乳酸清除率联合BNP水平监测指导急性重度心力衰竭患者救治的临床价值

目的探讨乳酸清除率联合脑钠肽(BNP)在指导急性重度心力衰竭(简称心衰)患者救治中的临床价值。方法选取2017年7月至2018年7月惠州市中心人民医院急诊重症医学科及重症医学科收治的急性重度心衰患者80例作为研究对象,按随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组40例。观察组患者以临床症状缓解、BNP<250 pg/mL或较入院时下降>30%和血清乳酸<2 mmol/L为目标进行指导治疗,达到目标或最大耐受剂量后完成早期救治。对照组患者只监测BNP,当BNP<250 pg/mL或较入院时下降>30%、临床症状缓解完成早期救治。比较两组患者的一般情况、机械通气时间、平均入住ICU时间、30 d病死率及再入院率、治疗后左心室射血分数(LVEF)等指标。结果观察组患者的30 d再入院率和病死率分别为12.5%和2.5%,明显低于对照组的35.0%和20.0%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的机械通气时间和平均入住ICU时间分别为(12.72±3.25) h和(6.28±2.16) d,明显短于对照组的(19.32±4.17) h和(9.24±3.19) d,治疗后的LVEF为(48.26±9.17)%,明显高于对照组的(36.54±8.37)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乳酸清除率联合BNP指导急性重度心衰患者的救治较单独BNP检测更安全、可靠、准确,可以为急性重度心衰患者的救治提供初步依据。

小剂量阿司匹林辅助治疗在老年冠心病患者颈动脉粥样硬化中的效果

目的探讨小剂量阿司匹林辅助治疗在老年冠心病患者颈动脉粥样硬化中的效果。方法将2015年6月～2017年6月我院经彩色多普勒超声证实存在颈动脉粥样硬化斑块的66例老年冠心病患者,按就诊顺序分为研究组(34例)与参照组(32例)。参照组给予20mg/d阿托伐他汀治疗,研究组在参照组的基础上给予100mg/d阿司匹林辅助治疗,两组均持续治疗12个月。比较两组治疗前后血脂水平、斑块数量、颈动脉内径、颈动脉内膜-中层厚度(IMT)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果治疗后,两组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平较治疗前降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较治疗前升高,且研究组TG、TC和LDL-C水平明显低于参照组(P <0.05);两组斑块数量、IMT和hs-CRP水平较治疗前降低,且研究组斑块数量、IMT和hs-CRP水平低于参照组,颈动脉内径大于参照组(P <0.05)。结论小剂量阿司匹林辅助治疗可以明显改善老年冠心病患者颈动脉粥样硬化程度,有效稳定斑块、调节血脂与hs-CRP水平。

厄贝沙坦与硝苯地平治疗原发性高血压的效果及对血清炎症因子水平的影响

目的对比分析原发性高血压患者应用厄贝沙坦与硝苯地平治疗的临床效果及对患者血清炎症因子水平的影响。方法选择原发性高血压患者72例为研究对象,随机分为两组,各36例。甲组患者给予厄贝沙坦治疗,乙组患者给予硝苯地平治疗,比较分析两组患者治疗前、治疗后12周的血压水平及血清炎症因子水平。结果两组患者治疗后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平均明显降低,甲组低于乙组,差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)水平均明显降低,且甲组低于乙组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论原发性高血压患者应用厄贝沙坦治疗的效果优于硝苯地平,可有效降低患者血压水平及血清炎症因子水平,值得临床推广应用。

静脉注射米力农和多巴酚丁胺治疗重度失代偿性心力衰竭的效果对比

目的探讨静脉注射米力农和多巴酚丁胺治疗重度失代偿性心力衰竭的临床应用效果。方法选取我院于2017年1月~2018年8月间收治的40例重度失代偿性心力衰竭患者按照随机数字表法分为两组,对照组20例予以多巴酚丁胺治疗,研究组20例予以米力农治疗。比较两组患者临床疗效、全身状况评分、呼吸困难程度评分、每搏心搏出量、心脏超声左室射血分数、脑钠肽水平以及不良反应发生情况。结果研究组临床有效率(95.00%)显著高于对照组(65.00%)(P <0.05)。两组患者干预前全身状况评分、呼吸困难程度评分、每搏心搏出量、心脏超声左室射血分数、脑钠肽水平比较差异无统计学意义(P> 0.05),干预后两组全身状况评分、呼吸困难程度评分、脑钠肽水平均显著低于干预前,每搏心搏出量、心脏超声左室射血分数均显著高于干预前,且研究组每搏心搏出量、心脏超声左室射血分数高于对照组,全身状况评分、呼吸困难程度评分、脑钠肽水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。研究组不良反应发生率(20.00%)与对照组(15.00%)比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论静脉注射米力农治疗重度失代偿性心力衰竭较多巴酚丁胺而言疗效确切,具有良好的安全性及耐受性。

