医院2022年抗菌药物不良反应报告分析及预防措施

目的 对医院2022年抗菌药物不良反应报告统计分析,为临床安全用药提供参考。方法 收集2022年1—12月浙江省台州医院收集并上报至国家药品不良反应监测系统的抗菌药物药品不良反应(ADR)报告152份,对发生ADR的152例患者的性别、年龄以及抗菌药物ADR怀疑药物及品种分布、累及器官系统和主要临床表现、药物给药途径及剂型分布、出现时间、严重程度及转归、报告者职业等进行回顾性分析。结果 152份抗菌药物ADR报告中男85例(55.92%),女67例(44.08%);年龄最小1月龄,最大98岁,≥60岁患者占比最高,达52.63%。引发抗菌药物ADR怀疑药物及品种前3位依次为β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂(占30.92%)、喹诺酮类药物(占17.76%)、头孢菌素类药物(占13.82%)。导致皮肤及皮下组织不良反应最多;静脉注射途径给药最易发生不良反应,占85.53%。用药当天发生ADR占59.87%,且一般ADR占82.24%,绝大多数ADR经相应处理好转或痊愈,报告者以药师为主。结论 加强对特殊人群ADR监测,优化给药途径,实施抗菌药物科学化管理,降低抗菌药物不良反应,为患者用药安全保驾护航。

公立医院与民营医院、基层医院合作模式探索

相对于民营医院,公立医院在技术、管理、教学、设备等方面有着明显优势,而民营医院、基层医院人才技术力量薄弱、床位空置率高、办医成本高等问题突出,公立医院与民营医院、基层医院合作可以优势互补、共同发展。公立医院与民营医院、基层医院合作可以通过互联网医学、放射、检验、病理、灭菌消毒等资源共享,医疗质量、管理模式、人才培训、医疗技术同质化管理等方式开展。实践证明,此模式合作的开展,可达到政府、公立医院、民营医院、医生、患者多方共赢的局面,值得进一步探索和发展。

药师对静脉药物调配中心不合格处方的干预实践与分析

目的分析静脉药物调配中心不合格处方的发生类别及药师干预效果。方法对2022年1—12月静脉药物调配中心的不合格处方进行回顾性分析并进行统计分类。结果统计每月的不合格处方数,发现在药师的干预下,不合格处方率呈明显下降趋势。在全年1114张不合格处方中,有682张属于医嘱提交错误,占比最高,为61.22%;其次为溶媒的选择和用量不适宜,有239张,占比21.45%。结论静脉药物调配中心不合格处方较多,药师干预有利于降低不合格处方的发生率,促进合理用药。

三级公立医院医养结合的实践与探讨

随着人口老龄化形势不断加重,老年人对医疗和养老的需求也不断增加。医养结合是将医疗资源与养老资源有机结合,医养资源互利互促,实现“有病治病、无病疗养”的老年人生活保障创新模式。为满足老年人多层次、专业化的健康养老服务需求,我院率先在三级公立医院探索医疗与养老结合的医养服务模式,以优质高效的服务和专业的技术为老人提供医疗、康复和养老保障,确保老年人“老有所养、老有所医”。

疗愈环境理念下医院空间设计探析——以台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院为例

疗愈环境理论认为,优秀的医院空间设计除了满足人们就医的功能之外,还会对患者及陪护人员产生心理和精神上的治愈效果。文章以此为依据,从医院空间设计原则出发,研究影响人类视觉、听觉、嗅觉、触觉、味觉的组织、色彩、音乐、采光、绿化等设计要素,以台州市恩泽医院的设计实例,探讨疗愈环境理念下医院的空间设计法则。

浅析互联网在线咨询在医院的推进实践

受新冠疫情影响,政府出台大量文件鼓励开展互联网诊疗业务,医保、医院、患者三方都对互联网诊疗产生了迫切的增长需求。在医院全面推进的过程中,由于互联网诊疗与传统门诊业务在流程管理上的差异,前期的在线问诊人次增长量一直未达预期。医院通过成立项目小组,利用定义-测量-分析-改进-控制这五个步骤,找出问题根因持续改进,形成互联网在线咨询诊疗闭环,让互联网在线诊疗与传统的线下门诊相辅相成,进一步提升患者的就医体验。

