急性呼吸窘迫综合征预后因素的临床分析

目的探讨影响急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的因素。方法回顾性分析明确诊断为ARDS的140例患者临床资料,根据其预后是否院内死亡将入选病例分为死亡组及生存组。选取其确诊ARDS24h内的年龄、性别及血气分析结果等25项指标,对各项指标进行单因素检验和因子主成分分析及多因素逐步Logistic回归分析。结果140例入选病例中,死亡组93例,年龄(48.45±16.88)岁;生存组47例,年龄(41.30±13.86)岁。单因素分析结果显示:两组病例的年龄、总住院时间、P(A-aO2)、pH、Glasscow昏迷评分、氧合指数、肺野数目、肺外衰竭器官、血糖水平以及有创机械通气时间等指标具有显著性差异(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结显示:年龄、pH、Glasscow昏迷评分、氧合指数、肺野数目、有创机械通气时间六个因素是ARDS患者死亡的危险因素(P<0.05)。结论综合评价患者病史,加强监测对ARDS患者预后有重要指导意义。

急性呼吸窘迫综合征死亡危险指标临界点的初步研究

目的探讨影响急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的因素,并初步建立临床评估方法。方法选择1999年6月—2008年10月154例于南方医科大学附属南方医院、南方医科大学附属顺德区第一人民医院等6所医院明确诊断为ARDS患者的临床资料,选取确诊ARDS24h内的年龄、性别及血气分析等指标,根据其预后是否院内死亡对各项指标进行单因素检验及Logistic回归分析,筛选与ARDS死亡关系密切的因素,然后用受试者工作曲线确定其最佳临界点。结果单因素分析中,死亡组(102例)患者年龄、氧合指数、肺野数目、pH值、舒张压、血糖水平、二氧化碳分压、肺泡-动脉氧分压差与生存组(52例)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示年龄、pH值、氧合指数、肺野数目等4个变量与ARDS患者预后有关(P<0.05)。以年龄、pH值、氧合指数、肺野数目推测ARDS死亡的受试者工作曲线下面积分别为0.808、0.736、0.850、0.811(P<0.05)。年龄的最佳临界点为43.5岁,诊断ARDS死亡的敏感度为74.5%,特异度为76.9%;pH值最佳临界点为7.37,敏感度为65.4%,特异度为67.6%;氧合指数的最佳临界点为102mmHg,诊断ARDS死亡的敏感度为63.7%,特异度为92.3%;肺野数目的最佳临界点为3个,诊断ARDS死亡的敏感度为57.8%,特异度为92.3%。结论 ARDS患者年龄>43.5岁、肺野数目>3个、氧合指数<102mmHg及pH值<7.37时提示预后不良。

应用APACHEⅡ评估急性呼吸窘迫综合征的效果

目的探讨APACHEⅡ是否适用于评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情及预后。方法采集232例ARDS患者与病情、预后及疗效有关的数据,采用ROC曲线下面积,灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比等指标验证APACHEⅡ评分系统真实性;采用Lemeshow-Hosmer拟合优度检验验证APACHEⅡ评分系统的可靠性。结果死亡组与生存组两组之间患者的APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P<0.05),APACHEⅡ评分与ARDS患者的预后呈明显正相关(P<0.05),APACHEⅡROC曲线下面积=0.842(P=0.000),并确定最佳临界点为16.50分。以此最佳临界点评估得到预测的灵敏度为85.62%、特异度为68.60%、阳性预测值为0.82、阴性预测值为0.74;以APACHEⅡ进行预后评估得到的预测结果与实际结果比较差异无统计学意义(2=12.087 P=0.147)。结论 APACHEⅡ可用于对ARDS病情预测。

纤维支气管镜对成年患者下呼吸道异物的临床诊治

目的探讨纤支镜诊治成年患者下呼吸道异物的临床价值。方法回顾分析我院2001年4月～2011年4月间140例成年患者下呼吸道异物病例的相关资料,其中80例采用纤支镜手术,60例采用支气管镜手术。结果本组纤支镜一次性治愈率明显高于支气管镜一次性治愈率,异物多位于右支气管。均成功钳取异物,122例异物位于右支气管,18例位于左支气管。术中79例直接窥见异物并直接取出;61例表面覆盖分泌物,其中21例肉芽组织增生明显,仅51例一次性取出。均无严重并发症。结论纤支镜是诊治成年患者下呼吸道异物的有效方法。

无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床研究

目的评判无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并Ⅱ型呼吸衰的疗效。方法将2006年9月至2011年8月收入我院呼吸科符合COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的60岁以上老年患者共70例,根据同期的原则,随机分为对照组和治疗组各35例,于治疗后2h、20h、40h观察其pH值、PaO2、PaCO2、呼吸频率、心率。结果两组治疗前基线一致,无创机械通气治疗后,2h点的各项指标有所修复,但不明显(P>0.05),20h、40h时pH值、PaCO2、PaO2及呼吸频率、心率较对照组均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创机械通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭简单有效,安全可行,可缩短病程,减轻患者痛苦。

