案例式PBL教学法在妇产科临床教学中的实践研究

目的探究案例式PBL教学法在妇产科临床教学中的实践应用效果。方法选取该校2012级五年制80名临床医学专业学生作为研究对象,随机将其分为对照组(LBL教学法)与研究组(PBL教学法),各40例,采用问卷调查的形式对两组学生的临床教学效果进行对比分析。结果①学习态度、学习能力、团队合作以及创新精神等指标对比:研究组问卷调查各项指标肯定回答率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。②考核成绩对比:基础理论部分,研究组与对照组平均成绩对比差异无统计学意义(P>0.05);案例分析、笔试考试及实践操作部分,研究组平均成绩评分均显著高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论案例式PBL教学法在妇产科临床教学中的应用可有效提高教学效果,推广价值值得肯定。

恩施地区土家族非同源染色体罗氏易位致习惯性流产一例

染色体检查早在上世纪60、70年代就已经是一个比较成熟的检查项目,但地处鄂西山区的恩施土家族、苗族自治州,因文化、经济、地域环境等方面的原因一直末能开展,我科于2003年初开展了这一项目,填补了恩施少数民族地区在细胞遗传学检查领域的空白,为山区人民遗传性疾病的诊断提供了科学的依据,现将我们检出的非同源染色体罗氏易位引起习惯性流产1例报告如下。

妇产科抗菌药物合理应用管理研究

目的研究抗菌药物在妇产科当中的合理应用管理情况,探讨科学的抗菌合理用用药物的方法 ,达到降低抗菌药物使用率的目的。方法选择在2016年3月—2017年11月在该医院的自然分娩和剖腹产的病例资料,统计分析每位病例的用药情况。结果行剖腹产的产妇存在较多的抗菌药物滥用现象;用于自然分娩的病例药物使用不合理情况居多。结论妇产科抗菌药物运用情况不容乐观,抗菌药物的应用管理还需进一步加强。

帕洛诺司琼联合地塞米松对妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的预防效果

目的 观察帕洛诺司琼联合地塞米松对妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐（PONV）的预防效果。方法 选取2015年5月至2016年2月于首都医科大学附属北京佑安医院择期行妇科腹腔镜手术患者80例为研究对象，采用随机数字表法分为帕洛诺司琼组（P组）和帕洛诺司琼联合地塞米松组（PD组），各40例。2组均在全身麻醉诱导前即刻给药，P组静脉单次给予帕洛诺司琼0.075 mg，PD组静脉单次给予帕洛诺司琼0.075 mg＋地塞米松8 mg，2组所给药物均为4 ml。记录术后0-6 h、〉6-24 h、〉24-48 h时患者恶心呕吐的发生率及发生强度［采用视觉模拟评分量表（VAS）］、恶心呕吐及疼痛补救用药情况；记录术后不良反应发生情况。结果 PD组术后〉6-24 h恶心、呕吐发生率明显低于P组，差异有统计学意义［15.0%（6/40）比30.0%（12/40）、7.5%（3/40）比22.5%（9/40）］（P〈0.05）。2组术后0-48 h补救用药比例及恶心、呕吐发生强度比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。2组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 预防妇科全身麻醉腹腔镜手术PONV时，诱导前静脉单次给予0.075 mg帕洛诺司琼＋地塞米松8 mg作用明显强于单次给予0.075 mg帕洛诺司琼，且不增加不良反应发生率。

