腹膜后肿瘤手术中Cattell-Braasch入路应用价值研究

目的探讨Catte｜l—Braasch入路在腹膜后肿瘤手术中的应用价值及安全性。方法对2007年7月至2015年3月北京大学肿瘤医院术中使用Cattell—Braasch入路的47例腹膜后肿瘤病例的临床资料进行回顾性分析。结果所有病人均完整切除肿瘤。总手术时间110～835min（平均320min），Cattdl—Braasch入路所需的时间一般为10—15min。术中出血量50～4500mL，肿瘤最大径为3-2—39．5cm。术中无一例因该手法造成腹腔器官或血管的意外损伤。结论Cattell—Braasch入路可提供满意的腹膜后间隙术野显露，提高腹膜后肿瘤整块切除的安全性。

胃肠胰神经内分泌肿瘤患者99Tcm-HYNIC-TOCSPECT与68Ga-DOTA-TATEPET／CT显像的对比研究

【摘要】目的通过分析胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP—NEN）患者99Tcm-HYNIC—TOCSPECT与68Ga-DOTA-TATEPET／CT显像结果，评估2种生长抑素受体（SSTR）显像方法的临床应用价值。方法回顾性分析2013年5月至2014年2月于北京大学肿瘤医院行99Tcm-HYNIC-TOCSPECT和68Ga-DOTA．TATEPET／CT显像的34例GEP．NEN患者资料，患者均经病理学证实。其中男17例，女17例，年龄23275岁。对比分析其显像结果，配对资料的比较采用疋。检验，两样本均数的比较采用两样本t检验。结果99Tcm-HYNIC-TOC显像阳性率为58．8％（20／34），68Ga-DOTA-TATE显像阳性率为70．6％（24／34），二者比较差异无统计学意义（χ2=2．25，P〉0．05）。而以受累系统为对象，2种显像方法检出率之间的差异具有统计学意义[9．5％（29／306）和15．7％（48／306）;χ2=17．50，P〈0．05]，且差异主要表现在淋巴结、肝、骨等脏器。就肝脏病灶而言，99Tcm-HYNIC-TOC显像阳性和阴性病灶的短径和SUVmax比较，差异均具有统计学意义（t=4．4和3．2，均P〈0．05）。结论 68Ga—DOTA—TATEPET／CT显像在探测小病灶及解剖结构相对复杂的病灶方面具有优势。

腹腹股沟切口入路治疗巨大髂窝软组织肿瘤15例临床疗效研究

目的探讨腹腹股沟切口在巨大髂窝软组织肿瘤切除术中的应用方法和技巧。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院软组织与腹膜后肿瘤中心2015年8月至2018年2月对15例髂窝巨大肿瘤病人应用腹腹股沟切口行切除术的术中及术后资料。结果 15例病人均成功切除肿瘤(R0切除13例)。手术时间360~720 min,术中出血500~8000 mL,联合患侧髂外动(静)脉切除重建10例,结肠或直肠切除13例,肾脏切除9例,膀胱部分或全切除4例、患侧附件或睾丸切除4例。R0切除率87%,术后发生切口相关并发症1例(6.7%),无围手术期死亡病例。结论应用腹腹股沟切口治疗巨大髂窝肿瘤暴露清晰,肿瘤切除完整,手术安全好,值得进一步开展并研究。

雌马酚与肿瘤关系研究进展

雌马酚是大豆黄素在肠道中由某些特定肠道细菌代谢产生的手性分子,有S-和R-2种异构体,目前在体内发现的代谢产物均为S-型〔1〕。迄今为止发现的雌马酚生物学活性主要有抗氧化作用、雌激素和抗雌激素双重活性、增殖和抗增殖双重活性等。

标本资源库存储与标识规范探讨

标本资源库的建设是一个长期的过程,它涉及到很多领域的技术和规范。标本资源库的储存容器与相应的标识方法因所储存标本的不同而不同,本文将就存储方式以及标识方面有共性的规范进行详细介绍,希望对正在建设及完善标本资源库的同道们有所帮助。

