医院义工服务管理体系建设与研究——以浙江省台州医院为例

文章以医院开展义工活动为背景,借鉴国内外开展义工活动的成果,结合台州医院开展的义工活动实践中出现的问题,就如何提高、建立与健全义工管理体系进行探讨。

细胞块切片与常规细胞涂片免疫组化染色在胸腔积液病诊断中的价值

常规细胞涂片检测胸腔积液病敏感度相对较低(50%~78%),不能清晰鉴别浆膜腔原发性间皮性肿瘤与转移性癌,可能与两者细胞形态十分相似有关[1]。准确区分转移性癌与间皮性肿瘤可有助于临床医师选择精准、有效的治疗方式[2],近年细胞块切片免疫组化染色法越来越受到重视,其在鉴别间皮性肿瘤与转移性癌的敏感度较高,获得临床医师的青睐[3]。本文着重探讨胸腔积液病的细胞块切片与常规细胞涂片免疫组化染色的临床运用价值,现报道如下。

C3aR过度活化与糖尿病肾病肾组织损伤的关系

C3aR是补体C3裂解产物C3a的受体.最近的一些研究提示C3aR通路可能参与了糖尿病肾病(DN)的病理过程,但有关C3aR通路在DN中的确切病理作用及有关机制远未清楚.需要特别指出的是,现有的有关C3aR参与DN肾组织损伤的证据主要来自一些动物模型的研究,临床上尚缺乏较为系统全面的对DN患者肾组织C3aR通路与肾组织损伤关系的观察分析.为此,本文首次以较大的样本量分析了不同病理时期DN患者肾组织C3aR和C3a的表达变化情况及其与DN患者肾组织损伤的相关性.在此基础上,进而利用体外细胞模型,对高糖环境下C3aR活化致肾小球足细胞损伤的作用及机制进行了探讨.结果显示:a.与正常对照组相比,DN患者肾组织C3a和C3aR的表达水平随DN的进展而升高,C3aR在DN患者肾组织中的表达上调主要见于肾小管上皮细胞和肾小球足细胞;b.DN患者肾组织C3aR和C3a水平与患者肾组织损伤程度,特别是小管和小管间质损伤程度、肾小球足细胞损伤程度具有显著相关性;c.外加C3a激活C3aR可使高糖环境中的足细胞的细胞骨架发生明显改变、足细胞标记分子表达下调、足细胞通透性增加.这些结果说明:a.DN患者肾组织中确实存在C3a/C3aR轴过度活化的现象;b.C3a/C3aR轴的过度活化很可能在DN患者肾组织损伤,特别是小管和小管间质损伤、肾小球足细胞损伤中具有重要作用;c.可能通过破坏成熟足细胞特有的细胞骨架,改变足细胞标记分子表达,增加足细胞的通透性,C3a/C3aR轴过度活化参与DN足细胞损伤过程.本文不仅为C3a/C3aR通路参与DN病理过程提供了新的必不可少的临床证据,也增加了对C3a/C3aR通路过度活化致DN患者肾组织损伤机制,特别是肾小球足细胞损伤机制的了解,这对于拓展对DN病理机制的认识,发展DN防治新思路,无疑都是有益的.

浙江台州地区使用伊立替康人群UGT1A1基因多态性相关性研究

目的研究浙江台州地区使用伊立替康(CPT-11)人群UGT1A1基因多态性和不良反应的相关性。方法以使用含CPT-11化疗的132例台州地区汉族肿瘤患者为研究对象,取其外周血提取基因组DNA,进行UGT1A1基因多态性检测。结果 132例以CPT-11为基础化疗方案的台州地区肿瘤患者中UGT1A1^*28 TA(6/6)野生型93例(70.45%),TA(6/7)杂合突变型共36例(27.27%),TA(7/7)纯合突变型仅3例(2.27%);UGT1A1^*6G/G野生型共97例(73.48%),G/A杂合突变型共35例(26.52%),未找到A/A纯合突变型。UGT1A1^*28非野生型(6/7+7/7)患者发生腹泻的概率显著高于野生型患者(P=0.040)。而粒细胞减少、血小板减少、血红蛋白减少与UGT1A1^*28基因多态性无显著性差异。迟发性腹泻、粒细胞减少、血小板减少、血红蛋白减少水平与UGT1A1^*6基因多态性无显著性差异。结论浙江台州地区UGT1A1基因突变频率较高,TA(6/6)野生型人群相比TA(6/7)和TA(7/7),CPT-11使用后的腹泻风险增加。建议浙江台州地区肿瘤患者使用CPT-11化疗前进行UGT1A1基因多态性检测,以预测患者对CPT-11的耐受性,保证化疗的顺利进行。

