肿瘤内科院内感染现状分析与对策

目的:调查、分析肿瘤内科院内感染的相关因素、感染部位、菌群分析、药物敏感性等。方法:根据病历填写统一的个案调查表,然后进行数据分析总结。结果:我院肿瘤内科2007年1月至2009年12月3年间共上报院内感染275例,院内感染率为8.0%,主要感染部位为肺部,细菌培养的阳性率为50.2%,主要感染菌群为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌,白色念珠菌感染有上升的趋势,耐药率较高的药物为头孢唑啉、氨苄青霉素、头孢噻肟等。结论:肿瘤内科院内感染与患者的身体状况、抗肿瘤放化疗及医务工作者对院内感染的监控、预防、治疗密切相关,根据临床表现、细菌培养及药敏试验结果合理使用抗生素,并注重院内感染的管理和防治。

注射用重组改构人肿瘤坏死因子治疗国人恶性胸、腹腔积液的前瞻性多中心临床研究

目的 评价国家一类生物新药注射用重组改构人肿瘤坏死因子（rmh TNF-NC,天恩福）单药腔内灌注治疗恶性胸、腹腔积液的有效性和安全性。方法 2013年4月25日至2015年8月31日,在全国82家医院开展了前瞻性、开放性、单臂、多中心的临床研究,入组中等量以上恶性胸、腹腔积液患者。穿刺引流尽可能抽尽胸、腹腔积液后,给予rmh TNF-NC 300万IU/次,用生理盐水30-50 ml稀释后腔内灌注,3天1次,连续给药3-4次为1个疗程,于d1、d4、d7或d10给药。按照WHO标准和NCI CTC AE 3.0版标准分别评价客观疗效与安全性。结果 共入组985例患者,其中916例（93.00%）可以评价疗效,客观缓解率（ORR）为62.44%,疾病控制率（DCR）为97.27%。其中,614例恶性胸腔积液患者的ORR为70.52%,302例恶性腹腔积液患者的ORR为46.03%（P〈0.05）。经两分类Logistic多元回归分析,积液部位和治疗情况（初治vs.复治）为影响rmh TNF-NC治疗恶性胸、腹腔积液ORR的独立因素（P〈0.05）,治疗情况为影响rmh TNF-NC治疗恶性胸腔积液ORR的独立因素（P〈0.05）,性别、治疗前PS评分和治疗情况为影响rmh TNF-NC治疗恶性腹腔积液ORR的独立因素（P〈0.05）。全部985例患者（100.0%）均可进行安全性评价,主要不良事件为发热和寒战,发生率分别为14.01%和10.05%,以1-2级为主;其他为乏力（1.02%）、疼痛（0.81%）、便秘（0.61%）、谷丙转氨酶升高（0.51%）、肾功能损害（0.30%）、胸闷气短（0.20%）、皮疹（0.20%）、白细胞减少（0.20%）等,均为1-2级;上述不良事件经密切观察和对症处理均可恢复。未见4级及以上不良事件和药物相关性死亡。结论 采用注射用rmh TNF-NC单药灌注治疗恶性胸、腹腔积液的确有效,安全性和耐受性好,尤其对于初治患者和恶性胸腔积液的疗效更佳,值得临床上推广使用。

分子靶向抗肿瘤药物与间质性肺疾病

0引言随着恶性肿瘤的发病率逐年升高,各种新型抗肿瘤药物不断进入临床,分子靶向药物由于具有较好的分子选择性,与靶点结合时呈高亲和力,能高效并选择性地杀伤肿瘤细胞,在肿瘤治疗中发挥着越来越重要的作用。但随着分子靶向药物应用范围的不断扩大，与其相关的不良反应的报道也逐渐增多，其中包括间质性肺炎（interstitial pneumonia，IP）在内间质性肺疾病（Interstitial Lung Disease，ILD）越来越得到临床医师的重视。

择泰治疗30例恶性肿瘤骨转移的疗效观察

目的观察择泰注射液治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的疗效及不良反应。方法30例肿瘤骨转移患者给予择泰4mg,每月一次,1个月为1周期,治疗5个周期评价疗效。结果30例患者治疗后止痛:显效30.0%(9/30),有效53.3%(16/30),无效8.3%(5/30),总有效率83.3%(25/30);乳腺癌骨痛缓解88.8%(8/9),肺癌83.3%(10/12),消化道肿瘤80.0%(4/5),其他肿瘤75.0%(3/4);30例活动能力改善:显效56.7%(17/30),有效23.3%(7/30),总有效率80.0%(24/30);不良反应:发热6.7%(2/30),骨关节疼痛3.3%(1/30),消化道反应3.3%(1/30)。结论择泰治疗骨转移引起的疼痛安全有效,值得临床推广应用。