呼吸科疾病院内感染原因分析及护理措施

目的:探讨院内呼吸道疾病的感染原因及护理措施。方法:选取2009年2月至2011年2月我院发生的呼吸道疾病院内感染病例进行统计分析。结果:患者年龄、抗生素用药起点高、疗程长以及多种抗生素联合用药、环境卫生等已差成为呼吸道疾病院内感染的主要原因。结论:只有医务人员严格控制抗生素使用,保持医疗环境卫生,加强护理,才能控制院内感染的发病率。

老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的治疗及药品经济学分析

目的观察老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)严重呼吸衰竭采用纤支镜联合有创机械通气治疗的效果。方法对60例COPD并发呼吸衰竭需行机械通气的患者随机分组,30例行纤支镜肺泡灌洗并深部取痰培养,30例常规治疗,统计疗效,对比治疗费用。结果两组机械通气时间分别为(5.21±1.98)和(9.32±3.54)d(P<0.01);呼吸机相关肺炎发生例数分别为1和8例,(P<0.05);总住院时间分别为(12.48±3.31)和(20.56±4.25)d(P<0.01);两组呼吸机治疗费用分别为(6252±2576)和(11184±4248)元(P<0.01);使用抗生素的费用分别为(5649±2324)和(9156±1543)元(P<0.01);总住院费用分别为(17488±2936)和(32336±4550)元(P<0.01)。结论纤支镜联合有创机械通气治疗COPD严重呼吸衰竭,能缩短有创机械通气时间,减少了呼吸机相关性肺炎等并发症,缩短住院时间,从而减低住院费用,增加患者依从性。

纤支镜沐舒坦灌洗治疗医院内获得性肺炎疗效观察

目的探讨经纤支镜注入沐舒坦(盐酸氨溴索)治疗医院内获得性肺炎的临床疗效。方法将116例医院内获得性肺炎病人随机分为两组,治疗组58例经纤支镜引导注入沐舒坦反复灌洗后再注入沐舒坦于患侧;对照组58例仅经纤支镜引导用生理盐水反复灌洗、抽吸。每周2次,两组疗程均为2周。结果治疗组有效率为86.2%,对照组有效率为51.7%,两组比较有显著性差异(χ2=16.11,P<0.01)。结论经纤支镜引导注入沐舒坦治疗重症肺炎疗效肯定,副作用少。

自我管理模式对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者知识、信念及行为的影响

目的探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者实施自我管理模式对其知识、信念及行为的影响,为护理该类患者提供实践性经验。方法选取广东省惠州市中心人民医院呼吸内科（以下简称＂我科＂）于2010年7月-2012年6月收治的144例稳定期COPD患者,设为对照组,实施传统护理方案;选取我科于2012年7月-2014年6月收治的136例稳定期COPD患者,设为研究组,在对照组的基础上实施自我管理模式。干预8周后,组织两组患者填写健康知识问卷、自我效能量表及主观性自我感觉评分量表,分别比较干预前后两组患者健康知识水平、自我效能及自觉呼吸功能改善情况。结果 ①两组干预前健康知识得分差异无统计学意义（P〉0.05）,研究组干预后健康知识评分为（26.85±1.84）分,高于对照组的（17.87±4.76）分,差异有统计学意义（P〈0.05）。②两组干预前各项自我效能评分差异无统计学意义（P〉0.05）。干预后,研究组呼吸困难管理得分为（4.88±1.41）分,高于对照组的（3.73±1.41）分;情绪得分为（4.72±1.48）分,高于对照组的（3.88±1.49）分;体力活动得分为（4.99±1.39）分,高于对照组的（3.91±1.39）分;环境与温度得分为（4.72±1.36）分,高于对照组的（3.57±1.31）分;安全行为得分为（4.76±1.43）分,高于对照组的（3.76±1.48）分;自我效能总分为（24.07±7.07）分,高于对照组的（18.85±7.08）分,差异均有统计学意义（P〈0.05）。③两组干预前MRC评分分布差异无统计学意义（P〉0.05）。干预后,研究组MRC评分为轻度者12例（8.8%）,中度者76例（55.9%）,重度者48例（35.3%）,优于对照组轻度者4例（2.8%）,中度者60例（41.7%）及重度者80例（55.5%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论自我管理模式能提升稳定期COPD患者健康知识水平及自我效能,有利于缓解患者呼吸困难症状,值得在临床上进一步推广。

