骨科创伤103例深静脉血栓的危险因素分析

目的分析骨科创伤103例深静脉血栓危险因素。方法选择2011年10月至2012年11月我院收治的103例骨科创伤患者。对103例患者进行手术,将手术后并发深静脉血栓者(52例)作为治疗组,手术后未并发深静脉血栓的患者(51)作为对照组。观察两组患者手术前骨折情况、患者年龄以及患糖尿病、高血压、高血脂情况。分析导致深静脉血栓危险的因素。结果治疗组患者在手术前多部位骨折的发生率明显高于对照组,差异明显(P>0.05),治疗组患者的年龄、患者糖尿病、高血压、高血脂病史的患者人数明显高于对照组患者,差异明显(P<0.05)。结论深静脉血栓是创伤骨折最常见的并发症,导致深静脉血栓发生的主要原因主要与患者的年龄、骨折数量、所患者疾病有关。

微创距下关节融合术治疗跟骨骨折所致距下关节创伤性关节炎的创伤程度及骨代谢评估

目的:分析微创距下关节融合术治疗跟骨骨折所致距下关节创伤性关节炎的创伤程度及骨代谢情况。方法:76例跟骨骨折所致距下关节创伤性关节炎患者随机分为观察组及对照组各38例,对照组患者接受开放跟距关节融合术治疗,观察组患者接受微创距下关节融合术治疗,对比两组患者的术后创伤程度、骨代谢指标及影像学参数指标值差异。结果:术后7d时,观察组患者血清中SP、IL-6、PGE2、β-EP、MYO、IMA、MDA水平显著低于对照组患者,TAC水平显著高于对照组;术后1月时,观察组患者血清中ALP、BGP、CT水平显著高于对照组患者,ACP、PTH水平显著低于对照组患者;术后3月时,观察组患者X线下距跟高度高于对照组患者,距跟角、距骨倾斜角、跟骨补偿角大于对照组患者。结论:微创距下关节融合术有助于减轻距下关节创伤性关节炎患者的创伤程度、促进成骨过程,最终提升患者生活质量。

创伤外科实习护生职业暴露及防护对策

目的:了解创伤外科实习护生职业防护现状和相关因素,对存在的问题提出相应的对策。方法:采用自行设计的调查表,对78名实习护生进行问卷调查。结果:仅有13%的学生知道标准预防的概念,11%的学生知道经血液传染的疾病有哪些,12%的学生知道正确洗手的步骤,22%的学生知道被锐器刺伤应如何处理,被医疗锐器损伤的发生率高达95%。结论:实习护生在工作中应加强自身防护意识,学校和医院要加强对护生职业防护的教育和培训,才能保证职业安全,预防院内感染。

骨科损伤控制在不稳定性骨盆骨折合并四肢多发骨折中的疗效观察

以收治的不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者62例作为研究对象,随机分为对照组和观察组各31例,前者采取常规治疗方法,后者在骨科损伤控制理念指导下进行治疗,对两组的疗效进行对比。观察组术后复位情况显著优于对照组,优良29例,占93.55%,复位差1例,死亡1例,并发症率为3.2%;而对照组优良率为89.65%,并发症12例,并发症发生率38.7%。骨科损伤控制在对不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中能够有效促进患者术后骨折复位,降低并发症发生机率。

下肢多发骨折为主严重多发伤的骨科损害控制治疗

目的探讨应用骨科损害控制理论治疗下肢多发骨折为主严重多发伤的疗效。方法回顾性分析从2007年8月至2010年8月27例下肢多发骨折为主严重多发伤患者的救治,探索骨科损害控制的方法和经验。结果 25例获得10～26个月随访,骨折均愈合,其中延迟愈合1例,骨不连1例,经再次手术后10个月骨折愈合。1例小腿严重毁损伤行截肢术,2例有膝活动受限,1例踝关节关节活动受限。开放性骨折出现创面感染2例、深部感染1例、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及肺部感染各1例,经相关治疗后均治愈。死亡2例,死亡组ISS平均值42.5分,病死率7.4%。结论骨科损害控制理论治疗下肢多发性骨折为主严重多发伤,能有效抢救生命,减低病死率,减少并发症及致残率。

