95家危重新生儿救治中心建设现状调查

目的评估《危重新生儿救治中心建设与管理指南》(以下简称《指南》)在指导危重新生儿救治中心(以下简称“救治中心”)资源建设上的有效性、针对性和可操作性。方法2019年6月至12月,在我国东、中、西部地区共选取95家救治中心,其中省级25家,市级35家,县级35家,对危重新生儿救治网络建设现状进行调查。调查内容包括病房建设、设备配置和开展的技术项目。统计学方法采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果25家省级救治中心均在三级甲等医院,57%(20/35)的市级救治中心在三级甲等医院。省、市、县级救治中心床位数达标率分别为64%(16/25)、71%(25/35)、89%(31/35)。95家救治中心均能开展新生儿复苏和蓝光治疗。25家省级救治中心均能开展普通氧疗、气管插管、无创监测、血气分析、持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP),但亚低温治疗、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)等技术项目的达标率较低。部分市级救治中心未按《指南》要求开展CPAP、高频通气、换血疗法和经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)。部分县级救治中心的基本技术尚未达标,如气管插管、无创监测、普通氧疗等。省、市、县3级比较,新生儿复苏、气管插管、CPAP、蓝光治疗、血气分析等技术项目的达标率差异无统计学意义(P>0.05);而换血疗法、无创监测、普通氧疗、PICC等技术项目比较,差异有统计学意义(P<0.05),省级达标率较高。结论部分救治中心的床位设置、设备配置、技术项目需要进一步完善,以推动新生儿救治中心及区域协作救治网络体系的建设。

广东省26家三甲医院新生儿科超未成熟儿与超低出生体重儿的住院费用分析

目的探讨广东省新生儿科出院的超未成熟儿(extremely preterm infants,EPI)与超低出生体重儿(extremely low birth weight infants,ELBWI)的住院费用情况及其影响因素。方法收集广东省26家三甲医院新生儿科于2013-2017年出院的EPI与ELBWI的住院情况和住院费用,并按救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区和医院类型等进行分组,分别计算和比较各组的住院天数、日均住院费用和住院总费用。结果共2392例EPI与ELBWI进入分析,整体患儿的中位住院天数为52(4,73)d,中位日均住院费用为2060(1441,3404)元,中位住院总费用为78044(20176,134440)元。死亡/转院组(n=1117)与存活/非转院组(n=1275)比较,存活/非转院组的中位住院天数和中位住院总费用均大于死亡/转院组(Z=-35.600、-29.394,均P<0.001),但中位日均住院费用低于死亡/转院组(Z=-24.511,P<0.001)。在存活/非转院组中,中位日均住院费用、中位住院总费用与出院年份呈正相关(r=0.302、0.259,均P<0.001),各年的中位住院总费用分别相当于当年常住居民人均可支配收入的3.56、3.74、4.11、4.10和4.05倍;中位住院天数、中位住院总费用分别与出生胎龄、出生体质量呈负相关(均P<0.001),中位日均住院费用仅与出生胎龄呈负相关(P<0.001);中位日均住院费用、中位住院总费用与出院医院所处地区的经济发展水平呈正相关(r=0.356、0.392,均P<0.001);综合性医院的中位日均住院费用、中位住院总费用均低于专科医院(Z=-2.230、-3.373,P=0.026、P<0.001)。结论EPI与ELBWI的救治费用与救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区、医院类型等因素相关。

双胎早产儿支气管肺发育不良危险因素分析:一项多中心研究

目的 分析胎龄<34周双胎早产儿发生支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的危险因素,为临床早期识别双胎早产儿BPD的发生提供依据。方法 回顾性收集全国22家医院2018年1月—2020年12月收治的胎龄<34周双胎早产儿,根据双胎儿患病情况分为三组:两胎均为BPD组、仅一胎为BPD组、两胎均非BPD组,分析双胎早产儿发生BPD的危险因素;并对仅一胎为BPD组患儿进一步分析,组内配对分析双胎早产儿发生BPD的产后危险因素。结果 共纳入胎龄<34周的双胎儿共904对。多因素logistic回归分析中,与两胎均非BPD组相比,双胎出生体重差异>25%是双胎中仅一胎患BPD的危险因素(OR=3.370,95%CI:1.500~7.568,P<0.05),胎龄大是双胎均患BPD的保护因素(P<0.05)。对双胎中仅一胎为BPD组进行组内条件logistic回归分析,提示小于胎龄儿是双胎内个体发生BPD的危险因素(OR=5.017,95%CI:1.040~24.190,P<0.05)。结论 双胎早产儿BPD的发生不仅与胎龄相关,也与双胎出生体重差异、小于胎龄儿密切相关。