中西医结合治疗骨科术后急性下肢深静脉血栓形成48例

下肢深静脉血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT）是骨科手术后急性严重的并发症,为血液在下肢深静脉内不正常地凝结,堵塞静脉血管,引起静脉血液回流障碍,造成深静脉功能不全,严重时引起肺栓塞,直接威胁患者生命[1],西医保守治疗包括绝对卧床休息,抬高患肢,补充足够的液体,积极抗感染、抗凝、溶栓及支持治疗。本文在常规综合治疗的基础上,联合中药治疗,取得了较好疗效,报告如下。

构筑医院医疗法律风险防控体系

文章在公众维权意识不断增强和国家法律法规不断规范的背景下,分析了医疗法律风险的法定性、强制性、广泛性和可预见性。进而提出了医疗法律风险的管控原则:全方位管理原则、事前预防原则、事中控制原则和事后补救原则。并提出医疗法律风险管理委员会、医疗法律顾问办公室、科室医疗风险质控员等组织保障举措,主张从六个步骤探索建立医院医疗法律风险防范控制体系。对各家医院建立医疗法律风险防范体系具有一定指导意义。

叶酸联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者心血管并发症预防的作用观察

目的探讨叶酸联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者心血管并发症预防的作用。方法选取68例类风湿关节炎患者随机分为对照组(甲氨蝶呤组)34例和观察组(叶酸联合甲氨蝶呤组)34例,比较总有效率、心血管并发症发生率及治疗前后血清同型半胱氨酸(HCY)、内皮素1(ET-1)、血管内皮细胞粘附分子1(VCAM-1)水平。结果两组治疗总有效率差异无显著性,而观察组心血管并发症低于对照组,血清Hcy、VCAM-1、ET-1水平低于对照组,差异均有显著性。结论叶酸联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者心血管并发症预防的作用明显,对心血管事件发生的预防有积极的意义。

纳米银敷料联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子对深Ⅱ度烧伤创面炎性因子及EGF、VEGF表达的影响

目的探讨纳米银敷料联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子对深Ⅱ度烧伤创面炎性因子及EGF、VEGF表达的影响。方法纳入本院烧伤科2013年1月~2017年12月收治的96例深Ⅱ度烧伤患者的临床资料为研究对象,将所纳入的对象按照随机数表法分为对照组和观察组,每组48例。比较两组患者创面愈合时间、创面愈合率、血清IL-1β及TNF-α水平。结果 (1)观察组创面愈合时间明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后创面细菌培养阳性率明显低于对照组(P<0.05);(2)两组患者治疗后创面愈合率随时间的延长而明显升高(P<0.05);观察组在各时间点创面愈合率明显高于对照组(P<0.05);(3)治疗后两组IL-1β以及TNF-α水平均明显下降,观察组明显低于对照组(P<0.05);(4)两组患者EGF、VEGF表达水平在治疗后第1、7、14天呈上升趋势,在第14天达到峰值,在第14天之后开始呈下降趋势;在上升过程中观察组各时间点EGF、VEGF表达水平明显高于对照组(P<0.05),下降过程中观察组各时间点EGF、VEGF表达水平明显低于对照组(P<0.05)。结论纳米银敷料联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子对深Ⅱ度烧伤患者进行创面治疗,其对创面修复速度明显更快,创面愈合率更高,且可更大程度地预防感染,安全性更高。

谷氨酰胺(Gln)和重组人生长激素(rhGH)对重度烧伤患者的应用

目的探讨联合应用谷氨酰胺(Gln)和重组人生长激素(rhGH)对重度烧伤患者蛋白代谢和愈合的影响。方法选择2007年12月～2010年12月我院收治的46例重度烧伤患者,随机分为rhGH组及Gln+rhGH组,每组23例。两组患者除全部进行常规治疗外,rhGH组皮下注射rhGH,Gln+rhGH组在rhGH组治疗基础上静脉给予Gln。伤后1、7、14d对比分析两组患者白蛋白、免疫球蛋白水平,比较两组创面愈合时间及住院天数。结果 Gln+rhGH组伤后14d血浆白蛋白、免疫球蛋白水平及30d创面愈合率均高于rhGH组,差异有统计学意义(P<0.05);Gln+rhGH组住院天数明显少于rhGH组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用谷氨酰胺(Gln)联合重组人生长激素能促进蛋白质合成和创面愈合。

