医院与社区联合进行慢性心力衰竭中西医结合专病管理模式的探索

目的 探讨医院和社区联合进行慢性心力衰竭（CHF）中西医结合专病管理的效果。方法 选取2015年5月-2016年5月我院接收的150例CHF患者,随机分为对照组（n=75）与观察组（n=75）,对照组给予现行的医疗模型,观察组给予医院和社区联合进行CHF中西医结合专病管理,观察两组管理效果。结果 两组管理前后适当运动、低盐饮食、戒烟、服药依从性比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;管理后,观察组在适当运动、低盐饮食、戒烟、服药依从性均显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组心功能总有效率为90.7%,高于对照组的73.3%,差异有统计学意义（P〈0.05）。管理后,观察组QOL积分及LVEF均显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组总死亡率、再住院率、急诊率、恶化率均显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 医院与社区联合进行CHF的中西医结合专病管理,可提高患者的依从性,有利于提高治疗效果及患者的预后,提高生活质量,具有推广价值。

冬季雾化装置加温对提高呼吸科患者雾化吸入依从性的影响

目的探讨冬季雾化装置加温对提高呼吸科患者雾化吸入依从性的临床意义。方法 选取2017年11月至2018年2月本院共98例患者接受雾化治疗作为研究对象,随机数字表法分为两组(实验组和对照组),各49例。对照组实施常规雾化处理,观察组在对照组的基础上实施冬季雾化装置加温。比较两组的患者雾化治疗的舒适性与依从性。结果 实验组第3d和第7d的舒适度评分显著优于对照组[(7.52±2.51)分比(5.77±2.40)分、(9.63±2.78)分比(8.11±2.88)分],差异有统计学意义(P<0.05);实验组完全依从、部分依从、不依从例数分别为45例、3例、1例,显著高于对照组的38例、7例、4例,差异有统计学意义(Z=1.976,P<0.05)。结论 冬季雾化治疗采用装置加温技术可显著提高患者的舒适度与依从性,建议在临床上进行更广范围的推广。

布地奈德对慢性阻塞性肺疾病患者FeNO、hs-CRP和血浆Fbg水平变化的影响

目的分析吸入糖皮质激素布地奈德对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者呼气一氧化氮(FeNO)与超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及血浆纤维蛋白原(Fbg)水平变化影响。方法选取接受治疗AECOPD患者84例,随机数字表法分成观察组(42例)与对照组(42例),患者均进行基础治疗,包含保持水电解质平衡、祛痰、氧疗及抗感染等,对照组于基础治疗上加用硫酸沙丁胺醇溶液治疗,观察组于基础治疗上加用布地奈德和复发丙托溴胺治疗;观察患者肺功能改变状况,用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量容积(FEV1)、FEV1/FVC及FeNO状况;观察患者临床治疗及不良反应状况;流式细胞仪检测Th1、Th2细胞亚群含量,ELISA检测血清白细胞介素6(IL-6)、TNF-α,免疫散射比浊法检测hs-CRP含量,凝血分析仪检测血清纤维蛋白原(Fbg)含量,观察患者慢性阻塞性肺疾病评分(CAT)改变状况。结果治疗后观察组患者FEV1、FVC及FEV1/FVC较对照组显著升高,FeNO为(18.21±5.39)ppb,较对照组的(25.29±5.61)ppb和治疗前的(31.19±10.83)ppb显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为92.86%,对照组为76.19%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总发生率为11.90%;对照组为7.12%,2组患者不良反应状况对比差异无统计学意义(P<0.05)。结论吸入糖皮质激素布地奈德可显著改善AECOPD患者肺功能,降低血清炎性因子含量,提高患者免疫功能,且安全性较高。

全程动态疾病管理模式对慢性心力衰竭患者预后的影响

目的研究对于慢性心力衰竭患者实施医院与社区联合全程动态疾病管理模式对患者预后的应用效果。方法我院于2015年9月-2016年9月收治的慢性心理衰竭患者提供常规疾病治疗及院内护理措施,于2015年10月-2016年10月由医院联合社区为患者提供联合疾病管理模式,同时选取上述时间段内患者各78例,包括对照组与干预组,观察两组患者生存质量评价及对护理服务质量评分,总结患者再次入院治疗情况。结果对照组患者症状表现、活动限制、社会活动度及情绪变化等指标评分均较低,干预组上述评分均高于对照组,P〈0.05。对照组患者在健康指导、疾病知识宣传、用药与康复护理及定期随访等指标评分均低于干预组,P〈0.05。对照组78例患者中,二次住院接受治疗为27例（34.62%）,干预组为6例（7.69%）,P〈0.05。结论对于慢性心力衰竭患者提供全程动态疾病管理模式服务,大部分患者生活质量评价较好,且患者对于护理服务质量评分较高,患者再次入院接受治疗情况较少。

