妇产医院在COVID-19疫情期间门诊管理及应对措施

新型冠状病毒病的流行速度极快,对人类的健康造成严重危害。各级医疗机构,特别是传染病防护设施不够健全的专科医院,面临着严峻考验。加强COVID-19病毒流行期间专科医院产科门诊的管理,从医院环境、物品以及人员管理等方面制定有效的应对措施,对控制传染源、切断COVID-19在医院内的传播,确保医务人员、孕妇及陪伴人员的安全,具有重要的现实意义。

医院成本核算中存在的问题

随着市场经济的深入发展和医院改革的逐步推开,越来越多的医院都在积极探求医院的成本核算,从而提高医院的经济效益和社会效益。但是,在成本核算的实践过程中也暴露出了一些问题,如何认识和处理好这些问题,直接关系到医院成本核算能否顺利运行并取得预期的效果。文章结合台州医院开展成本核算的实际,就成本核算过程中存在的问题做一探讨。

医院人力资源管理及对策研究

人力资源是医院战略最重要的资源,需要科学合理地开发利用。只有切实提高医院的行政管理能力才能真正提高服务水平、跟进社会发展趋势,更好地满足人民的医疗服务需求。本文就目前人力资源管理的基本特征以及现实情况,探讨如何提高医院人力资源管理的能力,促进医院工作的可持续发展。

医院兼职孕期管理师团队的建设与成效

总结了医院兼职孕期管理师团队建设的现实意义、人员设置与工作职责、工作方法等。通过孕期管理师的指导,孕妇产检的依从性、产检工作的满意度与孕期知识的掌握度都得到提高,妊娠期并发症和剖宫产率显著下降,对孕期保健具有重要意义。

超声在胎儿消化系统异常产前诊断中的应用价值

目的 探讨超声在胎儿消化系统异常（Digestive system abnormalities,DSA）产前诊断中的应用价值。方法选取2014年1月-2015年12月于我院接受产前超声诊断的孕妇1986例,所有孕妇均行超声探查,明确胎儿消化系统发育情况,所有疑似DSA病例均行产后随访,胎儿消化道严重畸形孕妇行引产尸检或产后复查。结果所有1986例胎儿中,共检出8例胎儿存在DSA,其中十二指肠狭窄或闭锁3例,肠管扩张、肠管回声增强、食管闭锁、巨结肠、胎粪性腹膜炎各1例,DSA胎儿检出率为0.40%,漏诊2例,漏诊率为20.00%。8例中误诊1例,误诊率为12.50%,正常分娩5例（62.50%）,引产1例（12.50%）,胎死宫中1例（12.50%）。结论 超声产前诊断胎儿DSA准确率高,且无创、无痛,具有较高的应用价值。

宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗不孕症的疗效研究

目的探讨宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗不孕症的临床疗效。方法选取2012年2月至2016年2月在本院接受治疗的子宫内膜息肉不孕症患者66例作为研究对象,随机分为观察组和对照组。观察组患者宫腔镜下电切术治疗,对照组给予刮宫术治疗。比较两组手术情况、月经量变化、月经重复发生和妊娠率以及临床疗效。结果观察组患者的手术时间、住院时间(32.56±3.12分钟、5.12±0.45天)短于对照组(39.56±4.25分钟、6.45±1.02天);观察组患者的术中出血量(36.12±3.15ml)低于对照组(42.23±6.10ml),两组比较差异显著(P<0.05);术后1、3个月,患者月经量都下降,观察组(220.12±10.25、218.57±9.78ml)低于对照组(236.12±9.87、232.56±8.29ml),两组比较,差异显著(P<0.05);术后两年内观察组患者的复发率6.06%低于对照组39.39%,妊娠率90.09%高于对照组54.54%,观察组总有效率96.97%高于对照组66.67%,两组比较,差异显著(P<0.05)。结论采用宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕症患者,提高患者妊娠率,临床效果显著。

