恶性肿瘤个人史分类编码存在的问题与探讨

目的通过回顾总结某肿瘤专科医院恶性肿瘤个人史编码存在的问题,分析编码错误原因,为编码员更好地掌握恶性肿瘤个人史编码方法提供参考。方法检索某肿瘤专科医院2020年1月1日一2021年12月31日具有疾病诊断编码Z85的病案,依据ICD-10分类原则逐一核查,统计编码Z85使用错误的情况。结果具有编码Z85的病案共1632份,其中Z85编码使用错误共计160例,错误率为9.80%;160例错误病历中,Z85编码亚目出现错误66例,占错误病历总数的41.25%;Z85使用情况错误94例,占错误病历总数的58.75%。编码错误的原因分别为:恶性肿瘤史肿瘤部位归类错误(26.25%)、编码员滥用残余类目Z85.9(15.00%)、肿瘤处于现患状态、观察期(38.75%)、临床医师填写不规范导致编码错误(20.00%)。结论恶性肿瘤史分类复杂,使用情况复杂,编码员要避免使用残余类目,熟练掌握Z85的使用情况,多与临床医师沟通,准确进行编码。

循环肿瘤细胞检测在常见恶性肿瘤精准医学中的应用和展望

恶性肿瘤严重威胁着人类健康。循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)作为液体活检的分子标志物,具有微创、可实时动态监测肿瘤进展与疗效的优势。CTC的体外富集检测方法分为基于分子特征和物理特征2种。近年来发展了一系列针对不同分子特征的CTC综合富集方法,以及使用相差富集整合荧光原位杂交(subtraction enrichment and immunostaining-fluorescence in situ hybridization,SE-iFISH)进行胃癌CTC的富集检测。微流控技术可同时基于CTC的分子特征及物理特征,将其在同一芯片上进行分离富集,有助于实现更高效、灵敏的CTC富集检测。与体外CTC富集平台相比,体内CTC富集平台捕获效率和检测灵敏度更高,但为侵入性检查,对患者的影响仍需进一步研究。CTC水平高与胃癌化疗后的疾病控制率密切相关,是胃癌患者预后不良的独立预测因子。在无转移性恶性肿瘤中,食管癌及结直肠癌患者术后,单位体积CTC计数的增加与更差的总生存率密切相关。CTC具有高度异质性,动态监测CTC变化,可为恶性肿瘤的治疗提供参考依据。针对胃癌的研究发现,CTC的阳性率、细胞簇大小和基因水平,与侵袭转移能力、耐药性及患者预后密切相关,CTC的动态转移过程及模式在肿瘤的转移中起重要作用。CTC的检测,需建立统一行业标准及验证方法,发展多组学研究技术。

不同定位标记物应用于超声引导下射频消融肝肿瘤的比较研究

目的筛选可作为超声可视化肝内定位标记物的材料,分析其指导超声引导下射频消融肝肿瘤的效果。方法本实验纳入24种医用材料作为标记物,包括1种气体、18种液体、5种固体材料。体外实验采用超声引导下于离体牛肝内植入可视化定位标记物,评估其超声可视性及持久性;分别以消融电极针距标记物垂直距离1.0 cm、0.5 cm及电极针紧贴标记物进行局部消融,分析射频热场对标记物的影响。动物实验采用超声引导下于活体比格犬肝内植入可视化定位标记物,评估其超声可视性及持久性;消融后观察实验犬并发症发生情况,于消融第7天复查超声观察犬肝内标记物情况,通过消融区组织标本观察标记物位置及肝组织损伤情况。结果体外实验显示,空气、吸收性明胶海绵、聚乙醇酸(PGA)可吸收手术缝线、5mm金属、声诺维-F127、海藻酸钙、超声耦合剂、聚桂醇的超声可视性及持久性均较好。消融电极针距标记物垂距离1.0 cm、0.5 cm处进行消融后,上述标记物在二维超声图像中均可清晰显示,未受消融热场影响;消融电极针紧贴标记物进行消融后,仅5 mm金属、海藻酸钙可见彗星尾征或后方回声衰减。动物实验显示,空气、PGA可吸收手术缝线、5 mm金属、超声耦合剂4种标记物植入实验犬肝内其超声可视性及持久性均较好。消融后即刻二维超声示上述4种标记物均可见;消融第7天复查超声示5 mm金属仍清晰显示,大体标本示仅植入金属肉眼可见。穿刺植入过程中实验犬呼吸、心跳平稳,消融后7 d内均未发生出血、感染等并发症,病理组织学检查示肝组织均未见损伤。结论空气在二维超声图像中显示清晰、持久,且材料容易获取,有望作为临床应用的定位标记物,以指导适形消融肝肿瘤;超声耦合剂和声诺维-F127在二维超声图像中与肝实质回声差异明显,作为肝内标记物可能成为其临床新用途;金属在射频消融后能稳定保留,可作为肝肿瘤长期定位的理想标记。

