胸腺瘤合并重症肌无力外科治疗体会

目的探讨胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗经验。方法回顾性分析2002年1月至2008年12月经手术治疗的胸腺瘤伴重症肌无力48例患者的临床资料。结果 48例中手术完全切除胸腺瘤44例,4例部分切除,无手术死亡;4例Ⅱb型患者发生重症肌无力危象,经呼吸机辅助呼吸等措施治愈出院。平均随访4.6年,42例(87.5%)患者肌力恢复正常,症状完全缓解,其中Ⅰ型32例,Ⅱa型10例;6例(12.5%)患者肌力较前改善,症状部分缓解,均为Ⅱb型患者。结论外科手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力可获得良好的疗效,充分的术前准备、完善围术期管理可以减少肌无力危象的发生。

先天性巨大房缺的外科治疗

目的:探讨巨大房缺手术治疗特殊性,提高巨大房缺的手术安全性和治疗效果。方法:通过对23例巨大房缺的手术治疗(其中常规体外循环下纠治17例、不停跳下纠治6例,补片修补17例、直接修补6例),对其术前诊断、病情和并发畸形的估计、手术方法和经验教训等进行总结分析。结果:22例手术顺利,治愈出院.仅1例围术期死亡;但发现术前心脏彩超对房缺的大小、分型、合并畸形的诊断等有一定的局限性,易于误诊、漏诊。结论:巨大房间隔缺损外科治疗疗效确实,安全性高,但应提高对其常常合并肺静脉异位引流的认识,以免造成手术困难、甚至发生危险。

惠州市烧伤患儿看护人烧伤预防意识的调查及护理对策研究

目的:分析影响烧伤患儿看护人烧伤预防意识的社会因素,探讨针对性的护理对策,以期提高儿童的生存质量。方法:对2014年1月1日至2017年12月31日惠州市4家医院烧伤科收治的1208例烧伤患儿的病例资料进行采集和整理,运用自拟问卷对患儿看护人烧伤基本知识和预防意识进行评价。结果:(1)看护人主要为父母和(外)祖父母,有烧伤预防意识的父母与(外)祖父母相比差异无统计学意义(χ^2=4.283,P=0.117);(2)不同职业的看护人相比,职业为城市在职的看护人烧伤预防意识高于其余两种职业类型(χ^2=25.923,P<0.001);(3)学历水平为大学及以上和高中的看护人其烧伤预防意识高于学历水平为小学及以下和初中的看护人(χ^2=43.003,P<0.001)。结论:烧伤患儿看护人的烧伤预防意识与其学历、职业和类型密切相关,加强对烧伤预防知识的宣传和普及,提高看护人的烧伤预防意识,对降低儿童烧伤的发生至关重要。

惠州市烧伤患儿看护人烧伤预防意识的调查及护理对策研究

近年来,随着传染性疾病、营养不良和其他儿科常见疾病逐渐得到有效控制,烧伤等意外伤害已经成为影响儿童生命安全、生活质量和身体健康的重要危险因素。儿童期烧伤已经被国际学术界列为 21 世纪儿童重要健康问题之一[1,2]。烧伤通常指由火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体等引起的组织损害。此外,由电、化学物质等引起的组织损伤,也属于烧伤[3]。烧伤,轻则伤及皮肤,重则危及生命[4]。

青年女性乳腺癌的临床研究

目的探讨提高青年期乳腺癌治疗效果的方法。方法采用以改良根治术和化疗为主的综合疗法治疗青年女性乳腺癌112例,并对其临床特点、常见误诊原因、疗效和预后进行临床分析。结果青年乳腺癌临床症状隐匿(误诊率45%);病程较长(中位时间9.8个月);病理类型以浸润性癌为主(占87.5%);腋窝淋巴结转移率高(占60%);5年生存率61.5%。结论青年乳腺癌病程较长,易误诊,腋窝淋巴结转移率高,预后差。要提高青年乳腺癌的治疗效果,关键仍须早诊断早治疗。

