连续性肾脏替代治疗患者并发医院获得性肺炎的临床特征及相关因素分析

目的：探讨连续性肾脏替代治疗（ CRRT）患者医院获得性肺炎病原学特点及相关因素。方法采用回顾性研究方法，选取2009－09～2014－07恩施州中心医院血透中心进行CRRT患者580例，分析并发肺部感染的病原菌、感染率及相关因素。结果580例CRRT患者中发生医院获得性肺炎58例，感染率为10．0％。病原菌以葡萄球菌感染为主。年龄、治疗时间、基础疾病、吞咽障碍、器官衰竭数目、意识障碍、预防应用抗菌药与CRRT患者并发肺部感染相关（P＜0．05）。其中年龄≥60岁（β＝0．59，OR＝3．79）、治疗时间≥24 h（β＝1．12，OR＝2．46）、基础疾病≥2种（β＝2．79，OR＝4．10）、器官衰竭数目≥3种（β＝3．284，OR＝12．70）、意识障碍（β＝2．35，OR＝3．26）是CRRT患者并发肺部感染的危险因素。预防应用抗菌药物（β＝－1．72，OR＝0.18）是CRRT患者并发肺部感染的保护因素。结论 CRRT患者并发肺部感染与多种因素密切相关，临床应针对性地采取预防及干预措施，有效控制医院感染的发生，提高患者治疗的安全性。

多中心卵圆孔未闭合并反常栓塞介入封堵近期随访观察

目的评价卵圆孔未闭(PFO)合并反常栓塞行介入封堵治疗的效果及安全性。方法纳入PFO合并不同症状的反常栓塞患者65例,包括偏头痛45例,脑梗死12例,短暂性脑缺血发作(TIA)4例,不明原因晕厥2例,不明原因心肌梗死2例,行PFO介入封堵治疗,分别在术前和术后3 d和1、3、6个月行经胸超声心动图(c TTE)右心声学造影和经颅超声多普勒(c TCD)声学造影检查,并记录随访症状,偏头痛患者在术前及术后1、3、6个月行头痛影响测定-6(HIT-6)评分。结果共60例成功封堵,5例未成功,成功率92.3%。未成功病例均为不明原因偏头痛患者,导丝不能通过卵圆孔,且均为c TCD和c TTE声学造影Ⅰ级患者。封堵术后6个月c TCD声学造影仍有右向左残余分流的有8例,c TTE右心声学造影仍有残余分流的有10例。40例偏头痛患者39例封堵术后1个月偏头痛症状明显改善,所有患者未出现新发脑梗死,亦未再发TIA、晕厥和心肌梗死。结论通过介入封堵治疗PFO合并反常栓塞,可显著改善偏头痛症状,有效预防脑卒中再发,但远期疗效有待进一步随访研究。

细节管理在神经内科临床护理中的应用

目的探讨细节管理在神经内科患者临床护理中的应用价值。方法在神经内科临床护理的各个工作环节强化细节管理,比较实施细节管理前后的护理质量。结果实施细节管理方法后,病房管理、安全防护、护理文书评分的平均分升高,护理操作满意度、患者满意度及护士满意度均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论实施细节管理有助于神经内科规范护理程序,解决护理问题,提高护理质量。

神经内科昏迷病人鼻饲反流误吸的原因分析及护理对策探究

目的分析神经内科昏迷患者鼻饲发生反流、误吸的原因,并探讨有效护理对策。方法回顾2014年8月至2015年10月期间在我院神经内科接受鼻饲发生反流误吸的9例患者的临床资料,分析9例患者发生反流、误吸的具体原因,根据分析结果制定护理干预对策。另纳入我院神经内科2015年11月至2016年10月期间收治的77例昏迷、鼻饲患者,随机分为观察组和对照组,分别给予两组护理干预和常规护理,观察两组反流、误吸情况,对比两组患者家属的护理满意度。结果 (1)患者发生反流、误吸的原因包括鼻饲管的刺激、鼻饲体位不当、鼻饲方式不当。(2)观察组患者的反流、误吸发生率均较对照组患者低(P<0.05)。(3)观察组患者家属的护理满意度较对照组患者家属高(P<0.05)。结论导致神经内科昏迷患者鼻饲过程中发生反流、误吸的原因较多,积极分析原因,制定干预性护理对策,是确保患者鼻饲安全的关键。

