质量致胜未来 浙江省台州恩泽医疗中心(集团)高质量后勤管理建设实践

现代后勤管理是医院可持续发展的核心要素,是改善医疗服务、提升工作效率、降低运营成本的有力支撑。以精益医疗为核心理念的后勤保障能力建设是浙江省台州恩泽医疗中心(集团)(以下简称恩泽医疗中心)战略发展模型中的七个核心能力之一。

恩泽医疗集团财务管理模式的探索

财务管理体系的建立在整个中心(集团)组建中有着重要的地位和作用,尤其是财务管理模式的构建和管理手段的确立,对中心(集团)的建设与发展具有战略性意义,文章系统介绍了集团财务管理模式的探索和做法。

从错误中学习并成长:台州恩泽医疗中心的实践

通过"物质文化-制度文化-精神文化"的洋葱模型构建了患者安全文化。实践后,不良事件报告例数和改进例数明显增加,漏报例数明显减少。培养患者安全文化,有利于创建医疗服务安全体系,营造质量安全文化氛围,进而提升医疗质量,保障患者就医安全。

集团型医疗机构人力资源管理的探讨

在现行医疗制度改革形势下,为使医疗资源被最大化利用,各医疗机构进行集团化的整合已成为新型的组织模式,随之医疗集团的人力资源管理也必须进行相应的改革创新。本文以台州恩泽医疗中心(集团)为例,介绍了医疗集团人力资源统一管理的实践探索,并由此带来的作用以及存在的一些难点问题。

药师对静脉药物调配中心不合格处方的干预实践与分析

目的分析静脉药物调配中心不合格处方的发生类别及药师干预效果。方法对2022年1—12月静脉药物调配中心的不合格处方进行回顾性分析并进行统计分类。结果统计每月的不合格处方数,发现在药师的干预下,不合格处方率呈明显下降趋势。在全年1114张不合格处方中,有682张属于医嘱提交错误,占比最高,为61.22%;其次为溶媒的选择和用量不适宜,有239张,占比21.45%。结论静脉药物调配中心不合格处方较多,药师干预有利于降低不合格处方的发生率,促进合理用药。

跨越国界的恩泽——追忆原恩泽医局负责人陈慎言

在千年古城临海市的城区,有一座北固山,老百姓称之为龙脉。在山脚下,有三幢建于清朝光绪年间的西式洋楼,这就是恩泽医局。恩泽医局坐落处也是台州著名的风景地。此地可观四季风光,睹朝夕变幻,闻樟香鸟语,开医患胸襟。医局创办人陈省几曾言:“恩泽医院立于此,能点缀名山、福寿人民,可养心、养病、延年,何殊入武陵之桃源也哉。”这一福地与农工党的渊源,缘起于陈慎言。

运用价值流分析实现急诊救治零跑动的实践与探讨

目的通过价值流分析来识别急诊诊疗过程中医患双方人力资源的隐性浪费,并利用信息等管理手段来提高急救时间的利用率。方法分析急诊抢救区非绿通患者、家属及医疗工作者的诊疗,确定时间浪费的爆发点,构建以急救区域为中心的信息、物流系统,并对比优化前后的结果。结果优化后患者用药时间、CT时间、检验时间、流程时间均较优化前缩短,时间有效率高于优化前,差异均具有统计学意义(p<0.05);医护人员流程PT、LT均较优化前缩短,时间有效率高于优化前,差异均具有统计学意义(p<0.05);家属跑动次数从6次降为0次;医护接触次数较优化前下降,患者满意度较优化前升高,差异均具有统计学意义(p<0.05)。结论利用价值流分析并构建的以急救区域为中心的信息、物流系统,减少医患双方劳动力的隐性浪费,提高急救时间的利用率。

基于生态系统理论改进住院患者院内转送服务的探讨

目的以生态系统理论为基础,构建更加高效、安全的住院患者院内转送体系。方法利用系统理论,对微系统(患者与护士)、中系统(转送人员与医院内部流程)、外系统(物业管理与外部环境)、宏系统(医院整体管理与政策)以及时间系统全面分析,优化医院各系统资源及服务流程,改善转送服务。结果通过对各系统进行改进,使转送生态环境得到平衡,满足患者转送需求,提高了转送效率,减少转送安全事件的发生。结论社会生态系统理论在患者转送管理中应用,实现了转送信息的实时共享,有效减少了转送等待时间,提高了转送效率。