舒芬太尼预防罗库溴铵诱发肢体退缩反应合适给药时间观察

目的探讨舒芬太尼抑制罗库溴铵注射痛引起的肢体退缩反应合适给药时间。方法择期全身麻醉患者59例,按性别分为男性组30例,女性组29例。丙泊酚靶控输注2.5μg·mL-1镇静,舒芬太尼0.5μg·kg-1静脉滴注,根据序贯法测定罗库溴铵给药时间,初始时间设定为120 s,间隔时间10 s。达预定时间后给予罗库溴铵0.6 mg·kg-1静脉注射。结果舒芬太尼抑制50%的男、女患者肢体退缩反应所需时间分别为39.4和48.0 s,95%的男女患者肢体退缩反应抑制所需时间分别51.2和64.5 s,男性组舒芬太尼所需要时间显著短于女性组(P<0.01)。结论通过调整给药时间,舒芬太尼能够抑制罗库溴铵诱发肢体退缩反应,且抑制退缩反应所需要时间女性长于男性。

心理护理对产后抑郁症患者性激素水平的影响及疗效观察

目的 探讨心理护理对产后抑郁症患者性激素水平的影响及疗效观察.方法 选择2011年1月～2012年12月在慈溪市妇幼保健院妇产科门诊就诊的68例产后抑郁症患者,随机分为对照组和观察组.对照组患者予以产后抑郁症常规护理,观察组在常规护理基础上予以心理护理,两组均干预治疗8周.观察并比较两组患者治疗前后雌激素和孕激素水平的变化,并进行临床疗效观察.结果 治疗8周后,对照组和观察组患者雌二醇[（40.21±6.94）、（51.72±8.05）nmol/L]和孕酮水平[（2.47±0.64）、（2.73±0.82） nmol/L]均较治疗前[（30.65±5.94）、（28.71±5.67）、（2.03±0.48）、（2.12±0.56）nmol/L]明显上升（t=2.47、2.27、3.37、2.81,P＜0.05或P＜ 0.01）,且观察组患者上升的幅度明显高于对照组（t=2.30、2.14,P＜0.05）;同时观察组患者的临床总有效率（91.18％）明显高于对照组（70.59％）（x2=4.66,P＜ 0.05）.结论 心理护理治疗产后抑郁症的疗效肯定,能明显缓解患者的不良抑郁情绪,其作用机制与其能调节体内性激素的代谢紊乱,提高血浆雌二醇和孕酮的水平密切相关.

子宫输卵管造影在不育患者中诊断输卵管通畅程度的临床价值

目的探讨子宫输卵管造影(HSG)诊断输卵管病理的准确性及临床应用价值。方法选择我院2009年7～12月不育患者119例,采用HSG和腹腔镜两种方法检查输卵管237支,交叉分析二者检查输卵管病理改变的结果,评价HSG的临床应用价值。结果 HSG的总符合率为73.0%,灵敏度为93.4%,特异度为45.0%,阳性似然比1.7,阴性似然比0.1;其中造影检查提示输卵管通畅的灵敏度和特异度分别为45.0%和93.0%,阳性似然比6.4,阴性似然比0.6;输卵管积水的灵敏度和特异度分别为85.4%和76.3%,阳性似然比3.6,阴性似然比0.2;输卵管不通的灵敏度和特异度分别为43.5%和65.2%,阳性似然比1.3,阴性似然比0.9;通而不畅的灵敏度和特异度分别为56.0%和42.0%,阳性似然比1.0,阴性似然比0.9。结论 HSG检查输卵管积水的准确性良好,输卵管通畅的特异性较高;对输卵管不通畅或者通而不畅的患者需进一步腹腔镜检查。

非脱垂子宫行阴式或腹式子宫切除术的疗效比较

目的探讨非脱垂子宫行阴式或腹式子宫切除术的疗效比较。方法对66例非脱垂病变子宫患者分别采用阴式子宫切除术(阴式组,32例)或腹式子宫切除术(腹式组,34例)治疗。结果两组患者手术均成功,阴式组的手术时间、术中出血量、术后镇痛率、术后肛门排气时间、术后住院时间均明显少于腹式组(P<0.05或P<0.01)。阴式组术后出现盆腔血肿1例,腹式组术中损伤输尿管1例,术后切口脂肪液化感染2例,两组术中术后并发症的比较无明显统计学差异(P>0.05)。随访3～22个月,平均(13.1±2.7)个月,阴道残端愈合良好,未发现残端肉芽组织增生和阴道脱垂。结论阴式子宫切除术具有手术时间短、术中出血少、术后镇痛率低、术后肛门排气早、住院时间短、术后腹部无疤痕和术后并发症少等优点,是治疗非脱垂子宫病变的首选术式。