人再生基因蛋白Ⅳ和细胞角蛋白18在胃癌患者血清中的表达及临床意义

目的探讨人再生基因蛋白Ⅳ（REGⅣ）和细胞角蛋白18（CK18）在胃癌患者血清中的表达及其在疗效监测中的应用价值。方法收集2008年5月-2010年7月在北京肿瘤医院消化肿瘤内科接受化疗的61例晚期胃腺癌患者及32例同期健康成年人的血清标本，采用ELISA法检测胃癌患者化疗前后以及健康对照者的血清REGIV、CK1871水平。所有化疗均为一线治疗，方案以氟尿嘧啶类药物为基础，联合铂类（顺铂或奥沙利铂）加或不加紫杉类的三药或两药联合方案，根据RECIST1．0标准行疗效评价，分为完全缓解（CR）、部分缓解（vR）、稳定（SD）和进展（VD）。结果胃癌组血清REGIV和CK18水平显著高于对照组[P〈0．01，REGIV5．15（2．14—22．55）ng／mlvs2．22（0．02～12．29）ng／ml，CK-18132．29（24．97～473．62）U／Lvs63．05（16．06—294．58）U／L]。在胃癌患者中，有淋巴结转移者的REGⅣ和CK18水平高于无淋巴结转移者（p〈0．05）。61例胃癌患者中，26例对化疗敏感（CR＋PR），35例不敏感（SD＋PD），这两类患者化疗前的REGIV、CK18表达水平差异无统计学意义（P〉0．05）。36例有化疗前后配对血清标本的患者中，CR＋PR患者14例，sD16例，PD6N，各类患者的REGIV、CK18表达水平在化疗前后差异无统计学意义（p〉0．05）。结论REGIV和CK18作为血清标志物对胃癌有一定诊断价值，但两者化疗前水平及化疗前后变化与晚期胃癌疗效无明显相关性。

胃癌外科诊疗有感

转瞬间已步入新世纪近20年,而胃癌外科诊疗在此期间取得了一些进展,借此机会结合本中心经验与大家分享我的一点感想。虽然我们步入了一个追崇精准医疗的时代,但当前的胃癌治疗还达不到精准医疗的要求,应该说是处于一个依据分期进行治疗的阶段,诊断的准确性直接影响到治疗的合理性和效果,可谓诊治并重。同时多学科模式和微创理念逐渐深入人心,渗透到胃癌诊治的每一个环节中。

肛管癌治疗方式的选择

肛管癌（anal canal cancer）是一种罕见的恶性肿瘤,许多医生对其认识不清,缺乏相关临床经验.近年来,其治疗方式已由外科手术转变为放化疗为主手术为辅的综合治疗,大多数患者得到有效治疗[1].现阶段,临床医生应明确肛管癌的概念及治疗原则,依据患者病理类型、临床分期,选择合适的治疗方案,使患者最大获益.

胃癌腹膜转移的外科诊治观

随着诊断性腹腔镜的普及、晚期胃癌转化治疗概念的兴起,以及腹腔化疗港、腹腔热灌注化疗等技术的应用,胃癌腹膜转移的诊断与治疗取得新的进展。然而,胃癌腹膜转移预后差,治疗依旧缺乏高级别证据,在实践过程中应注意规范化诊断与评效,在患者筛选、手术指征、术后化疗等重要问题上进行多学科讨论决策。药物治疗的进展仍是未来提高胃癌腹膜转移预后的关键。

