恩施地区乙型肝炎患者中乙型肝炎病毒基因组核苷类似物耐药突变研究

目的 探讨慢性乙型肝炎病毒（HBV）逆转录酶（RT）区的耐药突变与和核苷类似物耐药性的发展之间的相关性.方法 收集恩施自治州中心医院2006~2015年之间使用核苷类似物治疗的乙型肝炎患者.NA治疗的CHB患者样本中编码完整的逆转录酶区（RT的）乙型肝炎病毒基因片段通过聚合酶链反应扩增,PCR产物直接测序并对RT 基因突变进行分析.比较患者中HBV基因型和RT变异.结果 检查出15个NA相关突变位点和6个新的突变.在这些患者中,205例（74.8% ）出现病毒学突破;42例（87.5% ）有部分/无病毒学应答.272例（85% ）携带至少一个 HBV耐药突变.突变组中基因型耐药率显著高于野生型组（P〈0.001）.此外,采用核苷类似物联合治疗的85例（85 /99,85.8% ）实现了部分/无病毒学应答.联合治疗与无基因型耐药与较高的病毒学应答率相关.结论 这些数据表明耐药突变可能是经历病毒学突破接受核苷类似物患者治疗失败的主要原因.一旦有迹象显示初始抗病毒治疗无效,临床医生应及时进行基因型耐药测试.

结核性胸膜炎患者应用糖皮质激素治疗对ADA、Th1/Th2及炎症因子的影响

目的观察糖皮质激素治疗对结核性胸膜炎患者的腺苷脱氨酶(ADA)、Th1/Th2细胞因子及炎症因子的影响。方法选取于2014年5月至2015年7月确诊为结核性胸膜炎的患者80例,将患者按照随机数表法分为胸腔给药组和口服给药组。在常规抗结核治疗的基础上,胸腔给药组给予胸腔内地塞米松3 mg注射治疗,口服给药组给予口服糖皮质激素治疗。测定治疗前和治疗9 d后两组患者的胸腔积液中ADA、Th1/Th2细胞因子以及炎症因子白细胞介素6和白细胞介素8(IL-6、IL-8)水平,并于治疗30 d后评价两组患者的临床疗效。结果治疗9 d后,两组患者胸腔积液中ADA、Th1/Th2细胞因子(IFN-γ、IL-2、IL-4)以及炎症因子IL-6、IL-8水平均有下降,且胸腔给药组(25.62±9.74 IU/L、25.23±12.21 pg/ml、19.31±12.03 pg/ml、14.23±8.6 pg/ml、78.33±17.64 pg/ml、163.65±46.25 pg/ml)明显低于口服给药组(34.96±10.45 IU/L、36.78±13.80 pg/ml、26.28±13.47 pg/ml、23.82±10.01 pg/ml、286.78±75.41 pg/ml、550.23±78.92 pg/ml),胸腔给药组患者的IL-10水平(39.12±14.46 pg/ml)明显高于口服给药组(28.13±23.11 pg/ml),差异有统计学意义(P<0.05);治疗30 d后胸腔给药组的治疗总有效率(95.0%)显著高于口服给药组(67.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用糖皮质激素治疗可以有效抑制结核性胸膜炎病程中炎症因子的释放,减少炎症因子的表达、抑制局部免疫细胞,减轻局部炎症反应,能显著提高结核性胸膜炎的临床疗效。胸腔给药疗效优于口服给药。

对氨基水杨酸异烟肼片治疗结核性渗出性胸膜炎

为总结对氨基水杨酸异烟肼片取代常规抗痨方案2S(E)HRZ/4HR中的异烟肼,治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效,把192例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组100例,采用方案为2S(E)PaRZ/4PaR;对照组92例,采用常规方案进行抗痨治疗,配合常规抽胸水和激素的使用。结果,疗程结束后,胸水完全吸收治疗组为98%,对照组为83.7%,两组比较有显著性差异(P<0.01);胸膜增厚情况治疗组为10%,对照组为25%,两组比较有显著性差异(P<0.05);随访12个月的复发情况,治疗组为2%,对照组为5.4%,无显著性差异(P>0.05);24个月的复发情况,治疗组为2%,对照组为13%,有显著性差异(P<0.05);表明,对氨基水杨酸异烟肼片治疗结核性渗出性胸膜炎,胸水吸收快,胸膜增厚不明显,远期效果好,毒副反应并未增多,适合临床推广。