经电子支气管镜联合介入治疗气管支气管结核

目的:探讨电子支气管镜下联合介入治疗气管支气管结核的临床治疗价值。方法:回顾性分析总结我院2007年1月至2013年12月采用经电子支气管镜确诊并镜下联合介入治疗的45例气管支气管结核患者的临床资料。结果:联合采用镜下介入治疗显效28例(62.2%),有效12例(26.7%),有效率为88.9%。结论:电子支气管镜下联合介入治疗是气管支气管结核治疗的首选途径。

两种形式的护理查房在护士核心能力培训中的效果评价

目的探讨两种形式的护理查房（三级护理查房与个案护理查房）在呼吸科护士核心能力培训中的应用效果,以有效提高护士的核心能力。方法选取呼吸科22名护士为研究对象,2012年1-12月为培训前组,2013年1-12月为培训后组。培训前组采用传统护理查房,培训后组采用两种形式的护理查房。培训前后对护士进行理论考核及护士临床综合能力评定,比较两组的考核及评定结果。结果经两种形式的护理查房培训后,护士的专科理论知识、临床综合能力及护理质量均比培训前明显提高（P〈0.05）,且护士对呼吸护理专项核心技术的掌握率明显提高（P〈0.05）。结论两种形式的护理查房可以提高呼吸科护士的核心能力。

糖尿病患者院内多重耐药菌感染的流行特征分析

目的分析糖尿病患者院内多重耐药菌感染的流行特征,为临床防治提供科学依据。方法采用描述流行病学方法,回顾性分析我院2008年1月至2012年12月糖尿病患者院内感染的流行特征。结果 5年来糖尿病患者院内感染发病率1.91%(264/13 844),264例中,多重耐药菌感染120例,感染率45.4%(120/264),好发部位为呼吸道、泌尿道、导管等,主要分布于ICU病房(38.3%,46/120),最常见病原菌为革兰阴性菌(54.8%,136/248)。大部分患者基础疾病为慢性呼吸道疾病,平均感染年龄(63.28±11.09)岁,男女患病率之比为1.5∶1。结论糖尿病患者院内感染多重耐药十分严重,以呼吸道感染为主,需要密切监测重点科室、易感人群,及时采取有效的防治措施,对控制院内感染的发生非常重要。

奥曲肽联合维生素K治疗支气管扩张症并大咯血的临床观察

目的:观察奥曲肽联合维生素K治疗支气管扩张症并大咯血的临床疗效情况。方法:将46例支气管扩张症并大咯血患者随机分为试验组和对照组,试验组给予奥曲肽联合维生素K治疗,对照组给予垂体后叶素治疗,观察其疗效和不良反应。结果:试验组和对照组总有效率分别为90.5%和76.0%,试验组停止咯血的时间较对照组低,试验组的各不良反应及总的不良反应发生率均低于对照组,两者比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:奥曲肽联合维生素K治疗大咯血疗效显著,不良反应少,值得临床推广使用。

阶梯式治疗支气管哮喘的疗效分析

目的 :观察“全球哮喘防治创议 (GINA)” -阶梯方案治疗哮喘患者的疗效及应用价值。方法 :研究组 6 4例哮喘患者按病情严重度分级 ,依照GINA方案制定相应的阶梯式治疗措施 ,对照 6 2例哮喘患者按传统方法治疗 ,比较随访 3年前后医疗费用及哮喘临床症状变化情况。结果 :研究组治疗 3年后的发作次数、咳嗽喘息天数、住院次数、FEV1及PEF值差异均有显著性差异 (P <0 .0 1) ,与对照组比较也均有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,研究组的医疗费用显著低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :GINA方案防治哮喘比传统方法治疗效果显著 ,对于提高患者的生活质量 。

CT肺动脉造影对肺栓塞的诊断及严重程度的评估价值

目的探究分析CT肺动脉造影(CTPA)对肺栓塞的诊断及严重程度的评估价值。方法选取广东省惠州市中心人民医院自2009年12月-2012年12月收治的肺栓塞患者67例,作为临床研究对象。将患者分为试验组和对照组。试验组采用CT肺动脉造影对患者进行诊断并判断其严重程度;对照组患者采用放射性核素通气/血流灌注扫描进行诊断并判断其严重程度,比较两组患者诊断敏感性和特异性,记录其右/左心室端州最大径(RV/LV)、上腔静脉和肺动脉直径,计算两组患者的栓塞指数,比较肺栓塞严重程度分类情况准确性。结果试验组诊断的准确性(100.00%、90.00%、92.59%、87.50%)、敏感性(85.71%、94.74%、100.00%、77.78%),较对照组诊断准确性(69.23%、38.10%、57.14%、40.00%)、敏感性(64.29%、42.11%、64.00%、22.22%)明显偏高,且其对于肺栓塞严重程度的敏感性为重度95.00%、中度100.00%、轻度93.75%,准确性为重度100.00%、中度93.94%、轻度100.00%,较对照组敏感性(70.00%、80.65%、37.50%),准确性(60.87%、69.44%、75%)也明显较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CTPA相较于放射性核素通气/血流灌注扫描对肺栓塞的诊断敏感性和准确性明显较高,且其对患者严重程度的评估准确率也显著偏高,在指导临床治疗中具有较高的使用价值。

