连续性肾脏替代治疗患者并发医院获得性肺炎的临床特征及相关因素分析

目的：探讨连续性肾脏替代治疗（ CRRT）患者医院获得性肺炎病原学特点及相关因素。方法采用回顾性研究方法，选取2009－09～2014－07恩施州中心医院血透中心进行CRRT患者580例，分析并发肺部感染的病原菌、感染率及相关因素。结果580例CRRT患者中发生医院获得性肺炎58例，感染率为10．0％。病原菌以葡萄球菌感染为主。年龄、治疗时间、基础疾病、吞咽障碍、器官衰竭数目、意识障碍、预防应用抗菌药与CRRT患者并发肺部感染相关（P＜0．05）。其中年龄≥60岁（β＝0．59，OR＝3．79）、治疗时间≥24 h（β＝1．12，OR＝2．46）、基础疾病≥2种（β＝2．79，OR＝4．10）、器官衰竭数目≥3种（β＝3．284，OR＝12．70）、意识障碍（β＝2．35，OR＝3．26）是CRRT患者并发肺部感染的危险因素。预防应用抗菌药物（β＝－1．72，OR＝0.18）是CRRT患者并发肺部感染的保护因素。结论 CRRT患者并发肺部感染与多种因素密切相关，临床应针对性地采取预防及干预措施，有效控制医院感染的发生，提高患者治疗的安全性。

不同分期老年糖尿病肾病患者血清氧化应激、血管新生指标以及外周血T细胞含量的评估

目的分析不同分期老年糖尿病肾病患者的血清氧化应激、血管新生指标以及外周血T细胞含量。方法选择2012年6月-2014年6月在该校附院接受住院治疗的老年糖尿病肾病患者99例作为观察组对象,根据病情严重程度分为早期糖尿病肾病组、中晚期糖尿病肾病组,另取同期在该院进行健康体检且不伴有糖尿病肾病的老年人作为正常对照组,比较各组间血清氧化应激、血管新生指标以及外周血T细胞含量等差异。结果 1早期DN组、中晚期DN组患者血清SOD、MDA及AOPP水平高于正常对照组,且中晚期DN组患者血清SOD、MDA及AOPP水平高于早期DN组(P<0.05);2早期DN组、中晚期DN组患者血清VEGF、PEDF及ES水平高于正常对照组,且中晚期DN组患者血清VEGF、PEDF及ES水平高于早期DN组(P<0.05);3早期DN组、中晚期DN组患者血清CD4+、CD4+/CD8+水平高于正常对照组,CD8+水平低于正常对照组(P<0.05),早期DN组与中晚期DN组间差异不明显。结论氧化应激损伤、血管新生及免疫功能紊乱均参与了糖尿病肾病的发生发展,并随病情分期升级进一步失衡。

DAPT对Notch2/hes1信号通路在庆大霉素所致大鼠肾损伤及修复过程中表达的影响

目的动态观察DAPT对Notch2/hes1信号通路在庆大霉素诱导肾损伤及修复过程中表达的影响。方法72只成熟大鼠随机分成空白组(生理盐水,3 ml·kg-1·d-1,腹腔注射,持继10 d)、DAPT组(DAPT,5 mg·kg-1·d-1,连用5 d、停用2 d后再用3 d;庆大霉素,120 mg·kg-1·d-1,腹腔注射,持继10 d)和庆大霉素组(庆大霉素,120 mg·kg-1·d-1,腹腔注射,持继10 d)。应用光镜、电镜观察肾小管损伤情况。应用免疫印迹蛋白、实时定量PCR观察大鼠Notch2/hes1信号途径在造模后1 d、14 d、28 d肾脏的动态表达情况。结果肾脏病理切片示:在第1、14 d,与空白组相比,模型组、DAPT组造成的肾脏损伤程度有所不同;在第1、14 d,与模型组相比,DAPT组造成的肾脏损伤程度明显减轻;在28 d,模型组和DAPT组肾小管基本恢复正常。免疫印迹蛋白、RT-PCR示:在第1、14 d,与空白组相比,模型组和DAPT组Notch2/hes1的表达明显增高(P<0.05);在第1、14 d,与模型组相比,DAPT组Notch2/hes1的表达明显减少(P<0.05);在第28 d,各组表达无明显差异(P>0.05)。结论 Notch2/hes1信号通路可能是庆大霉素诱导肾损伤及修复过程中的重要角色之一,DAPT可能通过抑制Notch2/hes1信号通路减轻肾脏损伤并促进肾小管上皮细胞修复。