GSK3β/Fis1信号通路在甲基乙二醛诱导成骨细胞凋亡中的作用及机制

目的探讨糖原合成酶激酶3β(glycogen synthase kinase 3β,GSK3β)/线粒体分裂蛋白1(fission protein 1,Fis1)信号通路在甲基乙二醛(methylglyoxal,MG)诱导成骨细胞凋亡中的作用及机制。方法采用LiCl作为GSK3β抑制剂,将细胞随机分为4组,即对照组、MG组、LiCl组和LiCl+MG组。采用MTT法检测细胞增殖活性,Tunel染色法分析细胞凋亡情况,Western blot法检测GSK3β、Fis1蛋白表达水平,MitoTracker Deep Red染色法分析线粒体形态。结果MTT法检测结果表明,MG抑制了成骨细胞增殖活性。Tunel染色法检测结果显示,MG诱导成骨细胞凋亡。Western blot法检测结果表明,MG处理后GSK3β蛋白磷酸化水平降低,Fis1蛋白表达水平增加。MitoTracker Deep Red染色法分析结果显示,MG处理后线粒体呈碎片化。在加入GSK3β抑制剂LiCl干预后,与MG组比较,其显著恢复了MG抑制的细胞增殖活性、减少细胞凋亡,同时GSK3β蛋白磷酸化水平升高,Fis1蛋白表达水平降低,并且恢复了线粒体形态。结论MG可能通过调控GSK3β/Fis1信号通路促进线粒体分裂增加,诱导成骨细胞凋亡。

精益管理联合信息化技术在术前物品准备中的应用研究

目的 通过精益管理联合信息化技术提高术前物品准备的充足率。方法 在原有的信息化技术管理术前物品准备的基础上,联合运用精益管理理念,使之成为提升手术室服务质量的重要内容。比较实施前后各206例手术的术前物品准备充足率、巡回护士离室取物次数、医护满意度。结果 实施后手术室术前物品准备的充足率、医护满意度均显著高于实施前(p<0.05)。实施后巡回护士离室取物次数低于实施前(p<0.05)。结论 精益管理联合信息化技术能有效提高术前物品准备的充足率,减少巡回护士离室取物次数,从而提高医护满意度。

智能手术预约排程系统的设计与应用效果研究

为提高手术排程效率,减少沟通成本,医院搭建了基于手术智能预约的排程平台。该平台实现了手术申请、预约和排程的一体化集成,优化了流程,提高了效率。系统采用多任务调度算法,将手术排程视为分布式系统处理多个任务的调度问题。根据医生习惯进行资源调度,按主刀医生承担手术的数量和重要程度为其分配优先手术台和时段,动态调整。系统包含手术台分配、手术申请、预约、排程、分析和系统设置等功能模块。智能预约系统实现了自动手术预约和排程,提高了工作效率,减少了医生待命和加班时间,降低了手术成本,缩短了患者术前等待时间,受到临床科室的肯定。

Piezolith 3000 plus碎石机体外冲击波治疗单发输尿管结石的安全性和有效性及其失败因素分析

目的:探讨新一代双层压电碎石机Piezolith 3000 plus体外冲击波碎石术(SWL)治疗单发输尿管结石的安全性和疗效及其失败因素。方法:选取2019年2月至2022年7月温州医科大学附属台州医院应用Piezolith 3000 plus体外碎石机治疗的3515例单发输尿管结石患者,男2167例,女1348例;年龄10个月至76岁[(41.2±9.3)岁]。其中儿童(<14岁)9例(0.25%),男4例,女5例。结石位于输尿管上段1620例(46.1%),中段489例(13.9%),下段1406例(40.0%)。结石大小0.7~2.0(0.94±0.16)cm。记录和评估患者治疗后的清石率、辅治率、复治率以及相关并发症等。结果:3515例患者中一次性成功碎石2897例(82.42%),3个月清石率为91.04%,再治疗率为8.62%,总体效率商为81.7。血尿是术后最常见的并发症,未发现严重并发症。多因素Logistic回归分析发现,BMI>25 kg/m~2(OR=1.795,95%CI=1.127~3.157)、结石大小≥1.0 cm(OR=2.157,95%CI=1.413~5.647)、结石位置输尿管下段(上段,OR=3.155,95%CI=1.399~11.765;中段,OR=6.098,95%CI=1.569~52.632)和重度肾积水(轻度,OR=1.244,95%CI=1.054~1.686;中度,OR=1.335,95%CI=1.088~1.569)是SWL失败的重要独立预测因素(P<0.05)。结论:双层压电式Piezolith 3000 plus碎石机具有碎石颗粒细小,清石率高,相对无痛、无创的优点,治疗单发输尿管结石安全、有效;BMI>25 kg/m~2、结石长径≥1.0 cm、结石位于输尿管下段和重度肾积水是SWL失败的独立预测因素。

鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤影像表现与病理对照1例

鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤是一种极少见的具有畸胎瘤及癌肉瘤成分的鼻腔鼻窦混合性高度恶性肿瘤,各成分混合存在,但比例及成熟度不同,多位于筛窦、上颌窦、嗅裂部及鼻腔上部,易侵犯周边组织及远处转移。本文报道1例鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤患者,旨在了解相关影像学表现及病理特征,提高对本病的认识。

深度学习重建算法在头颈部CTA成像中的应用价值

目的:探讨深度学习重建算法(DLIR)对头颈部CTA图像质量的影响。方法:回顾性收集50例头颈部CTA图像,分别进行DLIR-H、DLIR-M、DLIR-L和ASiR-V50%重建。测量并计算四组图像血管的背景噪声(SD)、血管锐利度(ERS)以及各重要层面血管的信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR),并对四组图像进行主观质量评分。结果:随着DLIR强度增加,血管SD值显著降低(P<0.05),四组图像的ERS无统计学差异(P>0.05)。除大脑中动脉M1段外,其他血管SNR均有统计学差异(P<0.05),表现为DLIR-H最高,DLIR-M次之。所有血管CNR均有统计学差异(P<0.05),由高到低依次为DLIR-H,DLIR-M,DLIR-L和ASiR-V50%。四组图像主观质量评分无统计学差异(P>0.05)。结论:与ASIR-V50%相比,DLIR-H可以显著提高头颈部CTA图像质量,为优化头颈部CTA扫描方案创造条件。

线上与线下混合教学模式在检验医师规范化培训中的探索

随着检验医学的快速发展,检验医师作为联系实验室与临床之间的重要桥梁,不仅要具备专业的检验知识,同时需掌握广泛的临床医学知识。为实现培养优秀检验医师的目标,本研究主要采用钉钉线上与线下混合教学的模式,探索检验医师规范化培训的新模式。

慢性骨髓炎混合感染1例

脆弱拟杆菌(Bacteroides fragili)是一种两端钝圆而浓染、有荚膜、无芽胞、无动力的专性厌氧革兰阴性杆状细菌,主要存在于结肠中。此外,其在呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道黏膜也可定植生长[1]。鸟肠球菌(Enterococcus avium)是人体胃肠道和生殖道的常驻菌群,可引起菌血症、心内膜炎、泌尿系统感染、腹腔感染等[2]。放线菌属(Actinomyce⁃tes)是一种条件致病菌,存在于人体的口腔黏膜、消化道、女性的生殖道中[3],可引起肉芽肿性感染。本文报道了1例左胫骨上段慢性骨髓炎患者,在其关节液中培养出脆弱拟杆菌、欧洲放线菌和鸟肠球菌。报道如下。

数字医疗推动DRG点数支付改革的精细化管理

DRG付费的背景下,台州恩泽医疗中心(集团)组建了多部门联动的DRG付费改革项目组,数字医疗理念先行,实现信息互联互通,统一基础代码,保障病案质量,加强临床路径管理,促进诊疗流程规范,推动了DRG点数支付改革的精细化管理,实现了医保、医院和患者的共赢。

带过滤网手术吸引管的设计与应用

吸引管是外科手术中常用的管腔器械,管内中空,是通过真空原理制造负压状态,将吸引管外的物质向管腔内挤压完成“吸引”效果,用于吸除手术中的出血、渗出物等^([1-2])。由于吸引管内没有过滤网,会把手术中误伤掉到血液的组织吸到污染的吸引器中,从而造成组织缺损。甲状旁腺损伤是甲状腺手术最常见的并发症之一,患者会有低钙血症、神经应激性增高、焦虑等临床表现,严重者会有咽喉、膈肌痉挛甚至窒息等,从而危及生命^([3])。

不同体位对心功能不全患者中心静脉压监测的影响

目的观察心功能不全患者体位改变对中心静脉压监测的影响。方法对27例心功能不全患者在3个时段先后采用平卧位、半卧位测量中心静脉压,将观察数据行统计分析。结果 3个时段两种体位测出的中心静脉压值其差异无统计学意义;中心静脉压变化与心功能分级、射血分数及应用血管活性药物无明显关系。结论体位改变对心功能不全患者中心静脉压监测影响不大。