消化内科静脉炎的护理干预体会

静脉输液是消化内科的主要手段,需向患者输入高浓度药物（脂肪乳、氨基酸＋丙氨酰谷氨酰钠）,且输液的量较大,而且对于很多病人都需进行时间性治疗,需对患者采用留置针及反复静脉穿刺等,静脉炎的发生率较高,静脉炎的发生不仅增加了患者的痛苦,而且也增加了护理人员的穿刺难度,同时还易造成护患纠纷,近年来我们本着预防为主的原则对静脉炎的预防及护理进行实践,体会如下。

自拟柔肝消脂煎治疗非酒精性脂肪性肝炎的疗效评价

目的:观察自拟柔肝消脂煎治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的临床疗效。方法:选择NASH患者172例,按患者意愿分为西药组50例、中药组56例和中西药联合组66例。西药组口服护肝降酶和降血脂西药,中药组口服自拟柔肝消脂煎,中西药联合组联合服用西药组和中药组药物。3个月为1个疗程。观察患者肝功能及血脂各项指标变化。结果:中西药联合组66例,治愈50例,有效12例,无效4例,治愈率75.8%,总有效率93.9%;中药组56例,治愈38例,有效15例,无效3例,治愈率67.9%,总有效率94.6%;西药组50例,治愈26例,有效17例,无效7例,治愈率52.0%,总有效率86.0%。中药组、中西药联合组治愈率和总有效率均明显高于西药组(P<0.01);中西药联合组治愈率高于中药组(P<0.05);中西药联合组与中药组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者血清ALT、AST、GGT水平治疗后低于治疗前(P<0.01);治疗后中药组、中西药联合组ALT、AST、GGT水平低于西药组(P<0.05或P<0.01);治疗后中西药联合组与中药组ALT、AST、GGT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者血清TG、TC均低于治疗前(P<0.01),治疗后中药组、中西药联合组TG、TC水平低于西药组(P<0.05或P<0.01),中西药联合组和中药组TC、TG水平差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者治疗后影像学检查变化比较,中药组、中西药联合组治愈率和有效率均高于西药组(P<0.01)。治疗过程中,西药组部分患者因服用降脂药短期内出现胃肠道不良反应,中药组和中西药联合组均无明显不良反应发生。结论:自拟柔肝消脂煎对非酒精性脂肪性肝炎有显著疗效,无明显不良反应;自拟柔肝消脂煎与西药联合运用治疗非酒精性脂肪性肝能提高临床治愈率,且能降低降脂西药胃肠道反应。

氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性发作患者呼吸功能及炎性应激的影响

目的:研究探讨氨溴索对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作患者呼吸功能及炎性应激的影响。方法:选取本院收治的70例COPD急性发作患者为研究对象,将其随机分为对照组(COPD常规治疗组)35例和观察组(常规治疗加氨溴索组)35例,然后将两组治疗前与治疗后第3天、第7天时的呼吸功能及血清炎性应激指标进行检测与比较。结果:观察组治疗后第3天、第7天时的呼吸功能指标均好于对照组,血清炎性应激指标则均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:氨溴索可有效改善COPD急性发作患者呼吸功能,且对控制患者的炎性应激发挥着积极的作用。

川芎嗪注射液对急性缺血性脑卒中患者血清MMP-9及神经功能缺损的影响

目的观察川芎嗪注射液对急性缺血性脑卒中患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及神经功能缺损的影响,探讨其治疗缺血性脑卒中的作用机理。方法将76例急性缺血性脑卒中患者随机分为观察组与对照组,每组38例。对照组予西医常规治疗,观察组在对照组治疗基础上加用川芎嗪注射液治疗,连续治疗14 d。治疗前后分别测定2组患者血清MMP-9水平及神经功能缺损(NIHSS)评分,并比较2组临床疗效。结果治疗前,2组NIHSS评分及血清MMP-9水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组总有效率为94.74%,对照组总有效率为78.95%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组患者NIHSS评分[(12.56±2.69)分比(15.48±3.15)分]、血清MMP-9水平[(165.36±42.74)ng/m L比(207.89±46.21)ng/m L]均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论川芎嗪注射液治疗急性缺血性脑卒中疗效确切,其作用机制可能与降低患者血清MMP-9水平、改善神经功能缺损有关。

