内分泌科实施护士层级管理模式的效果评价

目的:探讨护士层级管理模式对护理质量的影响。方法:内分泌科实施层级管理前采用传统的管理模式,2010年1月在护理部的倡导下内分泌科根据《专业护士核心能力建设指南》,结合实际,制定了N0～N3级的《内分泌护士培训手册》进行培训、考核、分层级管理,7月开始实施层级管理模式,实施6个月后评价效果。结果:患者对护士工作满意度、健康教育知晓率在实施前后有统计学意义(P<0.05),各项护理质量指标在实施层级管理模式后显著优于实施前(均P<0.05)。结论:实施层级管理模式能提高护理质量,提高患者的满意度,确保护理质量的安全、有效,值得推广。

2型糖尿病患者的餐后血脂与动脉粥样硬化的研究进展

2型糖尿病(T2DM)患者血管病变的病理生理学机制复杂,易出现动脉粥样硬化,导致血管腔狭窄,最终引发冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性卒中等严重心脑血管疾病和糖尿病足、截肢等严重并发症。血脂异常是动脉粥样硬化的高危因素,过去多以空腹血脂来代表个体的血脂状态。然而,餐后血脂才是1 d内占主导地位的脂类状态,是全天最真实的状态。餐后高脂血症是糖尿病脂代谢异常的重要特征,并可能促进动脉粥样硬化。文章对T2DM患者血脂的变化特点、餐后血脂与动脉粥样硬化的关系等方面的研究进展进行综述。

葡萄糖浓度波动对INS-1细胞胰岛素分泌的影响

目的初探葡萄糖浓度波动对大鼠胰岛素瘤INS-1细胞胰岛素分泌功能影响机制。方法将INS-1细胞随机分为正常糖组(5.5 mmol/L葡萄糖培养液培养)、持续高糖组(16.7 mmol/L葡萄糖培养液培养)、波动组(用16.7 mmol/L葡萄糖培养液培养2 h,再换5.5 mmol/L培养3 h,每天重复3次,夜间9 h维持在5.5 mmol/L的培养液中)、N-乙酰半胱氨酸(N-acetyl-L-cysteine,NAC)+正常糖组、NAC+持续高糖组、NAC+波动组,后3组的培养基中均预先负载终浓度为1.0 mmol/L的NAC,余干预措施相同,均干预72 h。荧光素酶方法检测细胞内三磷酸腺苷(adenosine-triphosphate,ATP)含量,放射免疫分析法测定胰岛素分泌水平。结果 INS-1细胞ATP含量及胰岛素分泌水平在持续高糖组及波动组均较正常糖组显著下降,且波动组下降更明显,差异有高度统计学意义(P<0.01)。NAC+波动组及NAC+持续高糖组细胞ATP含量及胰岛素分泌水平分别较波动组及持续高糖组显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续性高糖及波动性高糖损伤INS-1细胞的胰岛素分泌可能与减少细胞ATP含量有关,且波动性高糖较前者更严重,氧化应激可能是波动性高糖及持续性高糖导致INS-1细胞ATP减少的机制。

糖尿病下肢血管病变的发生率、病变程度及相关因素分析

目的：观察2型糖尿病患者下肢血管病变的发生率，分析不同程度下肢血管病变的相关危险因素．方法：将583例住院2型糖尿病患者，进行下肢血管彩色多普勒超声检查，确定下肢血管病变，将检测结果分为无下肢血管病变组（无PVD组）、有下肢血管病变组（PVD组），根据下肢血管病变程度，PVD组内又分为3个亚组：轻度病变组（Ⅰ组）、中度病变组（Ⅱ组）、重度病变组（Ⅲ组），同时观察分析临床因素及生化指标与下肢血管病变之间的相关性，并对病变的危险因素作Logistic回归分析。结果：彩色多普勒的超声检查显示有下肢血管病变者占28．30％。年龄、病程、收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL—C）水平、冠心病、脑血管病的比例在PVD组中均显著增高（P〈0．01）。总胆固醇、LDL-C水平在各不同病变组（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组）中差异有显著性（P〈0．01或P〈0．05）。Logistic回归分析结果表明，年龄、病程、低密度脂蛋白是PVD的独立危险因素。结论：2型糖尿病下肢血管病变有关的危险因素包括年龄、糖尿病病程、血压、血脂，其中最主要的危险因素是年龄、病程、LDL—C，LDL—C与下肢血管病变程度密切相关。