低分子肝素治疗恶性肿瘤并发深静脉血栓剂量及疗效的初步研究(附27例分析)

目的探讨应用低分子肝素治疗恶性肿瘤合并深静脉血栓形成的剂量及效果,分析联合其他常规抗肿瘤治疗手段对生存期以及疗效有影响的相关因素。方法回顾性分析本院2007年1月至2011年1月收治的27例恶性肿瘤合并深静脉血栓患者的临床资料。抗凝治疗方法:每天低分子肝素0.1 U/kg皮下注射,体质量>60 kg者,每天低分子肝素0.6 mL皮下注射,体质量<60 kg者,每天低分子肝素0.3 mL皮下注射,中位治疗时间21天(0-180.0天)。结果 27例恶性肿瘤合并深静脉血栓患者应用低分子肝素抗凝治疗的短期疗效客观有效率66.7%,疾病控制率85.2%。不良反应少。中位生存期8.5月(0-33.2月)。根据患者体质量调整应用低分子肝素抗凝治疗相对安全,抗肿瘤治疗疗效与低分子肝素短期疗效相关(P=0.000)。结论恶性肿瘤患者合并血栓患者应用低分子肝素抗凝治疗安全,疗效较好,耐受性好,其抗肿瘤治疗疗效与低分子肝素治疗血栓短期疗效相关。

恶性肿瘤病人发生PICC相关性血栓的相关因素研究

丨丨的:探讨恶性肿瘤病人PICC置管后发生血栓的相关因素的研究。方法:回顾性分析2015年1月至2017年9月在我院行PICC置管病人,记录病人一般资料、病史资料、疾病的诊断与治疗、置管情况、并发症等。对PICC置管后静脉血栓形成发生率的相关影响因素进行分析。结果:2242例病人中发生PICC血栓的有54例。非O型血病人血栓发生率高于O型血病人。妇科肿瘤病人、BMI较高者的病人发生PICC-DVT较高。多因素分析表明,血型、BMI是PICC-DVT发生的独立影响因素。结论:非0型血病人发生P1CC-DVT的风险高于O型血病人。BMI较高者病人发生PICC-DVT的风险更高。

研究型医院科技成果转化中技术经理人的作用

目的通过分析医院的专利与科技成果转化数据,探究医疗领域技术经理人在科技成果转化中的重要作用。方法选取2018—2022年,北京、上海10家三级甲等综合医院(按照字母排序简称为A~J医院),以及北京大学肿瘤医院的专利数据为研究对象。其中,C、G、H及北京大学肿瘤医院配备专职技术经理人,其余为兼职技术经理人。通过统计描述,分析每家医院专利授权,专利合作条约(PCT)、发明专利授权数量及其转化率情况。结果10家三级甲等综合医院中,4家专利授权量≥1000项,1家专利授权量889项,5家专利授权量300~400项,专利授权量平均892项;4家医院的PCT、发明专利授权量占专利授权总量的比例>20%。配备技术经理人的A~J医院中,专利权转化率较高的为G医院(9.8%)、H医院(13.6%),6家医院专利权的转化率<5%;PCT与发明专利的转化率较高的为C医院(13.6%)、H医院(26.9%)及北京大学肿瘤医院(12.7%),北京大学肿瘤医院更偏重于促进高质量、高价值专利的培育及转化。结论医院配备专职技术经理人对专利授权与提高转化率具有重要价值,有利于促进研究型医院科技成果转化。