丙泊酚或七氟醚喉罩麻醉下行宫腔镜手术的有效性和安全性研究

目的探讨丙泊酚和七氟醚在喉罩(laryngeal mask airway,LMA)声门上插管手术麻醉中应用时的有效性和安全性。方法选取2019年1~9月首都医科大学附属北京佑安医院择期行宫腔镜手术患者78例,0.5μg/kg瑞芬太尼、2 mg/kg丙泊酚静脉麻醉诱导后置入LMA,患者随机均分并接受丙泊酚或七氟醚麻醉维持。记录口述出生日期时间,根据指令睁眼、握手时间,喉罩拔除时间,Aldrete评分,Aldrete>9分需要时间,并计算恢复指数(recovery index,RI)。记录术中及恢复期咳嗽、喉痉挛及其他并发症发生情况。结果七氟醚组口述出生日期的时间明显短于丙泊酚组[(7.7±4.1)min比(9.6±4.9)min,P<0.01];根据指令睁眼时间、握手时间[(7.1±4.9)min比(9.5±5.1)min],LMA拔除时间[(6.8±3.2)min比(9.1±4.1)min)]、Aldrete>9分需要时间[(10.1±5.8)min比(11.8±6.7)min]七氟醚组均短于丙泊酚组(P<0.05);拔管后5 min的Aldrete评分(9.1±0.6比8.3±0.8)及RI(0.6±0.3比0.7±0.6),七氟醚组亦优于丙泊酚组(P<0.05)。两组咳嗽、喉痉挛等并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼镇痛联合丙泊酚或七氟醚行宫腔镜手术喉罩麻醉时,七氟醚麻醉患者恢复更快,且不增加术中及术后并发症的发生率。

完全性前置胎盘合并穿透性胎盘植入侵及膀胱剖宫产1例报告

患者女,28岁,因＂停经35＋3周,阴道出血8h＂于2016年1月7日入院。2012年患者剖宫产一足月健康女婴,此次怀孕后定期产检。2016年1月7日患者因阴道排液5 h于外院就诊。实验室检查：HBsAg、HBeAg、HBcAb（＋）;ALT 130.9 U/L,AST 107.9U/L,Hb 87 g/L。

妇科消炎片对大鼠输卵管炎性阻塞影响的实验研究

目的 探讨妇科消炎片治疗输卵管炎性阻塞的作用机理。方法 将15％苯酚糊剂注入大鼠输卵管内,建立输卵管炎性阻塞模型,观察妇科消炎片对输卵管炎性阻塞大鼠组织学和血液流变学的影响,并以妇炎康作对照。结果治疗30d后,治疗组输卵管通畅率、积液率、炎症程度及血液流变学与模型组比较有非常显著性差异(P<0.01),其疗效与妇炎康相当。结论 妇科消炎片能改善微循环,抑制炎症,减少炎症渗出,促进受损组织修复,从而达到治疗输卵管炎性阻塞,改善恢复其生理功能的目的。

腹腔镜手术联合中药治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效观察

目的观察腹腔镜手术联合中药治疗输卵管阻塞性不孕症的效果。方法选取2011年1月~2013年1月在我院妇产科收治的84例输卵管阻塞性不孕症患者作为观察对象,取得患者知情同意后,将患者分为两组,即观察组42例和对照组42例。观察组采用腹腔镜手术＋中药灌肠＋子宫输卵管通液术,对照组行腹腔镜术＋通液术,不用中药灌肠,比较两组患者术后妊娠情况。结果观察组输卵管通畅率和再通率分别为85.71%、80.95%,明显高于对照组59.52%、52.38%（P〈0.05）;部分阻塞率为4.76%,明显低于对照组30.95%（P〈0.05）;1年、2年宫内妊娠率分别为52.37%、61.90%,明显高于对照组33.33%、38.10%（P〈0.05）;观察组治疗总有效率为90.48%,明显高于对照组69.05%（P〈0.05）。结论腹腔镜手术联合中药治疗输卵管阻塞性不孕症的效果显著高于对照组。