DKC1影响黏膜型黑色素瘤细胞的增殖、凋亡和细胞周期且与MEKERK通路相关

目的:研究角化不良素假尿苷合成酶1(dyskerin pseudouridine synthase 1,DKC1)对黏膜型黑色素瘤细胞的增殖、细胞周期和凋亡的影响及其可能的机制。方法:qPCR检测DKC1 mRNA在黏膜型黑色素瘤细胞系HMVⅡ、GAK和正常皮肤细胞株BJ中的表达水平;用DKC1 siRNA(si-DKC1组)和对照siRNA(si-Ctrl组)转染HMVⅡ和GAK细胞,干扰48 h后用qPCR和Western blotting验证敲减效率,CCK-8法检测敲减DKC1对黏膜型黑色素瘤细胞增殖的影响,流式细胞技术检测对细胞凋亡和周期的影响,Western blotting和qPCR检测MEK-ERK通路相关分子表达变化。结果:HMVⅡ、GAK细胞的DKC1 mRNA和蛋白表达水平均显著高于BJ细胞(均P<0.01)。转染siRNA 48 h后,与si-Ctrl组相比,si-DKC1组HMVⅡ和GAK细胞中DKC1 mRNA和蛋白水平均显著降低(均P<0.01),细胞的增殖水平显著下降(P<0.05或P<0.01),细胞的凋亡率显著升高(均P<0.01)且促凋亡分子caspase 9、BAK和PUMA mRNA的表达显著升高(P<0.05或P<0.01),发生细胞周期阻滞(P<0.05或P<0.01),MEK和ERK1/2的磷酸化水平显著下调(P<0.05)。结论:敲减DKC1可抑制黏膜型黑色素瘤细胞的增殖,促进细胞周期阻滞并诱导细胞凋亡,其机制可能与MEK/ERK信号通路有关。

CAR-T细胞治疗复发难治儿童及青少年CD19^+急性淋巴细胞白血病管理指南解读

嵌合抗原受体(chimeric antigen receptor,CAR)T细胞疗法近年来在恶性肿瘤中应用广泛,尤其是对于患有复发和(或)难治性CD19^+急性淋巴细胞白血病的儿童和年轻成人。这种细胞免疫治疗具有非常明显的疗效,但也会出现很多不良反应,累及全身多个系统,严重者可能会导致心、肺和(或)神经系统的快速恶化。临床应用中,要从CAR-T细胞的适应证开始严格把控,注意监测并及时处理不良反应,多学科协作,以争取CAR-T治疗后患者的最佳疗效和安全性。2018年美国发布了关于接受CAR-T细胞治疗的儿童及青少年指南,本文对此指南进行解读。

腹腔镜在胃间质瘤手术治疗中应用价值研究

目的探讨腹腔镜手术治疗胃间质瘤的适应证及安全性。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院2007年7月至2014年9月腹腔镜下胃间质瘤切除手术58例(腹腔镜组)和开腹胃间质瘤切除手术99例(开腹组),比较两组间手术相关临床资料。结果腹腔镜组在手术时间及住院时间等方面与开腹组差异无统计学意义(118 min vs.110 min,P=0.272;8.5d vs.8.9 d,P=0.684),但出血量明显减少(37 m L vs.66 m L,P<0.05),切口长度显著缩小(5.1 cm vs.15.7 cm,P<0.05)。肿瘤大小方面,腹腔镜组瘤体均值明显小于开腹组(3.9 cm vs.5.5 cm,P<0.05)。两组术后均未发生出血、瘘等严重并发症。腹腔镜组和开腹组的中位随访时间分别为29个月和36个月,腹腔镜组未出现复发转移,开腹组中有2例高危病人出现复发。结论对于较小肿瘤,腹腔镜手术治疗胃间质瘤与开腹手术同样安全、可行且微创。

原发病灶及腋窝阳性淋巴结对新辅助化疗的反应与乳腺癌患者生存的相关性

目的 回顾性分析乳腺癌原发病灶、阳性腋窝淋巴结对新辅助化疗的反应与患者生存的相关性.方法 回顾性研究北京肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心数据库中自2002年1月至201 1年12月穿刺组织病理确诊为浸润性乳腺癌患者,其中678例接受新辅助化疗的腋窝淋巴结阳性原发性乳腺癌病例的临床资料,分4组[A组：原发病灶无浸润性癌残留且淋巴结无癌残留（ypT0/is ypN0）、B组：原发病灶无浸润性癌残留但淋巴结有癌残留（ypT0/is ypN＋）、C组：原发病灶有浸润性癌残留但淋巴结无癌残留（ypT≥1mi ypN0）、D组：原发病灶有浸润性癌残留且淋巴结有癌残留（ypT≥1miypN＋）]分析原发病灶及阳性淋巴结对化疗的反应与生存的相关性.结果 中位随访时间45（6-143）个月,A、B、C、D4个组的4年无远位转移生存（DDFS）率分别为96.4％、85.7％、86.7％、80.2％,与A组相比,B、C、D组的相对风险分别为2.32、2.09、4.07,P=0.006.原发病灶未见浸润性癌的病例中,淋巴结有无癌残留病例的DDFS差异有统计学意义（A与B比较,P=0.045）;淋巴结未见癌残留的病例中,原发病灶有无浸润性癌残留病例的DDFS差异也有统计学意义（A与C,P=0.040）.结论 原发病灶与阳性腋窝淋巴结对新辅助化疗的反应都是重要的预后因素,评价新辅助化疗疗效时应结合原发病灶与阳性腋窝淋巴结的反应.