NT-ProBNP、血清胱抑素C与糖尿病肾病关系的研究

目的:研究氨基末端-脑钠肽前体(NT-ProBNP)、血清胱抑素C(Cys-C)与糖尿病肾病(DN)的关系。方法:我科住院的2型糖尿病患者,按尿白蛋白排泄率(UAER)分为正常蛋白尿组(UAER<20μg/min)微量白蛋白尿组(20μg/min<UAER<200μg/min)和临床蛋白尿组(UAER≥200μg/min)3组,每组均20例,共60例。健康对照组20例。各组测定UAER、NT-ProBNP、Cys-C、血肌酐(Scr)。结果:临床蛋白尿组及微量蛋白尿组NT-ProBNP、Cys-C水平分别与对照组及正常蛋白尿组比较差异有统计学意义;临床蛋白尿组同微量蛋白尿组NT-ProBNP、Cys-C水平比较差异有统计学意义。NT-ProBNP、Cys-C水平均分别与UAER及Scr水平呈正相关。结论:NT-ProBNP、Cys-C水平在临床DN前期,即微量蛋白尿期即已升高,且与UAER及Scr水平有很好的相关性,联合检测NTProBNP、Cys-C可作为早期DN的监测指标。

神经血管治疗仪治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

【目的】观察迈能MEPT神经血管治疗仪进行光疗对治疗糖尿病周围神经病变（DPN）临床效果。【方法】收集2013年7月至2015年7月在本院内分泌科住院的DPN患者120例。按不同的治疗方法随机分为光疗组和对照组，各60例。对照组采用常规降糖治疗，光疗组在对照组的基础上，使用迈能MEPT神经血管治疗仪照射足部进行光疗。观察两组患者的临床疗效及治疗前后震动感觉阈值（VPT）和踝肱指数（ABI）。【结果】光疗组患者的总有效率为91．67％明显高于对照组的75．00％，差异有显著性（P〈0．05）。两组治疗前VPT和ABI测定值比较无统计学差异（P〉0．05）。治疗后，两组患者VPT测定值均较治疗前明显降低（1P〈0．05）；且光疗组VPT值显著低于对照组（t=2．987，P〈0．05）。而两组患者ABI较治疗前均明显增加（P〈0．05）；且光疗组ABI显著高于对照组（t=2．312，P〈0．05）。【结论】迈能MEPT神经血管治疗仪治疗DPN疗效显著，且操作简单，安全性高，值得临床推广应用。

卡格列净联合二甲双胍对初诊超重或肥胖2型糖尿病患者的疗效及体脂、代谢状态的影响

目的探讨卡格列净联合二甲双胍对初诊超重或肥胖2型糖尿病(T2DM)患者的降糖疗效及对身体代谢状态、安全性等的影响。方法收集我院门诊57例超重或肥胖的初诊T2DM患者,应用卡格列净联合二甲双胍持续治疗12周,观察治疗前后患者的体质量指数(BMI)、体脂率(BFP)、内脏脂肪面积(VF)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、稳态模型胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿酸(UA)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等的变化,统计治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后12周,患者BMI、BFP、VF、FPG、2hPG、HbA1c、FINS、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA、SBP、DBP、HOMA-IR均较治疗前降低(P <0.001);治疗后12周,患者HDL-C、HOMA-β指数水平均较治疗前提升(P <0.001);治疗期间不良反应主要为可控的泌尿系感染。结论卡格列净联合二甲双胍能有效降低初诊超重或肥胖T2DM患者的血糖、HbA_1c,同时降低BMI及体脂,改善代谢状态。