乳腺癌患者保乳手术与根治术后生活质量的调查对比分析

目的了解乳腺癌患者保乳手术与根治术后的生活质量状况。方法采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)问卷及自行设计的几个访谈问题,对80例保乳手术与根治术治疗乳腺癌患者进行调查访谈。结果乳腺癌保乳手术的生活质量明显高于根治术的患者。结论护士应全面评估患者的情况,制定全面的整体护理计划,从而提高乳腺癌患者的生活质量。

感染性心内膜炎32例临床分析

目的通过回顾性对照分析感染性心内膜炎(IE)外科治疗组与内科治疗组的临床表现、辅助检查、治疗方案等,探讨IE单纯内科治疗和内科结合积极的外科治疗两者疗效的差异。方法将32例IE患者分为外科治疗组(n=15)和内科治疗组(n=17),对比观察两组一般资料、临床表现、辅助检查、治疗方法。结果内科治疗组和外科治疗组住院时间无显著性差异(P>0.05),但在住院期间发热时间、治疗结果、远期随访结果方面外科治疗组较内科治疗组有显著性差异(P<0.05)。结论在抗感染治疗的同时,对手术治疗应采取积极态度,适时手术行内外科联合治疗是治疗成功的关键。

Wip1在肺癌细胞中的作用机制初探

目的:检测Wip1及相关蛋白在肺癌细胞中的表达情况,探讨Wip1在肺癌发生中的作用机制。方法:Western blotting检测各种细胞(肺腺癌细胞A549、肺鳞癌细胞NCI-1299、大细胞肺癌细胞NCI-H460和正常支气管上皮细胞HBE)中Wip1、p53、p-p53、p38 MAPK和p-p38 MAPK蛋白的表达。结果:A549、NCI-1299和H460细胞中Wip1蛋白的表达均高于HBE细胞(P<0.05);各种肺癌细胞间Wip1蛋白的表达无明显差异(P>0.05);p-p53和p-p38 MAPK蛋白在肺癌细胞中的表达低于HBE细胞(P<0.05);肺癌细胞中Wip1表达增加,p-p38MAPK和p-p53表达降低,存在着Wip1-p38 MAPK-p53信号通路的失衡。结论:肺癌细胞(A549、NCI-1299、H460)中存在Wip1-p38 MAPK-p53信号通路的失衡。这可能是Wip1在肺癌中的致癌机制之一。

不停跳心内直视手术对心肌细胞凋亡的影响

目的通过前瞻性检测停跳组与不停跳组心肌细胞的凋亡指数,心肌酶变化,评价停跳与不停跳手术的心肌保护效果。方法将33例心脏手术患者分为停跳组(n=18)和不停跳组(n=15),分别在术中体外循环转机前及停机时留取右心耳心肌组织,用原位DNA末端标记技术,光学显微镜下检测标本心肌凋亡细胞,计算凋亡指数。结果停跳组和不停跳组术前心肌细胞凋亡指数无显著性差异(P>0.05),但在术后停跳组心肌细胞凋亡指数比不停跳组增高(P<0.05),停跳组和不停跳组术前cTnT无显著性差异(P>0.05),但在CPB末和术后2h停跳组cTnT比不停跳组增高(P<0.05)。结论心肌细胞凋亡在不停跳心脏手术中比在停跳心脏手术中低;不停跳心脏手术比停跳心脏手术显示了更好的效果。

严格血糖控制对体外循环术后致炎性细胞因子的影响

目的观察严格血糖控制对体外循环术后致炎细胞因子的影响。方法将2006-2008年共64例患者随机分为两组,A组作为强化治疗组从手术开始即行强化胰岛素治疗,将血糖严格控制于3.9～8.3 mmol/L。B组作为对照组将血糖控制在11.1 mmol/L以下。体外循环术后检测血液IL-6、TNF-α浓度,同时记录体外循环时间、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、住院天数。结果两组病例的一般情况无明显差异。A组IL-6、TNF-α浓度较B组明显降低,并明显缩短了呼吸机辅助时间、住院天数,差异有统计学意义。结论体外循环术中、术后应用胰岛素严格控制血糖可降低机体炎症反应以及呼吸机辅助时间、住院天数,改善预后。

