不良反应发生情况,使用温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)比较两组皮损情况,使用一般自我效能量表(General self-efficacy scale,GSES)和自尊量表(Self-esteem scale,SES)比较两组自我效能和自尊水平。结果:交替组和长波组患者美容总有效率分别为97.70%和96.17%(P>0.05)。两组总治疗次数差异无统计学意义(P>0.05),交替组总治疗时间短于长波组(P<0.05);治疗后两组VSS评分均较治疗前降低,且治疗后交替组不同时间点VSS评分均低于长波组,存在时间、组间和交互效应(P<0.05);交替组不良反应的发生率为4.28%,低于长波组的8.36%(P<0.05);治疗后,两组GSES和SES评分均高于治疗前(P<0.05),但两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Q开关Nd∶YAG 1064 nm联合532 nm双波长激光交替治疗太田痣效果明显,长短波交替治疗能够缩短治疗时间,有效促进瘢痕恢复,且有助于患者提高其自我效能和自尊水平。

氧化低密度脂蛋白对血管平滑肌细胞TLR4和Emilin1表达的影响

目的观察氧化低密度脂蛋白（OX—LDL）对大鼠血管平滑肌细胞（VSMCs）TLR4和Emilin1表达的影响及转化生长因子-β（TGF-β）在其中所起的作用。方法将传至2—4代的大鼠VSMCs，用不同浓度的OX—LDL（20、50、80、100μg／m1）干预，采用RT—PCR检测TLR4和Emilin1mRNA表达变化。另设1001μg／ml ox—LDL＋TGF-β（0．01、0．1、1、10tzg／1）培养24h，采用RT—PCR检测TLR4mRNA表达。结果（1）用四种不同浓度梯度的OX—LDL作用后的VSMCs，TLR4和Emilin1在mRNA水平均比空白对照组表达增加，并且呈浓度依赖性。（2）不同浓度TGF-β（0．01、0．1、1、10ng／1）作用后的OX—LDL组（100μg／ml）TLR4mRNA表达明显下降，且呈浓度依赖性。结论OX—LDL可诱导大鼠VSMCsTLR4和Emilin1的表达，促进炎症的发展，OX—LDL可通过使VSMCsEmilin1表达增高途径抑制TGF-β的表达，最终达到促进TLR4高表达的目的。OX—LDL对TGF-β的抑制作用是上调VSMCsTLR4表达的重要途径之一。

亚低温联合促红细胞生成素对重度缺氧缺血性脑病新生儿血清中神经功能指标的影响

目的:探讨亚低温联合促红细胞生成素(EPO)对重度缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿血清中神经功能指标的影响。方法:收集本院重度缺氧缺血性脑病新生儿48例,随机分为对照组及观察组各24例。在常规治疗基础上,对照组加入亚低温治疗,观察组加入亚低温联合EPO治疗。对比两组患儿治疗前后血清神经损伤指标、神经功能指标、神经凋亡指标的差异。结果:治疗前,两组血清中神经损伤指标、神经功能指标、神经凋亡指标含量的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组血清中神经损伤指标NSE、S-100B的含量低于对照组,神经功能指标BDNF、NGF、IGF-1、GH的含量高于对照组,神经凋亡指标sFas、sFasL的含量低于对照组(P<0.05)。结论:亚低温联合促红细胞生成素可减轻重度HIE患儿的神经功能损伤、抑制神经元凋亡。

院外跟踪护理对哮喘患儿自我管理能力的影响

目的 探讨基于网络互动平台的院外跟踪护理对哮喘患儿自我管理能力的影响。方法 选取2015年1月至2017年10月期间某院儿科门诊部哮喘患儿123例,采用随机数字表法将患儿分为两组。对照组(n=61)采用常规护理,研究组(n=62)加用基于网络互动平台的院外跟踪护理。比较两组哮喘发作次数、自我管理能力、治疗依从性与生活质量的差异。结果 随访6个月期间,研究组哮喘发作次数为(11.98±2.98)次,明显少于对照组的(17.02±3.16)次,P<0.05。护理前,两组生活管理、认知管理与支持管理共3个维度的自我管理能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,全部患儿上述评分明显高于护理前,P<0.05,其中研究组上述评分明显高于对照组,P<0.05。研究组治疗依从率明显高于对照组,P<0.05。护理前,两组儿科哮喘生命质量调查问卷(pediatric asthma questionnaire on life quality,PAQLQ)评分比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后,全部患儿上述评分明显高于护理前,P<0.05,其中研究组上述评分明显高于对照组,P<0.05。研究组护理满意度为95.16%,明显高于对照组的83.61%,P<0.05。结论 基于网络互动平台的院外跟踪护理有助于提高哮喘患儿自我管理能力,提高治疗依从性,降低复发率,进而改善生活质量,值得临床推广应用。

大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病的不良反应临床观察

目的：探讨大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）治疗儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的不良反应。方法：对40例ALL患儿采用HD-MTX 2.0-5.0 g/m^2治疗,观察治疗后患儿的临床症状和体征,并统计不良反应发生率。结果：经过3个疗程的临床治疗后,患儿出现了骨髓抑制、胃肠道反应、感染、肝损害、黏膜损害、心脏损害、神经系统症状、皮疹及脱发等不良反应。其中,骨髓抑制发生率为61.3%,胃肠道反应发生率为51.9%,感染发生率为38.1%,肝损害发生率为41.3%,黏膜损害发生率为15.6%,心脏损害发生率为10.0%,神经系统症状发生率为15.0%,皮疹发生率为6.9%,脱发发生率为5.0%;未见明显的肾功能损害。结论：HD-MTX治疗ALL患儿的不良反应较多,要积极对症治疗,加强对MTX血药浓度的监测以及个体化治疗,以提高患儿的长期无病生存率。