水黄皮根总黄酮对大鼠乙酸型胃溃疡胃黏膜EGF及TGF-α表达的影响

目的:观察水黄皮根总黄酮(PRF)对胃溃疡大鼠乙酸型胃溃疡的作用,探讨该药促进溃疡愈合的可能机制。方法:采用乙酸注射至大鼠浆膜下形成胃溃疡模型,观察水黄皮根总黄酮对胃溃疡大鼠乙酸型胃溃疡愈合质量的影响,用放免法检测血清表皮生长因子(EGF)含量,用免疫组化法检测胃黏膜组织EGF、转化生长因子-α(TGF-α)的表达。结果:PRF能显著降低溃疡指数(P<0.05,P<0.01),提高血清中EGF含量(P<0.05,P<0.01),增强溃疡边缘胃黏膜EGF、TGF-α的表达(P<0.05,P<0.01)。结论:PRF能提高溃疡愈合质量,增强溃疡瘢痕处EGF、TGF-α的表达可能是其作用机制之一。

A型肉毒毒素治疗偏头痛的临床观察

1资料与方法 选取2005年9月-2007年9月我院神经内科门诊偏头痛患者（间歇期）94例，随机分为治疗组和对照组。治疗组47例，男性17例，女性30例；年龄29．2±8．2岁；小脑萎缩1例，有先兆偏头痛1例；双侧疼痛3例，有偏头痛家族史2例，头痛评分;20．32±9．3。对照组47例，男性19例，女性28例；年龄31．2±9．2岁;

不同分期老年糖尿病肾病患者血清氧化应激、血管新生指标以及外周血T细胞含量的评估

目的分析不同分期老年糖尿病肾病患者的血清氧化应激、血管新生指标以及外周血T细胞含量。方法选择2012年6月-2014年6月在该校附院接受住院治疗的老年糖尿病肾病患者99例作为观察组对象,根据病情严重程度分为早期糖尿病肾病组、中晚期糖尿病肾病组,另取同期在该院进行健康体检且不伴有糖尿病肾病的老年人作为正常对照组,比较各组间血清氧化应激、血管新生指标以及外周血T细胞含量等差异。结果 1早期DN组、中晚期DN组患者血清SOD、MDA及AOPP水平高于正常对照组,且中晚期DN组患者血清SOD、MDA及AOPP水平高于早期DN组(P<0.05);2早期DN组、中晚期DN组患者血清VEGF、PEDF及ES水平高于正常对照组,且中晚期DN组患者血清VEGF、PEDF及ES水平高于早期DN组(P<0.05);3早期DN组、中晚期DN组患者血清CD4+、CD4+/CD8+水平高于正常对照组,CD8+水平低于正常对照组(P<0.05),早期DN组与中晚期DN组间差异不明显。结论氧化应激损伤、血管新生及免疫功能紊乱均参与了糖尿病肾病的发生发展,并随病情分期升级进一步失衡。

不同稀释度A型肉毒毒素局部注射对小鼠神经肌肉的影响

目的通过观察不同稀释度A型肉毒毒素(botulinum toxin type A,BTX-A)局部注射对小鼠神经肌肉的影响,明确BTX-A局部应用合适的稀释度。方法将25只小鼠随机分为5组,其中4组分别用不同稀释度BTX-A(1.25U/0.1mL、2.50U/0.1mL、5.00U/0.1mL、10.00U/0.1mL)在右侧腓肠肌局部注射,其余1组切断右侧坐骨神经作为阳性对照。左侧均注射生理盐水作为阴性对照。对小鼠进行趾运动评分,检测腓肠肌动作电位后,取腓肠肌称重并进行冰冻切片,行HE染色及免疫荧光检测神经细胞粘附分子(neural cell adhesion molecule,NCAM),电镜下观察腓肠肌肌肉及神经超微结构。结果2.50U/0.1mL及5.00U/0.1mL BTX-A处理组小鼠趾运动评分下降最快、恢复最慢;腓肠肌动作电位阈强度电位增加、最大刺激强度增大、潜伏期延长、动作电位峰值减小,与其他组差异有统计学意义(P<0.001);形态学检测示此2处理组较其他组肌细胞间隙增宽、N-CAM表达增强、肌肉及神经变性明显。结论 2.50U/0.1mL和5.00U/0.1mL BTX-A局部注射起效快、维持作用时间长且去神经支配作用强,它们可能是BTX-A局部注射合适的稀释度,这为BTX-A的临床合理应用提供实验依据。