三种长度PFNA固定股骨转子间骨折的手术创伤评估的研究

目的:比较3种不同长度PFNA髓内固定住院期间的手术指标。方法:2014年8月至2015年8月期间骨科收治的老年股骨粗隆间骨折且行PFNA髓内固定患者,分别采用3种不同长度PFNA固定(短主钉组:170 mm,中主钉组:200 mm,长主钉组:240 mm),对患者的手术切口长度、手术时间、术中出血、住院天数进行评估。结果:所有患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院天数方面比较,中主钉、长主钉组患者均高于短主钉组(P<0.05)。结论:主钉长度较长的PFNA确实能减少应力的集中,降低术后继发骨折的发生率,然而较长的主钉也会引起较大的手术创伤,长主钉的PFNA对于临床适应症的选择仍需严格控制。

负压封闭引流用于骨创伤创面的临床疗效观察

目的:对负压封闭引流用于骨创伤创面的临床治疗效果进行探讨和分析。方法:回顾性分析45例进行骨创伤治疗患者临床资料,将患者分为对照组20例与治疗组25例,对照组患者应用常规引流技术治疗,治疗组患者行封闭式负压引流技术治疗,对两组患者的临床治疗效果进行比较和分析。结果:对照组9例患者痊愈,7例患者治疗有效,4例患者治疗无效,治疗总有效率为80%,治疗组16例患者痊愈,8例患者治疗有效,1例患者治疗无效,治疗总有效率为96%,两组患者临床治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对骨创伤患者行负压封闭引流能够取得比较满意的临床治疗效果,有效减轻和缓解患者的痛苦。

前后联合切口入路治疗累及后柱的复杂胫骨平台骨折疗效分析

目的探讨前后联合切口入路治疗累及后柱的复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析惠州市中心人民医院创伤骨科2012年1月~2014年1月收治的累及后柱的复杂胫骨平台骨折患者22例,其中男性14例,女性8例;年龄20~70岁,平均49.7岁。致伤原因:道路交通伤15例,坠落伤7例。平台前外侧骨折6例,前内侧骨折11例,前内、前外广泛骨折5例。受伤至手术时间3~14d,平均6.5d。22例均采取前内侧或前外侧联合后内侧倒"L"型切口入路+支撑钢板内固定术治疗,分析患者的临床资料、手术时间、术中出血量、住院时间、术中并发症(切口感染、内固定松动或断裂情况)、骨折愈合时间(以X线片下骨折线消失为准)以及术后12个月膝关节美国特种外科医院(HSS)评分。结果所有患者手术顺利,手术时间(173.4±40.3)min,术中出血量(187.5±53.1)mL,术后住院时间(16.3±4.6)d,骨折愈合时间(31.2±7.5)周。术中及术后无严重手术相关并发症。所有患者获得随访,平均随访时间(15.3±4.9)个月;术后12个月时膝关节HSS评分为(84.6±17.3),优良率为81.8%(18/22),两侧膝关节活动度差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于累及后柱的复杂胫骨平台骨折,前内侧或前外侧联合后内侧倒"L"型切口入路对组织损伤小,骨折端暴露充分,利于直视下复位内固定,对膝关节远期影响较小。