食管癌切除术后胃食管反流的临床分析

目的 :比较食管癌切除经不同消化道重建方式后出现胃食管反流的差别。方法 :总结我院自 1 993年 1 1月至 2 0 0 3年 1 1月间食管癌切除术 1 36例。其中 98例食管癌切除术后行胃经食管床作食管胃吻合 ,吻合后用纵隔胸膜将胃体固定于食管床内 ,另外 38例食管癌切除术后行胃经胸腔内跨越主动脉弓作食管胃吻合。结果 :98例术后无出现胃食管反流 (均为胃经食管床作食管胃吻合者 ) ,另外 38例则出现不同程度的胃食管反流。结论 :食管癌切除行胃经食管床作食管胃吻合的消化道重建方式对防止食管癌术后出现胃食管反流有明显效果 ,患者可以获得较好的生活质量。

手术治疗创伤性膈疝32例临床探讨

目的探讨创伤性膈疝的诊断及外科治疗。方法回顾性分析2005年1月至2009年1月收治创伤性膈疝32例患者临床资料。结果右侧4例,左侧28例,膈肌破裂长度5～17 cm;疝入胸腔的脏器右侧多为肝脏和胃,左侧以胃、脾、结肠、空肠为多见,其次为小肠及大网膜。30例治愈,均在术后2周内痊愈出院,随访1～3年无复发;2例死亡,死于多脏器功能衰竭。结论创伤性膈疝通过询问病史、体格检查、相关检查提高早期诊断水平,及时手术、选择修补方式,同时并积极处理其他合并伤以改善预后。

胸腔镜辅助小切口对早期肺癌切除术的应用

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)在早期肺癌手术治疗的应用价值。方法应用VATS辅助胸壁小切口(7～9cm)对26例肺周围孤立小结节(≤2.0cm)行肿物楔形切除术,术中快速冰冻病理切片检查,证实为非小细胞肺癌(NSCLC),施行相应的肺叶切除、系统性的肺门及纵隔淋巴结清扫术,术后未加辅助治疗。结果本组病人创伤明显减轻,出血量少,术后恢复快,无手术死亡及严重并发症。近期随访结果无一例复发与转移。结论VATS辅助胸壁小切口对较早期肺癌行根治性切除是可行的。

开胸术后肺不张的原因分析及护理对策

目的分析开胸术后肺不张的原因,探讨有效的临床护理对策。方法回顾性分析2009～2011年间收治的36例开胸术后并发肺不张患者的临床资料,总结临床护理经验。结果本组36例开胸术后并发肺不张患者,经有效护理后,复查X线检查提示肺已复张,肺功能恢复正常。结论引起术后肺不张的原因主要有呼吸道阻塞、气管插管以及肺组织挤压,对患者采取有效的护理能够促进肺复张,改善肺功能。

胸腺瘤合并重症肌无力27例围手术期处理体会

胸腺瘤是常见的前纵隔肿瘤之一,与重症肌无力（MG）的发病密切相关,其中15%～50%可并发重症肌无力[1]。手术切除胸腺可同时治疗重症肌无力。惠州市中心人民医院心胸外科2000年～2009年收治胸腺瘤合并重症肌无力27例，均实施手术治疗，效果满意。

前列腺素E_1对急性呼吸窘迫综合征患者右心室功能不全的影响

目的观察前列腺素E1对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者右心室功能不全变化的影响。方法运用右心导管和血气分析技术观测用药前、用药后48 h、用药后7 d患者右心室功能指标及氧动力学的变化。结果30例ARDS患者静注使用前列腺素E1后48 h获得轻度改善(P<0.01)。结论前列腺素E1可降低ARDS患者肺血管阻力,改善患者的右心室功能,提高患者的氧输送及氧利用,降低死亡率。

以胸腺切除为主对重症肌的无力的综合治疗

目的：探讨重症肌无力的综合治疗效果。方法：对8倒重症肌无力患者进行以胸腺切除为主的综合治疗。结果：术后短期症状不同程度改善，而长期疗效显著；年轻及女性患者、病程短及无合并胸腺瘤者疗效好。结论：胸腺切除对重症肌无力是一有效治疗手段。