瘢痕子宫再次剖宫产的并发症分析及对母婴影响的临床研究

目的：探讨瘢痕子宫再次剖宫产时并发症情况及对母婴的影响。方法选取2013～2015年该院收治104例瘢痕子宫再次妊娠并行剖宫产手术的产妇作为观察组，另选择同期初次剖宫产产妇104例作为对照组。观察两组产妇手术时间、术中出血量、切口愈合情况、住院时间，以及新生儿出生后第1、5 min的Apgar评分、新生儿窒息和感染情况及产妇产后出血、产褥期感染、盆腔粘连、胎盘植入及手术损伤等并发症情况。结果对照组产妇手术时间、术中出血量及住院时间明显少于观察组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组产妇术后切口甲级愈合差异无统计学意义（P＞0．05）。两组新生儿感染差异无统计学意义（P＞0．05）。两组新生儿窒息、出生后1 min和5 min的Apgar评分差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组产妇产后出血、产褥期感染、盆腔粘连、胎盘植入及手术损伤等相关并发症高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论瘢痕子宫再次妊娠剖宫产时并发症较多，风险较大，对母婴影响也较大。临床上应当严格把握剖宫产手术指征，以减少瘢痕子宫再次剖宫产的产妇。

宫颈环形电切术与根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床效果比较

目的比较宫颈环形电切术与根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床效果。方法选取我院2010年1月至2014年1月收治的早期宫颈癌患者147例,年龄25-35岁,随机分为观察组74例和对照组73例。观察组患者采用根治性宫颈切除术治疗,对照组患者采用宫颈环形电切术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、切除淋巴结、术后镇痛药使用以及手术并发症等情况。结果观察组患者的手术时间、术后出血量、切除淋巴结及术后镇痛药使用与对照组比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）,但手术并发症比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌在手术时间、术后出血量、切除淋巴结、术后镇痛药使用等方面具有显著优势,又可保留生育功能且安全性更高,值得临床推广。

妊娠期高血压患者血清脂联素与胎盘基质金属蛋白酶-9的相关性研究

目的探讨妊娠期高血压患者血清脂联素水平与胎盘基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的关系。方法根据疾病严重程度,将145例妊娠期高血压孕妇分为轻度妊高征组72例和重度妊高征组73例,以同期正常分娩的孕妇60例为对照组,比较各组血清脂联素水平与MMP-9的表达情况。结果妊高征各组与对照组血清脂联素比较均下降(P<0.05)。妊高征各组与对照组MMP-9阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);重度妊高征组MMP-9阳性率显著低于轻度妊高征组及对照组(P<0.01)。妊高征患者血清脂联素水平与胎盘MMP-9阳性表达率呈正相关(r=0.71,P<0.05)。结论血清脂联素水平降低及胎盘组织MMP-9表达率下降可能促进了妊娠高血压疾病的发生与发展。

中药灌肠加穴位注射治疗慢性盆腔炎90例护理体会

目的分析中药灌肠加穴位注射治疗慢性盆腔炎的护理措施及护理效果。方法 80例经中药灌肠加穴位注射治疗的慢性盆腔炎患者随机分为试验组与对照组,各40例。对照组患者给予常规护理模式,试验组在对照组的基础上采用心理护理、饮食护理、健康宣教等综合护理模式,对两组患者的护理效果进行分析对比。结果研究结果显示,试验组中有34例(85.0%)显效,5例(12.5%)有效,1例(2.5%)无效,总有效率为97.5%;对照组中有26例(65.0%)显效,6例(15.0%)有效,8例(20.0%)无效,总有效率为80.0%,试验组患者的护理效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对中药灌肠加穴位注射治疗的慢性盆腔炎患者实施心理护理、饮食护理、健康宣教等综合护理模式具有良好的临床效果,值得在临床上推广应用。

优化乡村医生继续教育培养模式探讨

目前,农村的从医人员不论是在医疗水平或是知识结构方面均尚未满足社会的需求,为应对这种现状必须对乡村医生加强医学教育的规范化,对其进行培养和深造,同时也是建立完善农村医疗保障体系的核心所在。乡村医生培训以医学院作为相关培训部门,教育模式采用在职学历教育以及在岗培训等相关的继续教育形式以此提升乡村从医人员的专业素养和医疗水平。文章对乡村医生教育培养开展研究和实践,结合农村从医人员的现状探索适合的培养模式,对传统人才培养模式、教学内容以及课程体系进行改革创新,建立完整且适宜的农村社区卫生服务人才培养模式。