临床路径教学法在2型糖尿病教学中的应用效果分析

目的研究临床路径教学法在2型糖尿病教学中的应用效果。方法选择2022年1月至2023年1月在惠州市中心人民医院全科医学科学习的规培医生40名,随机分为试验组和对照组,每组各20名,对照组采用传统带教形式,试验组采用临床诊疗路径带教方式。分析两组考核成绩、对教学的满意度、综合能力以及批判性思维评分。结果试验组规培医生考核成绩、对教学的满意度高、综合能力、批判性思维评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用临床路径教学法对规培医生实施2型糖尿病教学效果较理想,值得运用。

腹腔镜下疝囊高位结扎术与开放术式对小儿腹股沟斜疝术后睾丸发育情况及预后影响的比较

目的比较腹腔镜下疝囊高位结扎术与开放术式对小儿腹股沟斜疝术后睾丸发育情况及预后的影响。方法选取2015年1月~2018年12月惠州市第一妇幼保健院收治的300例腹股沟斜疝患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(150例)与观察组(150例)。观察组采用腹腔镜疝囊高位结扎术,对照组采用开放手术。比较两组的临床指标、睾丸体积、并发症发生情况、疾病复发情况。结果观察组住院时间及手术时间短于对照组,住院费用高于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组健侧睾丸体积比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组患侧睾丸体积大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后患侧与健侧睾丸体积比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组的阴囊水肿、睾丸萎缩、患侧精索静脉曲张及复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与开放术式相比,小儿腹股沟斜疝患者采用腹腔镜疝囊高位结扎术的创伤较小,利于患儿术后恢复,术后复发少,并不会对患儿的睾丸发育造成影响。

改良Devine术治疗儿童隐匿性阴茎的临床研究

目的:探讨儿童隐匿性阴茎采用改良Devine术治疗的效果。方法:采用随机数表法将惠州市第一妇幼保健院2016年1月—2018年12月收治的86例儿童隐匿性阴茎患儿分为观察组(n=43)及对照组(n=43)。观察组采用改良Devine术,对照组采用Devine术,随访至术后6个月。比较两组临床疗效、阴茎显露长度、并发症及外观满意度。结果:两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.512,P>0.05);术后6个月,两组患儿阴茎长度均长于术前,且观察组患儿阴茎长度为(4.33±0.21)cm,长于对照组的(3.23±0.20)cm,差异有统计学意义(χ^(2)=24.873,P<0.05);观察组术后并发症发生率为6.98%,低于对照组的23.26%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.441,P<0.05);术后6个月,观察组患儿外观总满意度为97.67%,高于对照组的81.39%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.468,P<0.05)。结论:儿童隐匿性阴茎行改良Devine术治疗效果较好,利于阴茎的正常发育,术后恢复快,外观满意度高,值得推广。

前列地尔联合氨氯地平片治疗老年冠心病合并高血压的临床研究

目的探讨前列地尔联合氨氯地平片治疗老年冠心病合并高血压的疗效与安全性。方法以惠州市中心人民医院2018年5月至2021年4月115例老年冠心病合并高血压患者为研究对象,随机分为对照组(57例)和观察组(58例);对照组给予氨氯地平片治疗,观察组给予前列地尔联合氨氯地平片治疗;对比2组血脂、血小板聚集率、心脏循环指标、炎症因子、血压及用药不良反应。结果治疗2周后,2组患者血脂指标总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均较治疗前下降,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较同组治疗前上升;血小板3 min及最大聚集率较同组治疗前下降;心脏循环指标一氧化氮(NO)、血管内皮生长因子(VEGF)水平均较同组治疗前上升,血清血检素B2(TXB2)水平均较同组治疗前下降;炎症因子血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素(IL)-6水平均较同组治疗前降低;收缩压(SBP)及舒张压(DBP)水平均较同组治疗前下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。且观察组经治疗后,TC、TG、LDL-C、血小板3 min及最大聚集率、TXB2、血清CRP、TNF-α及IL-6及SBP、DBP水平均低于对照组,HDL-C、NO、VEGF水平均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。2组用药不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论氨氯地平片联合前列地尔可降低冠心病合并高血压患者机体炎症反应,减少血小板聚集,改善心脏微循环,更好地控制患者血压、血脂。