新生儿呼吸窘迫综合征感染与围产期影响因素相关性研究

目的探讨新生儿呼吸窘迫综合征感染与围产期影响因素的相关性。方法选取我院548例新生儿呼吸机窘迫综合征住院患者为研究对象,根据是否合并感染分为感染组(119例)和非感染组(429例),收集患者母亲尿路感染、产道感染、胎膜早破时间等相关资料以及新生儿性别、胎龄、体重等情况,进行比对分析。结果母亲的尿路感染或产道感染、胎膜早破时间≥18h、产时发热会增加新生儿呼吸窘迫综合征患者出现感染的发生率,同时胎龄越小,体重越低的NRDS患者越容易出现感染。结论母亲的尿路感染或产道感染、胎膜早破时间≥18h、产时发热和新生儿胎龄、体重等因素是影响新生儿呼吸窘迫综合征是否合并感染的因素。

新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌分布与耐药性分析

目的探讨新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌的分布及耐药性。方法 80例呼吸衰竭新生儿,采集所有患儿痰标本,并进行细菌鉴定和药敏试验,观察新生儿呼吸机相关性肺炎发生情况,分析其病原菌分布情况及耐药情况。结果 80例患儿中共35例患儿发生呼吸机相关性肺炎,发生率为43.75%。其中早产16例,窒息10例,湿肺3例,感染5例,先天性心脏病1例。35例患儿中共分离出病原菌88株,其中混合感染25例。病原菌分布情况:肺炎克雷伯杆菌发生率最高,其次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。革兰阴性杆菌显示出多重耐药性,肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对青霉素、美罗培南、亚胺培南、头孢霉素、头孢他啶等耐药率均≥80%,对头孢哌酮、万古霉素、环丙沙星、他唑巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等具有较高敏感性。金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、肺炎球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感性较高,对青霉素、头孢霉素、头孢他啶、亚胺培南、头孢哌酮、他唑巴坦、环丙沙星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药性均≥50%。结论新生儿呼吸机相关性肺炎以革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌为主,病原菌对部分抗生素耐药,因此在治疗时临床药掌握病原菌种类、变迁,根据其病原菌分布及耐药性情况合理使用抗生素,达到理想的治疗效果。

前列地尔联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压疗效分析

目的探讨分析前列地尔联合高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿持续肺动脉高压(PPHN)疗效。方法选取我院2017年2月～2018年2月收治的72例PPHN作为研究对象,分为对照组和观察组,对照组给予常规治疗,观察组给予前列地尔联合HFOV治疗。对比分析两组患儿临床治疗效果。结果观察组患儿PH值、动脉氧分压(PaO_2)、血氧饱和度(SaO_2)明显高于对照组,且动脉二氧化碳分压(PaCO_2)、肺动脉压(PASP)明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),但两组患儿血压(BP)、心率(HR)差异无统计学意义(P> 0.05);观察组患儿的肺动脉压力(PV)、肺血管阻力(PVR)、体血管阻力(SVR)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患儿临床治疗有效率高于对照组,气胸发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患儿呼吸机使用时间短于对照组患儿,差异有统计学意义(P <0.05)。结论对PPHN患儿采用前列地尔联合HFOV进行治疗,有效改善了患儿临床症状,降低了患儿的肺动脉压,改善了患儿血流动力学,减少了呼吸机使用时间,临床治疗效果显著,具有较高的临床推广价值。