肺癌伴肺不张者放疗前MRI与CT模拟定位比较研究

目的探讨MRI定位在合并阻塞性肺不张（POLC）肺癌患者中进行靶区勾画的可行性及优势。方法对14例合并POLC肺癌患者同时行CT、MRI定位，分别采集CT、T1WI、T2WI、DWI图像并测量癌肿与POLC在LWI、DWI图像上的比信噪比（CNRs）。将CT、MRI定位图像在TPS中进行融合，分别在CT、MRI上进行靶区勾画，制定放疗计划。PlanCT、PlanMRI均以CT为基础实现剂量计算，采用相同射野数目及角度。系统自动计算GTV，比较2个计划的DVH。配对t检验差异。结果T2WI可以显示12／14癌肿与POLC的界限，6／6中肿块与POLC的分界均可被DWI显示。GTV MRI为（149．317±229．670）cm3，GTV CT为（178．073±236．604）cm3（P=0．000）。DWI图像CNRs为77．295±49．273，T2WI的为12．942±5．553（P=0．027）。DVH比较显示在靶区适形度及均匀性无差异的前提下，Plan MRI比Plan CT患侧肺平均剂量低（P=0．002），健侧肺平均剂量相近（P=0．052），总肺平均剂量、食管平均剂量、脊髓最大剂量均低（P=0．009、0．038、0．038），患侧肺V5、V10和心脏V25均低（P=0．010、0．031、0．044）。结论MRI定位用于合并POLC肺癌患者可更精确勾画靶区，减少OARs受量。

肛管直肠恶性黑色素瘤91例外科治疗及预后分析

目的探索肛管直肠恶性黑色素瘤(ARMM)的外科治疗方式及影响病人总生存的预后因素。方法回顾分析2003年1月至2018年1月北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心诊断为ARMM并接受手术治疗的91例病人的临床病理资料。比较不同临床病理因素、手术方式[扩大的局部切除(WLE)与腹会阴联合切除(APR)]对病人总生存的影响。结果在91例ARMM病人中,男性35例(38.5%),女性56例(61.5%),男女比例为1.0∶1.6。接受WLE 12例(13.2%),APR 79例(86.8%)。;术前存在远处转移19例(20.9%),无远处转移72例(79.1%)。病人1、3和5年存活率分别为74%、23%和9%,中位生存期为18.7个月。单因素分析示术前远处转移、肿瘤直径>2 cm、肿瘤侵犯深度>2 mm和淋巴结转移为总生存的影响因素;多因素分析显示术前存在同时性远处转移和淋巴结转移为总生存的独立预后因素。12例接受WLE病人中位生存期为21个月,79例接受APR病人中位生存期为21个月,接受WLE和接受APR病人两组生存期差异无统计学意义(P=0.94)。结论术前存在远处转移、淋巴结转移是ARMM病人总生存的独立预后因素。APR与WLE相比,并不能带来生存的获益。

