经皮胆囊造瘘术治疗中重度急性胆囊炎的时机和临床经验

目的探讨经皮胆囊造口术(PC)用于治疗急性胆囊炎的病例选择和临床经验报告。方法对2015年1月至2021年1月期间诊断为急性胆囊炎(AC)患者临床资料进行回顾性分析。根据2013年东京共识指南(TG13),筛选出严重程度为Ⅱ级(中度)和Ⅲ级(重度)AC患者进行临床评估,包括临床特征、治疗、住院时间、结果、发病率和30天死亡情况。结果共134例患者纳入研究,中位年龄63.5岁,其中41例接受PC(PC组),Charlson合并症指数(CCI):0分18例(43.9%)、1分11例(26.8%)、≥2分12例(29.3%)。77例保守治疗(保守组),CCI:0分31例(40.2%)、1分18例(23.4%)、≥2分28例(36.4%)。26例胆囊切除术(胆囊切除组),CCI:0分17(65.4)、1分5(19.2)、≥2分4(15.4)。随访60天,12例失访。三个不同处理组中,与保守组比较,PC组显示更快速的WBC降低、更少的抗生素用药时间、更短住院时间;但与胆囊切除组比较,在住院时间和抗生素用药时间没有优势。PC组:胆汁引流后第一天WBC明显下降,与入院时比较,P<0.001;使用抗生素时间平均(11.4±2.6)天;25例(25/38)执行延迟LC,主要并发症为引流管脱位3例,1例患者PC术后第2天因脓毒性休克、心衰死亡。保守组:主要采取抗生素治疗和营养支持,入院后3天WBC明显下降,与入院时比较差异有统计学意义(P<0.001);使用抗生素时间为(12.9±3.1)天;43例(43/65)患者执行LC;有4例患者死亡,分别为入院后4天、7天、15天和24天,死亡原因包括严重感染、MODS、肺栓塞和脑出血;4例(6.2%,4/65)术后60天内复发。胆囊切除组:腹腔镜手术方式14例,开腹胆囊切除术12例,一例患者术后17天因高血压脑出血死亡。结论对于中重度AC患者,应根据患者实际情况选择治疗方法,PC是不适合手术的中重度AC患者的有效治疗方式,建议早期使用。