护理技术创新小组在医院护理专利管理中的实践体会

目的探讨基于“中心-院区-科室”三级架构管理体系的护理技术创新小组在医院护理专利申报与技术创新管理中的作用。方法组建护理技术创新小组,提供护士专利申报与转化相关的培训与指导,搭建护理技术创新分享平台,建立专利申报支持体系。通过国家知识产权局官网对2016年1月1日至2021年10月31日医院获得授权的护理专利进行检索并分析。结果共获得授权护理专利470项,均为实用新型专利,有效专利为425项,有效率90.43%,归属A61(医学或兽医学;卫生学)的专利数为361项,占总专利数的76.81%。实现市场转化的护理专利共11项,占授权专利的2.34%,累计经济收益近50万元。共发表专利临床应用相关的论文10篇。结论基于“中心-院区-科室”三级架构管理体系的护理技术创新小组能提高护士创新能力,激发护士技术创新。

运用价值流分析实现急诊救治零跑动的实践与探讨

目的通过价值流分析来识别急诊诊疗过程中医患双方人力资源的隐性浪费,并利用信息等管理手段来提高急救时间的利用率。方法分析急诊抢救区非绿通患者、家属及医疗工作者的诊疗,确定时间浪费的爆发点,构建以急救区域为中心的信息、物流系统,并对比优化前后的结果。结果优化后患者用药时间、CT时间、检验时间、流程时间均较优化前缩短,时间有效率高于优化前,差异均具有统计学意义(p<0.05);医护人员流程PT、LT均较优化前缩短,时间有效率高于优化前,差异均具有统计学意义(p<0.05);家属跑动次数从6次降为0次;医护接触次数较优化前下降,患者满意度较优化前升高,差异均具有统计学意义(p<0.05)。结论利用价值流分析并构建的以急救区域为中心的信息、物流系统,减少医患双方劳动力的隐性浪费,提高急救时间的利用率。

基于生态系统理论改进住院患者院内转送服务的探讨

目的以生态系统理论为基础,构建更加高效、安全的住院患者院内转送体系。方法利用系统理论,对微系统(患者与护士)、中系统(转送人员与医院内部流程)、外系统(物业管理与外部环境)、宏系统(医院整体管理与政策)以及时间系统全面分析,优化医院各系统资源及服务流程,改善转送服务。结果通过对各系统进行改进,使转送生态环境得到平衡,满足患者转送需求,提高了转送效率,减少转送安全事件的发生。结论社会生态系统理论在患者转送管理中应用,实现了转送信息的实时共享,有效减少了转送等待时间,提高了转送效率。

GSK3β/Fis1信号通路在甲基乙二醛诱导成骨细胞凋亡中的作用及机制

目的探讨糖原合成酶激酶3β(glycogen synthase kinase 3β,GSK3β)/线粒体分裂蛋白1(fission protein 1,Fis1)信号通路在甲基乙二醛(methylglyoxal,MG)诱导成骨细胞凋亡中的作用及机制。方法采用LiCl作为GSK3β抑制剂,将细胞随机分为4组,即对照组、MG组、LiCl组和LiCl+MG组。采用MTT法检测细胞增殖活性,Tunel染色法分析细胞凋亡情况,Western blot法检测GSK3β、Fis1蛋白表达水平,MitoTracker Deep Red染色法分析线粒体形态。结果MTT法检测结果表明,MG抑制了成骨细胞增殖活性。Tunel染色法检测结果显示,MG诱导成骨细胞凋亡。Western blot法检测结果表明,MG处理后GSK3β蛋白磷酸化水平降低,Fis1蛋白表达水平增加。MitoTracker Deep Red染色法分析结果显示,MG处理后线粒体呈碎片化。在加入GSK3β抑制剂LiCl干预后,与MG组比较,其显著恢复了MG抑制的细胞增殖活性、减少细胞凋亡,同时GSK3β蛋白磷酸化水平升高,Fis1蛋白表达水平降低,并且恢复了线粒体形态。结论MG可能通过调控GSK3β/Fis1信号通路促进线粒体分裂增加,诱导成骨细胞凋亡。