纤溶酶治疗急性脑梗死疗效Meta分析

目的分析评价纤溶酶治疗急性脑梗死的有效性、显效性以及其对血浆纤维蛋白原的影响。方法检索2004年1月至2011年12月国内公开发表的纤溶酶治疗急性脑梗死临床试验的相关文献,应用Meta分析方法进行同质性检验和合并效应量的估计。结果①同质性检验:11项有效性研究的χ2=9.01,P>0.05;11项显效性研究的χ2=28.12,P<0.05;4项血浆纤维蛋白原水平研究的χ2=68.57,P<0.05。②合并效应量的估计:11项有效性研究的合并OR=4.39,95%可信区间[3.01,6.38],Z=7.72,P<0.05;11项显效性研究的合并OR=4.69,95%CI[2.88,7.66],Z=6.19,P<0.05,4项血浆纤维蛋白原水平研究的合并加权均数差为=-1.12,95%CI[-1.90,-1.52],Z=3.86,P<0.05。结论纤溶酶治疗急性脑梗死效果良好,是一种疗效确切的临床治疗用药。

平板运动试验QRS波改变对女性冠心病的预测价值

目的探讨平板运动试验（rrET）QRS波改变对诊断女性冠心病（CHD）的预测价值。方法选择临床可疑女性CHD患者382例，1周内相继完善TET与选择性冠状动脉造影（CAG）检查。对TET的QRS波改变与CAG的结果进行分析。结果TET的QRS时限延长检出女性CHD的敏感性为89．1％，特异性为65．48％，阳性预测值48．13％，阴性预测值94．36％，预测准确性为71．73％。TET的QRS积分检出女性CHD的敏感性为88．46％，特异性为76．62％，阳性预测值58．60％，阴性预测值94．67％，预测准确性为79．84％。结论TET的QRS波改变是目前诊断女性CHD较理想的无创性检查方法。

胱抑素C、血浆尾加压素Ⅱ在失代偿期肝硬化合并肝肾综合征患者中的诊断价值

目的探讨胱抑素C(CysC)、血浆尾加压素Ⅱ(uⅡ)在失代偿期肝硬化合并肝肾综合征(HRS)患者中的诊断价值。方法收集2011年2月-2011年11月于常州市第一人民医院消化内科住院的失代偿期肝硬化患者50例,计算其校正内生肌酐清除率(Ccr),并根据Ccr分为单纯肝硬化组、亚临床HRS组及HRS组,以15例健康体检者为对照组,检测ALT、AST、总胆汁酸(TBA)、Alb、血清肌酐(Scr)、CysC、uⅡ浓度,比较各组上述指标的差异,若数据成正态分布且方差齐,进行单因素方差分析(One-Way ANOVA),两组间比较采用t检验;否则,多组间进行非参数秩和检验(Kruskall-Wallis H test),两组间比较使用Mann-Whjtney U检验。相关分析采用Spearman相关检验。并通过绘制CysC、uⅡ浓度判断肝硬化合并亚临床HRS及HRS的ROC曲线,获得其曲线下面积(AUC)及最佳临界值。结果肝硬化病例组与正常对照组ALT、AST、TBA、Alb、Scr、Cysc、uⅡ比较差异有统计学意义。单纯肝硬化组、亚临床HRS组及HRS组CysC、uⅡ浓度均呈升高趋势,差异具有统计学意义(P<0.05)。CysC和uⅡ判断亚临床HRS的AUC分别为0.91和0.867,其最佳临界值分别为1.40 mg/L、299.06 pg/ml。CysC和uⅡ判断HRS的AUC分别为0.942和0.901,其最佳临界值分别为2.22 mg/L、321pg/ml。结论 CysC、uⅡ浓度在患者血清肌酐正常时就出现升高改变,有助于早期发现亚临床HRS。CysC、uⅡ浓度对失代偿期肝硬化患者并发亚临床HRS及HRS有很好的判别价值。