不同给止血药途径联合机械通气治疗新生儿肺出血的临床观察

目的探讨新生儿肺出血的治疗中,使用不同的止血药给药途径联合机械通气治疗的效果。方法将本院2017年4月至2018年8月收治的66例新生儿肺出血患儿随机分成观察组(n=33)与对照组(n=33),两组均予以保暖、气管插管及机械通气等常规治疗,在此基础上予以对照组实施机械通气+静脉滴住蛇毒血凝酶的治疗方法,予以观察组实施机械通气+气管内滴入蛇毒凝血酶的治疗方法,观察两组患儿治疗效果及治疗安全性。结果观察组患儿机械通气时间、肺出血停止时间及住院时间均显著短于对照组(P<0. 05);观察组治疗总有效率为96. 97%,明显高于对照组78. 79%的总有效率(P<0. 05);治疗期间,观察组出现1例(3. 03%)不良反应,对照组出现2例(6. 06%)不良反应,两组对比差异无统计学意义(P>0. 05)。结论针对新生儿肺出血患儿,采取气管内滴入蛇毒凝血酶联合机械通气的治疗方法,可显著改善患儿临床症状,提高治疗效果,且用药安全性也非常高,值得推广。

新生儿重症监护室院内感染的防治及护理

目的通过资料分析,找出新生儿监护病房发生院内感染的高危因素,采取相应的预防措施,以降低院内感染的发生。方法通过对广东某市级医院NICU2000年度与2004年度院内感染发病率的比较,以及2000年度内感染疾病的分布,对院内感染的高危因素进行了分析。结果新生儿免疫系统不成熟,长期广谱抗生素的应用,侵入性操作增加,医护人员操作欠规范是易于发生院内感染的原因。结论通过采取加强教育、加强呼吸道管理、基础护理、合理使用抗生素等防治措施,可以减少NICU患儿院内感染的发生。

新生儿重症监护病房院内感染高危因素分析及防治策略

目的 探究新生儿重症监护病房院内感染高危因素及防治策略。方法 回顾性分析本院新生儿重症监护病房收治的1320例住院新生儿临床资料,分析院内感染发生的高危因素,提出相应的防治策略。结果 1320住院新生儿,发生院内感染46例,发生率3.48%。单因素分析显示,不同出生体重、静脉全营养、住院时间、中心静脉置管、机械通气、合并基础性疾病新生儿,院内感染和非院内感染相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,出生体重、静脉全营养、住院时间、中心静脉置管、机械通气是新生儿重症监护病房院内感染高危因素(P<0.01)。结论 新生儿重症监护病房院内感染因素中,出生体重、静脉全营养、住院时间、中心静脉置管、机械通气是高危因素,加强对新生儿重症监护病房管理,严格执行无菌操作,是减少新生儿院内感染的必然要求。

新生儿黄疸光疗的临床观察与综合护理分析

目的:探讨新生儿黄疸光疗治疗中观察和综合护理的方法及效果。方法:收治接受黄疸光疗的新生儿120例,随机分为观察组和对照组,各60例。对照组实施常规护理,观察组在此基础上实施综合护理。结果:观察组治疗3 d和5 d后的胆红素水平显著优于对照组(P<0.05);观察组黄疸消退时间显著优于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:对接受光疗的黄疸新生儿给予综合护理措施,有助于改善患儿胆红素水平,加快黄疸消退,且减少治疗期间不良反应。

探讨不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征高危因素

目的探讨不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征高危因素。方法选取2015年6月—2018年6月于本院新生儿科出生且确诊为RDS的新生儿共105例进行回顾性分析,依据胎龄进行分组:早期早产组(胎龄<34周) 45例;晚期早产组(胎龄34～36周) 30例,足月儿组(胎龄≥37周) 30例。比较三组患儿的基本临床资料、RDS高危因素、不良反应发生情况。结果三组性别构成差异无统计学意义(P>0.05);早期早产体质量显著低于其他两组,晚期早产组显著低于足月组,三组两两比较差异具有统计学意义(P<0.05);早期早产RDS发病时间显著短于其他两组,晚期早产组显著短于足月组,三组两两比较差异具有统计学意义(P<0.05)。三组产妇妊娠期糖尿病、高血压、胎膜早破、剖宫产、出生窒息史及不明原因早产以上几项高危因素,经比较差异具有统计学意义(P<0.05)。三组新生儿肺部感染、气胸、颅内出血、支气肺发育不良及白肺的发生率,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征高危因素存在差异,临床上需要对不同胎龄RDS新生儿的临床特征进行鉴别,做到早期诊断进行及时治疗,从而改善患儿的预后。

头孢曲松治疗新生儿肺炎临床护理分析

目的:探讨头孢曲松治疗新生儿肺炎患儿的护理措施。方法:收治新生儿肺炎患儿120例,随机分为对照组和观察组,各60例。对照组实施常规护理措施,观察组在此基础上实施综合性护理。结果:观察组的发热、喘息消除时间与住院时间均显著少于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:使用综合性护理对使用头孢曲松治疗的新生儿肺炎患儿进行护理干预能够提高治疗效果,降低并发症发生率。