肿瘤坏死因子-α与异基因造血干细胞移植相关并发症

肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是参与异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后相关并发症的关键细胞因子之一,近年来对其日益深入的研究显示,编码TNF-α的基因及微卫星的多态性与移植后移植物抗宿主病(GVHD)可能相关;TNF-α在移植后GVHD、特发性肺炎综合征(IPS)、巨细胞病毒(CMV)感染的发生发展过程中发挥了重要作用。为此,人们尝试针对TNF-α为靶点来治疗上述并发症,TNF-α的单克隆抗体依那西普(etanercept)、inflixi mab单药或联合免疫抑制剂等治疗移植相关并发症有着良好的耐受性,也取得了较好的疗效。

唑来膦酸治疗30例恶性肿瘤骨转移的疗效观察

目的:评价唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的疗效及不良反应。方法:30例恶性肿瘤骨转移患者给予唑来膦酸4 mg,加生理盐水100 ml稀释,静脉滴注30 min,每月1次,2个月后判断疗效1次。结果:显效9例,有效16例,无效5例,总有效率83.3%,不良反应为发热、骨关节痛、消化道反应等,发生率均较低。结论:唑来膦酸治疗骨转移引起的疼痛安全有效,值得临床推广应用。

人性化护理在肿瘤患者中的应用

目的探讨人性化护理优质举措,提高肿瘤患者住院满意度。方法选择我科2007年3月至2008年10月住院的肿瘤患者,通过加强护患沟通,改善住院环境,转变护理人员服务理念,实施人性化护理模式。结果住院患者在住院期间的满意度均为97%以上。结论重视人性化护理,提升护理质量,可以有效提高患者住院的满意度。

妊娠滋养细胞肿瘤临床观察

目的:观察妊娠滋养细胞肿瘤的治疗效果及安全性。方法:选择具有完整临床资料的妊娠滋养细胞肿瘤患者27例,在化疗结束后对其随访3个月,对治疗效果、复发、耐药及副反应情况进行观察。结果:其中侵袭性葡萄胎22例,绒毛膜癌5例,治疗总有效率达92.59%,取得了满意效果。本组1例患者发生耐药现象,耐药率为3.70%,随访期间无1例复发病例。患者化疗期间均出现不同程度的骨髓抑制与恶心呕吐现象;出现肝肾功能损害的有10例,发生率为37.03%。经对症处理后患者均能耐受。结论:早期、及时正确诊断妊娠滋养细胞肿瘤能提高其完全缓解率,规范化化疗在妊娠滋养细胞肿瘤的治疗中占有重要地位,患者的毒副反应在可耐受范围内,近期复发率与耐药率低,远期疗效有待进一步观察。

Dishevelled-3在结肠癌中的表达及与肿瘤细胞侵袭、转移的关系

目的:探讨Dishevelled-3(Dvl-3)在结肠癌中的表达及其与肿瘤细胞侵袭、转移的关系。方法:选取2017年8月-2018年8月惠州市中心人民医院肿瘤内科收治的结肠癌患者94例为观察对象。采集患者肿瘤组织标本94例为研究组,采集癌旁组织标本63例作为对照组,比较两组患者Dvl-3表达情况,并通过3年随访患者术后复发转移情况,分析Dvl-3表达与肿瘤细胞侵袭转移的相关性。结果:研究组Dvl-3过表达率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月、1年、2年、3年,Dvl-3正常表达患者复发转移率低于过表达患者,差异均无统计学意义(P>0.05)。经Spearman相关性分析,Dvl-3表达与结肠癌患者复发转移呈正相关性(P<0.05)。结论:Dishevelled-3在结肠癌癌组织中表达异常高,其表达水平与肿瘤细胞侵袭转移呈正相关性,表达水平越高,肿瘤侵袭转移风险越高。

