量化考核方法在急诊科护理管理的应用

目的探讨量化考核方法在急诊科护理管理工作中的应用效果。方法以不良事件的发生率、患者及医生的满意度评定量化考核前后急诊科护理工作的质量及效率。结果量化考核激发了护士对工作的积极性,与实行量化考核之前相比,减少了不良事件的发生,提高了护理质量,使患者和医生对护理工作的满意度明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论量化考核制度提高了急诊科护理工作的质量及效率,为患者提供了优质的护理服务,对协调医护之间的配合、减少不良事件的发生具有重要意义,是一种科学有效的护理管理方法。

研究综合医院门急诊呼吸道传染病医院感染管理干预效果

目的研究对综合医院门急诊呼吸传染病患者加强感染管理的效果。方法选择某综合三级甲等综合医院成人门诊及急诊等2个科室,于2015年1~12月间加强感染管理干预,同时选取每个科室10名护士,加强呼吸道传染病管理干预,科室通过对所有门诊、急诊医护工作者加强呼吸道传染病预防及隔离措施培训,制定全方位预防控制措施。观察在管理制度实施前后门诊、急诊医护工作者对感染预防知识掌握评分、预检分诊实施率的变化,评价上述综合干预措施的有效性。结果 14年度,门诊、急诊护士对科室管理质量等评分均低于15年度(P<0.05)。14年度,护士对呼吸道传染病知识掌握评分均低于15年度(P<0.05)。14年度急诊110例患者中,预检分诊实施率为51例(46.36%)、门诊150例患者中,预检分诊实施率为88例(58.67%);15年度急诊105例患者中,预检分诊实施率为91例(86.67%);门诊142例患者中,预检分诊实施率为128例(90.14%)。结论于2015年1~12月间加强感染管理干预,此年度门诊、急诊科室护士对于管理质量及急性呼吸道传染病知识掌握度评分均较高,且护士预检分诊实施率相较于14年度较高。

急诊车祸多发伤并发创伤性凝血病的相关因素分析

目的探讨急诊车祸多发伤患者发生创伤性凝血病(TC)的危险因素及预后的影响因素。方法回顾性分析急诊救治的176例车祸多发伤患者的临床资料,记录损伤严重程度评分(ISS)、急性生理和慢性健康评分Ⅱ、格拉斯哥评分(GCS)、输血量和收住时的凝血功能、血常规、血气分析等指标,以及低体温、低灌注、重型颅脑损伤(STBI)、多器官功能障碍综合征(MODS)、死亡的发生情况,采用logistic回归分析方法分析急诊车祸多发伤患者发生TC的危险因素及TC患者死亡的危险因素。结果 176例患者中,发生TC 51例(29.0%),碱缺失≥6、GCS评分≤6分、合并STBI是严重创伤患者发生TC的独立危险因素。51例TC患者中,死亡21例(41.2%),年龄≤23岁、GCS评分≤6分、合并STBI、MODS是TC患者死亡的独立危险因素。结论严重车祸多发伤患者容易发生TC,TC与ISS评分、STBI、组织低灌注有关,预后不良。

惠州市健康体检代谢综合征调查分析

目的了解惠州市各人群代谢综合征(MS)的检出率。方法将6251例体检者进行身高、体重、血压、血糖、血脂、肝功能、血常规、尿酸、乙肝两对半检测及肝脏超声等检查。结果 MS总检出率为21.50%(1344/6251),其中,男28.32%(1062/3750),女11.28%(282/2501),差异有统计学意义(P<0.01);不同年龄段男性MS检出率均高于同年龄段女性,差异有统计学意义(P<0.05);男性青年组(≤30岁)与老年组(>60岁)MS检出率差异无统计学意义(P>0.05);生活方式以少运动、喜肉食、多应酬的人群MS检出率为51.95%,显著高于多运动、清淡饮食者5.38%(P<0.05)。结论筛查并发现MS的高危人群,及时加以干预,有利于降低心脑血管疾病的发病率及死亡率,提倡健康的生活方式,加强运动,清淡饮食,是预防MS的有效措施。