精益管理联合信息化技术在术前物品准备中的应用研究

目的 通过精益管理联合信息化技术提高术前物品准备的充足率。方法 在原有的信息化技术管理术前物品准备的基础上,联合运用精益管理理念,使之成为提升手术室服务质量的重要内容。比较实施前后各206例手术的术前物品准备充足率、巡回护士离室取物次数、医护满意度。结果 实施后手术室术前物品准备的充足率、医护满意度均显著高于实施前(p<0.05)。实施后巡回护士离室取物次数低于实施前(p<0.05)。结论 精益管理联合信息化技术能有效提高术前物品准备的充足率,减少巡回护士离室取物次数,从而提高医护满意度。

智能手术预约排程系统的设计与应用效果研究

为提高手术排程效率,减少沟通成本,医院搭建了基于手术智能预约的排程平台。该平台实现了手术申请、预约和排程的一体化集成,优化了流程,提高了效率。系统采用多任务调度算法,将手术排程视为分布式系统处理多个任务的调度问题。根据医生习惯进行资源调度,按主刀医生承担手术的数量和重要程度为其分配优先手术台和时段,动态调整。系统包含手术台分配、手术申请、预约、排程、分析和系统设置等功能模块。智能预约系统实现了自动手术预约和排程,提高了工作效率,减少了医生待命和加班时间,降低了手术成本,缩短了患者术前等待时间,受到临床科室的肯定。

Piezolith 3000 plus碎石机体外冲击波治疗单发输尿管结石的安全性和有效性及其失败因素分析

目的:探讨新一代双层压电碎石机Piezolith 3000 plus体外冲击波碎石术(SWL)治疗单发输尿管结石的安全性和疗效及其失败因素。方法:选取2019年2月至2022年7月温州医科大学附属台州医院应用Piezolith 3000 plus体外碎石机治疗的3515例单发输尿管结石患者,男2167例,女1348例;年龄10个月至76岁[(41.2±9.3)岁]。其中儿童(<14岁)9例(0.25%),男4例,女5例。结石位于输尿管上段1620例(46.1%),中段489例(13.9%),下段1406例(40.0%)。结石大小0.7~2.0(0.94±0.16)cm。记录和评估患者治疗后的清石率、辅治率、复治率以及相关并发症等。结果:3515例患者中一次性成功碎石2897例(82.42%),3个月清石率为91.04%,再治疗率为8.62%,总体效率商为81.7。血尿是术后最常见的并发症,未发现严重并发症。多因素Logistic回归分析发现,BMI>25 kg/m~2(OR=1.795,95%CI=1.127~3.157)、结石大小≥1.0 cm(OR=2.157,95%CI=1.413~5.647)、结石位置输尿管下段(上段,OR=3.155,95%CI=1.399~11.765;中段,OR=6.098,95%CI=1.569~52.632)和重度肾积水(轻度,OR=1.244,95%CI=1.054~1.686;中度,OR=1.335,95%CI=1.088~1.569)是SWL失败的重要独立预测因素(P<0.05)。结论:双层压电式Piezolith 3000 plus碎石机具有碎石颗粒细小,清石率高,相对无痛、无创的优点,治疗单发输尿管结石安全、有效;BMI>25 kg/m~2、结石长径≥1.0 cm、结石位于输尿管下段和重度肾积水是SWL失败的独立预测因素。

鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤影像表现与病理对照1例

鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤是一种极少见的具有畸胎瘤及癌肉瘤成分的鼻腔鼻窦混合性高度恶性肿瘤,各成分混合存在,但比例及成熟度不同,多位于筛窦、上颌窦、嗅裂部及鼻腔上部,易侵犯周边组织及远处转移。本文报道1例鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤患者,旨在了解相关影像学表现及病理特征,提高对本病的认识。