碱性成纤维细胞生长因子复合脱细胞骨基质/壳聚糖支架修复骨缺损

背景:有研究显示,碱性成纤维细胞生长因子可促进间充质干细胞的增殖与成骨分化。目的:对比脱细胞骨基质/壳聚糖支架复合碱性成纤维细胞生长因子前后修复兔股骨缺损的能力。方法:采用融合共混与冷冻干燥法制备脱细胞骨基质/壳聚糖支架,采用浸渍法制备碱性成纤维细胞生长因子/脱细胞骨基质/壳聚糖支架。将小鼠胚胎成骨细胞MC3T3-E1分别接种于两种支架表面,以单独培养的细胞为对照,进行细胞增殖、细胞黏附与成骨基因检测。在36只6月龄新西兰大白兔双侧股骨远端制备直径5 mm的骨缺损模型,抽签法随机分3组,空白组不进行任何干预,单纯复合支架组、生长因子+复合支架组分别植入脱细胞骨基质/壳聚糖支架与碱性成纤维细胞生长因子/脱细胞骨基质/壳聚糖支架,进行骨缺损部位X射线片与组织学检查。结果与结论:①在培养的1-11 d内,碱性成纤维细胞生长因子/脱细胞骨基质/壳聚糖支架组的细胞增殖快于脱细胞骨基质/壳聚糖支架组(P<0.05),脱细胞骨基质/壳聚糖支架组快于对照组(P<0.05);②细胞与支架共培养4 d后,碱性成纤维细胞生长因子/脱细胞骨基质/壳聚糖支架组培养4,7 d的成骨基因Ⅰ型胶原、骨钙素、骨桥蛋白及Runx2 mRNA表达均高于脱细胞骨基质/壳聚糖支架组(P<0.05),培养7 d后的碱性磷酸酶mRNA表达高于脱细胞骨基质/壳聚糖支架组(P<0.05);③共培养7 d后的扫描电镜显示,两组支架均支持MC3T3-E1细胞的黏附;④动物实验X射线片显示,空白组术后12周时无明显的骨修复;单纯复合支架组术后8周时可见新骨生成,术后12周时可见明显新骨生成;细胞因子+复合支架组术后4周时即可见新骨生成,至术后12周时骨缺损部位几乎完全修复;⑤动物实验术后12周的缺损部位苏木精染色与Masson染色显示,空白组可见大量的纤维组织;两支架组可见大量的新骨生成,其中生长因子+复合支架组的新骨生成面积与成熟度高于单纯复合支架组;⑥结果表明,负载碱性成纤维细胞生长因子的脱细胞骨基质/壳聚糖复合支架是较为理想的骨组织修复材料,可促进骨形成。

股骨近端锁定钢板与DHS治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的对比分析股骨近端锁定钢板与动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床效果。方法从手术资料、术后并发症及髋关节功能的恢复情况比较,分析2006年9月～2009年9月经股骨近端锁定钢板、DHS治疗的96例患者的临床疗效。结果锁定钢板组比DHS组术后并发症发生率小,髋关节功能恢复好,但DHS组手术时间较短、术中出血量较少。结论股骨近端锁定钢板技术固定牢靠、并发症少,较DHS更适合治疗EvensⅢ型以上及骨质疏松的股骨转子间骨折;DHS内固定技术创伤小、手术时间短,但术后并发症发生率较大,较适合Evens Ⅰ、Ⅱ的股骨转子间骨折。

经皮骶髂螺钉内固定治疗Tile C型骨盆骨折的疗效

目的探讨经皮骶髂螺钉内固定治疗Tile C型骨盆骨折患者的临床疗效。方法将65例Tile C型骨盆骨折患者按手术方法不同分为2组:观察组35例采用经皮骶髂螺钉内固定治疗,对照组30例采用开放性钢板内固定治疗。比较2组的住院时间、手术时间、切口长度及术中出血量;术后随访2年,采用Matta、Majeed评价标准评定患者术后恢复与术后功能情况。结果观察组患者的住院时间、手术时间、切口长度、术中出血量均较对照组显著减少(P<0.05);观察组术后2年Matta、Majeed评价优良率均显著高于对照组(P<0.05)。结论经皮骶髂螺钉内固定可以缩短Tile C型骨盆骨折患者的骨折康复时间,创伤性小,固定效果好,具有较高的临床应用价值。

微创脊柱内固定系统治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效分析

回顾分析46例无神经损伤胸腰椎骨折,分别采用微创脊柱内固定系统(UPASSⅡ)治疗(A组)和传统椎弓根螺钉固定系统(SINO)治疗(B组),比较两组手术时间、术中出血量、复位效果及并发症的发生率。A组治疗方法具有操作简单、手术时间短,术中出血少、复位效果好和并发症少等优点。