Meek植皮术在大面积烧伤中的临床应用价值分析

目的:了解Meek植皮术在大面积烧伤中的临床应用价值。方法:选取我院30例患者,均分治疗组和对照组,对照组采用微粒皮移植术,治疗组采用Meek植皮术进行修复。然后通过记录患者的康复情况,进行比较和研究。结果:治疗组在手术时间,创面愈合时间,制皮成活率及住院天数,费用上都优于对照组,3-18个月后随访,治疗组疤痕增生轻,呈网状,关节处疤痕挛缩不严重,关节疤痕松解植皮手术率低。结论:Meek植皮术在大面积烧伤的修复治疗中,起到了很好的治疗修复的效果。

甲状腺原发性副神经节瘤1例并文献复习

副神经节瘤是起源于原始神经嵴交感神经始基的肿瘤,主要发生于肾上腺髓质,仅6%左右发生于肾上腺外[1-2],其中以颈部、后腹膜多见,甲状腺发生的较少,它是起源于甲状腺内的副神经节组织,属于相当少见的肿瘤。

缺氧通过HIF-1α/NF-κB通路诱导肾小管上皮细胞C3aR表达（英文）

C3aR是补体C3a的受体.在肾脏,已发现C3aR表达于包括肾小管上皮细胞在内的多种细胞.在特定的病理情况下,C3aR表达上调并参与多种肾脏疾病的病理过程,但有关C3aR在肾脏细胞中的表达调控机制仍不清楚.小管间质缺氧是肾脏疾病中的一种常见现象,也是一种重要致病因素.为了探讨缺氧对C3aR的表达调控作用,本文利用体外缺氧模型,对模型条件下C3aR在肾小管上皮细胞中的表达变化情况进行了分析,同时检测了HIF-1α和NF-κB的表达变化及活化情况,以及HIF-1α和NF-κB抑制剂对C3aR的表达影响情况.结果发现缺氧可诱导C3aR mRNA及蛋白质水平的表达上调、HIF-1α和NF-κB的核转移.HIF-1α和NF-κB抑制剂可阻断缺氧对C3aR的诱导作用,且HIF-1α抑制剂可抑制NF-κB的核转移.这些结果说明缺氧可通过HIF-1α/NF-κB通路诱导肾小管上皮细胞C3aR的表达.考虑到C3aR活化可促进肾小管的损伤,我们推测C3aR通路可能参与了缺氧和NF-κB诱导的肾小管损伤过程,可能是防治缺氧和NF-κB诱导肾组织损伤的一个新靶标.

医疗损害赔偿项目计算方法及医院审查要点

医疗损害产生后,在医疗纠纷案件审判过程中,一旦法院确定双方责任分摊比例后,作为医院的重点就是要对赔偿项目及计算方法进行严格审查,剔除按法律规定不应由医院承担的赔偿内容。文章详细论述了医疗损害赔偿项目的分类,包括医疗类、支出类和补充类,详细分析了每类的细分项目及其计算方法,并提出了医院审查的要点和注意事项。

医疗纠纷抗辩事由类型分析及医院管理对策

医疗纠纷由法院受理后,免除或减轻医院责任的抗辩事由主要有七种类型:诉讼时效、患方过错、并发症、紧急救助、第三方责任、医疗意外和技术限制。文章详细论述了各类抗辩事由的内涵和适用条件,并从医院管理视角提出了医院运用这些抗辩事由的注意事项和技巧。基于法院审理过程抗辩事由的内部管理措施才更为有效,相应的预防措施也才更有现实意义。

老年心血管疾病患者的护理对策

心血管疾病是老年人的常见病,多发病,随着年龄的增长,身体各器官功能进行性减退,在此基础上发生的心血管疾病,是危害人民健康的重要疾病。近年来老年心血管疾病患者的比例越来越高[1]。通过对我院老年医学科2009年2月～2010年1月收住的109例老年心血管疾病患者实施整体护理,效果显著,现将护理对策做如下总结。

综合护理干预在乳腺癌护理中的应用价值

目的:探讨综合护理干预在乳腺癌护理中的应用价值。方法:以患者入院时间奇偶数为依据将患者分为观察组与对照组,各46例,分别行综合护理干预与常规护理干预,对比两组护理效果。结果:两组患者干预前比较,SAS评分及SDS评分均无较大差异(p>0.05),干预后观察组明显优于对照组(p<0.05);干预后比较两组患者QOL评分存在统计学意义(p<0.05);且观察组患者术后睡眠障碍、患肢水肿、肩关节运动障碍等发生率均明显低于对照组(p<0.05)。结论:结论:采用综合护理方式对乳腺癌患者进行干预效果显著,有利于改善患者不良情绪及生活质量,且并发症发生少,临床价值显著,可在临床上推广应用。