KRAS G12V特异性T细胞受体治疗恶性肿瘤的临床前研究

目的:KRAS G12V是最为常见的KRAS突变类型之一,是一个T细胞表位抗原,目前尚无针对该位点的靶向药物,本研究旨在克隆能够特异性识别该表位抗原的T细胞受体(T cell receptor,TCR),通过体内外实验对该TCR基因修饰T细胞(TCR engineered T cells,TCR-T)靶向KRAS G12V突变肿瘤的安全性和有效性进行评估。方法:从1例结直肠癌患者的肿瘤浸润淋巴细胞中获得靶向KRAS G12V_(8-16)表位的高亲和力TCR序列,构建该TCR慢病毒载体并感染人源T细胞,获得TCR-T。采用抗原肽激活、γ-干扰素(interferon-γ,IFN-γ)酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)、T细胞体外增殖等实验,体外评价该TCR-T的免疫杀伤活性和脱靶-交叉反应性;通过体内实验评价该TC R-T的抑瘤效果、安全性等指标。结果:获得了能特异性识别HLA-A^(*)11:01限制性KRAS G12V_(8-16)表位的高亲和力TCR序列KVA11-01。KVA11-01 TCR-T能够显著杀伤体外过表达HLA-A^(*)11:01和KRAS G12V的多种肿瘤细胞。非特异杀伤实验显示,KVA11-01仅杀伤同时表达HLA-A^(*)11:01和KRAS G12V的肿瘤细胞。体内抑瘤实验显示,KVA11-01 TCR-T可以显著抑制PANC-1和HeLa(体外过表达HLA-A^(*)11:01和KRAS G12V)细胞裸鼠皮下移植瘤的生长。TCR-T细胞可以显著浸润至肿瘤组织内部,有良好的实体肿瘤归巢能力。结论:KVA11-01 TCR-T能够在体内外有效靶向并杀伤携带KRAS G12V突变的多种恶性肿瘤细胞,具有良好的实体瘤组织归巢能力,KVA11-01 TCR-T有望成为携带KRAS G12V突变的实体恶性肿瘤患者的有效治疗手段。

日间治疗模式下恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞患者临床特点与管理情况回顾性研究

目的了解日间治疗模式下恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)患者的临床特征及管理情况,为医院管理日间肿瘤合并VTE患者提供参考依据。方法回顾性分析2013年1月至2019年12月就诊于北京大学肿瘤医院的170例恶性肿瘤合并VTE患者的临床资料。结果170例患者中男女患者人数比例为1.93∶1,中位年龄59.0(54.0~65.0)岁。患者主要来源于北京(32.95%)及其周边华北、东北地区。原发肿瘤前4位为消化道肿瘤67例(39.4%)、肺癌53例(31.2%)、淋巴瘤23例(13.5%)及乳腺癌12例(7.1%)。患者确诊VTE的时间在肿瘤确诊后中位时间55(16.5~221.5)d,98例(57.6%)患者VTE确诊于肿瘤确诊后半年内。VTE患者中肺栓塞患者22例(12.6%),深静脉血栓患者155例(91.2%),浅静脉血栓患者1例(0.6%)。应用Caprini评分、Padua评分、Khorana评分对患者进行回顾性VTE风险评估,中高危患者分别占96.5%、18.2%与30.0%,提示现有评分工具对于预测日间肿瘤患者VTE风险存在不足。结论VTE是恶性肿瘤的常见并发症之一,恶性肿瘤的VTE规范防治应引起肿瘤医生的重视。