院前急诊治疗高血压性脑出血患者效果观察

目的探讨院前急诊治疗高血压性脑出血的临床效果。方法选取2013年9月至2014年10月在我科接受治疗的高血压脑出血患者90例作为研究对象,根据急诊处置情况分为院前急救组和院前未处理组,院前急救组患者45例为接诊后先进行院前急诊治疗,再运送入院治疗;院前未处理组患者45例,不进行院前急诊治疗,接诊后直接运送入院治疗。比较两组患者的院内死亡情况、抢救成功情况及致残情况。结果院前急救组患者院内病死率、抢救成功率、致残率分别为4.4%、84.4%、2.2%;院前未处理组患者分别为20.0%、62.2%、17.8%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对高血压性脑出血患者,首先全面细致地检查患者生命体征及身体状况,然后根据患者的发病经过及症状特点进行院前急诊处理,可有效地提高抢救成功率,降低病死率和致残率,值得推广应用。

惠州市188例院前猝死特点分析

目的:探讨惠州市院前猝死特点,提高惠州市院前抢救的成功率。方法:回顾惠州市2000-01～2003-12期间院前死亡病例,对资料完整且符合猝死诊断标准的188例院前猝死病例的临床特征及其流行病学特点进行分析。结果:188例猝死患者中,男性115例(61.17%),女性73(38.83%),男女比例1.58∶1,随年龄增大,死亡数增多。以冬、春季多发,夜间(63%)多发。结论:对高危人群应加强预防指导及医学监护、普及急救医学知识,加强第一目击者抢救能力,完善急救医疗服务系统,争取抢救时间,提高复苏技术是最大限度抢救病人,减少死亡的有效方法。

急诊危重患者侵入性操作消毒的护理

目的:探讨我院急诊危重患者因侵入性操作而发生感染的消毒护理措施。方法对我院于2013年1月~2014年7月期间收治的360例患者的临床资料进行回顾性的分析。结果本组360例患者发生感染的为39例,占总患者人数的10.83%,未发生感染的为321例,占总患者人数的89.17%。在感染的39例中,其中以呼吸道感染、泌尿系感染、肠道感染为主,分别占感染人数的46.15%、25.64%、17.95%。结论急诊科危重患者存在入侵性操作频率高和医院感染率高的特点,在临床中,采用消毒和护理对策进行控制感染可降低感染率,加快患者的康复,提高患者的生活质量。

急诊护理绿色通道对急性脑卒中救治时间及治疗效果的影响

目的探讨和分析急诊护理绿色通道对急性脑卒中救治时间及治疗效果的影响。方法选取2017年7月至2018年7月我院收治的102例患者为研究对象,采用随机数字表法,将其分为常规组50例和实验组52例。常规组给予常规急诊护理流程,实验组给予急诊护理绿色通道流程,对比两组患者的救治时间及治疗效果。结果与常规组比较,实验组患者护理后的接到患者至确诊时间与确诊至专科治疗时间均较短,且致死率及致残率明显较低,数据差异显著具有统计学意义(P<0.05)。结论实施急诊护理绿色通道在临床急诊救治中有着重要作用,能够显著提升救治效果,为患者争取救治时间,提高抢救成功率,在临床应用当中有着显著价值。

骨科急诊手术治疗多发性创伤的临床研究

目的:探讨骨科急诊手术治疗多发性创伤的临床疗效。方法将我院2012年8月至2014年2月收治的90例多发性创伤患者随机分为观察组和对照组,每组45例;观察组给予骨科急诊手术治疗,对照组给予保守治疗,对两组患者的治疗效果进行比较和分析。结果观察组患者肺炎高发病例数显著少于对照组,低发病例数显著多于对照组,平均出血量显著少于对照组(P<0.05)。结论骨科急诊手术治疗多发性创伤效果显著,可有效降低并发症的发生率,减少了患者的出血量,值得临床推广使用。