探讨人乳头瘤病毒单筛及液基薄层细胞学检查在早期宫颈癌筛查中的应用

目的探讨人乳头瘤病毒(HPV)单筛及液基薄层细胞学检查(TCT)在早期宫颈癌病变筛查中的应用。方法选取2014年4月至2017年12月台州恩泽医疗中心集团浙江省台州医院收治的1832例行HPV和TCT检查并进行阴道镜下活检的宫颈癌患者作为研究对象。分析HPV检查、TCT检查及HPV联合TCT检查在子宫颈上皮Ⅱ级及以上异型增生或宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ级及以上筛查中的应用价值。结果对于同一等级病变,各种检查方案的检出率不同,以HPV/TCT任一阳性检查方案的检出率最高,HPV及TCT单一检查方案次之,HPV/TCT均为阳性的检出率最低,且在各种检查方案中,病变等级越高,检出结果的准确率越高。在372例CINⅡ级及以上的患者中,HPV、TCT、HPV/TCT均为阳性结果的检出率显著低于HPV/TCT任一阳性方案(P<0.05)。HPV/TCT任一阳性检测敏感度高于HPV、TCT单一检测,但特异度较HPV、TCT单一检测有明显下降,差异均具有统计学意义(P<0.05);HPV/TCT均为阳性结果检出特异度高于HPV、TCT单一检测,在诊断准确率、阳性预测值等方面明显高于其他检测方案,差异均具有统计学意义(P<0.05)。以ASCUS作为检测临界值,绘制受试者操作特征(ROC)曲线,对曲线下面积(AUC)进行比较,结果显示,HPV/TCT任一阳性与HPV/TCT均为阳性检测方案较HPV、TCT单一检测方式检测效率高,差异具有统计学意义(P<0.05);两种联合检测方式间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论HPV联合TCT检测是一种高效的检查策略,临床医师应根据患者实际情况选择适当检查策略,在降低患者经济负担的情况下最大限度发挥检查效能。

miR-155通过调节IL-21受体参与特应性皮炎的发病机制初探

目的探讨miR-155通过调节IL-21受体参与特应性皮炎的发病机制.方法选取2018年1月至2020年5月急性特应性皮炎患者110例为观察组,健康体检者102例为对照组,测定两组miR-155、IL-21R、IL-4、hs-CRP、TNF-α、CD44、Th21、IL-21水平.设Jurkat组、miR-155 mimics组(Jurkat细胞经miR-155过表达载体转染)、miR-155 inhibitor组(Jurkat细胞经miR-155低表达载体转染).测定各组细胞增殖、凋亡水、miR-155、IL-21R mRNA和蛋白水平.结果观察组miR-155、IL-21R mRNA水平、IL-4、hs-CRP、TNF-α、CD44、Th21、IL-21高于对照组(P<0.05).miR-155与TNF-α、IL-4、IL-21、TH21、IL-21R mRNA、hs-CRP、CD44正相关(P<0.05).与Jurkat组比较,miR-155 NC组各指标差异无统计学意义(P>0.05);与Jurkat组比较,miR-155 mimics组OD值、存活率升高,凋亡率降低(P<0.05),miR-155 inhibitor组OD值、存活率降低,凋亡率升高(P<0.05);与miR-155 mimics组比较,miR-155 inhibitor组OD值、存活率降低,凋亡率升高(P<0.05).与Jurkat组比较,miR-155 mimics组细胞miR-155 mRNA、IL-21R mRNA和蛋白升高,miR-155 inhibitor组细胞miR-155 mRNA、IL-21R mRNA和蛋白降低(P<0.05);与miR-155 mimics组比较,miR-155 inhibitor组细胞miR-155 mRNA、IL-21R mRNA和蛋白降低(P<0.05).结论特应性皮炎患者miR-155、IL-21R表达水平升高;miR-155可能通过促进IL-21R的表达进而参与特应性皮炎的发病.

男性乳腺发育症156例诊治体会

目的:研究探讨单纯性男性乳腺发育症的诊断和治疗。方法回顾性分析单纯性男性乳腺发育症患者156例,并根据国内外相关文献资料进行诊治分析。结果156例单纯性男性乳腺发育症患者中,14~22岁、62~71岁年龄组高发,其中手术治疗组60例,内科药物治疗组96例。结论对于病理性或者药物引起的男性乳腺发育症应先行治疗原发疾病或者停药后观察,而对于治疗单纯性男性乳腺发育症,手术是一种安全有效的治疗方式。