超未成熟双胎儿临床救治结局及变化分析:一项广东省多中心回顾性研究

目的探讨广东省超未成熟双胎儿临床救治结局及变化趋势。方法回顾性选择2008年1月至2017年12月广东省26家三级甲等医院新生儿科入院的胎龄<28周双胎儿269对,按照入院年份分为前5年组和后5年组,双胎中以出生体重高低分为重婴和轻婴。收集孕母围生期和新生儿住院资料,分析前、后5年双胎儿存活率、并发症发生率的差异。结果后5年组超未成熟双胎儿、双胎中重婴、双胎中轻婴的重度窒息发生率、出生头围低于前5年组(P<0.05)。后5年组超未成熟双胎儿均死亡的比例低于前5年组,且后5年组双胎中重婴、双胎中轻婴的病死率低于前5年组(P<0.05)。后5年组双胎中重婴、双胎中轻婴肺出血、动脉导管未闭、脑室周围-脑室内出血、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率均低于前5年组,支气管肺发育不良发生率高于前5年组(均P<0.05)。结论广东省26家三级甲等医院入院的胎龄<28周超未成熟双胎儿的存活率显著上升,且双胎内无论是重婴还是轻婴,发生重度窒息、肺出血、动脉导管未闭、脑室周围-脑室内出血、新生儿呼吸窘迫综合征的比例均明显下降,而发生支气管肺发育不良比例增加。伴随诊疗水平提升,未来需要由产前诊断、产科、新生儿科等组成多学科协作,共同制定科学的双胎妊娠管理策略。[中国当代儿科杂志,2022,24(1):33-40]

肺表面活性物质与布地奈德气管给药对早产儿呼吸窘迫综合征并发症的影响

目的探讨肺表面活性物质与布地奈德气管给药对早产儿呼吸窘迫综合征并发症的影响。方法选取2021年10月至2022年5月于惠州市中心人民医院新生儿科住院治疗的合并有呼吸窘迫综合征的早产儿进行回顾性研究,根据不同的治疗方法分为实验组(n=33)和对照组(n=30)。对照组采用肺表面活性物质治疗,实验组采用肺表面活性物质与布地奈德治疗,比较两组呼吸机使用时间、总用氧时间、住院时间以及并发症发生情况。结果实验组呼吸机使用总时间、总用氧时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组颅内出血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组支气管肺发育不良的严重程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺表面活性物质与布地奈德气管内给药能够改善极低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征的并发症,改善肺部预后,值得临床推广应用。

早期干预在晚期早产儿不同时期的应用效果

目的探讨早期干预在晚期早产儿不同时期的应用效果。方法选取2016年1月~2018年12月我院收治的晚期早产儿120名,根据是否接受早期干预,将其分为普通护理组和早期干预组,各60例。普通护理组按照常规措施进行干预,早期干预组接受抚触护理、早期训练、前庭功能训练,同时选取正常新生儿60名作为正常对照组。比较三组的近期和远期发育情况。结果在胎龄42、44周时,早期干预组的新生儿20项行为神经评分(NBNA)、身长、头围和体重均高于普通护理组,差异有统计学意义(P<0.05);早期干预组的NBNA、身长、头围和体重低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);早期干预组的大运动行为、精细运动行为、个人-社交行为、语言行为和适应性行为评分均高于普通护理组,差异有统计学意义(P<0.05);正常对照组的大运动行为、精细运动行为、个人-社交行为、语言行为和适应性行为评分稍高于早期干预组,但差异无统计学意义(P>0.05);早期干预组的后遗症发生率低于普通护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期干预的实施可有效提升晚期早产儿的智能及体格发育,减少后遗症的发生。