微信平台及手机健康软件的联合应用方案在老年慢性阻塞性肺疾病患者延续干预中的应用

目的微信平台及手机健康软件的联合应用方案在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者延续干预中的应用价值。方法选取2016年3月~2018年4月从我院出院的100例老年COPD患者作为研究对象,采用随机数字表法分成研究组(n=50)和对照组(n=50)。对照组采用健康讲座和电话随访方法,研究组采用微信平台及手机健康软件联合应用方案。比较两组的自我效能水平、管理水平及服药依从性。结果研究组的自我管理水平(包括症状管理评分、情绪管理评分、日常生活评分、自我效能评分、信息管理评分)、效能水平(包括负面评分、情绪评分、体力活动评分、环境评分、危险行为评分)及服药依从性均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微信平台及手机健康软件的联合应用方案对老年COPD患者延续性护理有较高的应用价值,值得临床应用。

二代测序对重症肺炎细菌感染患者病原菌阳性检出情况及影响因素分析

目的:研究二代测序(NGS)对重症肺炎细菌感染患者病原菌阳性检出情况,并分析影响因素。方法:选取2020年1月—2021年12月惠州市中心人民医收治的重症肺炎细菌感染患者102例作为研究对象,所有患者常规送检痰、血或支气管肺泡灌洗液做微生物培养及NGS。观察两种检测方法对病原菌的阳性检出情况,并分析影响因素。结果:NGS病原菌阳性检出率高于微生物培养,差异有统计学意义(P=0.001)。糖尿病、肺部影像学、发病至入院时间及检测前使用抗生素是两种检测方式病原菌阳性检出情况的影响因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:NGS可提高重症肺炎细菌感染患者病原菌阳性检出率,且受相关因素的影响较小。

血清镁水平与左心室射血分数保留的心力衰竭老年患者心脏结构及预后的关系

目的探讨血清镁水平与左心室射血分数(LVEF)保留的心力衰竭(HFpEF)老年患者心脏结构及预后的关系。方法选取2019年1月至2021年1月于惠州市中心人民医院就诊的HFpEF老年患者236例。根据血清镁水平,分为高血清镁组(188例,血清镁≥0.85 mmol/L)和低血清镁组(48例,血清镁<0.85 mmol/L)。分析两组患者的心脏结构和功能以及预后情况(出院1年内是否发生终点事件)。通过多因素Logistic回归分析影响患者预后不良的危险因素,并通过ROC分析血清镁水平对患者预后不良的预测价值。结果HFpEF患者的血清镁水平显著低于健康人(t=2.995,P<0.05)。与高血清镁组相比,低血清镁组患者的左心房内径(LAD)、室间隔厚度(IVSd)、左心室后壁厚度(LVPWT)以及纽约心脏协会(NYHA)Ⅳ级均更高(t/χ^(2)=3.064、4.964、2.293、12.142,P<0.05),而LVEF值更低(t=3.859,P<0.05)。低血清镁组出院1年内再入院以及病死的患者比例均显著高于高血清镁组(χ^(2)=19.641、14.607,P<0.05)。低血清镁组和高血清镁组患者的生存概率分别为77.08%和94.68%,差异有统计学意义(χ^(2)=14.607,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,女性、平均住院时间长、血清镁水平低、血红蛋白(Hb)水平低、肾小球滤过率(eGFR)水平低以及心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平高,均为患者预后不良的危险因素(P<0.05)。血清镁水平预测患者预后不良价值的ROC曲线分析结果显示,其曲线下面积为0.826(95%CI=0.717~0.935),最佳截断值为0.855 mmol/L,敏感度为0.863,特异度为0.689,表明血清镁水平对患者预后不良具有较高的预测价值。结论HFpEF老年患者的血清镁水平较低。低血清镁水平患者存在左心室肥厚、心功能不全,且患者预后不良概率高。

原发性醛固酮增多症并发横纹肌溶解1例并文献复习

原发性醛固酮增多症并发横纹肌溶解的病例极少见,若不及时识别、诊治,极易导致急性肾功能衰竭、恶性心律失常甚至死亡,若能及早诊断、治疗,可明显改善患者的预后。本文报道1例因原发性醛固酮增多症所致低钾血症,从而诱发横纹肌溶解患者的诊治过程,以期提高临床医生对其认识,避免因漏诊及延误诊治导致严重不良后果。