三种营养不良诊断标准在头颈部恶性肿瘤放疗病人中的应用研究

目的:采用不同营养不良评定标准,描述并比较头颈部恶性肿瘤病人在放疗期间营养不良的变化情况。方法:在北京大学肿瘤医院放疗科选取拟接受放疗的头颈部恶性肿瘤病人,分别在放疗前、放疗中期和放疗结束时随访。采用营养不良评定标准全球领导人共识(GLIM)标准、欧洲肠外肠内营养学会2015年营养不良专家共识(ESPEN 2015)和病人参与主观全面评定(PG-SGA)进行营养评定,其中,营养筛查采用营养风险筛查2002,肌肉量评价采用生物电阻抗分析法测得的四肢骨骼肌指数和去脂体质指数。结果:共纳入502名头颈部恶性肿瘤病人。随着放疗进行,营养风险的比例显著增加;三种标准诊断的营养不良比例均显著增加;且三种标准得到的结果一致性均较差(0.303≤Kappa≤0.681)。结论:头颈部恶性肿瘤病人在放疗期间的营养风险和营养不良比例均显著增加,不同营养不良诊断标准得出的结果差异明显。建议结合临床结局指标进行评价研究,使其更具临床意义。

基于跨模态注意力机制特征B型超声与弹性超声融合模块联合诊断乳腺良、恶性肿瘤

目的设计跨模态注意力机制特征融合模块,观察其用于B型超声与弹性超声联合诊断乳腺良、恶性肿瘤的价值。方法收集371例接受常规超声检查及超声弹性成像的女性乳腺肿瘤患者、共466处病灶;按3∶1∶1将466组病灶图像分为训练集(n=280)、验证集(n=93)及测试集(n=93)。采用卷积神经网络分支模型分别提取B型超声图像和弹性超声图像特征,之后以基于跨模态注意力机制的多模态特征融合网络进行特征融合,观察其诊断乳腺良、恶性肿瘤的价值。结果改进后的DenseNet用于B型超声诊断乳腺良、恶性肿瘤的准确率为88.43%,敏感度为88.96%,特异度为87.31%,其效能略优于改进前。基于跨模态注意机制特征融合的B型超声与弹性超声联合诊断乳腺良、恶性肿瘤的准确率为94.23%,敏感度为95.11%,特异度为93.28%,效能优于决策加权融合模型、直接串联融合模型及单模态模型。结论跨模态注意力机制特征融合模块可在一定程度上提高B型超声与弹性超声联合诊断乳腺良、恶性肿瘤的效能。

RNA结合蛋白QKI在恶性肿瘤中的研究进展

Quaking基因编码的QKI蛋白为具有信号转导特性和RNA激活功能的RNA面发挥着至关重要的作用。近年来有研究发现QKI转移及预后相关。QKI蛋白可通过选择性剪接、细胞周期调控、上皮间质转化等机制参与肿瘤发生发展。而QKI蛋白的表达和功能受DNA重要的生物标志物。本文就QKI蛋白在恶性肿瘤发生发展中相关的功能研究及上下游调控机制进行综述。

妇科恶性肿瘤康复期患者情绪及生活质量团体心理治疗的随机对照试验

目的:探索团体心理治疗对妇科恶性肿瘤患者情绪及生活质量的影响。方法:采用随机对照研究设计。选取北京三级甲等肿瘤专科医院确诊为妇科恶性肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌或卵巢癌)患者60例,随机分为心理治疗组(n=30)接受为期6周、每周1次的团体心理治疗和对照组(n=30)接受团体患者教育。使用医院焦虑抑郁量表(HADS)、癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)、症状评估简表中文版(MSAS-SF)于基线、干预后6周和干预后3月(随访)测评。结果:心理治疗组脱落1例。干预后6周,心理治疗组的焦虑和抑郁得分低于对照组(P<0.01),生理状况和功能状况得分高于对照组(P<0.01);随访时,心理治疗组的焦虑、抑郁、心理症状得分以及总困扰指数低于对照组(P<0.05),生理状况和功能状况得分高于对照组(P<0.01)。结论:团体心理治疗能够帮助妇科恶性肿瘤患者改善焦虑及抑郁情绪,提高其生活质量。