克罗氯米芬与来曲唑治疗多囊卵巢不孕症患者的对比分析

目的探讨在多囊卵巢不孕症患者的治疗中,应用克罗氯米芬与来曲唑的效果。方法选取我院于2015年2月—2016年3月治疗的多囊卵巢不孕症患者100例作为研究对象,并随机分为对照组(50例)与观察组(50例)。对照组给予克罗氯米芬口服治疗,观察组通过口服来曲唑治疗。分析两组患者的疗效。结果对照组治疗后的促排卵成功率、妊娠率、成熟卵泡数量、优质卵泡数量、子宫内膜厚度、宫颈粘液评分、血清E_2水平均低于观察组,组间对比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在多囊卵巢不育症的治疗中,来曲唑发挥的效果比克罗氯米芬好。患者的妊娠率、排卵成功率、成熟卵泡率在接受治疗后均显著提高,并且给患者带来的副作用小。

卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变1例

1病例患者,68岁,因＂绝经18年,发现盆腔包块1年余,腹痛1月＂入院。查体：生命体征正常,神清,心肺查体未见明显异常。孕5产3存3。妇科检查：外阴正常,阴道通畅,宫颈稍充血,子宫大小触及不清,下腹可触及一约20cm×18cm×16cm大小的包块,质稍硬,边界清,上界达脐下一指,活动度差,轻压痛。辅助检查：心电图正常;胸片无异常;血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、

卵巢癌组织中YB1和CD44蛋白表达及与卵巢癌患者临床特征的关系

目的探讨卵巢癌组织中Y-盒结合蛋白1(YB1)和黏附分子CD44的表达情况及与卵巢癌患者临床特征的关系。方法收集80例上皮性卵巢癌患者的上皮性卵巢癌组织标本和80例卵巢良性上皮性肿瘤患者的卵巢良性上皮性肿瘤组织标本,采用免疫组织化学染色法检测两种组织标本中YB1和CD44蛋白的表达情况,分析上皮性卵巢癌组织中YB1和CD44蛋白表达的相关性,以及YB1和CD44蛋白表达与卵巢癌患者临床特征的关系。结果上皮性卵巢癌组织中YB1和CD44蛋白的阳性表达率分别为57.50%和65.00%,均明显高于卵巢良性上皮性肿瘤组织的6.25%和10.00%,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。相关性分析结果显示,上皮性卵巢癌组织中YB1和CD44蛋白的表达呈明显正相关(r=0.588,P﹤0.01)。国际妇产科联盟(FIGO)分期为Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴结转移的上皮性卵巢癌患者上皮性卵巢癌组织中YB1蛋白的阳性表达率均高于FIGO分期为Ⅰ～Ⅱ期、无淋巴结转移的上皮性卵巢癌患者,FIGO分期为Ⅲ～Ⅳ期、低分化、有淋巴结转移的上皮性卵巢癌患者上皮性卵巢癌组织中CD44蛋白的阳性表达率均高于FIGO分期为Ⅰ～Ⅱ期、中/高分化、无淋巴结转移的上皮性卵巢癌患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论上皮性卵巢癌组织中YB1和CD44蛋白表达水平明显升高,二者的表达呈正相关,且与上皮性卵巢癌患者的临床分期和淋巴结转移情况密切相关。