缺氧诱导因子-1α在糖尿病肾病大鼠肾组织的表达及意义

目的探索缺氧诱导因子-1α(H IF-1α)和血红素氧化酶-1(HO-1)在糖尿病肾病大鼠肾组织中的表达情况,及其与糖尿病肾脏微血管病变的关系。方法用链脲佐菌素(STZ)制作糖尿病肾病大鼠模型,在制模成功后2、4、8、12、16周取肾脏组织,以年龄匹配正常大鼠作为对照组,采用免疫组织化学SP方法结合图像分析检测糖尿病肾病大鼠石蜡切片中H IF-1α与HO-1的表达量。结果免疫组化显示H IF-1α在两组均有表达,但两组比较有差异(P<0.01)。HO-1在对照组无明显表达,但模型组有明显表达,两组比较有差异(P<0.01)。模型组H IF-1α和HO-1表达量均于8周时达高峰。模型组肾小管上皮细胞胞浆中H IF-1α和HO-1表达量呈正相关。结论糖尿病肾病存在H IF-1α和HO-1的表达上调,糖尿病肾脏存在缺氧状态,其缺氧状态可能与其微血管结构的改变有关,并参与了糖尿病肾病的发生发展。

组合型人工肾治疗维持性血液透析患者中远期并发症疗效观察

目的探讨组合型人工肾——血液透析(HD)加血液灌流(HP)治疗维持性血液透析患者中远期并发症的临床疗效。方法维持性血液透析1年以上的尿毒症患者68例,随机分成两组:HD+HP组和HD组,各34例治疗1年。分别于疗程前后检测血β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血电解质、血压并进行皮肤瘙痒、睡眠状况的评估。结果采用HD+HP治疗后的患者睡眠、皮肤瘙痒、高血压等症状均不同程度改善,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HD+HP治疗尿毒症患者可有效清除中分子物质,改善皮肤瘙痒等中远期并发症的临床症状。

富硒当归治疗慢性肾衰竭的疗效及对患者微炎症状态的影响

目的研究富硒当归治疗慢性肾衰竭的疗效及对患者微炎症状态的影响。方法选取2014年3月至2015年3月该院接诊的80例慢性肾衰竭患者作为研究对象。按照随机数表法分为观察组和对照组,每组各40例。对照组采用常规治疗,观察组采用常规加富硒当归治疗,观察2组患者治疗前后肾功能指标血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血红蛋白(Hb)的水平变化,微炎症状态中C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平变化,中医证候积分,治疗疗效情况。结果治疗后,观察组BUN、SCr均小于对照组[(16.08±3.29)mmol/L与(21.50±3.68)mmol/L,(330.21±81.96)μmol/L与(390.86±84.24)μmol/L],Hb高于对照组[(107.38±7.37)g/L与(98.27±6.36)g/L](P<0.05);观察组CRP、IL-6、TNF-α均小于对照组[(5.92±1.14)mg/L与(7.26±2.02)mg/L,(24.75±7.12)pg/mL与(41.08±9.07)pg/mL,(112.16±20.16)ng/L与(134.46±22.16)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组中医证候积分小于对照组[(5.01±1.21)分与(9.36±2.43)分],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率优于对照组[95.00%(38/40)与75.00%(30/40)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论富硒当归治疗慢性肾衰竭的疗效显著,能够有效地改善患者微炎症状态,能够提高疗效。

来氟米特联合激素治疗难治性紫癜性肾炎的临床观察

临床资料 一、一般资料 选择2002年8月至2009年5月在我科诊断为过敏性紫癜性肾炎（HSPN）患者42例，男19例，女23例，年龄13-46岁，病程6个月49年。其中经常规糖皮质激素治疗无效者28例，复发者12例，因激素不良反应中止治疗者2例。

尿肾功检测在早期糖尿病肾病患者诊断中的临床意义

目的研究尿肾功能检测在早期糖尿病肾病诊断中的临床意义。方法选取2012年7月~2013年7月来我院治疗的60例糖尿病肾病患者为研究组,同时并选取60例无糖尿病肾病的人为对照组,然后检测及比较两组人员尿液的TRF(转铁蛋白)、α1-MG(α1-微球蛋白)、β2-MG(β2-微球蛋白)、Alb(白蛋白)以及IgG (免疫球蛋白G)的含量。结果经过研究和比较发现,研究组患者尿液的TRF、α1-MG、β2-MG、Alb以及IgG的含量均高于对照组,经过比较,<0.05,有显著差异,具有可比性。结论尿肾功能检测在早期糖尿病肾病患者的诊断中具有积极意义,TRF、α1-MG、β2-MG、Alb以及IgG的检测是判断以及监测早期糖尿病肾病的可靠指标。