探究应用甲基强的松龙对ARDS患者的炎性因子的影响

目的观察应用不同剂量的甲基强的松龙对ARDS患者的炎症因子的影响。方法选取2010至2013年住院接受治疗的ARDS患者60例,通过计算机随机分组的方式将其分为A、B、C组,每组均为20例,A、B、C三组每天给予甲基强的松龙剂量分别为1 000、500、80 mg,比较这3组患者治疗第1、4、7天的TNF-α以及IL-6的含量变化以及机械通气时间、死亡率和住院时间。结果 A、B、C组患者在第1、4天的TNF-α以及IL-6的含量上无显著差异(P>0.05),但第7天时A、B组的TNF-α以及IL-6的含量显著小于C组(P<0.05),且最终A、B组的机械通气时间显著短于C组(P<0.05)。结论中等剂量以上剂量的甲基强的松龙对ARDS患者的炎症因子有显著的抑制作用,且近期疗效显著,但长远疗效仍需进一步观察。

纤维支气管镜及肺功能检查在气管肿瘤中的应用

目的探讨无痛性纤维支气管镜及肺功能检查在原发性气管肿瘤中的应用。方法对气管原发性肿瘤30例患者行无痛性纤维支气管镜及肺功能检查并进行回顾性分析。结果30例均行纤维支气管镜检查和肺功能检查。纤维支气管镜检查示瘸体位于气管上段5例，中段16例，下段9例；气管1／3阻塞者17例，气管2／3阻塞者11例，气管几乎完全阻塞者2例；按流速-容量曲线图形对气管肿瘤分型并分为3组：胸外可变型12例为A组，胸内可变型10例为B组，固定性狭窄型8例为c组。B组、c组呼气峰流速（PEF）、1秒量（FEV1）、1秒率（FEV1／FVC）、用力呼气早期流速（FEF25）、平均呼气中期流速（FEF25-75）较A组显著下降（P〈0．05）；A组、c组吸气峰流速（PIF）显著低于B组（P〈0．05）。结论纤维支气管镜结合肺功能检查评价气管肿瘤患者通气功能有一定临床价值。

雾化吸入普米克令舒、万托林治疗支气管哮喘

目的观察普米克令舒及万托林混悬液氧气驱动雾化吸入治疗支气管哮喘的疗效。方法将60例支气管哮喘患者随机分为两组,两组均采用常规治疗。观察组在对照组全身用药治疗(给予吸氧、止咳祛痰、抗感染等治疗)基础上,采用普米克令舒及万托林混悬液雾化吸入治疗。对治疗后患者病情转归情况进行比较。结果观察组哮喘症状的缓解、血氧分压改善情况均明显优于对照组。结论氧驱动雾化吸入普米克令舒及万托林治疗支气管哮喘疗效好,起效快,且副作用少,可以作为治疗支气管哮喘急性发作的常用药物。

舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性哮喘的临床观察

目的探讨粉尘螨口含滴剂治疗变应性哮喘的疗效。方法对符合变应性哮喘诊断标准并且粉尘螨变应原皮肤点刺试验呈阳性的患者用粉尘螨口含滴剂治疗,从低剂量起逐步递增,比较治疗前后第一秒用力呼气肺活量占预计值的百分比(FEV1%)、最大呼气流量(PEF)、血嗜酸性粒细胞计数、痰嗜酸性粒细胞计数、粉尘满的特异性IgE(sIgE)。结果治疗后FEV1%、PEF比治疗前增加(P<0.05),血液、痰液嗜酸性粒细胞及血sIgE比治疗前下降(P<0.01)。结论粉尘螨口含滴剂免疫治疗对变应性哮喘具有良好的效果,能显著改善哮喘患者的肺功能。

纤维支气管镜灌洗沐舒坦治疗难治性肺感染的临床观察

目的探讨经纤支镜注入沐舒坦(盐酸氨溴索)治疗难治性肺感染的临床疗效。方法102例难治性肺感染患者在常规抗感染等基础上随机分为2组:治疗组52例经纤支镜引导注入沐舒坦反复灌洗后再注入沐舒坦于患侧;对照组50例仅经纤支镜引导用生理盐水反复灌洗、抽吸。每周2次。结果在肺感染的症状改善,肺部口罗音消失,体温恢复及有效率等方面,治疗组均优于对照组。结论经纤支镜引导注入沐舒坦治疗难治性肺感染疗效肯定。