超声引导下经皮射频消融治疗恶性肿瘤肝转移

目的探讨超声引导下经皮射频消融(RFA)治疗恶性肿瘤肝转移的应用价值。方法回顾性分析2009年12月—2015年5月于我院接受超声引导下经皮RFA治疗的109例恶性肿瘤肝转移患者的临床及影像学资料。结果 109例肝转移癌患者中,单发31例(31/109,28.44%),多发78例(78/109,71.56%);肝转移病灶来源于结直肠、肺、乳腺、胃、胰腺、卵巢及前列腺的恶性肿瘤。共198个肝转移癌病灶中,直径<3cm者151个(151/198,76.26%),直径≥3cm者47个(47/198,23.74%)。治疗后1个月,187个(187/198,94.44%)病灶完全灭活,11个(11/198,5.56%)病灶存在残余活性。与治疗前比较,治疗后1个月患者肿瘤标志物指标明显改善(P均<0.05)。术中及术后并发症发生率6.42%(7/109)。结论对于非手术适应证恶性肿瘤肝转移患者,超声引导下经皮RFA治疗相对安全、有效,短期内可局部控制肝内转移癌的活性。

恶性肿瘤患者院内感染的临床特点

目的总结恶性肿瘤患者发生院内感染的临床特点。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院2014年1月~2016年12月住院患者中2073例(共2543次)合并医院感染的恶性肿瘤患者的临床资料。结果恶性肿瘤患者医院感染发病率为1.34%、医院感染例次发病率为1.65%;医院感染以腹盆腔内组织感染(34.13%)、肺炎(22.02%)和败血症(9.99%)为主;肺炎的医院感染病死率最高,为8.52%,肺癌合并肺炎患者的医院感染病死率高达18.92%;医院感染患者的原发肿瘤主要为消化系统肿瘤与肺癌;医院感染病原菌主要为革兰阴性菌,占63.99%,多重耐药菌检出率显著上升。结论恶性肿瘤患者合并肺炎的医院感染病死率最高,且与患者的原发肿瘤具有相关性;多重耐药菌检出率显著升高。

基于HIS真实世界52350例肺恶性肿瘤患者中医诊治特征分析

目的:了解真实世界中我国肺癌患者的临床特征。方法:本研究数据来源于全国18家三甲医院信息管理系统(HIS)对患者一般信息、诊断信息、医嘱信息进行描述性分析。结果:提取患者52350例,其中男性35667例(71.46%),女性14245例(28.54%),男/女比为2.5,中位年龄60岁,中位住院天数10 d,中位住院费用12894.4元。随着患者年龄的增加,男/女比、住院天数、住院费用均升高。患者入院年代从2006年至2011年间,男/女比升高,住院天数下降,住院费用基本不变。53.13%的患者诊断为"其他恶性肿瘤",提示其存在转移。患者合并疾病和并发症的比例随着年龄的增长而增高,出现转移的比例反而下降。患者的入院主症和出院主症都是以气阴两虚证为主。药物使用方面,使用频率最多的西药是地塞米松(60.53%),中药是参芪扶正注射液(20.86%),使用频率最高的西药类别是抗生素类(9.85%),中药功效类别为扶正类(29.1%)。结论:我国肺癌患者的特点是老年患者、晚期患者比例高,证候以气阴两虚证为主,扶正类中药在治疗中应用频率较高。

循环肿瘤DNA检测在恶性肿瘤诊治中的应用进展与问题思考

肿瘤组织是检测驱动基因突变的理想标本,获得组织标本的方式有内镜活检、淋巴结活检、手术切除等。对于失去手术机会的晚期肿瘤患者,临床很难获得或难以获得足量组织标本用于基因检测。循环肿瘤DNA(ctDNA)是肿瘤细胞坏死、凋亡释放入血的DNA,其基因组信息与肿瘤组织一致。晚期肿瘤患者ctDNA是良好的组织替代品,可作为靶向药物基因靶点检测的补充。常见ctDNA检测技术有突变扩增阻滞系统(ARMS)、数字PCR(dPCR)、新一代测序(NGS)等。不同方法原理不同,灵敏度不同,一次可检测的基因个数和位点也不同。该文对ctDNA检测及其在肿瘤早期诊断、用药指导、疗效评估、复发监测、预后等方面的研究作一简要概述,并阐述存在的问题和一些思考。

