外科手术在老年结直肠癌合并肠梗阻患者中的运用分析

目的：探讨老年结直肠癌合并急性肠梗阻的外科诊治方案。方法：选取2008年1月-2013年12月老年结直肠癌合并肠梗阻患者24例,回顾其临床资料,进行汇总分析。结果：所有患者均行手术治疗。出现1例死亡,另外有10例手术后出现了不同的并发症。左半结肠癌患者12例,其中6例与右半结肠癌患者7例均行Ⅰ期切除吻合术,另外6例行Hamann手术,直肠癌患者5例,行Ⅰ期切除吻合术和Hamann手术。术后病理分型：高分化腺癌患者11例,中分化腺癌患者8例,低分化腺癌患者为5例;其中15例患者合并心血管疾病、肺功能不全或糖尿病等其他疾病。结论：老年性结直肠癌合并肠梗阻的外科手术,应当尽早准备手术治疗,根据患者的身体状况制定具有针对性的手术方案,手术过后加强患者的营养,预防术后并发症,这样才有可能安全度过围手术期。

腺苷合成酶和Smad4在预测大肠癌肝转移术后复发中的作用

目的：探讨检测腺苷合成酶和Smad4的表达与大肠癌肝转移术后复发风险之间的相关性。方法选取121例确诊为大肠癌肝转移术后的患者，通过复习文献分析18个与大肠癌发病机制相关的基因，以此归纳预测大肠癌肝转移术后患者预后相关的临床病理变量。单因素和多因素Cox回归分析以确定与大肠癌肝转移术后复发相关的危险因素。结果转移瘤大小、肝受累体积、肝切除前的化疗、切缘阳性率、乙型肝炎、肝纤维化、转移瘤中胸苷酸合成酶和Smad4的表达8个因素与无进展生存期密切相关，原发瘤分期、术前CEA水平、转移瘤大小、肝脏受累体积、转移瘤数目、切缘阳性率、肝纤维化、胸苷酸合成酶和Smad4的表达9个因素与总生存期密切相关。调整了各个风险因素的影响后，仅有腺苷合成酶（HR＝0．631，95％CI 0．422～0．944）和Smad4（HR＝1．680，95％CI 1．047～2．695）两个因素的表达与大肠癌肝转移术后复发风险密切相关。结论肿瘤分子生物标志物检测腺苷合成酶和Smad4可以提高预测大肠癌肝转移术后患者复发风险的能力。

保留乳头改良根治术治疗乳腺癌的疗效探究

目的分析保留乳头改良根治术治疗乳腺癌的临床疗效。方法选取2012年1月—2015年12月160例早期乳腺癌患者作为观察对象,随机分为观察组与对照组。对照组采取传统改良根治术,观察组采取保留乳头改良根治术。观察两组患者术后并发症发生率以及生活质量评分差异,随访3年观察两组患者的复发率、1年生存率和3年生存率。结果两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05),但观察组生活质量评分明显高于对照组(P <0.05);两组患者在复发率、1年生存率和3年生存率方面的差异无统计学意义(P> 0.05)。结论保留乳头改良根治术与传统改良根治术在早期乳腺癌中的疗效相当,但保留乳头改良根治术能够有效提高患者的生活质量,确保患者乳房的美观性。

青年结直肠癌临床及病理特征分析(附50例报告)

目的探讨青年结直肠癌临床及病理特点。方法回顾性分析360例结直肠癌患者的相关资料,比较青年(观察组)50例及中老年(对照组)310例结直肠癌患者的病史、临床症状、病理特征、治疗预后等方面的差异。结果观察组中女性占68.00%、具有家族性多发性腺瘤病及结直肠腺瘤等家族史20.00%、首发症状为黏液血便腹痛及不适64.00%、确诊时间(4.40±1.39)个月、误诊率22.00%、病变位于直肠46.00%、病理恶性度高62.00%、Dukes C/D期64.00%,均高于对照组中的50.32%、6.45%、36.13%、(2.37±1.18)个月、11.94%、25.81%、38.71%、41.94%,P<0.05;观察组1年存活率60.00%低于对照组的82.90%(P<0.05);两组患者实施手术治疗72.00%VS74.19%(P>0.05)。结论青年人结直肠癌患者具有女性比例高、病程滞后、误诊率高、恶性程度高、预后差的特点,应做好肠癌知识宣传,重视肛门指诊及结肠镜检查进行综合判断以提高早期诊断率,实施个体化综合治疗改善患者预后。