第三方住院患者体验与满意度监测督导医院管理的调查研究

目的:建立第三方住院患者与满意度监测体系,以更真实、更科学地评价医院的服务质量,督导医院管理促改进。方法:采用原卫生部中国医院《住院患者体验和满意监测量表》即CHPESM量表,定期对量表评价标准内容的重要度进行调查,以了解住院患者对医院服务期望值,并通过第三方以现场和邮寄相结合方式对2012年-2015年住院患者在办理出院现场发放调查问卷,进行统计分析。结果:医院总体评价处于中度满意水平,住院患者体验与满意度监测和重要度匹配程度不够,医院需按优先改进级别制定整改计划。结论:构建基于住院患者就医过程的体验;建立第三方住院患者与满意度监测体系;实施以患者需求为导向的服务理念,制定优先改进计划;重视第三方调查-结果-反馈-问题整改机制,督导医院管理促改进,实现患者满意。

深度学习重建算法在头颈部CTA成像中的应用价值

目的:探讨深度学习重建算法(DLIR)对头颈部CTA图像质量的影响。方法:回顾性收集50例头颈部CTA图像,分别进行DLIR-H、DLIR-M、DLIR-L和ASiR-V50%重建。测量并计算四组图像血管的背景噪声(SD)、血管锐利度(ERS)以及各重要层面血管的信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR),并对四组图像进行主观质量评分。结果:随着DLIR强度增加,血管SD值显著降低(P<0.05),四组图像的ERS无统计学差异(P>0.05)。除大脑中动脉M1段外,其他血管SNR均有统计学差异(P<0.05),表现为DLIR-H最高,DLIR-M次之。所有血管CNR均有统计学差异(P<0.05),由高到低依次为DLIR-H,DLIR-M,DLIR-L和ASiR-V50%。四组图像主观质量评分无统计学差异(P>0.05)。结论:与ASIR-V50%相比,DLIR-H可以显著提高头颈部CTA图像质量,为优化头颈部CTA扫描方案创造条件。

公立医院加强运营管理的实践与思考

加强运营管理是公立医院高质量发展的必然要求。医院组建兼职服务型运营管理部门,引入经营管理理念,探索建立以平衡计分卡为载体、以项目改善为重点,以组团式帮扶为抓手的运营服务模式。以期驱动医院、科室业务流程的改善和价值创造,促进核心业务与运营管理的深度融合,助推医院稳进提质。

慢性骨髓炎混合感染1例

脆弱拟杆菌(Bacteroides fragili)是一种两端钝圆而浓染、有荚膜、无芽胞、无动力的专性厌氧革兰阴性杆状细菌,主要存在于结肠中。此外,其在呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道黏膜也可定植生长[1]。鸟肠球菌(Enterococcus avium)是人体胃肠道和生殖道的常驻菌群,可引起菌血症、心内膜炎、泌尿系统感染、腹腔感染等[2]。放线菌属(Actinomyce⁃tes)是一种条件致病菌,存在于人体的口腔黏膜、消化道、女性的生殖道中[3],可引起肉芽肿性感染。本文报道了1例左胫骨上段慢性骨髓炎患者,在其关节液中培养出脆弱拟杆菌、欧洲放线菌和鸟肠球菌。报道如下。

数字医疗推动DRG点数支付改革的精细化管理

DRG付费的背景下,台州恩泽医疗中心(集团)组建了多部门联动的DRG付费改革项目组,数字医疗理念先行,实现信息互联互通,统一基础代码,保障病案质量,加强临床路径管理,促进诊疗流程规范,推动了DRG点数支付改革的精细化管理,实现了医保、医院和患者的共赢。

带过滤网手术吸引管的设计与应用

吸引管是外科手术中常用的管腔器械,管内中空,是通过真空原理制造负压状态,将吸引管外的物质向管腔内挤压完成“吸引”效果,用于吸除手术中的出血、渗出物等^([1-2])。由于吸引管内没有过滤网,会把手术中误伤掉到血液的组织吸到污染的吸引器中,从而造成组织缺损。甲状旁腺损伤是甲状腺手术最常见的并发症之一,患者会有低钙血症、神经应激性增高、焦虑等临床表现,严重者会有咽喉、膈肌痉挛甚至窒息等,从而危及生命^([3])。