紫杉醇联合顺铂治疗中晚期恶性肿瘤的观察与护理

目的探讨紫杉醇联合顺铂治疗中晚期恶性肿瘤病人的治疗效果及护理方法。方法以紫杉醇联合顺铂对100例中晚期恶性肿瘤病人进行化学治疗。结果本组治疗有效率35。7％。结论在正确使用紫杉醇联合顺铂治疗及精心护理下，中晚期恶性肿瘤可取得较好的治疗效果。

PD-1抑制剂联合呋喹替尼治疗mCRC的疗效评价

目的探索程序性死亡受体1(programmed death-1,PD-1)抑制剂联合呋喹替尼作为后线治疗mCRC的疗效及安全性。方法回顾性分析35例我院接受PD-1抑制剂联合呋喹替尼治疗的微卫星稳定(MSS)/低度微卫星不稳定(MSI-L)/错配修复正常(pMMR)型的mCRC患者临床资料,分析治疗疗效、预后情况及安全性。结果35例接受靶免治疗的患者中29例SD,其余6例PD,DCR达82.9%。单因素COX回归分析发现,原发肿瘤位于左半结肠或直肠(P=0.000)、无肺转移(P=0.005、无腹膜转移(P=0.015)及联合使用肠道菌群调节药物(P=0.003)与较长的PFS相关。结论PD-1抑制剂联合呋喹替尼作为后线方案治疗MSS/MSI-L/pMMR型mCRC患者具有较高的肿瘤控制效能。

多西紫杉醇联合希罗达或替吉奥一线治疗晚期胃癌的临床观察

目的:观察多西紫杉醇联合希罗达或替吉奥治疗晚期胃癌的疗效、疾病进展时间及不良反应。方法:86例晚期胃癌患者随机分为多西紫杉醇联合卡培他滨(TC组)和替吉奥(TS组)方案组进行化疗,其中TC组44例,TS组42例。对照组(TC组):多西紫杉醇每次剂量25mg/m2,加入生理盐水250ml,静脉滴注2h,第1、8、15天给药,卡培他滨每日1250mg/m2,分2次口服,d1-14;每28天重复。治疗组(TS组):多西紫杉醇用法同前,替吉奥80mg/(m2.d),口服,2次/天,第1-14天,每28天重复。结果:TC组有效率(RR)为43.2%,中位生存期(MST)10.9个月,中位疾病进展时间(TTP)4.5个月。常见不良反应为粒细胞减少及恶心呕吐、手足综合征。TS组RR为42.9%,MST为10.5个月,TTP为4.3个月。常见的不良反应为粒细胞减少及恶心呕吐等。TC组与TS组手足综合征发生率分别为63.6%及26.2%(P<0.05)。不良反应均可耐受。结论:多西紫杉醇联合卡培他滨和替吉奥方案治疗晚期转移性胃癌有较好的疗效,不良反应可以耐受,值得在临床进一步推广。

周剂量多西他赛联合卡培他滨治疗晚期胃癌的疗效观察

目的观察周剂量多西他赛联合卡培他滨治疗晚期胃癌的疗效及不良反应。方法多西他赛每次剂量25mg·m-2,d1、d8、d15,卡培他滨每日2000mg·m-2,分2次口服,d1～d14,28天为1周期,连用2周期以后评价疗效。结果 40例晚期胃癌患者均可评价疗效,其中完全缓解0例(0%),部分缓解18例(45.0%),病情稳定16例(40.0%),病情进展6例(15.0%),总有效率为45.0%,中位疾病无进展时间(TTP)为6.35月。不良反应多为骨髓抑制、胃肠道反应、手足综合征,严重不良反应主要为白细胞下降(35%)。结论周剂量多西他赛联合卡培他滨治疗晚期胃癌近期疗效好,严重不良反应少,患者耐受性高,可改善患者的生存质量。