80例乳腺癌行Auchincloss手术的体会

目的:通过对80例乳腺癌Auchincloss手术(经胸肌入路锁骨下淋巴结清扫术)回顾性分析,阐述提高乳腺癌改良根治手术质量的重要性。方法:回顾性分析80例乳腺Auchincloss手术治疗体会。结果:术后发生皮缘坏死9例(11.25%),皮下积液1例(1.25%),上肢轻度淋巴性水肿3例(3.75%),上臂内侧感觉异常7例(8.75%)。术后3年局部复发1例(为中途中断化疗者),发生患侧锁骨上淋巴结转移4例,肺转移脑转移各1例。1年生存率100%;3年生存率86.7%;5年生存率62.3%。结论:Auchincloss手术作为乳腺癌根治手术中实施最多的手术和乳腺癌术后乳房再造术的基础手术,注重提高其手术质量很重要。主要应从良好的切口设计、正确的皮瓣剥离、清晰的清扫路径、必要的神经血管保护、有效的创面冲洗和引流、适当的包扎等方面入手。乳腺外科医生有义务将Auchincloss手术质量不断提高,以期在规范的Auchincloss手术基础上经过综合治疗,达到局部应无复发的目标。

气囊导尿管留置导尿的异常情况及处理

为探讨气囊导尿管留置导尿的异常情况及处理方法，对1995～2005年间施行的气囊导尿管导尿术进行回顾性分析。结果显示，气囊胀破尿道损伤的各种情况经及时处理，能有效治疗。说明对医护人员进行气囊尿管常识的普及教育，正确掌握导尿方法及意外情况的处理，可减少医源性尿道损伤。

超高清腹腔镜辅助胃癌根治术治疗T1期胃癌患者的临床效果

目的探讨超高清腹腔镜辅助胃癌根治术治疗T1期胃癌患者的临床效果。方法选择2016年6月至2018年6月收治的T1期胃癌患者72例,按照治疗方法不同分为试验组与对照组,各36例。对照组给予铂类药物进行新辅助化疗治疗;试验组于铂类药物进行新辅助化疗2周后,采取超高清腹腔镜手术切除。观察并比较两组的临床疗效。结果试验组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);试验组治疗有效率(RR)、疾病控制率(DCR)均明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗前两组免疫球蛋白A (Ig A)、免疫球蛋白G (Ig G)、免疫球蛋白M (Ig M)水平比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗后试验组Ig A、Ig G水平高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);治疗后两组Ig M水平比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论超高清腹腔镜辅助胃癌根治术治疗T1期胃癌患者临床疗效确切。

分化型甲状腺癌的手术治疗

目的探讨DTC的手术切除及淋巴清扫方式。方法：回顾性分析我院手术治疗60例甲状腺癌的临床资料。结果：60例围手术期无死亡发生；无甲状旁腺功能减退。6例（11．7％）术后出现暂时性声音嘶哑，均在4周内完全恢复正常。本组60例均获随访，随访时间1．5-6年。无死亡病例，无转移病例。结论：DTC手术应选择甲状腺全切术或甲状腺近全切除术，常规行患侧中央区淋巴清扫及侧区改良式颈部淋巴结清扫术，术后常规综合辅助治疗。

小肠肿瘤28例临床诊治体会

为探讨小肠肿瘤的临床特点及诊治方法,对1983年以来诊治的28例小肠肿瘤的临床资料及随访结果进行回顾分析。结果,小肠肿瘤以恶性为多见;小肠恶性肿瘤中以平滑肌肉瘤多见,良性肿瘤中以脂肪瘤为多见。资料分析表明,小肠肿瘤临床表现不典型,早期诊断极为困难,小肠肿瘤常多发,术后易复发。根治性切除术是治疗小肠肿瘤最有效的方法。