2型糖尿病伴心脑血管病变与血脂血压的关联性

目的探讨2型糖尿病伴心脑血管病变患者的脂代谢紊乱、高血压与临床特点的关系。方法将504例住院的2型糖尿病患者分为两组,糖尿病并心脑血管病变组156例,糖尿病无心脑血管病变组348例,比较两组的临床观察指标(血糖、HbA1C、C肽、血脂、血压),筛选心脑血管病变的独立危险因素。结果糖尿病并心脑血管病变组年龄、HbA1C、C肽、TC、LDL-C、收缩压,均显著高于无心脑血管病变组(P<0.05或P<0.01)。多因素非条件Logistic回归分析结果显示,年龄、TC、收缩压、餐后2h C肽是2型糖尿病并心脑血管病变的独立危险因素。结论防治糖尿病,采取控制血糖、血脂、血压,改善胰岛素抵抗等综合措施,可延缓和减轻糖尿病心脑血管病变的发生发展。

凯时联合弥可保治疗对糖尿病心脏自主神经病变患者心率变异性的影响

目的:评价凯时联合弥可保治疗对糖尿病心脏自主神经病变患者心率变异性的影响。方法:收集糖尿病合并心脏自主神经病变患者88例,分为治疗组(n=44)和对照组(n=44),治疗组患者给予凯时10μg加生理盐水10ml联合弥可保0.5mg加生理盐水10ml,静注,每日1次,总疗程3周。对照组给予肌注维生素B1和维生素B12,每日1次。运用24h动态心电图检测所有患者治疗前后心率变异性指标,观察治疗前后上述指标的变化,并进行对比分析。结果:治疗组治疗后心率变异性各项指标较治疗前有显著提高,自主神经病变症状明显好转,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:凯时联合弥可保治疗糖尿病心脏自主神经病变的疗效显著,可以改善患者心率变异性。

住院2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变相关因素分析

目的探讨住院2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变(DPN)的相关因素。方法收集219例2型糖尿病住院患者的临床资料,根据是否合并DPN,分为DPN组(153例)及非DPN组(66例),比较两组患者的临床资料,采用Logistic回归分析探讨住院2型糖尿病患者DPN的相关因素。结果与非DPN组相比,DPN组年龄高、糖尿病病程长(P<0.01),糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、餐后2 h血糖、尿微量白蛋白排泄率(UAER)水平及合并糖尿病视网膜病变(DR)比例高(P<0.05或0.01)。Logistic回归分析显示DPN与年龄、HbA1c、UAER及合并DR有关(OR值分别为1.071、1.315、1.039、2.255)。结论年龄、HbA1c、UAER及合并DR是住院2型糖尿病患者DPN的重要相关因素,高龄、HbA1c高、UAER高及合并DR的住院2型糖尿病患者可能更易发生DPN。

凯时与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变

目的:观察脂化前列腺素E1(Lipo-PGE1,凯时)与甲钴胺联合应用治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效。方法:将150例DPN患者随机分为两组,分别给予凯时与甲钴胺、丹参与甲钴胺治疗,共两周,对其疗效进行对比。结果:治疗组DPN症状体征、神经传导速度改善明显高于对照组。结论:凯时与甲钴胺合用可明显改善DPN的治疗效果。

门诊2型糖尿病患者口服降糖药降糖达标状况调查

目的了解门诊仅接受口服降糖药物治疗的2型糖尿病(T2DM)患者降糖达标现状及糖尿病慢性并发症、合并症的发生情况。方法收集我院门诊仅接受口服降糖药物治疗(3个月以上)的T2DM病例401例,通过问卷调查的方式收集患者血糖、HbA1c值、血压、血脂、自我管理信息、治疗方案、合并症及慢性并发症等情况,评估HbA1c≤6.5%的达标现状及糖尿病慢性并发症、合并症的发生情况。结果血糖控制现状调查显示HbA1c≤6.5%的达标率为17.5%;HbA1c>6.5%组合并心脑血管疾病、慢性并发症的比率明显高于HbA1c≤6.5%组;36.9%患者血糖监测频率≥4次每月,13.7%患者HbA1c监测频率≥4次每年;患者控制饮食、规律运动的比例分别为74.6%、51.6%;大多数患者应用2种及以上降糖药物治疗。结论门诊仅接受口服药物治疗的T2DM患者血糖控制达标率低,血糖控制不良与糖尿病合并症、慢性并发症相关。