糖尿病并发脑梗塞的CT与预后

本文报告了40例糖尿病患者并发脑梗塞的CT与急性期预后，并与151例非糖尿病性脑梗塞对照，结果表明：伴糖尿病组患者脑梗塞面积大，多灶；神经功能缺失严重；急性期预后不良。认真管理好血糖对急性期预后有一定影响。

经鼻高流量氧疗与无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的效果比较

目的比较经鼻高流量氧疗(HFNC)与无创通气(NIV)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭的治疗效果。方法选择100例AECOPD合并呼吸衰竭患者进行研究,随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组予HFNC治疗,对照组予NIV治疗,比较两组患者的一般资料、APACHEⅡ评分,比较两组治疗前、治疗2 h后、治疗24 h后的pH值、动脉氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(OI、PaO_(2)/FiO_(2))变化,比较两组治疗后的转归、治疗失败率及并发症。结果观察组与对照组患者的APACHEⅡ评分分别为(17.4±4.0)分、(16.6±3.6)分,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2 h后,两组的pH值、PaO_(2)、PaCO_(2)均差异无统计学意义(P>0.05)。治疗24 h后,观察组PaO_(2)和OI明显高于对照组(P0.05)。两组在气管插管率、转变通气方式、放弃或死亡转归的比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不耐受发生率明显低于对照组(P0.05)。结论对AECOPD合并呼吸衰竭的患者,HFNC与NIV对比,具有相似的治疗效果,HFNC在改善氧合效果更显著,治疗耐受性更好,并发症少,成为AECOPD合并呼吸衰竭的另一通气方式。

高血压脑出血破入脑室的微创治疗

目的 探讨高血压脑出血破入脑室的治疗方法及其效果评价。方法 对 15 6例脑出血破入脑室者采用血肿穿刺抽吸的同时加侧脑室穿刺引流。结果 30天内死亡 4 2例 ,病死率为 2 6 .2 % ;1～ 3个月因各种并发症死亡 2 2例 ;3个月存活92例。按日常生活能力评定ADL119例 ,ADL2 2 8例 ,ADL3 4 0例 ,ADL45例。结论 锥颅血肿抽吸加侧脑室引流治疗脑出血破入脑室方法简捷 ,疗效确切 。

急性冠脉综合征QRS波群时限与恶性心律失常的关系

目的:分析急性冠脉综合征(ACS)患者QRS波群时限与恶性心律失常的关系。方法:150例ACS患者根据QRS波群时限分为QRS波群时限≤110 ms组(A组)、110 ms<~<120 ms组(B组)、QRS波群时限≥120 ms组(C组),对所有患者行24 h动态心电图检查,比较3组患者中不同LOWN分级(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、ⅣA级、ⅣB级及Ⅴ级)患者百分比,检测心率变异性(HRV)指标[相邻NN之差>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比(p NN50)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、全部窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)、RR间期平均值标准差(SDANN)及三角指数]变化。结果:A、B两组ACS患者LOWN分级及HRV指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组ACS患者LOWN分级Ⅲ、ⅣA、ⅣB级的比例高于A组和B组,HRV各项指标低于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性冠脉综合征患者QRS波群时限与恶性心律失常发生概率有关。

院前急救人员心理健康状况的调查

目的了解院前急救人员的心理健康状况。方法应用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对惠州市区4所综合性医院136名院前急救人员,124名普通病房的医务人员进行了问卷调查,并进行对比分析。结果院前急救人员SAS及SDS评分、抑郁和焦虑的发生率均比普通病房人员高(P<0.05)。结论院前急救人员的工作压力大,精神压力高,职业成就感低,是导致其心理健康状况差的原因。