58例胆囊隆起性病变临床分析

目的探讨胆囊隆起性病变的诊断、治疗及疗效。方法对B超和病理检测出的胆囊隆起性病变58例进行回顾性分析。结果胆固醇性隆起性病变直径<10mm为63.5%,以多个隆起性病变、肿瘤性隆起性病变倾向单发直径≥10mm为75%(9/12),恶变1例直径为19mm。结论隆起性病变伴有结石者应行手术治疗,对多发性胆固醇性息肉有临床症状考虑手术,无症状思想顾虑严重者可考虑手术,单发腺瘤或炎性隆起性病变主张手术,疑为恶性肿瘤者应及时手术。

腹腔镜与开腹阑尾切除术对急性穿孔性阑尾炎患者疗效观察

急性穿孔性阑尾炎通常采用手术治疗,本文主要选取腹腔镜与开腹阑尾切除术,比较不同手术方式对急性穿孔性阑尾炎患者的临床效果。方法:选取施市中心医院普外科2017年1月-2021年1月收治的急性穿孔性阑尾炎患者,从中筛选110例患者,将患者分为腹腔镜组(n=55)和开腹阑尾切除术组(n=55),开腹阑尾切除术组采用开腹阑尾切除术治疗,腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗,比较两组患者临床疗效。结果:腹腔镜组的术后排气时间,住院时间短于开腹阑尾切除术组P<0.05。腹腔镜组并发症发生率低于开腹阑尾切除术组(P<0.05)。结论:对急性穿孔性阑尾炎患者采用腹腔镜治疗能够有效缩短患者术后排气时间及住院时间,降低患者术后并发症。

腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石30例疗效分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术(LCDE)治疗胆总管结石的临床疗效。方法:收治胆总管结石患者60例,随机分为两组。对照组给予传统开腹治疗,观察组给予LCDE治疗,比较两组手术情况、并发症发生情况。结果:观察组手术时间、首次肛门排气时间、术中出血量、术后住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LCDE治疗胆总管结石具有手术时间短、出血少、恢复快等优点。

有胆总管探查指征探查阴性28例临床分析

目的:探讨胆囊切除数中有胆总管探查指征经探查胆总管无病变或者无结石的情况。方法:根据术前发现有胆总管扩张或有结石、术中发现胆总管有扩张行胆总管探查。结果:158例施行了胆囊切除加胆总管探查加T管引流术,其中28例为阴性,术后2～4周T管造影无残余结石。结论:有探查指针的病例,无论是觉得适应症还是相当适应症,尽管探查阴性的可能存在,我们认为还是有必要进行探查,可以确保胆总管的通畅。

甲状腺手术中的喉返神经显露体会

我院自2006年1月至2008年1月行甲状腺手术时显露喉返神经70例，疗效满意。报告如下。

腹腔镜技术在治疗外伤性脾破裂中的临床应用

目的探讨腹腔镜技术在治疗外伤性脾破裂中的可行性和安全性。方法回顾性分析笔者所在医院2012年3月至2014年3月期间应用腹腔镜技术救治的19例外伤性脾破裂患者的临床资料。结果本组19例患者中,顺利完成腹腔镜手术17例,中转开腹2例,均获得成功救治,痊愈出院。其中行腹腔镜下电凝止血＋生物蛋白胶黏合保脾4例,行腹腔镜下无损伤线缝合＋网膜覆盖保脾8例,行腹腔镜脾切除术5例,中转开腹行脾切除术2例。手术时间50-186 min,平均90 min;术中失血250-2200 mL,平均780 mL;术后住院时间7-26 d,平均13.5 d,术后均无并发症发生。术后19例患者均获访,随访时间为3-12个月,平均8个月。随访期间无死亡及远期并发症发生。结论对外伤性脾破裂患者选择性施行的腹腔镜脾修补术和脾切除术具有良好的效果,其具有创伤小、痛苦轻及恢复快的优点,安全而可行,值得推广。