不同年龄下总前列腺特异性抗原和游离/总前列腺特异性抗原比值筛查前列腺癌的最佳切点值探讨及验证

目的探讨总人群及不同年龄下总前列腺特异性抗原(tPSA)和游离前列腺特异性抗原(fPSA)与tPSA比值(fPSA/tPSA)筛查前列腺癌的最佳切点值及筛查准确性。方法基于天津市常见恶性肿瘤联合筛查项目人群及同期天津市常见恶性肿瘤队列人群,选取2017年以来基线未患癌且接受tPSA及fPSA检测的男性,基于Cox回归采用时间依赖的受试者工作特征曲线(tdROC)及曲线下面积(tdAUC)评价tPSA和fPSA/tPSA比值筛查2年内总体人群及年龄特异性(<60岁、60~<70岁及≥70岁)新发前列腺癌的准确性及最佳切点值。采用Bootstrap重抽样内部验证最佳切点值的稳定性,并采用前列腺、肺、结肠和卵巢癌筛查试验(PLCO)人群外部验证不同切点值下的筛查准确性。结果共5180名参与者纳入研究,中位随访1.48年后,共发现332例前列腺癌患者。总人群中(n=5180),tPSA和fPSA/tPSA筛查2年内新发前列腺癌的tdAUC分别为0.852和0.748,最佳切点值分别为5.08 ng/ml和0.173。按年龄分层后,<60岁、60~<70岁和≥70岁年龄组tPSA年龄特异性切点值分别为3.13、4.82、11.54 ng/ml,年龄别特异性fPSA/tPSA最佳切点值分别为0.153、0.135、0.130。相应年龄别特异性切点值下,<60岁、60~<70岁和≥70岁男性tPSA筛查前列腺癌的灵敏度分别为92.3%、82.0%和77.6%,特异度分别为84.7%、81.3%和75.4%;fPSA/tPSA筛查前列腺癌的灵敏度分别为74.4%、53.3%和55.9%,特异度分别为83.8%、83.7%和83.7%。Bootstrap内部验证及PLCO外部验证均得到类似的结果,tPSA及fPSA/tPSA联合后可进一步改善筛查的准确性。结论为提高筛查准确性,推荐在一般风险人群中,采用年龄别特异性的tPSA和fPSA/tPSA筛查切点值来筛查前列腺癌。

CT区分Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌cT3与cT4a：国际抗癌联盟／美国癌症联合委员会（UICC／AJCC）第8版分期与国际胃癌协会（IGCA）第4版分期对照研究

目的探讨在国际抗癌联盟／美国癌症联合委员会（UICC／AJCC）第8版分期和国际胃癌协会（IGCA）第4版分期标准下，术前CT区分Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌cT3与cT4a分期的准确性。方法回顾性分析43例术后病理证实为pT3或pT4a期Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌的cT影像资料。病例入组标准：（1）既往无胃部手术和放化疗、靶向治疗病史以及无CT增强扫描禁忌证：（2）CT显示胃腔充盈良好，图像清晰无伪影，腹部三期增强扫描均获得轴冠矢三平面重建图像；（3）CT检查后1周内手术；（4）手术判断为SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌，术后病理pL或pT4a期。由两名影像医生盲法评估，轴位联合冠状位测量肿瘤中心距食管胃交界线的距离，并判断肿瘤外侵情况。分别按UICC／AJCC第8版及IGCA第4版分期标准（SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌，UICC／AJCC建议按食管癌分期，IGCA建议按胃癌分期）判定cT分期，并比较两者与一分期的一致性。结果43例Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌患者术前CT检查显示：肿瘤中心距食管胃交界线长度0．7～2．5（1．5±0．4）cm，其中41例≤2cm；与手术判断的符合率高达95．3％（41／43）。IGCA分期：cT3期18例，cT4a期25例。UICC／AJCC分期：41例CT测量肿瘤中心点位于食管胃交界线下方2cm内，按食管癌分期为ct3;2例位于2cm之外，按胃癌分期，其中1例浆膜面光滑分为cT3，1例浆膜侧密集索条分为cT4a。术后病理：pT3期33例，pT4a期10例。根据IGCA第4版和UICC／AJCC第8版分期标准，CT区分T3和T4a的准确率分别为65．1％（28／43）和74．4％（32／43），差异有统计学意义（P〈0．01）。结论术前cT检查可较准确地定位SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的2cm阈值线，从而辅助区分cT3和cT4a期食管胃结合部腺癌。采用UICC／AJCC第8版分期标准区分cT3与cT4a分期的准确率高于IGCA第4版分期标准。