降钙素原在慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭伴肺部感染患者中早期诊断价值及临床意义

目的探讨降钙素原在慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭伴肺部感染患者中的早期诊断价值及临床意义。方法选择2016年1月~2017年5月在我院接诊的患者60例,其中慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭伴肺部感染者20例,为观察组,仅存有心力衰竭者20例为参照组,健康体检者20例为对照组。观察三组患者降钙素原水平、病原菌检出情况。结果三组患者的降钙素原水平差异有统计学意义(P<0.05)。在病原菌检出方面,慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭伴肺感染患者存在有多种致病菌,其中以革兰阴性菌为主要致病菌;且通过将革兰阴性菌组与革兰阳性菌组比较差异有统计学意义(P<0.05);同时不同等级慢性阻塞性肺疾病患者,降钙素原水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭伴肺部感染患者的降钙素原水平有显著差异,临床可根据降钙素原水平进行针对性选用抗菌药物等治疗。

阿托伐他汀在COPD治疗中的临床应用

目的探讨阿托伐他汀在慢性阻塞性肺疾病患者治疗中的临床效果及其应用价值。方法随机将56例慢性阻塞性肺疾病患者分为两组:对照组(27例)予以常规治疗,观察组(29例)予以常规治疗+口服阿托伐他汀20 mg/d;观察两组患者治疗前后肺功能、潮气量及呼吸困难症状改善有效率等指标,以比较各组的临床疗效。结果经治疗,观察组患者FCV、潮气量改善情况均优于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05);对照组及观察组呼吸困难症状改善有效率分别为66.67%(18/27)、89.66%(26/29),后者明显优于前者,且差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在治疗过程中均无药物不良反应现象出现。结论阿托伐他汀可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能、增大潮气量、提高呼吸困难症状改善的有效率,且无不良反应现象发生。

水胶敷料安普帖和珍珠粉治疗压疮的对比疗效观察

目的:探讨水胶敷料安普贴和珍珠粉治疗压疮的疗效观察。方法:将62例压疮患者随机分为试验组和对照组各31例。试验组采用水胶敷料安普贴外敷治疗压疮,对照组采用珍珠粉外敷治疗压疮。结果:两种方法治疗均能促进压疮愈合。但与对照组比较,试验组治疗效果明显,平均治愈时间缩短(P<0.05)。结论:水胶敷料安普贴在压疮的治疗上,治疗时间短,效果显著,疗效更佳。

黄芪注射液穴位注射治疗中晚期恶性肿瘤的临床观察

目的观察黄芪注射液足三里穴位注射治疗中晚期恶性肿瘤的疗效。方法随机将119例恶性肿瘤患者分为治疗组66例,对照组53例,两组均给予复方氨基酸液、脂肪乳、维生素等液体静滴治疗;对照组在助基础上予足三里穴位注射黄芪注射液治疗。结果两组比较,差异有显著性意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。结论黄芪穴位注射能改善消化道反应及临床症状,能提高近期疗效,改善生存质量,在升白细胞方面明显优于对照组。

艾灸足三里穴治疗化疗后迟发性呕吐46例

目的:观察艾灸治疗化疗后所致恶心呕吐的临床疗效。方法:对90例入组患者采用随机数字表法,随机分为治疗组和对照组,行随机对照试验。结果:治疗组恶心呕吐的程度低于对照组,治疗组的有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:艾灸足三里能很好地控制化疗后迟发性呕吐,从而提高化疗患者的生活质量。

厄贝沙坦联合立普妥对永久性房颤患者血小板活化的影响

目的:探讨厄贝沙坦联合阿托伐他汀对永久性心房颤动患者血小板活化的影响。方法:将确诊为永久性房颤患者49例,随机分为治疗组25例和对照组24例,分别接受8周的厄贝沙坦联合阿托伐他汀和常规治疗。观察两组治疗前后的心室率的变化,测定GMP-40、TXB2。结果:两组治疗后心率控制均较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异不显著。治疗后,实验组较对照组的GMP-40、TXB2水平显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:厄贝沙坦联合阿托伐他汀在控制心室率上较常规治疗无优势,但可通过降低GMP-40、TXB2,抑制血小板活化,改善房颤患者的血栓前状态,这可能对预防血栓的形成起到重要作用。