中入路法显露喉返神经用于甲状腺手术336例分析

目的探讨中入路法显露喉返神经在甲状腺手术中的应用价值。方法回顾性分析2006年9月至2011年12月湖北省恩施市中心医院在甲状腺手术中采用中入路法显露喉返神经的336例病人的临床资料。结果336例共显露喉返神经591条,显露率100%;所有病例均无喉返神经永久性损伤,暂时性喉返神经功能障碍率为2.54%。结论甲状腺手术中中入路显露喉返神经可以显著降低喉返神经的总损伤率,避免永久性损伤。

白细胞介素10-819C/T多态性和幽门螺杆菌感染在胃癌中交互作用研究

目的：探讨恩施人群IL-10-819C／T多态性与胃癌关联性及其与幽门螺杆菌感染交互作用。方法采用多聚酶链反应-限制性片段长度多态性（ PCR-RFLP）方法分析142例胃癌患者和136名正常对照IL-10-819C／T基因型。纯合突变型（ TT）为170bp、25bp，杂合基因型（ CT）为195 bp、170 bp，野生基因型（ CC）为195 bp。分析各基因型与发病中易感性关系以及与幽门螺杆菌感染的交互作用。采用SPSS19．0进行分析。基因型和等位基因频率比较采用非条件Logistic回归分析，基因型Hardy-Weinberg平衡法χ2检验。计量资料符合正态分布则采用（ x-±s）表示，用t检验；以P＜0．05为差异具有统计学意义。结果非条件Logistic分析表明认携带CC／CT基因型幽门螺杆菌感染个体胃癌罹患风险是携带TT基因非幽门螺杆菌感染个体的3．33倍（ OR＝3．33，95％CI：2．34，5．01， P＝0．000）（RERI＝1．66，95％CI：1．27，2．19；API＝0．49，95％CI：0．36，0．79； S＝1．27，95％CI：1．11，1．94）。结论 IL-10-819C／T多态性增加恩施地区胃癌罹患风险，且与幽门螺杆菌感染存在胃癌发病中存在协同效应。

腹腔镜手术治疗粘连性不全性肠梗阻

探讨腹腔镜技术用于治疗粘连性不全性肠梗阻的临床效果。方法:前瞻性对符合入选标准的粘连性不全性肠梗阻患者实施腹腔镜肠粘连松解术,记录患者术前体质量指数(BMI),手术后随访 6 个月,了解有无再次肠梗阻发生并再次记录患者 BMI,与术前作对比分析。结果:共20例患者纳入本研究,其手术时间(40±15)min,术中出血(25±10)mL,无并发症发生,平均住院7-8d,术后3-6d恢复出院,均在腹腔镜下成功实施肠粘连松解术。结论:对符合入选标准的粘连性不全性肠梗阻的患者实施腹腔镜肠粘连松解术,能够有效解除粘连梗阻,增加患者进食量,改善其营养状况,提高患者的生活质量。

PPH术后吻合口狭窄的原因分析与处理

PPH全称吻合器痔上黏膜环形切除钉合术。其手术原理是基于痔的现代概念。即“肛垫”下移学说,是意大利学者longo等人提出的一种痔的治疗方法。其将齿线上的直肠黏膜和黏膜下层环形切除1圈,使下移的肛垫上移,痔回缩,同时减少了痔的血液供应,使痔体萎缩。该术式的优点是保持了肛管的正常解剖结构和功能,由于吻合口位于齿线上,肛管无伤口而减轻了患者的术后疼痛。然而,术后吻合口狭窄乃PPH术后并发症之一。英国的Pertersen等报道术后发生率为3.1℅,且大都发生在术后100d之内。我们在2006年3月至2016年3月的10年时间里,采用PPH术对1985例痔以及直肠黏膜内脱垂的患者施行治疗,其中发生吻合口狭窄的患者有16例,现就其产生的原因以及预防与处理报告如下。