卡格列净治疗超重或肥胖老年2型糖尿病患者的疗效及对炎性指标的影响

目的探讨卡格列净治疗超重或肥胖老年2型糖尿病患者的疗效及对炎性指标的影响。方法选取2018年10月至2019年12月惠州市中心人民医院内分泌门诊收治的78例初诊为超重或肥胖的老年2型糖尿病患者作为观察对象,随机分为观察组(40例)和对照组(38例)。观察组采用卡格列净联合二甲双胍进行治疗,对照组采用格列吡嗪缓释片联合二甲双胍进行治疗。两组均持续治疗12周,比较治疗前后两组患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、C反应蛋白(CRP)、肌酐(Cr)、丙氨酸转氨酶(ALT)及稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)变化情况,并记录两组低血糖发生情况。结果治疗12周后,两组FPG、2hPG、HbA1c、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR、CRP水平均较治疗前降低,且观察组下降幅度更显著,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗12周后的体质量指数(BMI)、HOMA-IR较治疗前降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);但对照组治疗前后的BMI、HOMA-IR比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组治疗前后Cr、ALT比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论卡格列净相比格列吡嗪缓释片能更好地控制血糖,并改善机体内炎性反应及胰岛功能。

人胰岛素类似物联合治疗与胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病的对比研究

目的:观察门冬胰岛素(诺和锐)联合甘精胰岛素(来得时)与用胰岛素泵强化治疗伴明显高血糖的初诊2型糖尿病的疗效及成本。方法:将80例初诊伴明显高血糖的2型糖尿病患者随机分为A、B两组,每组40例。A组三餐前皮下注射诺和锐联合睡前皮下注射来得时;B组利用胰岛素泵加诺和锐持续泵入及分别注射三餐前大剂量。比较两组患者治疗后血糖控制及低血糖发生情况、血糖达标时间、成本及每日胰岛素用量。结果:治疗后两组患者血糖、胰岛素用量、血糖达标时间差异无统计学意义(均P>0.05),血糖达标时治疗成本B组明显高于A组(P<0.01)。结论:门冬胰岛素联合甘精胰岛素强化治疗与胰岛素泵治疗效果相当,且更经济。

2型糖尿病患者下肢血管病变与血纤维蛋白原的关系

目的探讨2型糖尿病患者下肢血管病变（PAD）与血纤维蛋白原（FIB）的关系。方法选择2012年1月～2013年6月于惠州市中心人民医院内分泌科住院治疗的214例2型糖尿病患者,按彩色多普勒超声检查结果 ,分为2型糖尿病合并PAD组（PAD组,144例）及无PAD的2型糖尿病组（T2DM组,70例）,另选取60例健康人为对照组。分别记录其年龄、性别、糖尿病病程、高血压病史、吸烟史、血压、体重指数（BMI）,测定其空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（Hb A1c）、血脂、FIB,比较三组间临床、生化指标及FIB的差异,采用Logistic回归分析筛查2型糖尿病患者PAD危险因素。结果 ①PAD组及T2DM组BMI、收缩压（SBP）、Hb A1c、FPG、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;PAD组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低于对照组,差异有高度统计学意义（P〈0.01）;PAD组糖尿病病程、Hb A1c、FPG、TC、LDL-C水平均高于T2DM组,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。②PAD组FIB水平高于T2DM组及对照组,差异均有高度统计学意义（P〈0.01）;T2DM组FIB水平高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。③经Logistic回归分析显示,2型糖尿病患者PAD危险因素有：Hb A1c、FIB、糖尿病病程（OR=1.729、1.471、1.097,P〈0.05）。结论血FIB升高与2型糖尿病PAD的发生密切相关,可能是2型糖尿病患者并发PAD的危险因素之一。