孕期管理师模式在提高妊娠管理质量中的应用

目的探讨孕期管理师模式在提高妊娠管理质量中的作用。方法选取2011年1-12月在我院保健的200名孕妇为对照组,2012年1-12月在我院保健的孕妇200名为观察组,对照组采用传统孕期管理,观察组以孕期管理师模式对其进行规范的产前跟踪、个性化的孕期营养和运动指导及心理干预,观察两组产检依从性、孕期体重增长、妊娠结局等情况。结果两组比较有统计学差异。结论孕期管理师模式为孕妇提供综合跟踪管理,提高了妊娠管理的质量。

枣仁安神颗粒治疗神经衰弱疗效观察

目的探讨枣仁安神颗粒治疗神经衰弱疗效观察。方法选择台州医院神经内科门诊确诊为神经衰弱患者100例,按就诊时间随机分为治疗组和对照组,治疗组采用枣仁安神颗粒治疗1次1g,1天1次,睡前口服,疗程4周;对照组采用谷维素片口服,1次3片,1日3次,口服,疗程4周,4周后随访观察其症状变化。结果治疗组与对照组治疗效果比较,差异有显著性(P<0.01)。结论枣仁安神颗粒治疗功能性神经衰弱疗效确切,值得推广应用。

不孕症妇女妊娠后心理需求分析及对策

采用自设问卷对不孕症通过治疗受孕的妇女进行调查,分析其妊娠后心理需求。92%表现为压力大,91%担心流产,85%担心胎儿发育异常,63%担心智力受影响等。不孕症妊娠妇女主要表现出对胎儿健康的担忧和自身有压力感,渴望了解有关妊娠的各类知识。提示医务人员应给予相应干预,多提供学习医学知识的平台和机会,有效开展健康教育工作。

康复新液佐治儿童疱疹性口炎疗效观察

疱疹性口腔炎是由单纯疱疹病毒I型引起一种急性感染性炎症，多发于6岁前的儿童，特别是6个月～3岁的婴幼儿，全年均可发病，病程多为1～2周。由于疼痛剧烈，患儿全身反应较重，常有厌食、流涎、烦躁哭闹、发热等症状。我院应用康复新液佐治儿童疱疹性口炎，取得较好的临床疗效，现报道如下。

阿托品和利多卡因联合宫颈局部封闭治疗产时宫颈水肿的临床观察

目的探讨阿托品联合盐酸利多卡因局部封闭治疗产时官颈水肿、促进产程进展的疗效及对母儿的影响。方法选取宫颈水肿的112例产妇随机分为观察组和对照组，每组病例各56例。观察组给予宫颈水肿部位多点注射，对照组给予常规处理。结果观察组与对照组水肿消退率、宫颈口扩张速度以及阴道分娩率的统计结果有统计学意义，P〈0．05。两组闯的宫颈裂伤百分比、产后出血率及新生儿窒息率间的统计结果无统计学意义，P〉0．05。结论阿托品联合盐酸利多卡因封闭治疗宫颈水肿效果确切，能有效缩短产程，且方法简单，价格便宜，不良反应少，值得推广应用。

PDCA在改进病区环境管理中的应用

调查临床科室运用PDCA模式管理病区环境存在的问题,针对问题进行分析并采取切实可行的管理对策,使医务人员参与程度,规范执行力度,保持环境状况等有明显改善。

1+3质量改进模式对提高护士早期识别合并心脏病患者及护理干预能力的影响

目的观察1+3质量改进模式对提高护士早期识别合并心脏病患者及护理干预能力的影响。方法运用1+3质量改进模式,即发现一个问题、找出一个根本原因、完善一套制度、分享一批人的4步法。比较改进前后护士对合并心脏病患者的知晓情况、理论考核情况及合并心脏病患者注意事项知晓情况。结果改进后,责任护士不知晓患者合并的心脏疾病由改进前的37.1%降至5.7%;合并心脏病患者输液速度不合适由31.3%降至3.3%,不知晓排便注意事项由46.9%降至6.7%,不知晓饮食注意事项由37.5%降至10.0%,不知晓活动注意事项由40.6%降至3.3%。科内护士心脏病相关知识理论考核改进后较改进前有明显提高。结论 1+3质量改进模式可明显提高护士早期识别合并心脏病患者及护理干预的能力。