唑来膦酸治疗高龄骨质疏松性不稳定转子间骨折临床效果观察

目的探究唑来膦酸治疗高龄骨质疏松性不稳定转子间骨折的临床效果。方法收集2010年4月~2014年11月治疗的高龄骨质疏松性不稳定转子间骨折患者220例,根据抗骨质疏松药物的不同分为唑来膦酸组(观察组)和降钙素组(对照组),每组各110例,记录两组患者住院时间、骨折愈合时间、髋关节功能评分(Harris评分)、髋关节功能优良率、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、术后并发症及术后椎体和髋部骨密度等。结果两组患者均获得1年以上随访,两组患者平均住院时间、骨折愈合时间、Harris评分、VAS评分、术后优良率、并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1年腰椎骨密度和髋部骨密度分别为(0.81±0.05)g/cm2、(0.79±0.06)g/cm2,对照组分别为(0.77±0.07)g/cm2、(0.74±0.07)g/cm2,观察组均高于对照组(P<0.05)。结论唑来膦酸注射治疗高龄骨质疏松性不稳定转子间骨折疗效较好,能有效提高患者骨密度,同时并未影响骨折的愈合及髋关节的恢复,值得临床推广。

加长PFNA与重建钉治疗股骨干合并同侧转子间骨折疗效对比

目的 比较分析加长型股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与股骨重建髓内钉治疗股骨干合并同侧转子间骨折的临床效果。方法 收集2009年1月~2015年1月采用加长PFNA或股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧转子间骨折患者100例,依据采用的髓内钉不同分为重建组（50例）和加长PFNA组（50例）,两组患者的一般资料具有可比性,记录两组患者手术时间、术中出血、术中透视次数、切口长度、骨折愈合时间、术后并发症率、Harris评分及髋关节功能恢复情况。结果 加长型PFNA组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、切口长度均高于重建钉组,差异具有统计学意义（P〈0.05）,加长型PFNA组患者骨折愈合时间及术后6、12个月髋关节功能均优于重建钉组（P〈0.05）,两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 相比股骨重建髓内钉,加长型PFNA治疗股骨干骨折合并同侧转子间骨折术中创伤较大、出血量及透视次数较多,但固定牢靠,术后骨折愈合时间短,患者功能恢复好。

LISS钢板治疗股骨远端骨折术后膝关节功能及其影响因素

目的探讨微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)钢板治疗股骨远端骨折术后膝关节功能及其影响因素。方法回顾性分析2014年9月—2017年2月惠州市中心人民医院骨科治疗的66例股骨远端骨折患者的临床资料,包括年龄、性别、致伤原因、骨折分型、手术时机、手术时间、内科合并疾病、是否合并骨质疏松、复位质量、术中是否植骨、是否行石膏制动、是否行CPM功能锻炼等。其中男性44例,女性22例;年龄23~64岁,平均35.86岁;道路交通伤40例,高处坠落伤14例,摔伤7例,其他伤5例。依据膝关节HSS评分将患者分为优良组和非优良组,采用单因素χ2检验和多因素Logistic回归分析探究股骨远端骨折LISS术后膝关节功能的影响因素。结果术后平均随访(12.26±7.14)个月;截止末次随访,62例患者骨折愈合,平均愈合时间(3.8±0.7)个月;术后膝关节功能优32例,良17例,可12例,差5例,优良率为74.24%。单因素分析结果显示年龄(P=0.018)、骨折AO分型(P=0.000)、手术时机(P=0.000)、复位质量(P=0.000)、是否行CPM功能锻炼(P=0.011)为术后膝关节功能的影响因素;多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=13.443,95%CI:1.736~37.546,P=0.027)、骨折AO分型(OR=20.665,95%CI:3.884~57.365,P=0.009)、手术时机(OR=9.882,95%CI:1.557~30.754,P=0.043)、复位质量(OR=15.667,95%CI:3.206~49.758,P=0.015)、CPM功能锻炼(OR=10.646,95%CI:1.652~34.376,P=0.036)为术后膝关节功能的独立影响因素。结论 LISS治疗股骨远端骨折术后膝关节功能影响因素较多,包括年龄、骨折AO分型、手术时机、复位质量、CPM功能锻炼等。