白细胞介素18及其抗感染作用研究进展

白细胞介素 18是近年新发现的一种细胞因子 ,主要来源于单核 巨噬细胞系统 ,可促进多种细胞因子的分泌 ,增强自然杀伤细胞和辅助性T细胞的细胞毒作用 ,并能促进T细胞的增殖。研究表明 ,白细胞介素 18在多种病原微生物感染性疾病中起着保护机体的作用。

小儿咯血68例病因分析报告

目的:探讨儿童咯血的主要病因。方法:采用回顾性调查方法,对68例待查咯血患儿进行了病因分析。结果:68例咯血患儿中,引起的咯血的主要疾病共14种,主要为支气管、肺部的炎症33例(48.5%)和特发性肺含铁血黄素沉着症14例(20.6%)。结论:气管、支气管炎、特发性肺含铁血黄素沉着症是儿童咯血的最常见原因,支气管异物所致的咯血值得警惕。

血小板特异性抗体对特发性血小板减少性紫癜的诊断价值

目的:探讨血小板特异性抗体(PAIg)对特发性血小板减少性紫癜(ITP)的诊断价值。方法:应用改良单克隆特异性抗体俘获血小板(MAIPA)技术检测35例ITP患者(ITP组)、32例慢性障碍再生贫血(CAA)患者(CAA组)、30例恶性血液疾病患者(恶性血液病组)以及30例健康体检者(健康对照组)的血小板特异性抗体GPⅠV、GPV、GPIb/ⅠX及GPⅡb/Ⅲa抗体阳性率,并比较4种抗体的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果:ITP组、CAA组、恶性血液疾病组以及正常对照组4种抗体的阳性率分别为91.43%、15.63%、10.00%及0.00%,ITP组特异性抗体阳性率明显高于其余3组,CAA组与恶性血液病组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);GPⅠV、GPV、GPIb/ⅠX、GPⅡb/Ⅲa联合检测时的敏感性、特异性、阳性预测值以及阴性预测值明显高于与单一抗体检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PAIg可鉴别ITP与非免疫性血小板减少疾病,并作为ITP诊断的特异性指标。

大剂量甲氨喋呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病中毒副作用的观察

目的观察大剂量甲氨喋呤(HD-MTX)治疗小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)过程中的毒副作用及防治措施。方法缓解期急性淋巴细胞白血病患儿20例:中危12例、标危8例。累计应用80例次大剂量甲氨喋呤治疗,剂量为3.0～5.0g/(m2·次),化疗前后充分水化碱化,用药42小时后开始用四氢叶酸钙解救。间隔2周再重复化疗,连用4次。观察并总结其不良反应的种类、发生率、相应处理措施及转归。结果胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能损害、口腔溃疡是大剂量甲氨喋呤常见的不良反应,但大多程度并不严重,且可早期预防。结论密切观察病情变化随时处理,同时充分水化碱化,适宜四氢叶酸钙解救,是保证大剂量甲氨喋呤方案顺利进行的关键因素。

激素在流行性腮腺炎中的应用

目的:探讨激素在流行性腮腺炎中的治疗作用。方法:将我院儿科2002年2月至2005年2月123例临床诊断为流行性腮腺炎的患儿随机分为治疗组、对照组,对照组62例,给予抗病毒等常规治疗;治疗组61例,在对照组基础上加用激素治疗,比较两组临床症状消失时间以及并发症的发生率,从而评价激素在流行性腮腺炎中的治疗作用。结果:对照组体温正常时间为(5.76±0.42)d,腮腺、颌下腺消退时间为(6.58±0.26)d,并发脑炎15例(发生率24%),胰腺炎10例(发生率16%),睾丸炎9例(发生率14%),多脏器受损7例(发生率11%),平均病程(11.15±0.36)d;治疗组体温正常时间为(4.09±0.33)d,腮腺、颌下腺消退时间为(5.16±0.22)d,并发脑炎6例(发生率9%),胰腺炎3例(发生率4%),睾丸炎2例(发生率3%),多脏器受损1例(发生率1%),平均病程(8.26±0.64)d,与对照组相比,治疗组临床症状消失时间及病程明显缩短(P<0.01),并发症发生率明显降低(P<0.05)。结论:激素在流行性腮腺炎治疗中起促进作用,可明显缩短疾病病程,减轻临床症状,减少并发症的发生。

标本溶血对全血细胞计数检测影响的研究

溶血即指标本因为采集、运送、分离、保存等过程中出现红细胞体外破裂的现象[1],血细胞占血液总容积的45%,在血液标本采集及处理过程中,若不慎出现溶血,则影响临床的检验及疾病诊治。本组研究采用溶血标本与正常标本对照的方法,探讨溶血对标本全血细胞计数检测结果的影响,现汇报分析如下。

布地奈德/福莫特罗干粉联合吸入治疗儿童支气管哮喘临床疗效观察

目的:探讨布地奈德/福莫特罗干粉联合吸入治疗儿童支气管哮喘临床疗效。方法:将40例确诊为支气管哮喘的患儿采用信必可都保治疗。治疗8周。在治疗过程中,观察哮喘、咳嗽、咳痰、肺部哮鸣音等临床症状和体征,FEV1、FEV1占预计值百分比、PEF、PEF占预计值百分比、PEF昼夜波动率等肺功能指标,肝、肾功能以及不良反应。结果:患儿在治疗8周后,临床疗效总有效率达87.5%,患儿的临床症状和肺功能指标得到很大的改善,肺功能指标治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗的过程中患儿未出现肝、肾功能损害以及严重的不良反应。结论:布地奈德/福莫特罗干粉联合吸入治疗儿童支气管哮喘临床疗效好,值得临床推广应用。