喉前淋巴结与甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的相关性研究

目的:探讨在甲状腺乳头状癌(PTC)中,喉前淋巴结(DLN)转移与颈部其他淋巴结转移的相关性。方法:回顾性分析533例行手术治疗且有DLN检出的PTC患者,分为DLN-阳性组(139例)和DLN-阴性组(394例),比较两组患者临床病理特征及颈部淋巴结转移情况。结果:在533例PTC患者中,DLN的转移率为26.08%(139/533),16例仅发生DLN转移而无其他中央区淋巴结转移。单因素分析显示,肿瘤直径>1 cm(P<0.001),多灶(P=0.002),位于中上1/3(P=0.047),临近被膜(P=0.011),中央区(P<0.001)及侧颈淋巴结转移(P<0.001),淋巴脉管浸润(P=0.014),甲状腺外侵犯(P<0.001),高侵袭性病理亚型(P=0.013)与DLN转移有关。多因素分析显示,肿瘤直径>1 cm(OR=0.466,P=0.001),位于中上1/3(OR=1.748,P=0.024),中央区(OR=0.180,P<0.001)及侧颈淋巴结转移(OR=0.468,P=0.003)和淋巴脉管浸润(OR=0.294,P=0.005)是DLN转移的独立危险因素。DLN阳性患者同侧及对侧中央区淋巴结转移率和侧颈淋巴结转移率更高(P<0.05),且有更多的淋巴结转移数目(P<0.05)。结论:PTC术中应规范清扫喉前及锥状叶周围的淋巴及软组织,对于DLN转移,尤其高侵袭亚型者,建议行全甲状腺切除及双侧中央区淋巴结清扫,必要时选择性侧颈淋巴结清扫。

低分子肝素钙对早发型重度子痫前期患者的影响

目的:探讨早发型重症子痫前期(EOSP)患者给予低分子肝素钙治疗对母婴结局的影响。方法:70例EOSP患者分为两组,各35例,两组患者均给予常规治疗方式,观察组加用低分子肝素钙,比较两组母婴结局。结果:观察组患者平均动脉压、羊水量、S/D值、24 h尿蛋白均优于对照组(P<0.05);观察组母婴结局与对照组相比明显更佳(P<0.05)。结论:EOSP患者采取低分子肝素钙辅助治疗可改善母婴结局。

PBL联合腹腔镜手术在妇科教学中的应用

目的对PBL联合腹腔镜手术在妇科教学中的应用价值进行探究。方法选取2017年4月—2018年4月于该院妇产科进行规范化培训的68名学员作为研究对象,采用随机数字法将其划分为对照组与观察组,各34例,对照组实施传统教学方案,观察组采取PBL联合腹腔镜手术教学方案,采用问卷调查及考试的方式对两组学员的教学效果进行评估对比。结果理论、技能操作考试成绩比较:观察组理论及技能操作考试平均成绩均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜操作通过率比较:观察组腹腔镜操作考试通过率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。学员临床应变能力、操作能力、学习态度及带教满意度比较:观察组学员临床应变能力、操作能力、学习态度、带教满意度等指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论课时相同情况下,PBL教学法联合腹腔镜手术可更好地提高妇科教学效果,提升学员的临床实践能力,值得推广采用。

孕妇地中海贫血基因携带状况调查及干预

目的探讨孕妇地中海贫血基因的携带状况与干预措施。方法选择2015年12月—2017年9月我院收治的3 000例孕妇作为研究对象,均行地中海贫血筛查,并且对地中海贫血患者的资料进行回顾性分析。结果本组的3 000例孕妇中,152例确诊为地中海贫血,检出率为5.07%,其中15例为α,β-复合型地中海贫血,占9.87%,33例为β-地中海贫血,占21.71%,104例为α-地中海贫血,占68.42%;α-地中海贫血患者中,缺失型为主要突变类型;而β-地中海贫血患者中,IVS-Ⅱ-28、IVS-Ⅱ654、CD41-42为主要突变类型;同时,共检出123例地中海贫血基因胎儿,其中α-中间型3例、β-重型或中间型22例、α-重型20例,共45例终止妊娠。结论及时行地中海贫血筛查有助于提高出生质量。