三柱理论指导下治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床疗效观察

目的探讨三柱理论指导下锁定钢板三柱固定治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月-2012年12月收治的胫骨平台粉碎性骨折患者40例,均为三柱骨折,其中男性25例,女性15例;年龄29-64岁,平均（36.6±3.1）岁。均采用漂浮体位下三柱侧柱锁定钢板固定,平台塌陷处以同种异体骨植入,术后随访2年,X线片观察骨折复位及愈合程度,比较美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评分、Rasmussen评分,并观察并发症的发生情况。结果所有患者术后均得到良好固定,膝关节内翻角和后倾角均得到很好纠正,Rasmussen放射学评分满意,术后与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。膝关节功能恢复满意,术后2年HSS评分优良率达到90%。除2例出现轻度创伤性关节炎外,其他患者无明显并发症。结论三柱固定理论有利于更好地指导胫骨平台粉碎性骨折的临床治疗,主要体现在中期随访中,锁定钢板三柱固定可使骨折获得更好的复位和牢固的固定,安全性较高,值得临床推广。

微创经皮钢板与切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折疗效比较

目的比较微创经皮钢板与切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折疗效。方法 76例闭合性胫骨中下段骨折患者分别采用微创经皮钢板与切开复位内固定,比较手术出血量,操作时间,术后平均骨折愈合时间,骨折不愈合或延迟愈合发生率,骨折对位对线情况等。结果两组比较,微创治疗组较切开复位组术中出血量少,骨折愈合时间短,并发症少,两组手术时间及骨折愈合后对位对线无显著性(P>0.05),其余各项指标差异均有显著性(P<0.01)。结论治疗闭合性胫骨下段骨折微创经皮钢板内固定比切开复位内固定优越。

锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折临床分析

目的探讨锁定加压钢板(LCP)治疗肱骨外科颈骨折的临床效果。方法将78例肱骨外科颈骨折患者根据内固定治疗不同的方式随机分为两组,观察组39例采用LCP治疗,对照组39例采用三叶草型钢板固定治疗,并比较两组的临床疗效。结果观察组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均明显优于对照组(P<0.05),观察组优良率为97.44%,明显高于对照组的66.67%(P<0.05)。结论 LCP治疗肱骨外科颈骨折预后良好,临床疗效显著,值得基层医院临床大力推广应用。

钢板内固定及外固定架治疗胫骨中下段开放性骨折的疗效分析

将96例胫腓骨中下段开放性骨折患者分别使用钢板内固定及外固定架治疗,分析两组骨折愈合时间及术后并发症并进行比较。结果 A组感染及皮肤坏死8例,钢板断裂2例,畸形愈合2例。B组感染及皮肤坏死1例,外固定架钉道感染松动2例,畸形愈合3例。I型及部分Ⅱ型胫腓骨中下段开放性骨折可考虑选择胫骨钢板内固定治疗,但其并发症较多,应严格掌握手术适应证;治疗Ⅲ型胫骨中下段开放性骨折安全、简单的方法首选是外固定架。

LISS钢板与髁钢板置入修复股骨远端骨折:骨愈合及膝关节功能预后差异性

背景:近年来随着对股骨远端骨折的深入研究,治疗方式已经从传统的保守治疗转变为积极的手术治疗。目前关于股骨远端骨折的各种内固定方案报道很多,但是系统的预后比较研究报道较少。目的:对比股骨远端骨折患者分别采取LISS钢板与髁钢板置入内固定对其预后康复影响的差异,并为这类患者内固定方案的选择积累经验。方法:选取2009年3月至2013年1月收治的78例股骨远端骨折患者,按随机数字表法分为两组,每组39例。LISS钢板组采用LISS钢板置入内固定方案,髁钢板组采用髁钢板置入内固定方案。记录两组患者术中及术后相关指标、出院后第12个月末Evanich评分及随访期间不良事件发生率。结果与结论:LISS钢板组切口长度及骨折愈合时间短于髁钢板组(P<0.05)。出院后第12个月末,两组疼痛及稳定性评分差异无显著性意义(P>0.05);而LISS钢板组活动度、股四头肌力量评分及Evanich总分均高于髁钢板组(P<0.05),减分项目少于髁钢板组(P<0.05)。LISS钢板组随访期间不良事件发生率为5%(2/39),髁钢板组不良事件发生率为21%(8/39),两组差异有显著性意义(P<0.05)。提示相较于髁钢板,LISS钢板置入内固定修复股骨远端骨折能有效促进骨折愈合及膝关节功能恢复,并发症较少,是一种较为理想的骨科内固定方式。