水黄皮根总黄酮对大鼠乙酸型胃溃疡胃黏膜EGF及TGF-α表达的影响

目的:观察水黄皮根总黄酮(PRF)对胃溃疡大鼠乙酸型胃溃疡的作用,探讨该药促进溃疡愈合的可能机制。方法:采用乙酸注射至大鼠浆膜下形成胃溃疡模型,观察水黄皮根总黄酮对胃溃疡大鼠乙酸型胃溃疡愈合质量的影响,用放免法检测血清表皮生长因子(EGF)含量,用免疫组化法检测胃黏膜组织EGF、转化生长因子-α(TGF-α)的表达。结果:PRF能显著降低溃疡指数(P<0.05,P<0.01),提高血清中EGF含量(P<0.05,P<0.01),增强溃疡边缘胃黏膜EGF、TGF-α的表达(P<0.05,P<0.01)。结论:PRF能提高溃疡愈合质量,增强溃疡瘢痕处EGF、TGF-α的表达可能是其作用机制之一。

不同血液净化方式治疗尿毒症患者顽固性高血压的疗效对比分析

目的探讨血液透析联合血液灌流与血液透析滤过治疗尿毒症患者顽固性高血压(resistant hypertension,RH)的临床效果。方法我院2010年12月至2013年5月尿毒症RH患者68例,按随机数字表法分为观察组与对照组各34例,观察组给予血液透析联合血液灌流治疗,对照组给予血液透析滤过治疗,时间均为16周,观察两组血压(包括收缩压、舒张压、平均动脉压)及血管紧张素Ⅱ、甲状旁腺激素、肾功能(肌酐、尿素氮)水平等方面的差异。结果治疗16周后,观察组收缩压、舒张压、平均动脉压、血管紧张素Ⅱ、甲状旁腺激素均低于对照组(P<0.05),但两组肌酐、尿素氮水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论血液透析联合血液灌流与血液透析滤过在治疗尿毒症患者RH压方面各有优势,但血液透析联合血液灌流临床效果更加明显。

还原型谷胱甘肽对早期糖尿病慢性肾脏疾病患者氧化应激、血管新生及免疫功能指标的影响

目的 探讨还原型谷胱甘肽(GSH)对早期糖尿病慢性肾脏疾病(CKD)患者氧化应激(OS)、血管新生及免疫功能指标的影响。方法随机盲法将90例CKD患者分为对照组和治疗组,另选40名健康对照组。检测各组晚期蛋白氧化产物(AOPP)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、血管内皮生长因子(VEGF)、内皮抑素(ES)及免疫细胞因子。结果治疗组治疗后BUN、UAER、TG及FPG与其他组比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);AOPP,MDA,VEGF,ES及免疫功能指标中CD3+T细胞、CD3+CD8+T细胞、CD4+/CD8+细胞、CD3-CD19+B细胞与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。Pearson相关分析显示,AOPP与SOD、CD3+T细胞、CD3+CD4+T细胞、CD3+CD8+T细胞、CD3-CD16+CD56+NK细胞、CD3-CD16+CD56+NK T细胞呈负相关(P<0.01),与MDA、VEGF、ES及CD3-CD19+B细胞呈正相关(P<0.05或P<0.01);SOD与MDA、VEGF、ES负相关(P<0.01),与CD3+T细胞、CD3+CD4+T细胞、CD3-CD16+CD56+NK细胞、CD3-CD16+CD56+NK T细胞呈正相关(P<0.01);MDA与VEGF、ES、CD3+T细胞、CD3+CD4+T细胞、CD3+CD8+T细胞、CD3-CD16+CD56+NK细胞、CD3-CD16+CD56+NK T细胞呈正相关(P<0.05或P<0.01),与CD3-CD16+CD56+NK细胞、CD3-CD16+CD56+NK T细胞呈负相关(P<0.01);CKD与AOPP、MDA、VEGF呈正相关,与SOD、CD3+T细胞、CD3+CD8+T细胞、CD3-CD16+CD56+NK细胞、CD3-CD16+CD56+NK T细胞呈负相关(P<0.05或P<0.01)。结论GSH能降低CKD患者AOPP、MDA、VEGF的水平,同时能升高ES、SOD及T淋巴细胞、NK细胞因子水平;OS与CKD异常血管新生、细胞免疫应答失衡有关。