新护士岗前核心能力培训的方法及效果评价

目的:探讨新护士岗前核心能力培训的方法及效果。方法:对26名新护士进行核心能力培训,培训前摸底评估核心能力,分析结果,根据个体需求制定培训计划,培训后发放满意度调查表,进行理论和技能考核。结果:新护士对培训方法满意度高达100%,培训前后新护士理论及技能考核成绩比较均P<0.05,差异具有统计学意义。结论:新护士核心能力岗前培训能明显提高理论及护理操作技能,有利于尽快适应临床环境,促进专业的成长和发展。

糖尿病酮症酸中毒并发急性肾功能衰竭诊治体会

目的探讨糖尿病酮症酸中毒(DKA)发生急性肾功能衰竭(ARF)可能的致病因素及其防治。方法1992年12月～2004年12月所收治的361例DKA患者分为急性肾衰组和非急性肾衰组,比较两组间年龄、血糖、血渗透压、CO2CP、肌酐、合并严重并发症的情况以及治疗后的治愈率和死亡率。结果急性肾衰组的年龄、血糖、、血渗透压、血肌酐均高于非急性肾衰组p均<0.05,CO2CP水平低于非急性肾衰组,急性肾衰组均合并严重并发症p均<0.05。结论DKA患者应积极防治各种能够导致ARF的致病因素,特别是老年患者。

糖尿病患者院内多重耐药菌感染的流行特征分析

目的探讨糖尿病患者院内多重耐药菌感染的流行特征,为临床防治提供科学依据。方法回顾性分析本院2008—2012年糖尿病患者院内多重耐药菌感染的流行特征。结果 5年来糖尿病患者院内感染发病率1.91%(264/13844),264例院内感染中,感染率45.4%(120/264),好发部位为呼吸道、泌尿道、导管等,主要分布于ICU病房(38.3%,46/120),最常见病原菌为革兰阴性菌(54.8%,136/248)。大部分患者基础疾病为慢性呼吸道疾病,平均感染年龄63.3岁,男女致病率之比为1.5∶1。结论控制糖尿病患者院内多重耐药菌的感染非常重要,需要监测重点科室、易感人群、好发部位,并及时采取有效的防治措施。

绝经期后女性血清铁蛋白水平与代谢综合征的相关性

目的探讨绝经期后女性血清铁蛋白水平与代谢综合征之间的关系。方法收集218例确诊为MS的绝经期后女性患者为试验组,对照组为经我院检查健康绝经期后的女性300例,分别测FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hb A1C、INS、SF;计算体重指数(BMI)以及测量腰围;测血压;用HOMA稳态模型来评价胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 MS组较非MS组的铁蛋白(SF)值高(P<0.01),SF四分位各组之间比较,FBG、TG、HDL-C,BMI,腰围,收缩压、舒张压有差异(P<0.05或P<0.01),四组间年龄、TC、LDL-C无差异。与SF呈正相关的参数有腰围(P<0.01),舒张压(P<0.01),空腹血糖(P<0.01),胰岛素抵抗指数(P<0.01),负相关的参数为HDL-C(P<0.01)。结论绝经期后女性的SF水平与MS呈显著相关,其中腰围、舒张压、空腹血糖、HDLC、胰岛素抵抗指数与血清铁蛋白之间存在较大关联性。

行为转变理论在糖尿病高危足患者血糖控制中的作用

目的探讨行为转变理论在糖尿病高危足患者血糖控制的作用。方法在门诊和住院患者中选取60例糖尿病高危足患者,随机分为试验组(n=30)和对照组(n=30),试验组实施以行为转变理论为基础的干预模式,对照组实施常规健康教育,观察各组治疗前后血糖水平、糖尿病高危足神经感觉评分量表和下肢静脉充盈时间来评价疗效。结果试验组更能有效改善麻凉疼乏力症状,改善血运,预防足部溃疡及坏疽,总有效率高于对照组,具有显著性差异(P<0.05)。结论行为转变理论模式对改善糖尿病高危足症状方面有积极的促进作用。