血脂水平与冠心病并发慢性心力衰竭患者预后的关系

目的探讨血脂水平与冠心病并发慢性心力衰竭患者预后的关系。方法选择冠心病并发慢性心力衰竭患者441例,按血脂水平分为低水平组、较低水平组、较高水平组和高水平组。按随访期间使用他汀类药物情况分为他汀组247例和非他汀组194例,按随访期是否死亡分为生存组(n=435)和死亡组(n=6)。比较低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)各水平组的死亡率,血脂水平与患者预后的关系采用多因素COX回归分析。结果他汀组和非他汀组HDL-C、TC、TG、LDL-C各水平组的死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组年龄、吸烟、肾功能衰竭、贫血、心房颤动比例显著高于生存组(P<0.05),左室射血分数(LVEF)及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的使用率显著低于生存组(P<0.05),两组TG、TC、HDL-C、LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归分析显示年龄、低水平HDL-C、较低水平HDL-C是影响冠心病并发慢性心力衰竭患者预后的危险因素(P<0.05),而LVEF和ACEI是预后的保护因素。结论提高HDL-C水平可能改善冠心病心力衰竭患者的预后,TC、TG、LDL-C水平对冠心病心力衰竭患者预后无明显影响。

玉屏风散合四君子汤治疗肺脾气虚型支气管哮喘缓解期临床研究

目的探讨玉屏风散合四君子汤加减治疗肺脾气虚型支气管哮喘缓解期的临床疗效。方法选取2016年6月—2017年6月收治的62例证属肺脾气虚型支气管哮喘缓解期患者,随机分为对照组、观察组各31例。对照组予舒利迭吸入治疗,观察组在对照组治疗的基础上加服玉屏风散合四君子汤加减,疗程均为3个月。对比2组患者治疗前、后1年内哮喘急性发作次数的情况,治疗前后哮喘控制测试表(ACT)评分、简明健康状况量表(SF-36)的变化,以及治疗前后肺功能指标变化的情况,包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)。结果治疗后,2组患者哮喘急性发作次数均较治疗前减少(P <0. 05),其中观察组减少幅度明显优于对照组(P <0. 05);2组患者ACT评分、SF-36评分均较治疗前升高(P <0. 05),其中观察组升高幅度明显优于对照组(P <0. 05);2组患者FVC、FEV1、PEF均较治疗前升高(P <0. 05),其中观察组升高幅度明显优于对照组(P<0. 05)。结论玉屏风散合四君子汤加减治疗肺脾气虚型支气管哮喘缓解期,可有效减少哮喘急性发作,且可明显改善患者的ACT评分、SF-36评分及肺功能指标。

大黄外敷神阙穴治疗慢性阻塞性肺疾病痰热壅肺型患者腹胀的效果

目的探讨大黄外敷神阙穴治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)痰热壅肺型患者腹胀的效果。方法60例COPD痰热壅肺型伴腹胀患者分为对照组和治疗组,各30例。对照组采用腹部按摩治疗,治疗组在对照组的基础上采用大黄外敷神阙穴治疗。评估2组腹胀改善情况。结果治疗组腹胀缓解程度优于对照组(P<0.05)。结论大黄外敷神阙穴能够有效改善COPD痰热壅肺型患者腹胀程度。

厄贝沙坦联合阿托伐他汀对老年永久性房颤患者血管内皮功能的影响

目的探讨厄贝沙坦联合阿托伐他汀对老年永久性房颤患者血管内皮功能的影响。方法将93例年龄60岁以上的老年永久性房颤患者随机分为实验组（47例）和对照组（46例），分别接受8周的厄贝沙坦联合阿托伐他汀和常规治疗。于治疗前和治疗后观察两组患者的心室率控制情况，测定一氧化氮（NO）、血浆内皮素（ET-1）、血浆血管假性血友病因子（vWF）水平。结果治疗后两组患者的心率控制情况均较治疗前明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05），但组间比较差异不明显。治疗后，两组患者NO水平均升高，ET-1、vWF水平均降低，与治疗前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；实验组NO的升高水平及ET-1、vWF降低水平均较对照组明显，两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论厄贝沙坦联合阿托伐他汀在控制心室率上较常规治疗无优势，但可通过改善血管内皮细胞功能减少血栓形成的风险，对于减少由房颤引起的栓塞性疾病具有一定意义。