腹腔镜热灌注化疗联合腹腔及系统化疗转化治疗胃癌腹膜转移1例报告

目的探讨腹腔镜腹腔热灌注化疗(HIPEC)联合腹腔及系统化疗模式用于胃癌腹膜转移转化治疗的有效性。方法北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心于2016-12-11收治1例胃癌病人,腹腔镜探查提示腹膜转移,腹膜癌指数(PCI)高达39,腹腔镜下行多西他赛HIPEC 1次,后续紫杉醇(PTX)腹腔联合静脉化疗并同步口服替吉奥治疗6个周期。结果转化治疗后病人的CT检查及肿瘤标记物检测评价疗效良好,多学科综合治疗协作组(MDT)讨论后决定再行腹腔镜探查术。腹腔穿刺细胞学检查未见癌细胞,探查中未见明确腹膜转移病灶,行全胃切除+D2淋巴结清扫(除外No.10淋巴结)。术后病人恢复顺利。术后病理学检查示,胃体-窦中低分化腺癌,分期为yp T3N2M1。截至2017年9月,病人仍在术后治疗中。结论腹腔镜HIPEC联合腹腔及系统化疗模式用于胃癌腹膜转移转化治疗初步效果良好,值得进一步研究验证。

放疗联合免疫治疗癌症的研究进展

放疗不仅是肿瘤局部治疗的重要手段，同时也对免疫功能有重要的调节作用。放疗可通过产生新抗原、调节细胞因子释放、提高肿瘤对免疫细胞杀伤作用敏感性等方式调节机体抗肿瘤免疫应答。近年来部分研究和临床实践发现，放疗联合免疫治疗在部分病例中出现“远位效应”，照射野范围外的转移性病灶有部分或完全缓解，显示放疗联合免疫治疗的良好前景；但相关机制以及放疗剂量、分割方式等因素对免疫的影响仍有待进一步研究。本文综述了放疗影响免疫的机制以及放疗联合免疫治疗的研究进展。

艾立布林治疗晚期乳腺癌疗效和安全性的多中心真实世界研究

目的探讨真实世界艾立布林治疗晚期乳腺癌的疗效及安全性。方法选取2019年12月至2020年12月就诊于北京市朝阳区三环肿瘤医院、山东省肿瘤医院、北京大学肿瘤医院、包头市肿瘤医院、中国医科大学附属盛京医院及中国医学科学院肿瘤医院的晚期乳腺癌患者。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log rank检验, 多因素分析采用Cox回归模型。结果 77例患者中位无进展生存时间为5个月, 客观缓解率(ORR)为33.8%, 疾病控制率(DCR)为71.4%。三阴性乳腺癌患者ORR为23.1%, DCR为57.7%;Luminal型乳腺癌患者ORR为40.0%, DCR为77.8%;人表皮生长因子受体2过表达型乳腺癌患者ORR为33.3%, DCR为83.3%。艾立布林为一线至二线治疗患者的ORR为50.0%, DCR为66.7%;三线至四线治疗患者的ORR为29.4%, DCR为76.5%;五线至十一线治疗患者的ORR为28.6%, DCR为71.4%。艾立布林单药治疗组患者的ORR为40.0%, DCR为66.0%;联合化疗或靶向治疗组患者的ORR为22.2%, DCR为81.5%。在辅助治疗阶段或复发转移后有紫杉醇、多西他赛或白蛋白紫杉醇治疗史的患者接受艾立布林治疗, 其ORR为32.9%, DCR为69.9%。疗效评价是患者预后的独立影响因素(P<0.001)。全组患者的主要不良反应为Ⅲ~Ⅳ度中性粒细胞下降[29.9%(23/77)], 其他不良反应分别为Ⅲ~Ⅳ度疲乏[5.2%(4/77)]、Ⅲ~Ⅳ度周围神经异常[2.6%(2/77)]和Ⅲ~Ⅳ度脱发[2.6%(2/77)]。结论艾立布林对各种分子亚型乳腺癌、多线化疗失败的晚期乳腺癌仍有效, 且不良反应可控, 具有较好的临床应用价值。