lncRNA SNHG20抑制结肠癌细胞化疗敏感性的机制

目的:探讨长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)SNHG20抑制结肠癌细胞对5-FU化疗敏感性的调控机制。方法:利用结肠癌细胞株Lo Vo构建对5-FU抵抗的细胞株Lo Vo/5-FU,通过qRTPCR的方法检测Lo Vo/5-FU中lncRNA SNHG20的表达情况。进一步分别构建lncRNA SNHG20稳定过表达及表达沉默的结肠癌细胞株,利用CCK-8的方法检测lncRNA SNHG20对5-FU IC50的影响,通过平板克隆形成实验检测lncRNA SNHG20对克隆形成能力的影响。最后运用Western blot方法探讨lncRNA SNHG20抑制结肠癌对5-FU化疗敏感性的调控机制。结果:在对5-FU耐药的结肠癌细胞株Lo Vo/5-FU中,lncRNA SNHG20显著高表达(P<0.001)。lncRNA SNHG20高表达能明显提高5-FU的IC50,而沉默lncRNA SNHG20则显著提高Lo Vo/5-FU对5-FU的敏感性(P<0.001)。平板克隆形成实验结果显示lncRNA SNHG20显著提高细胞的克隆形成能力(P<0.001)。Western blot结果表明,lncRNA SNHG20能显著抑制结肠癌细胞株PTEN蛋白的表达,而p-AKT及p-PI3K表达水平明显上调。结论:lncRNA SNHG20通过调控PTEN/PI3K/AKT信号通路抑制结肠癌细胞对5-FU的化疗敏感性。

miR-26b在肝癌组织中的表达及与肝癌患者预后的关系

目的探讨miR-26b在原发性肝细胞性肝癌(HCC)组织中的表达及其与HCC患者预后的关系。方法应用real-time PCR方法检测133例HCC患者中miR-26b的表达,Kaplan-Meier法分析miR-26b与HCC患者预后的关系,2检验分析miR-26b与临床病理参数的相关性,CCK-8增殖实验检测miR-26b对HCC细胞增殖能力的影响。结果 miR-26b在HCC组织中低表达,miR-26b低表达的HCC患者预后较差,miR-26b高表达的HCC患者预后较好。miR-26b的表达与HCC门脉癌栓(P<0.01)、肿瘤个数(P<0.01)、肿瘤大小(P<0.01)、远处转移(P=0.022)、巴塞罗那分期(P<0.01)等密切相关。CCK-8结果显示miR-26b抑制HCC细胞的增殖。结论 miR-26b在HCC中低表达并抑制HCC细胞增殖,其可以成为预测HCC患者预后的分子靶标。

联合检测粪便ECAD基因甲基化和隐血在结直肠癌诊断中的价值

目的 探讨粪便ECAD甲基化联合隐血在结直肠癌（CRC）中的诊断价值。方法 收集50例健康体检者、50例结直肠良性病变者、50例CRC患者的粪便标本。利用甲基化特异性PCR（MSP）的方法检测粪便中ECAD基因的甲基化情况,根据肠镜病理诊断进行验证,比较粪便ECAD甲基化率、粪便潜血实验（FOBT）及两者联合对CRC诊断的敏感性及特异性,并进行统计学分析。结果 CRC患者粪便ECAD甲基化率（78%）明显高于健康体检者（16%）和结直肠良性病变者（26%）;同时,CRC患者FOBT阳性率（64%）亦明显高于健康体检者（2%）和结直肠良性病变者（26%）,差异有统计学意义（P〈0.001）。粪便ECAD甲基化率与CRC患者肿瘤数目（P=0.048）、病理分级（P=0.006）、TNM分级（P=0.002）及淋巴结转移（P=0.002）密切相关。CRC患者粪便FOBT敏感度为64%（95%CI：49.1%-76.7%）,特异度为86%（95%CI：77.3%-91.9%）;而ECAD敏感度为78%（95%CI：63.7%-88.0%）,特异度为79%（95%CI：69.5%-86.2%）。ROC曲线分析提示ECAD的ROC曲线下面积（AUC）为0.795（95%CI为0.716-0.874）,略高于FOBT的AUC（0.750,95%CI：0.661-0.839）,而两种联合的AUC为0.806（95%CI：0.728-0.884）,诊断效能最高。结论 粪便ECAD基因甲基化的检测是早期诊断CRC的有效方法,其联合FOBT能有效提高诊断效能。

异甘草酸镁预防大肠癌术后辅助化疗相关性肝损害的临床观察

辅助化学治疗（化疗）在消化道恶性肿瘤综合治疗中起重要作用，可明显改善患者预后，但化疗所导致肝损害近年越来越受到重视^[1]。我们采用异甘草酸镁对大肠癌术后辅助化疗患者进行干预，观察其对化疗所致肝损害的预防作用。1对象与方法.1．1对象2009年1月至2011年1月在我科住院治疗的大肠癌术后辅助化疗的患者122例，男74例，女48例；中位年龄44岁；术后有辅助化疗指征（Ⅱb期存在高危因素；