全程健康教育护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用

目的探究从人院、住院到出院的全程健康教育护理模式在提高慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼的掌握程度和依从性的应用效果。方法选取2016年5—10月在该院内一科住院的慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）患者128例作为研究对象。将其随机分为对照组和实验组，各64例。对照组患者采用我科室常规护理干预，实验组患者则运用全程健康教育模式进行护理干预。采用自行设计的“对COPD呼吸功能锻炼基本知识和技能掌握程度问卷”对两组患者进行调查，统计患者在住院3d、出院时、出院3个月后对呼吸功能锻炼的掌握程度和依从性情况，并比较两种不同护理干预措施前后患者6min行走距离以及再次入院情况。结果实验组患者呼吸功能锻炼的掌握程度和依从性均优于对照组，患者的6min行走距离明显高于对照组，且锻炼前后提升明显，再次人院率低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论应用全程健康教育护理，能明显提高COPD患者对呼吸功能锻炼的重视和掌握程度，有效促进患者进行自主行为管理，提高患者呼吸功能锻炼依从性，增强肺功能恢复，降低患者再次住院率。

全反式维甲酸调控AMPK/mTOR通路抑制血管平滑肌细胞增殖的研究

目的探讨AMP依赖的蛋白激酶(AMPK)在全反式维甲酸(ATRA)抑制血管平滑肌细胞(VSMC)增殖中的作用。方法采用MTS实验检测VSMC的增殖情况并进行细胞活力测定;Western blot测定AMPK活化后pAMPKα和AMPKα的表达水平及哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路激活后p-mTOR和mTOR的表达水平;利用AMPK抑制剂(CC)通过Western blot测定p-AMPKα和AMPKα的表达水平及A7r5细胞活力进一步确定AMPK在ATRA抗VSMC增殖中的作用。结果ATRA可以剂量和时间依赖性方式抑制A7R5细胞的增殖(P均<0.05);ATRA可以剂量依赖性显著地上调Thr172处AMPKα的磷酸化水平(P<0.05),而不改变AMPKα的总水平;ATRA可以剂量依赖性抑制mTOR的磷酸化水平(P<0.05),而不改变mTOR的总水平。AMPK抑制剂(CC)通过抑制AMPKα,部分抵消ATRA介导的对VSMC增殖的抑制作用。ATRA(4μmol/L)和CC共刺激A7R5细胞可显著下调AMPKα的磷酸化水平(P<0.05);与此同时,与单独ATRA(4μmol/L)处理相比,ATRA(4μmol/L)与CC共同处理,可显著缓解ATRA抑制A7r5细胞的增殖作用(P<0.05)。结论ATRA可能通过激活AMPK和抑制mTOR信号通路抑制VSMC的增殖。

穴位贴敷联合呼吸功能训练对慢性阻塞性肺疾病患者疾病转归的影响

目的探讨穴位贴敷联合呼吸功能训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者疾病转归的影响。方法选取2018年9月至2019年12月在惠州市中医医院治疗的COPD患者124例作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组与研究组,各62例。对照组采用常规呼吸功能训练进行干预,研究组采用穴位贴敷联合呼吸功能训练进行干预。比较干预前与干预6个月后的肺功能情况及呼吸困难严重程序分级标准(MRC)评分、波格自觉吃力量表(Borg)评分与6 min步行测试距离(6-MWD)。结果干预前,两组的呼气峰值流速(PEF)、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组的PEF、FVC及FEV1/FVC各指标均有改善,干预后研究组PEF、FVC及FEV1/FVC各项指标均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组MRC、Borg评分及6-MWD距离比较差异无统计学意义(P>O.05);干预后两组MRC、Borg评分及6-MWD距离各指标均有改善,干预后研究组MRC、Borg评分及6-MWD距离均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论穴位贴敷联合呼吸功能训练可有效改善COPD患者的肺功能,同时提高MRC、Borg评分及6-MWD距离。

改良深部吸痰法在清理呼吸道无效患者中的应用

目的:探究改良深部吸痰法对清理呼吸道无效患者的影响。方法:选取惠州市中医医院2018年1~12月收治的100例重症肺部感染患者,按照入院号尾号随机分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组实施常规吸痰,观察组实施改良纤维支气管镜下深部吸痰。比较两组患者治疗效果、动脉血气指标变化、痰鸣音及胸部X线片改善情况、患者满意度情况。结果:观察组的治疗效果明显好于对照组,观察组动脉血气指标显著优于对照组,观察组痰鸣音及胸部X线片改善人数均明显大于对照组,观察组的满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:改良深部吸痰法在清理呼吸道无效患者时,保持呼吸通畅,提高满意度,提高治愈率。