西格列汀辅助治疗新诊断2型糖尿病的效果及不良反应

目的探讨西格列汀辅助治疗新诊断2型糖尿病的效果及对血糖波动的影响,为临床治疗提供参考。方法选取惠州市中心人民医院于2017年3月至2018年3月收治的50例新诊断2型糖尿病患者,按照随机数字法分为两组,每组25例。对照组予以胰岛素泵治疗,研究组予以西格列汀联合胰岛素泵治疗。连续治疗3周,观察并比较两组患者治疗前后空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPG)、空腹C肽(C-P)、餐后2h-C肽(2hC-P),血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率。结果治疗前,两组患者FPG、2hPG、C-P、2hC-P水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者FPG、2hPG水平均较治疗前显著降低,C-P、2hC-P水平较治疗前显著升高,且两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组血糖达标时间、胰岛素用量均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),研究组低血糖发生率为8.00%,明显低于对照组的28.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论西格列汀辅助治疗新诊断2型糖尿病患者,改善血糖波动,控制血糖效果较好,有效降低胰岛素用量,低血糖发生率少,安全性好。

社区医生团队引导的综合康复治疗对脑卒中后抑郁的影响

目的探讨社区医生团队引导的综合康复治疗对脑卒中后抑郁(PSD)的影响.方法选取2021年6月~2023年6月我院收治的90例轻中度PSD患者为研究对象,随机分为对照组和干预组,每组各45例.对照组予以对症治疗及康复训练干预,干预组在对照组基础上予以社区医生团队引导的综合康复治疗干预.比较两组干预前、干预后12、24和36周的抑郁情绪[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、Zung抑郁自评量表(SDS)]、日常生活能力[日常生活能力量表(ADL)].结果干预前,两组心理状态比较无显著性差异(P>0.05;干预后12、24和36周,干预组ADL评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论应用社区医生团队引导综合康复治疗干预PSD患者,可显著缓解患者抑郁情绪,提高其日常生活能力。

双歧杆菌四联活菌联合常规用药治疗痛风的效果

目的探究双歧杆菌四联活菌联合常规用药治疗痛风的效果,为该类患者的治疗提供参考。方法选取2018年12月至2020年12月我院300例痛风患者作为研究对象进行前瞻性研究,按照随机数字表法按1∶1比例分为联合组和常规组,各150例。常规组患者采用常规治疗,联合组在常规组基础上加用双歧杆菌四联活菌。比较2组患者疗效,治疗前后血尿酸、粪便中尿酸、粪便中细菌分解的尿酸、肠道菌群(双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌、大肠埃希菌)、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、环氧化酶-2(COX-2)、白细胞介素-6(IL-6)]水平、血管内皮功能[可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)]及不良反应发生率。结果联合组患者总有效率(91.33%)高于常规组(83.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合组患者血尿酸、粪便中尿酸水平低于常规组,粪便中细菌分解的尿酸水平高于常规组(均P<0.05)。治疗后联合组患者肠道双歧杆菌、乳杆菌数量高于常规组,拟杆菌、大肠埃希菌数量低于常规组(均P<0.05)。治疗后联合组患者血清IL-1β、TNF-α、COX-2、IL-6、sICAM-1、ET-1水平低于常规组,而NO水平高于常规组(均P<0.05)。2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论双歧杆菌四联活菌辅助治疗痛风的效果显著,可有效降低尿酸水平,调节肠道菌群稳定,缓解机体炎症,改善血管内皮功能,安全性较高。

美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的应用价值分析

对比单一美托洛尔治疗及美托洛尔联合曲美他嗪用药方案在治疗冠心病心力衰竭中的有效性。方法:通过抽签分组的形式将冠心病心力衰竭患者100例分成两组,分别给予单一用药方案及联合用药方案进行治疗,观察分析2组患者的治疗有效性之间的差异。结果:两组干预后的舒张末期内径、左室射血分数、收缩末期内径、症状缓解时间及治疗优良率存在显著的差异(P<0.05),差异具有统计学意义;但参照组和治疗组用药后的不良反应发生率无显著的差异(P>0.05),统计学无意义。结论:对于冠心病心力衰竭患者开展联合用药方案治疗的临床疗效十分明显,改善患者各项指标,减轻患者不适程度,提高患者的生存质量水平。