恩度联合化疗在HER-2阴性乳腺癌肝转移中的临床应用——附5例报告

背景与目的乳腺癌肝转移患者预后差,对化疗敏感性差,生存期短。如何提高乳腺癌肝转移患者的治疗效果,提高生存期,是目前临床研究中亟需解决的问题。抗肿瘤新药重组人血管内皮抑素注射液(恩度,YH216)联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌,能够显著提高客观疗效,延长患者的生存时间并改善生活质量。本组在HER-2阴性乳腺癌肝转移患者应用重组人血管内皮抑素联合化疗,观察近期疗效及毒副作用,为晚期乳腺癌肝转移的治疗提供有效的治疗参考。方法经病理组织学确诊的晚期乳腺癌肝转移患者5例(均为ER,PR,HER-2阴性),接受恩度联合化疗的方案治疗。其中恩度15mg,加入生理盐水500ml中缓慢静脉滴注4小时,第1～14天连续给药,间歇7天重复;同时联合既往未使用的或与既往治疗无交叉耐药的化疗药物,每21天为1个周期。结果本组5例患者中,总共完成的周期数为20个周期,平均4个周期1例。获得CR1例,PR2例,SD1例,PD1例,客观有效率(RR)为60%(3/5)。Ⅲ～Ⅳ度的毒性反应主要与化疗药物有关,5例患者在第2个周期结束后均出现不同程度的骨髓抑制,3例出现Ⅱ度白细胞下降(3/5,60%),1例出现血小板下降(1/5,20%)。5例均有不同程度恶心呕吐,1例出现轻度心律失常(未处理)。无其他毒副作用发生。结论恩度与化疗药物联合使用可以提高HER-2阴性乳腺癌肝转移患者的疗效,与化疗药物具有协同作用,其毒性低,安全性好,为乳腺癌肝转移提供新的治疗思路。

晚期非小细胞肺癌中淋巴结转移与EGFR突变的相关性及对患者预后的影响

目的探索晚期非小细胞肺癌中淋巴结转移与表皮生长因子受体(EGFR)突变状态的相关性及对患者总生存的预测价值。方法回顾性分析1358例晚期非小细胞肺癌患者的临床病理资料和随访资料,KaplanMeier法进行疾病总生存率(OS)分析,并采用Log-rank检验进行比较。结果吸烟与不吸烟患者、EGFR突变型与EGFR野生型患者、M1a与M1b患者的N分期间,差异均有统计学意义(P﹤0.05);淋巴结转移阴性或仅有肺门淋巴结转移患者(N_(0~1))多为不吸烟、EGFR突变型及M1a患者。Kaplan-Meier生存分析结果显示,N_(0~1)组患者总生存时间明显长于N_(2~3)组患者(P﹤0.001)。按EGFR因素分层分析显示,N_(0~1)/EGFR突变组患者的预后最好,N_(2~3)/EGFR野生组患者的预后最差,而N_(0~1)/EGFR野生组与N_(2~3)/EGFR突变组患者的生存时间比较,差异无统计学意义(P=0.642);按M分期分层分析显示,N_(0~1)/M1a组患者的预后最好,N_(2~3)/M1b组患者的预后最差,而N_(0~1)/M1b组与N_(2~3)/M1a组患者的生存时间比较,差异无统计学意义(P=0.450)。结论非小细胞肺癌中淋巴结分期与EGFR突变状态有关,N_(0~1)期患者预后明显优于N_(2~3)期患者,同时EGFR状态及M分期可进一步影响不同淋巴结分期患者的预后。

塞来昔布联合维生素B_6防治卡培他滨所致手足综合征的临床观察

目的:观察塞来昔布联合维生素B6防治卡培他滨所致手足综合征的疗效。方法:选择72例经病理学或细胞学确诊的大肠癌、胃癌、乳腺癌患者,分期为3～4期,karnofsky评分为70～100分,应用卡培他滨治疗。治疗组42例于化疗前1d给予塞来昔布200mg,po,bid,及维生素B6100mg,po,bid,至化疗结束;对照组30例仅给予维生素B6100mg,po,bid。结果:塞来昔布联合维生素B6治疗组手足综合征发生率为11.9%,反应轻,无Ⅲ度者;对照组手足综合征发生率为20.0%,其中Ⅲ度者占3.3%。治疗组手足综合征发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=3.250,P<0.05)。结论:塞来昔布联合维生素B6防治卡培他滨所致手足综合征疗效确切,值得临床推广。