卵圆孔未闭致精神异常1例

1临床资料患者女,33岁,未婚。因“发作性精神异常12年,再发1h”于2016年12月3日来恩施州中心医院就诊。患者于12年前无明显诱因出现精神异常,表现为胡言乱语、夹杂垢语、语无伦次、言语间无逻辑性,伴有肢体不自主运动、颤抖,偶伴“手舞足蹈”现象,还偶有幻听、幻视;无抽搐、流涎、凝视、大小便失禁。

血清和肽素及NT-proBNP水平在急性脑梗死患者中的临床价值

目的研究血清和肽素、NT-proBNP水平在急性脑梗死(ACI)病人中的变化以及临床意义。方法将2013年12月~2015年12月收治的92例ACI的病人作为ACI组,选取同时期的60例健康体检者为对照组,比较ACI组与对照组在不同病情严重程度、不同预后病人的血清和肽素、NT-proBNP水平,探究和肽素、NT-proBNP水平与NIHSS评分和mRS评分的相关性。结果 ACI组病人的血清和肽素和NT-proBNP水平明显的高于健康人,比较差异具有显著性(P<0.05);不同严重程度、不同预后ACI病人的血清和肽素和NT-proBNP水平具有显著的差异(P<0.05);和肽素、NT-proBNP水平与NIHSS评分、mRS评分呈正相关关系(P<0.05)。结论血清和肽素与NT-proBNP水平对临床评估ACI病情以及预后判断中具有重要的意义。

DAPT对Notch2/hes1信号通路在庆大霉素所致大鼠肾损伤及修复过程中表达的影响

目的动态观察DAPT对Notch2/hes1信号通路在庆大霉素诱导肾损伤及修复过程中表达的影响。方法72只成熟大鼠随机分成空白组(生理盐水,3 ml·kg-1·d-1,腹腔注射,持继10 d)、DAPT组(DAPT,5 mg·kg-1·d-1,连用5 d、停用2 d后再用3 d;庆大霉素,120 mg·kg-1·d-1,腹腔注射,持继10 d)和庆大霉素组(庆大霉素,120 mg·kg-1·d-1,腹腔注射,持继10 d)。应用光镜、电镜观察肾小管损伤情况。应用免疫印迹蛋白、实时定量PCR观察大鼠Notch2/hes1信号途径在造模后1 d、14 d、28 d肾脏的动态表达情况。结果肾脏病理切片示:在第1、14 d,与空白组相比,模型组、DAPT组造成的肾脏损伤程度有所不同;在第1、14 d,与模型组相比,DAPT组造成的肾脏损伤程度明显减轻;在28 d,模型组和DAPT组肾小管基本恢复正常。免疫印迹蛋白、RT-PCR示:在第1、14 d,与空白组相比,模型组和DAPT组Notch2/hes1的表达明显增高(P<0.05);在第1、14 d,与模型组相比,DAPT组Notch2/hes1的表达明显减少(P<0.05);在第28 d,各组表达无明显差异(P>0.05)。结论 Notch2/hes1信号通路可能是庆大霉素诱导肾损伤及修复过程中的重要角色之一,DAPT可能通过抑制Notch2/hes1信号通路减轻肾脏损伤并促进肾小管上皮细胞修复。

药物结合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病

目的:观察依达拉奉结合高压氧(HBO)对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEAC-MP)的治疗作用。方法:80例急性DEAC-MP患者随机分为对照组和观察组各40例,均给予HBO、脑细胞活化剂等治疗。观察组同时加用西药依达拉奉静脉滴注,每日2次。结果:经过平均14d的治疗,2组血清超氧化物歧化酶(SOD)与治疗前比较均有下降,观察组下降幅度更明显。长谷川痴呆量表评分2组均高于治疗前,观察组上升幅度高于对照组,脑电图恢复率观察组高于对照组。临床疗效比较,观察组有效率明显高于对照组(均P<0.05)。结论:依达拉奉及HBO治疗DEAC-MP后可促进患者的恢复,疗效显著。