经鼻高流量氧疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者治疗失败的危险因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭的患者经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗失败的危险因素。方法收集该院2019年1-12月接受HFNC治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者的病历资料,共50患者纳入研究,然后进行回顾性分析。根据HFNC治疗后的结局(是否需要机械通气),将患者分为治疗成功组与治疗失败组,比较两组相关指标的差异,采用多因素Logistic回归分析HFNC治疗失败的独立危险因素。结果治疗成功组纳入患者39例,治疗失败组纳入患者11例,治疗失败率为22%,两组患者性别构成、年龄、慢性阻塞性肺疾病病程、Ⅰ型呼吸衰竭比例、HFNC起始流量等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素分析显示,慢性阻塞性肺疾病评估测试评分高、APACHEⅡ评分高、脑钠肽(BNP)水平高、呼吸频率快、pH值低、动脉血二氧化碳分压高、治疗2 h后ROX指数低是AECOPD合并呼吸衰竭患者HFNC治疗失败的危险因素(P<0.05)。多因素Logistic分析显示,HFNC治疗前BNP≥280 ng/L(OR=6.727,95%CI:1.062~42.602,P=0.043)、pH值≤7.30(OR=7.613,95%CI:1.400~41.380,P=0.019)是HFNC治疗失败的独立危险因素。结论AECOPD合并呼吸衰竭的患者可以采用HFNC治疗,但部分患者可能治疗失败,HFNC治疗前BNP≥280 ng/L、pH值≤7.30是HFNC治疗失败的独立危险因素。

机械通气在急性有机磷农药中毒呼吸衰竭治疗中的应用

目的探讨机械通气在急性有机磷农药中毒呼吸衰竭治疗中的作用。方法对1997年7月～2004年2月87例急性有机磷农药中毒(AOPP)合并呼吸衰竭的患者机械通气治疗的临床资料进行回顾性分析。结果87例AOPP合并呼吸衰竭患者应用呼吸机机械通气等综合救治措施后,抢救成功74例,成功率85%;死亡9例,死亡率10.4%;放弃治疗4例,占4.6%。机械通气时间1～11d,平均(3.6±1.4)d。结论快速清除体内毒物、尽早阿托品化、早期足量应用胆碱酯酶复能剂、合理使用机械通气是治疗AOPP并发呼吸衰竭的重要环节。

动态监测血清降钙素原水平对脓毒症患者诊断及预后的临床意义

目的探讨动态监测血清降钙素原水平对脓毒症患者诊断及预后的临床意义。方法选取我院2010年6月至2012年6月收治的并发脓毒症患者27例作为观察组，并选取同期我院收治的无并发脓毒症患者28例作为对照组。检测两组患者的血清PCT水平。结果观察组患者各时段PCT水平均显著高于对照组（P〈0．05）；脓毒症患者血清PCT水平与脓毒症程度呈正相关，即脓毒症程度越重的患者血清PCT水平越高（P〈0．05）。结论血清PCT对脓毒症的诊断具有重要价值，监测其动态变化有助于对患者预后的评估。

p38丝裂原激活蛋白激酶抑制剂对脓毒症鼠心肌损伤的保护作用

目的探讨脓毒症时心肌损害的原因及p38丝裂原激活蛋白激酶（MAPK）抑制剂的保护作用。方法健康清洁级雄性SD大鼠66只，采用随机数字表法分为空白组6只，对照组30只，治疗组30只。空白组仅行麻醉，对照组和治疗组采用盲肠结扎并穿刺术制作脓毒症模型，在不同时间点观察大鼠心肌酶（CK—MB）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-1β（IL-1β）的浓度及其mRNA在心肌的表达。结果术后血清TNF-α、IL-1β进行性升高，CK—MB也显著升高。正常心肌组织微量表达IL-1β mRNA，不表达TNF-α mRNA，脓毒症时两者大量表达。血清TNF-α、IL-1β浓度及其mRNA在心肌中的表达与心肌损害程度呈显著正相关（相关系数分别为0．918、0．795、0．905、0．768）。应用p38MAPK抑制剂SB203580后，血清TNF-α、IL-1浓度显著降低，其mRNA在心肌中的表达减少，同时血CK-MB减低。结论TNF-α、IL-1的大量释放及其在心肌中的表达是脓毒症心肌损害的原因之一，通过调控p38MAPK信号通路可对脓毒症鼠心肌损害起保护作用。