恶性肿瘤患者及其家属疼痛调查分析

目的:对有疼痛主诉的癌症患者及其家属分别进行调查,以发现目前癌痛控制中存在的问题、采取有针对性的措施,更好地控制癌痛。方法:采用自行编制的疼痛状况调查表,对2011年4月1日～4月14日间在北京大学肿瘤医院住院并有疼痛主诉的患者及其家属进行问卷调查。结果:按时规律服镇痛药的患者只占50.0%;70.0%的患者在调查当时诉中、重度疼痛;76.6%的患者和69.0%家属担心成瘾;80.0%的患者因不良反应太大而对目前的镇痛治疗不满意。结论:癌痛患者和家属对镇痛药的用法和安全性普遍存在错误认知,镇痛治疗不满意的主要原因之一是镇痛药相关不良反应未得到有效处理。

头颈部恶性肿瘤住院患者术前营养风险筛查的循证护理实践

目的 :应用循证护理实践方法,对头颈部恶性肿瘤住院患者术前进行营养风险筛查。方法 :本研究根据约翰·霍普金斯护理循证实践模型,将欧洲肠外肠内营养协会(ESPEN)关于肿瘤患者营养筛查的指南证据应用于某三级甲等肿瘤专科医院头颈外科病房。结果 :循证护理实践对护士进行患者术前的营养管理起到了积极的影响,但是仍然有提高的空间。结论 :应用循证护理实践方法对头颈部肿瘤住院患者术前进行营养风险筛查,能提高护士对患者围手术期的营养护理管理质量。

养正消积胶囊应用于恶性肿瘤及癌前病变治疗中安全性的Meta分析

目的:评价养正消积胶囊治疗恶性肿瘤及癌前病变的安全性。方法:通过计算机检索中英文数据库,包括CNKI(中国期刊全文专题数据库)、万方电子期刊、维普全文电子期刊(中国科技期刊数据库),以及PubMed、Science Direct Online、MEDLINE@EBSCO,纳入养正消积胶囊治疗恶性肿瘤及癌前病变的临床试验研究。利用Cochrane图书馆手册5.0推荐方法对纳入研究进行质量评价、数据提取,最后采用Revman 5.0软件进行Meta分析。结果:本研究共纳入文献19篇,采用养正消积胶囊治疗患者总计2 125例,Meta分析结果显示,养正消积胶囊辅助化/放疗组的骨髓抑制、白细胞下降、血小板下降、消化道反应、恶心/呕吐、肝脏毒性不良反应发生率显著低于单纯化/放疗组(P<0.05),肾脏毒性、心脏毒性以及神经毒性发生率不高于单纯化疗组(P>0.05)。结论:养正消积胶囊在治疗恶性肿瘤及癌前病变的应用中具有良好的安全性。

影响恶性肿瘤诊治的非肿瘤性疾病分析

目的:了解恶性肿瘤患者合并的非肿瘤性疾病情况,探讨非肿瘤性疾病对肿瘤患者诊疗方案的影响。方法:收集2013年1月1日至2017年12月31日北京大学肿瘤医院住院患者经院际会诊的1 323例病历资料,筛选其中合并非肿瘤性疾病的病例。回顾性分析该组患者的临床病历资料,探讨非肿瘤性疾病在肿瘤诊治过程中的影响。结果:本研究1 323例院际会诊病例中,筛选出非肿瘤性疾病1 153例(87.2%),其中男性773例(67.0%),女性380例(33.0%)。年龄为14~90岁,中位年龄62岁。原发肿瘤类型包括:肺癌、胃癌、淋巴瘤、结直肠癌、食管癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤、肝癌、胆管癌/胆囊癌、胰腺癌和其他肿瘤。非肿瘤性疾病情况为心血管疾病356例(30.9%),呼吸系统疾病196例(17.0%),消化系统疾病107例(9.3%),皮肤病及性病81例(7.0%),神经系统病变74例(6.4%),泌尿系统疾病72例(6.2%),血液系统疾病70例(6.1%),内分泌与代谢性疾病47例(4.1%),自身免疫性疾病23例(2.0%),其他疾病127例(11.0%)。直接影响肿瘤诊疗方案的制定为771例(66.9%);不影响方案的制定为313例(27.1%);不确定/无法判断的为69例(6.0%)。结论:心血管疾病是恶性肿瘤患者合并的主要非肿瘤性疾病。非肿瘤性疾病是影响恶性肿瘤诊疗方案制定的重要因素。