宫颈癌及癌前病变患者HPV感染与机体免疫状态的研究

目的探讨宫颈癌及癌前病变患者HPV感染及全身细胞免疫功能状态。方法选择2014年8月至2015年1月妇产科门诊就诊的宫颈癌及癌前病变患者271例,进行液基细胞学(TCT)、HPV-DNA和阴道镜下病理检查,同时行流式细胞术检测外周血淋巴细胞亚群。结果宫颈炎、宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(CINⅠ)、宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CINⅡ)、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)及宫颈鳞状细胞癌(SCC)患者随着宫颈病变程度的加重,HPV阳性率明显升高(P<0.05);随着病理分期的进展,HPV阳性率也明显升高(P<0.01)。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢSCC组CD3^+T细胞比例与宫颈炎组比较差异均无统计学意义(均P>0.05),CD4^+T细胞比例逐渐下降,且SCC组与宫颈炎组相比有统计学差异(P<0.05),而CD8^+T细胞比例有逐渐增加的趋势,且CINⅡ、CINⅢ、SCC组与宫颈炎组相比均有统计学差异(均P<0.05)。SCC及CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ组CD19^+B细胞比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05),而NK细胞比例的差异与宫颈炎组比较均有统计学意义(均P<0.05),且随着病理分期进展逐渐递增。结论宫颈病变患者体内存在明显的淋巴细胞亚群偏移,可能与HPV病毒逃避免疫监视有关,了解这一变化可为免疫治疗干预癌前病变提供帮助。

第一产程应用地西泮对产妇情绪、宫颈扩张以及分娩结局的干预效果

目的 探讨地西泮注射液应用于产妇第一产程对其宫颈扩张程度、分娩结局和负性情绪方面的影响。方法 回顾性选取120例于恩泽妇产医院分娩的产妇列为研究样本,选取在第一产程采用地西泮,具有宫颈扩张条件较差、负性情绪较重的产妇60例为观察组,另选取未采用任何药物辅助分娩,只采取基础劝慰等干预,临床症状与观察组较为相似的60例产妇归为对照组。比较2组干预后对产妇情绪、分娩结局和宫颈扩张程度的影响。结果 干预1h、12h、24h后,观察组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）评分均比对照组显著降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组Bishop宫颈成熟度相关维度宫口开大、宫颈软硬、宫口位置、宫颈管消失和胎先露均显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组自然分娩率（83.33%）显著高于对照组（56.67%）,差异有统计学意义（P〈0.05）,不良分娩结局率（11.67%）和对照组（10.00%）差异无统计学意义。结论 在产妇第一产程使用地西泮注射液可有效改善产妇宫颈整体成熟度,缓解产妇抑郁、焦虑等负性心理,且药物安全性较高,对其分娩结局无明显不良作用。

克霉唑阴道片治疗复发性假丝酵母菌性阴道炎的临床效果研究

目的:分析并探讨克霉唑阴道片治疗复发性假丝酵母菌性阴道炎的临床效果,从而为临床治疗方案选择提供依据。方法:选取2012年1月至2015年1月期间在我院接受治疗的复发性假丝酵母菌性阴道炎患者160例,随机分为观察组与对照组。观察组采用克霉唑阴道片治疗,对照组采用达克宁治疗。结果:两组患者治疗后临床症状均明显改善,观察组改善更加明显(P<0.05)。观察组有效率为86.3%,对照组有效率为71.3%,观察组有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为7.5%,对照组为13.8%,两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。观察组随访复发率为10.0%,对照组为22.5%,观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论:克霉唑阴道片治疗复发性假丝酵母菌性阴道炎的临床效果显著,不良反应少,复发率低,临床上值得推广。