皮肤护理对早产儿皮肤干燥症发生的干预价值分析

目的探讨皮肤护理对早产儿皮肤干燥症发生的干预价值,总结临床特征以及护理经验,为后续的治疗以及预防奠定基础。方法方便选取2019年1月—2020年1月出生的1500~2499 g的低出生体重儿148例,分为研究组(74例)和对照组(74例),其中对照组给予常规的护理干预,研究组采取常规护理与干洗洁肤液擦肤的护理方法,比较护理干预后两组患儿的皮肤干燥评分情况,皮肤干燥症发生情况,家长的满意度等。结果护理前两组早产儿皮肤干燥评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后两组早产儿皮肤干燥评分均有所降低,其中研究组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);研究组早产儿皮肤干燥、皮肤粗糙以及脱屑等情况的发生率为5.41%显著低于对照组的16.22%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.485,P=0.034);研究组满意度为97.30%,对照组的为87.84%,研究组显著高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.812,P=0.028)。结论对于患有皮肤干燥症的早产儿进行皮肤护理干预会有效改进早产儿的皮肤护理方法,提高皮肤屏障功能的研究效果,而且进行干洗洁肤液擦肤、按摩效果更佳。

加温加湿高流量鼻导管吸氧对预防早产儿支气管肺发育不良的研究

目的探讨加温加湿高流量鼻导管吸氧对预防早产儿支气管肺发育不良(BPD)的作用。方法入选惠州市中心人民医院NICU,且符合研究标准需机械通气的早产儿150例,按随机数字表法分为3组,分别给予加温加湿高流量鼻导管吸氧、经鼻间歇正压辅助通气和鼻塞式持续气道正压通气。记录3组早产儿是否发生支气管肺发育不良,住院时间,是否发生鼻中隔损伤、腹胀、喂养不耐受和院内感染。结果150例早产儿中BPD发病率为36.7%,给予加温加湿高流量鼻导管吸氧的早产儿BPD的发生率为20.0%,经鼻间歇正压辅助通气组为48.0%,鼻塞式持续气道正压通气组为42.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。加温加湿高流量鼻导管吸氧组早产儿鼻中隔损伤、腹胀、喂养不耐受和院内感染的发生率更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床上治疗早产儿呼吸困难时可应用加温加湿高流量鼻导管吸氧,降低支气管肺发育不良的发生率,提高早产儿的生活质量。

维生素D对早产儿免疫系统的影响及其临床意义

目的探讨补充维生素D对早产儿免疫系统的影响及意义。方法 90例早产儿,随机分为对照组和观察组,各45例。对照组常规给予补充正常量维生素D,观察组基于对照组早期及双倍量补充维生素D,比较两组25羟基维生素D[25-(OH)D]水平、体液免疫指标及细胞免疫指标。结果治疗前,两组的25-(OH)D比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组25-(OH)D(31.52±8.55)nmol/L明显高于对照组的(26.77±7.24)nmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(Ig G)比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组IgA、IgM、IgG均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组CD3+、CD4+及CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组CD3+、CD4+及CD8+均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期、足量补充维生素D可有效改善早产儿细胞免疫及体液免疫系统功能。

早期营养干预预防高风险婴儿过敏症状的效果研究

目的研究早期营养干预预防高风险婴儿过敏症状的效果,为临床提供指导。方法40例高风险过敏婴儿,随机分为实验组与对照组,各20例。对照组婴儿接受常规喂养,实验组婴儿接受早期营养干预。比较两组婴儿过敏症状发生情况、血红蛋白水平。结果实验组胃肠不适、湿疹、喘息、鼻结膜敏感发生率分别为5%、0、5%、0,均明显低于对照组的30%、25%、35%、30%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组血红蛋白水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用早期营养干预预防高风险婴儿,能够有效规避过敏症状发生,改善血红蛋白水平,值得临床推广与应用。

早期胃肠外营养方案对超低出生体重儿的作用

目的:探讨分析早期胃肠外营养方案对超低出生体重儿的作用效果,以制定更优的营养方案。方法:选取收治的40例超低出生体重儿为研究对象,随机分为观察组与对照组(各20例),观察组采用早期胃肠外营养方案,对照组采用延迟胃肠外营养方案,治疗结束后,比较两组患者各指标之间的差异。结果:观察组患儿体重、日均增长体重、身长、日均增长身长值均高于对照组患儿;观察组患者高钾血症和低钙血症的严重并发症发生情况皆少于对照组;观察组患者卫生经济学指标住院时间和住院费用皆少于对照组,经t检验或χ2检验,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:早期胃肠外营养方案可以有效地促进超低出生体重儿体重与身长增长,降低高钾血症和低钙血症等严重并发症的发生,缩短住院治疗时间,节省医疗资源,值得广泛应用推广。