缺氧诱导因子1α和血红素氧化酶1在糖尿病鼠肾组织的表达及意义

目的探讨糖尿病鼠肾脏是否存在低氧状态及其与糖尿病肾病(DN)的关系。方法将雄性SD大鼠随机分为DN组和正常对照(NC)组,采用链脲佐菌素诱导DN大鼠模型,连续多时点检测尿白蛋白、血糖、血尿素和血肌酐,同时行肾脏常规病理检查,免疫组化检测肾脏缺氧诱导因子1α(HIF-1α)与血红素氧化酶1(HO-1)的表达变化,并分析其相关性。结果 HIF-1α和HO-1在NC组肾小管仅轻度表达;而在DN组表达明显增强(P<0.01),主要集中在皮质区和皮髓质交界区的肾小管,峰值在8～12周。HIF-1α和HO-1表达变化与尿白蛋白、肾脏肥大指数和肾小球体积呈正相关。结论糖尿病肾脏缺氧状态参与了DN的发生发展。

动机性访谈对连续肾脏替代治疗护士的照顾负荷及应对方式的影响

目的 探讨动机性访谈(MI)作用于连续肾脏替代治疗(CRRT)护士的照顾负荷和应对方式的效果.方法 利用随机数字表法,将60名CRRT护士分成干预组和对照组各30名,干预组采用MI措施,对照组采用人文关怀措施,干预6个月后,比较2组CRRT护士的照顾负荷及其应对方式之间的差异.结果 干预后,2组照顾负荷水平均下降,干预组照顾负荷均分低于对照组[(42.02±3.57)分比(56.35±4.71)分,t=13.280,P＜0.05];2组CRRT护士积极应对方式增强,消极应对方式减弱;干预组积极应对均分高于对照组[(16.56±4.78)分比(13.81±1.09)分,t=3.071,P＜0.05],消极应对均分低于对照组[(7.73±0.28)分比(9.83±0.96)分,t=11.502,P＜0.05];干预组护士积极应对方式与其照顾负荷呈负相关,r=-0.424,P＜0.01,消极应对方式与其照顾负荷呈正相关,r=0.282,P＜0.05.结论 MI更有利于降低CRRT护士照顾负荷,改变其应对方式,使其以更大的热情投入到工作中去.

雷公藤多甙片治疗慢性肾小球肾炎的临床观察

目的 探讨雷公藤多甙片治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效.方法 将182例慢性肾小球肾炎患者按随机数字表法分为两组,对照组79例口服缬沙坦胶囊,80 mg/次,1次/d;蛋白尿难以控制者口服泼尼松片,1 mg/次·kg（体重）,1次/d.治疗组在对照组治疗基础上口服雷公藤多甙治疗.疗程结束后评价两组的临床疗效.结果 治疗组总有效率为83.5%,对照组为65.8%,两组比较差异有统计学意义（t=2.0134,P=0.00785）.结论 雷公藤多甙片治疗慢性肾小球肾炎有效.

中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭23例疗效观察

目的 观察中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效.方法 将23例患者采用完全随机法分为两组,对照组11例采用西医常规治疗（给予低盐、低脂、低蛋白饮食,纠正水电解质及酸碱平衡紊乱）,治疗组12例仅采用中药（生大黄、煅牡蛎、蒲公英、制附子）保留灌肠治疗,治疗结束后比较两组的临床疗效.结果 治疗组总有效率为83.3%,对照组为63.6%.两组总有效率比较,差异有统计学意义（χ^2=3.456,P＜0.05）.结论 中药保留灌肠对慢性肾衰竭疗效优于单纯西医常规治疗.

股静脉穿刺留置双腔导管联合抗生素封管在血液净化中临床应用

目的股静脉穿刺置管在血液净化中的应用价值。方法对374例血液透析患者进行股静脉置管,对其成功率、并发症进行分析。结果一次性成功率达96.8%(362例),96.0%(359例)患者血流量能达到200ml/min以上,误穿动脉导致局部血肿发生24例,局部按压45min自行吸收;局部渗血11例,局部压迫后止血。导管相关感染,使用肝素盐水+抗生素混合封管后,均能消除症状。发生导管静脉血栓形成可用尿激酶溶液溶栓处理。结论股静脉穿刺置管成功率高,并发症少,是一种比较理想的临时性血管通路。可适用于急性肾衰、手臂内瘘成熟前需要过渡通路血液透析治疗的患者。